FARMACOLOGIA RENAL

Cuando hablamos de farmacología renal hablamos básicamente de unas sustancias llamadas

DIRETICOS especialmente son fármacos que están relacionados CON LA FORMACION DE ORINA

Su principal objetivo es permitir la formación de orina

Usos de los diuréticos:

- En los trastornos hipertensivos

- En la crisis hipertensiva
- En las emergencias hipertensivas
- En el tratamiento de la falla renal agua
- Y en el tratamiento coadyudante de la hipertensión arterial

En los pacientes con hipertensión tienen un principal objetivo: DISMINUIR LA SOBRECARGA

HIDRICA y al disminuir esta sobrecarga hídrica
Se disminuye la resistencia periférica
Disminuyendo también la presión arterial

Recordar que cada y la mayoría de los diuréticos, van a tener su mecanismo de acción
específicamente a nivel anatómico es decir:
La función anatómica o la anatomía del riñon juega un papel importante en los mecanismos de
acción de las sustancias diuréticas. Esto hace que hayan varios tipos de diuréticos

Encontrando asi 3 tipos de sustancias diuréticas: mas usadas desde el punto de vista clínico
- DIURETICOS DE TECHO ALTO O DIURETICOS DE ASA: estos bloquean o inhiben al
cootransportador de sodio Na/potasio K y a 2 moleculas de cloro Cl. A nivel de la porción
ascendente del asa de Henle.
- LAS TIAZIDAS
- LOS DIURETICOS AHORRADORES DE POTASIO K

Desde el punto de vista clínico para el tratamiento de la presión arterial LOS DIURETICOS MAS
USADOS DESDE LA CLINICA SON:
- DIURETICOS TIAZIDICOS

Objetivos de las sustancias diuréticas

1- Participación directa en la formación de orina, a través de 3 procesos
- Primero por ½ de la filtración glomerular
- La secreción activa (tubular)
- Y la reabsorción pasiva (tubular)
( muy importantes estos 3 procesos para la formación de la orina )
Desde el punto de vista anatómica los 2 puntos importantes para la formación de la orina es la
SECRECION TUBULAR Y LA REABSORCION TUBULAR

Otro objetivo importante de los diuréticos es: AUMENTAR LA SECRECION DE AGUA Y SODIO
Tambien dentro de sus funciones vamos a encontrar AL EFECTO PRIMARIO: Que consiste en
reducir la reabsorción de sodio, siendo un efecto secundario a la perdida de liquidos ( es decir
vamos a reducir la reabsorción de sodio siendo un efecto secundario la perdida de agua)

“Por tanto cuando aumentamos la producción de orina, también aumentamos de manera

axagerada probablemente la perdida de liquidos”

EL PRINCIAL OBJETIVO PRIMARIO DE LOS DIURETICOS ES: REDUCIR LA REABOSCION DE SODIO Y

TENIENDO COMO EFECTO SECUNDARIO LA PERDIDA DE LIQUIDOS por eso es que los diuréticos
que se usan en la sobre carga hídrica. Ejemplo en un paciente que tiene una insuficiencia cardiaca
congestiva secundaria a un edema pulmonar
Por ello es importante resaltar que los diuréticos aumentan la excreción de sodio y pueden
aumentar la excreción o la perdida de agua, por tanto ellos también pueden arrastrar otros
electrolitos. Por ello nos vamos a dar cuenta que uno de los efectos colaterales de las sustancias
diuréticas son el desequilibrio de los electrolitos un ejemplo de este desequilibrio es: LA PRESENCIA
DE HIPOCALEMIA hay que tener cuidado con esta hipocalemia porque me puede conducir a
ARRITMIAS CORONARIAS

Cuales entonces son los mecanismos o procesos hidrolectricos que intervienen en el mecanismo
de acción de los diuréticos: son 4 por lo que podríamos decir que farmacológicamente son
mecanismos que hacen parte de cada uno de los diuréticos:

- El primero es: el que se da en el ASA DE HENLE donde se encuentra el cootransportador

que es: un molecula de SODIO, una de POTASIO Y dos moléculas de CLORO: esta son
moléculas con gran capacidad reabsortiva. Entonces los diuréticos que bloquean este
cootransportador van a permitir la EXCRECION DE AGUA Y MUCHOS ELECTROLITO por ello
son conocidos como DIURETICOS DE TECHO ALTO. Dentro de los diuréticos de techo alto
vamos a encontrar la FUROSEMIDA, LA TORAZEMIDA, Y EL ACIDO ETACRINICO siendo el
prototipo de los diuréticos de asa la FUROSEMIDA ( es el prototipo de los diuréticos de
asa porque es el mas usado en la practica clínica) aunque tenga moléculas análogas como
el: ACIDO ETACRINICO, LA BUMETAMINA, Y LA TORAZEMIDA

Bueno en el asa de Henle existe el bloqueo del cootransportador y cuando este se bloquea
es CAPAZ DE REABSORBER APROXIMADAMENTE UN 25% DE AGUA Y SODIO por eso es uno
de los diuréticos mas importantes en al área del uso clínico ( flurosemida)

- El segundo proceso que interviene en el mecanismo de acción de los diuréticos es:

CUANDO EL SODIO ES REABSORVIDO DESDE EL TUBO PROXIMAL Y DISTAL por un medio de
un cootransportador que es el CLORO y como el cloro tiene carga negativa se
cootransporta con POTASIO O IONES DE HIDROGENO. Entonces cuando el sodio es
reabsorbido desde el túbulo proximal y distal y se cootransporta con cloro entonces eso
que hace ESO FACILITA A QUE EL AGUA SE DESPLACE HASTA DONDE SE REQUIERA es decir
 desde el punto de vista fisiológico EXITA UN EQUILIBRIO OSMOTICO. Quienes actúan en
los tubulos distales y proximales son: LOS DIURETICOS TIAZIDICOS: recodar que estos son
los diuréticos mas usados en el tratamiento coadyuvante de la HTA
EL PROTOTIPO DE LA TIAZIDA ES LA CLOROTIAZIDA OJO sin desconocer que exiten sustancias
farmacológicas con mejor perfil de seguridad son:
- LA INDAPAMIDA
- Y LA CLORTALIDONA

- El tercer mecanismo los tubulos distales y colectores realizan unos reajustes finales para
la composición de la orina utilizando EL TRANSPORTE EFECTIVO MAS LA INFLUENCIA DE
UNA HORMANA LA ALDOSTERONA Y LA ADH FACILITANDO LA EXCRESION DE SODIO Y
AGUA pero hacen que SE RETENGA POTASIO por lo tanto al retener potasio se conocen
como: AHORRADORES DE POTASIO
El prototipo mas importante de ahorradores de potasio son: LA ESPIRONOLACTONA Y LA
ESPLERONONA

Finalmente: el riñon mantiene el equilibrio acido base mediante la reabsorción de

bicarbonato en el túbulo proximal y síntesis de bicarbonato en el túbulo distal