Patologías benignas del estómago y duodeno

Reseña anatómica:

• Esófago: Parte del tubo digestivo que comunica la faringe con el estómago, su excepción
es que no tiene capa serosa en su lugar posee adventicia.

• Estomago: Porción dilatada del tubo digestivo, donde se mezclan los alimentos, una de
sus características es que posee pliegues longitudinales en el cuerpo y se va diluyendo hacia la
zona antral

Se divide en cuatro partes anatómicas:

 Fundus: Parte que está encima de la unión del cardi

 Cuerpo
 Curvatura menor: que hace un cambio brusco de vertical se vuelve horizontal y a eso
se le llama “incisura angularis”
 Antro
 Píloro: - Portero- Es una válvula que se abre hasta 1,5 cm, se abre ante una onda
primaria de contracción.
Histología (Capas del estómago y del tubo digestivo en general)
 Mucosa
 Submucosa
 Muscular
 Serosa (Se encuentra hasta el tercio superior del recto porque allí se refleja el peritoneo
“fondo de saco de Douglas” posterior a esa zona el recto ya no está revestido por serosa”
El estómago tiene glándulas que provocan que la superficie de contacto y de producción de
sustancias sean mayor de lo que se observa macroscópicamente. Aunque recientemente se ha
descubierto que dichas glándulas profundas constituyen a su vez un problema ya que sirven para
que la bacteria H.pylori se anide allí y cambie el ph para sobrevivir.

Inervación: N. vago se origina en la base del cráneo como dos troncos (derecho e izquierdo) y al
entrar al mediastino se transforma en un plexo que rodea a el esófago y al terminar el esófago se
constituye en dos troncos nuevamente (anterior y posterior), El vago inerva también a todo el
tubo digestivo. A la porción final estomacal del vago se le llama pata de cuervo y tienen función
inhibitoria para relajar el píloro, entonces las primeras ramas generan ondas positivas excitadoras
y la última inhibitoria. En la antigüedad para el tratamiento de ulceras gástricas era cortar los
vagos – vagotomia-, Esto producía inhibición general de la producción ácido y en contraposición
incapacidad de relajar el esfínter pilórico.
VAGOTOMÍA TRONCAL: Consiste en cortar los nervios vagos izquierdo y derecho, por encima de la
rama celíaca y hepática.
Generalmente está acompañada de alguna técnica de drenaje
VAGOTOMÍA SELECTIVA: Sección de los nervios vagos derecho e izquierdo por debajo de las
ramas hepática y celíaca. También denerva el píloro pero no denerva el hígado, árbol biliar,
páncreas, intestino delgado ni grueso.
VAGOTOMÍA ALTAMENTE SELECTIVA: Se corta solo los nervios vagos que inervan las porciones
del estómago donde se produce la mayor cantidad de ácido, que corresponde al fondo y al cuerpo
gástrico por lo que no utiliza técnica de drenaje.

Síntomas vágales (Personas sometidas a miedo o a estrés fuerte)

- Sueño
- Nauseas
- Estimulo del tubo digestivo

Duodeno Pliegues transversales se observan a partir de la segunda porción

 1era porción Bulbo duodenal: Transeversal Entre estas porciones el tubo digestivo pasa a
 2da porción: Longitudinal paralela a la columna ser retroperitoneal
 3ra porción: Trasversal
 4ta Porción oblicua  con el inicio del yeyuno forma el ángulo de Treitz

Sangrados del tubo digestivo antes del Angulo de treitz (Altas) y Distales (Bajas)

Métodos de Diagnostico
Endoscopio: primero era rígido por lo cual el paciente tenía que estar bien recto, posteriormente
apareció la cámara flexible. Tiene: una cámara, dos canales de luces en estéreo, aire: para
distender y un cuerpo instrumental por donde se meten pinzas, gripadoras, otra cámara, etc. La
endoscopia se hace con sedación, al paciente se lo suele poner de costado y se obtiene un video y
una foto. Ayuno: 4hs de sólido, el líquido se absorbe todo.
Ve directamente la mucosa y la ulcera. Pasa el esófago, ve todo el estómago, pasa la 1ra, 2da y la,
3ra porción del duodeno. Es flexible, pero tiene una zona ciega.
Los endoscopios utilizados para exploración gastroduodenal son de visión frontal
NO SE DIAGNOSTICA GASTRITIS SIN ENDOSCOPIA.
La endoscopia permite toma de muestras, biopsias y terapéutica
Para todo el tubo digestivo alto sirve como método de diagnóstico.
Radiología contrastada: En Paraguay sigue siendo útil. Que consiste en que el paciente ingiera
contraste que rellena la cámara gástrica y se observa sombras que es el depósito de contraste y la
zona en la que no hay contraste nos marca la zona o la región donde podría encontrarse una lesión
ulcerada, pero no se puede distinguir el aspecto benigno o maligno de la lesión.
En las lesiones laterales se observa una imagen en la que el contraste sobresale la línea superficial
o la sombra ingresa a la luz del estómago (como una falta de relleno) Se utiliza cuando hay
impedimento para el ingreso del endoscopio. Tumores pequeños pueden pasar desapercibidos
pero grandes no.
Por la imagen podemos saber si el paciente está parado o acostado: Si está parado el contraste se
junta en la curvatura mayor con el lago mucoso, Si esta acostado el contraste se acumula en el
fundus, porque es la porción más posterior del estómago y el antro es la porción mas anterior por
su relación con la columna.
Radiografía contrastada a doble contraste: Consiste en hacer que el paciente ingiera cierta
cantidad de constraste y posteriormente introducir aire para que empuje el contraste a lo largo
del tubo digestivo, esto nos deja impregnada la mucosa con una delgada película de contraste que
marca detalles más sensibles que el contraste simple, llamado también mucosografía, se usa en
estómago, duodeno y colon
PILLCAM: MIcrocamaras ingeridas por el paciente que recorren todo el tubo digestivo y son
eliminadas por el recto y van captando imágenes. Se capta el final del duodeno, yeyuno e íleon.
Fotos: no son buenas porque no distiende el estómago. Va sacando fotos con luz, pero entre los
pliegues puede pasar desapercibido algo chico

LESIONES DE ESTOMAGO:
Gastritis: Lesiones puntiformes, superficiales (pero puede dar sangrados importantes), producidas
por medicamentos o estrés.
La gastritis atrófica crónica, relacionada con aparición de cáncer gástrico, precursora o de alta
sospecha de la aparición futura de neoplasias. Inflamación crónica de las glándulas donde las
células parietales se van atrofiando y así disminuye la secreción de HCL.
BEZOAR: Sustancias que no podemos digerir o disolver
Estas sustancias pueden almacenarse en el estómago y causar síntomas de obstrucción o saciedad
que limita la alimentación de las personas
• Tricobezoar: Pelo. No poseemos enzimas capaces de digerir la celulosa y el pelo tiene una capa
que lo rodea parecida la celulosa. Por Sx de Rapunzel.
• Fitobezoar: de origen vegetal (deglución de hojas sin masticar): celulosa, sobre todo los que
tienen cascara.
La anamnesis es mucho más importante que hacer una endoscopia en estos pacientes.
INTRODUCCIÓN DE OBJETOS EXTRAÑOS: hay aros, anillos, de todo.
LESIÓN POR SONDA: se pega a la mucosa y genera lesiones agudas. Para evitar estas lesiones se
usan sondas de silicona.
DIVERTÍCULOS: cavitación en forma de bolsa pequeña en el tubo digestivo. Generalmente se
producen por ulceras crónicas y se van formando dentro de la pared. Los comunes son los
duodenales, y los más comunes son los ubicados en la 2da porción en el lugar donde termina el
colédoco y el conducto de wirsung
VÓLVULO: bastante raro pero similar al anterior. Torsión de una visera sobre su eje vascular.
Puede ser de dos tipos, en su eje longitudinal se llama órgano axil y en su eje vertical (curvatura
mayor se pliega hacia la menor) meso axil. Inmediatamente después viene un dolor de inicio
brusco porque no llega sangre y el paciente quiere vomitar y lo único que va a vomitar es lo
anterior a la torsión. En radiografía simple se observa la torsión, RX contrastada solo se tiñe una
parte.
Tratamiento quirúrgico, si no se interviene rápido ocurre necrosis, sin embargo, hay lesiones que
favorecen esta condición entonces hay que realizar una fijación quirúrgica (pexia).
Angiodisplasia: Malformación que causa la dilatación y fragilidad vascular y si se ubican en el
estómago pueden provocar sangrados importantes.
Intususcepción: El estómago entra hacia el esófago (se observa en pacientes con hernia hiatal o
con dilataciones del anillo hiatal)

También tumores de órganos vecinos pueden dejar impresión en las caras anterior y
posterior del estómago, sobre todo posterior y pueden verse en el estómago como
pseudoquistes

Gastritis Aguda: Se diferencia de la crónica por el sangrado, la crónica posee edema, menor
vascularización submucosa y desaparece el aspecto habitual de la mucosa gástrica.
Gastritis Medicamentosa: Gastritis aguda por medicamentos (AINES)
Abscesos: Son raros dentro, de una ulcera se forma pus y pueden drenar su contenido en el
estómago.
Varices Gástricas: Cordones venosos, en el fondo del estómago y en la tercera porción del esófago,
se ubican las varices causadas por hipertensión portal, y cuando sangran provocan un sangrado
que simula un arterial, pero es venoso. Para corregir este sangrado es necesario colocarles una
banda