COLON

Embriología del colon

El techo endodérmico del saco vitelino da origen al tubo intestinal primitivo. A comienzos de la
tercera semana del desarrollo, el tubo intestinal se divide en 3 regiones: el intestino medio,
que se abre ventralmente, se encuentra entre el intestino anterior colocado en el pliegue
cefálico y el posterior, en el pliegue caudal.

Las estructuras derivadas del intestino anterior terminan en la segunda porción del duodeno y
dependen, para su irrigación, de la arteria celíaca.

El intestino medio, que se extiende entre la ampolla duodenal y la porción distal del colon
transverso, recibe la perfusión de la arteria mesentérica superior (AMS).

El tercio distal del colon transverso, el colon descendente y el recto surgen en el pliegue del
intestino posterior y son irrigados por la arteria mesentérica inferior (AMI).

Anatomía del colon

- El colon y recto se componen de un tubo de diámetro variable con una longitud

aproximada de 150cm
- Irrigación arterial y denajes venoso y linfático El territorio de la arteria mesentérica
superior termina en la porción distal del colon transverso y el de la arteria mesentérica
inferior comienza en la región de la flexura esplénica. x Hay un gran vaso colateral, la
arteria marginal, que comunica estas dos circulaciones y crea una arcada continua en
el borde mesentérico del colon. La arteria mesentérica superior irriga todo el intestino
delgado
- La arteria ileocólica es la más constante de ellas y nutre el íleon terminal, el ciego y el
apéndice. La arteria cólica media es una rama proximal de la arteria mesentérica
superior, que suele dividirse en una rama derecha y otra izquierda, que perfunden la
porción proximal y distal del colon transverso, respectivamente.
- La arteria cólica izquierda es la rama más proximal, que se dirige a la porción distal del
colon transverso, la flexura esplénica y el colon descendente.
- La arcada de Riolan es una arteria colateral que comunica directamente la zona
proximal de la arteria mesentérica superior con la zona proximal de la arteria
mesentérica inferior y tiende un conducto vital cuando se obstruyen una u otra de
estas arterias. Se conoce también como la arteria mesentérica en meandro
- El drenaje venoso del colon transverso derecho y proximal desemboca en la vena
mesentérica superior, que confluye con la vena esplénica para dar la vena porta
- Existen 4 niveles ganglionares del colon:
x Los epiploicos se localizan a lo largo de la pared intestinal y en los apéndices
epiploicos.
x Los ganglios adyacentes a la arteria marginal son los paracólicos.
x Los ganglios intermedios se ubican a lo largo de las ramas principales de los
grandes vasos sanguíneos.
x Los ganglios primarios se encuentran en las arterias mesentéricas superior e
inferior.
 - Inervación: Nervios Los nervios simpáticos preganglionares de D6 a D12, nervio vago
derecho (parasimpática), nervios esplácnicos lumbares preganglionares de L1 a L3.
(simpática)

Fisiología

- El colon tiene como función la recuperación de sustancias, así como la evitación de

pérdidas innecesarias de líquidos, electrólitos, nitrógeno y energía.
- La microflora colónica ejerce la función de barrera que ayuda a mantener la integridad
epitelial, las funciones nutritivas que utilizan polisacáridos vegetales y las funciones
relacionadas con el desarrollo que estimulan la diferenciación epitelial y la angiogenia
y, finalmente, las funciones inmunitarias a través del intestino.
- Acidos Grasos de Cadena Corta. el acetato, el principal AGCC del colon, se absorbe y se
transporta principalmente al hígado, donde es el principal sustrato para la síntesis de
colesterol. El butirato es la principal fuente de energía de las células epiteliales del
colon
- Los patrones de motilidad colónica pueden dividirse de forma más simple en dos
patrones primarios:
1. La actividad segmentaria consiste en contracciones aisladas o estallidos rítmicos
de contracciones. Su objetivo es empujar la materia fecal en sentido distal a través
de un gradiente de presión hacia el recto en distancias definidas y permitir la
mezcla, lo que favorece una absorción óptima.
2. La actividad propagada se clasifica como contracciones propagadas de amplitud
baja o alta.
-Las contracciones propagadas de amplitud alta se han denominado
habitualmente movimientos en masa o complejos motores migratorios cuya
función es desplazar grandes cantidades de contenido a través del colon.
o Las contracciones propagadas de amplitud baja se asocian a distensión de la
víscera y el paso del flato.
- Formación de las heces Se considera que la evacuación de más de tres deposiciones
blandas al día significa diarrea, y la emisión de menos de tres deposiciones semanales,
estreñimiento.
- El tránsito cólico es más largo en el sexo femenino y entre las mujeres
premenopáusicas que entre las posmenopáusicas. En cambio, se acorta entre los
fumadores
- Cuando las heces llegan al recto, se dispara el reflejo inhibitorio anorrectal, que obliga
al sujeto a retener la deposición mediante la contracción voluntaria del esfínter
externo. Las heces disparan el reflejo inhibitorio anorrectal, también inician el reflejo
rectocólico. Este reflejo permite el llenado continuo del recto con material fecal hasta
que se vacía el colon.

Características Clínicas

1. Masa: Una acumulación anormal de tejido en una zona específica del cuerpo,
que puede ser palpable o visible, y que puede ser causada por diversas
condiciones médicas, incluyendo tumores benignos o malignos.
 2. Estreñimiento: Dificultad para evacuar las heces de manera regular,
generalmente asociada con heces duras y frecuencia reducida de evacuación
intestinal.
3. Sangrado bajo: Sangrado que ocurre en la parte inferior del tracto
gastrointestinal, generalmente en el colon o el recto.
4. Hematoquesia: Presencia de sangre fresca y roja en las heces, que puede indicar
sangrado en el recto o en la parte inferior del colon.
5. Proctorragia: Sangrado rectal, que a menudo se presenta como sangre roja en
las heces o en el papel higiénico después de la evacuación.
6. Distensión abdominal: Sensación de hinchazón o aumento del tamaño
abdominal debido a la acumulación de gas o líquidos en el tracto
gastrointestinal.
7. Dolor en marco cólonico: Dolor que se localiza en la región del colon, que
puede variar en intensidad y estar asociado con problemas gastrointestinales.
8. Paro de evacuaciones: La interrupción completa o significativa de las
evacuaciones intestinales, lo que puede ser un signo de obstrucción intestinal u
otros problemas graves.

Cuadros Clínicos:

1.-Etiología benigna.

a.- Enfermedad Diverticular/DIVERTICULOSIS/ Diverticulitis

DIVERTICULO: es un saco o bolsa anormales, que sobresale de la pared de un órgano hueco.

- Un divertículo verdadero afecta todas las capas de la pared intestinal, Son más
frecuentes en el colon sigmoideo y descendente, se caracteriza por hipertrofia de las
capas musculares. Son raros y casi siempre de origen congénito.
- Divertículo falso o pseudodivertículo carece de parte de la pared intestinal normal.

Causas: los divertículos se producen con mayor frecuencia debido a las interacciones de las
altas presiones intraluminales, los trastornos de la motilidad, las alteraciones de la estructura
del colon y las dietas bajas en fibra.

 DIVERTICULOSIS:
- presencia de divertículos en colon sin inflamación

 DIVERTICULITIS
- evento agudo por perforación de un divertículo del colon, que origina
contaminación, inflamación e infección.
- El colon sigmoideo es el segmento del intestino grueso con la mayor incidencia
de divertículos y representa, con mucho, el asiento más frecuente de las
Diverticulitis.
- La mayoría de los individuos presenta dolor en el abdomen del lado izquierdo con
fiebre o sin ella y leucocitosis. Puede haber una tumoración
- *La diverticulitis NO complicada es la enfermedad no asociada con perforación
intraperitoneal libre, fistulización ni obstrucción. Se caracteriza por dolor e
hipersensibilidad en el cuadrante inferior izquierdo.
- DIAGNOSTICO:
  ENFERMEDAD DIVERTICULAR
- presencia de divertículos sintomáticos (divertículos que se vuelven patológicos)

CLINICA:

- dolor en la fosa ilíaca izquierda, que a veces se irradia a la región suprapúbica, la ingle
izquierda o la espalda.
- cambios en el ritmo intestinal, fiebre, los escalofríos y la urgencia urinaria.
- Aguda: SIN signos de irritación peritoneal; Crónica: CON signos de irritación
peritoneal.
- Dolor abdominal, masa palpable y febrícula. Cuando se perfora= COMPLICADA.
- Se puede detectar una distensión de la pared abdominal en caso de íleo u obstrucción
del intestino delgado asociados como consecuencia de la inflamación.
- Durante el tacto rectal o exploración vaginal, puede observarse una masa fluctuante y
dolorosa = absceso pélvico.
- Masa palpable dolorosa y dura = flemón

DIAGNÓSTICO:

1. Tomografía de abdomen (localización, extensión y la gravedad de la enfermedad,

cambios patológicos fuera del colon, como un absceso o fístula colovesical.
2. Resonancia Magnética
3. Ecografía abdominal (localizar y medir absceso, drenaje) *NO para diagnóstico

- Px es agudo: solo TC
- Px complicado: TC, luego RM y USG
- Colonoscopía para descartar neoplasia.
- Si existen dudas: TC, RM, USG abdominal y enema con un contraste hidrosoluble.

*Colon por enema o Colonoscopía NO EN FASE AGUDA. De realizarse son 6sem

posteriores al evento y primero es Colon por Enema

*DIVERTICULITIS COMPLICADA

 ABSESO
o Los pacientes suelen presentarse con dolor abdominal, fiebre, leucocitosis e
íleo debido a la inflamación asociada del intestino delgado.
o Los abscesos que complican la diverticulitis suelen confinarse a la pelvis.
o En la exploración abdominal, ginecológica o rectal puede detectarse una masa
dolorosa y fluctuante
o En la TC, RM o USG se confirma el dx y la localización del absceso.

 FISTULAS
o La cúpula vesical es la localización más frecuente de las fístulas, pero la vagina
y el intestino delgado son también sitios destacables.
 o Los pacientes con fístulas colovesicales suelen presentarse con infecciones
recurrentes de las vías urinarias, pero también pueden tener neumaturia o
fecaluria.
o En la TC, la evidencia de aire en la vejiga cuando no se ha realizado ninguna
intervención es patognomónica de una fístula colovesical
o Las fístulas sigmoideo-vesicales son más frecuentes en los hombres que en las
mujeres, debido a que el útero impide que el sigma se adhiera a la vejiga
o síntomas de la fístula sigmoidovesical/colovesical: Neumaturia (con emisión
de aire por la uretra, de forma característica al final de la micción), fecaluria e
infecciones urinarias recidivantes.

 PERITONITIS GENERALIZADA
Se establece por 2 vías:
o Un divertículo se perfora hacia la cavidad peritoneal y las defensas normales
del organismo no sellan la perforación (cavidad peritoneal está contaminada
por heces)
o El absceso, inicialmente localizado, se expande y se abre repentinamente a
una cavidad peritoneal desprotegida (cavidad peritoneal con pus que contiene
bacterias intestinales)
*Signos de sepsis generalizada: leucocitosis, fiebre, taquicardia e hipotensión.

 OBSTRUCCION
Puede producirse por 2 circunstancias:
o Por estrechamiento del colon sigmoide por la hipertrofia muscular de la pared
intestinal.
o Asociado a los componentes infecciosos e inflamatorios de la diverticulitis. El
intestino delgado puede adherirse al flemón o el absceso, y el proceso
infeccioso puede causar una obstrucción. (más frecuente)

 Colitis asociada a la enfermedad diverticular (CAD)

o prolapso de la mucosa asociado a divertículos, una hiperplasia de las glándulas
y una muscularización de la lámina propia.
o manifestaciones clínicas: Tenesmo, hematoquecia y diarrea.
o El dx endoscópico incluye: Eritema focal, equimosis submucosa, erosiones y
úlceras.

Clasificación de Hinchey

La clasificación de Hinchey se usa habitualmente para describir la gravedad de la enfermedad

diverticular complicada

- Estadio I: inflamación del colon con un absceso pericólico o mesentérico pequeño

confinado, alrededor del divertículo
- Estadio II: inflamación del colon con absceso retroperitoneal o pélvico tabicado
- Estadio III: peritonitis bacteriana purulenta generalizada
- Estadio IV: peritonitis fecal generalizada (heces en cavidad peritoneal)
*Generalmente, los estadios III y IV de Hinchey constituyen urgencias quirúrgicas que
requieren exploración quirúrgica inmediata porque los pacientes se presentan con peritonitis
generalizada y signos potenciales de sepsis fulminante (fiebre, taquicardia, hipotensión)

b. Enfermedad intestinal inflamatoria

Este término se utiliza generalmente para referirse a 2 trastornos de etiología desconocida y

con unas características generales parecidas: la colitis ulcerosa y la enfermedad de Crohn.

Colitis de Crohn

- Trastorno intestinal inflamatorio inespecífico que puede afectar a cualquier segmento

del tubo digestivo
- Se caracteriza por una inflamación transmural, que afecta a todas las capas de la pared
intestinal
- Afecta predominantemente la submucosa
- La mucosa afectada presenta un aspecto que suele compararse con el de una
superficie empedrada. Puede presentar úlceras lineales, profundas y alargadas, que
recuerdan las vías del tren o las garras de un oso.
- El proceso inflamatorio puede afectar a todo el colon y simular una colitis ulcerosa, o
puede afectar solo a determinados segmentos
- Segmentos normales (zonas salteadas) entre segmentos de colon claramente
inflamados.
- El tabaquismo representa un factor de riesgo. Es más frecuente en los fumadores y
parece agravarse con este hábito.
- Existen tres teorías dominantes de su causa:
1. respuesta a un determinado agente infeccioso.
2. defecto de la barrera mucosa que permite una mayor exposición a los antígenos
3. respuesta anormal del huésped a los antígenos de la dieta

CARACTERISTICAS ANATOMO PATOLOGICAS

- Afecta fundamentalmente a la mucosa y la submucosa del colon, respetando la capa

muscular.
- aspecto de una mucosa hiperémica
- Afecta siempre el recto

Triada sintomática característica: dolor abdominal, diarrea y pérdida de peso

60% de los pacientes con colitis de Crohn presenta lesiones rectales.

2/3 de los pxs está afectado todo el colon.

DIAGNÓSTICO:

1. Endoscopía
2. Laboratorio: prueba de heces para cultivo
3. USG
4. Radiografía simple
5. Colon por enema
 6. Colonoscopia (mas sensible)

Dx diferencial: colitis ulcerosa y diversas infecciones.

Los hallazgos radiológicos característicos de la colitis de Crohn son: las lesiones salteadas, los
defectos en el contorno, las úlceras longitudinales y transversales, la mucosa en empedrado,
las estenosis, el aumento de grosor de los bordes australes, y los defectos nodulares
irregulares.

En las fases iniciales se observan edema de la mucosa y úlceras aftosas, mientras que en los
cuadros más graves se observan úlceras lineales y profundas y en los procesos crónicos son
más frecuentes las estenosis.

COLITIS ULCEROSA

- El tabaquismo tiene un efecto protector que podría impedir el desarrollo de la colitis

ulcerosa, además de producir un efecto terapéutico.
- Los antecedentes familiares de EII constituyen un factor de riesgo importante.
- A diferencia de Crohn, la colitis ulcerosa no afecta el íleon terminal
- característica diagnostica: inflamación continua e ininterrumpida de la mucosa cólica,
que comienza en el recto distal y se extiende proximalmente hasta una distancia
variable.

*Cuadro comparativo

MANIFESTACIONES CLÍNICAS COLITIS ULCEROSA ENFERMEDAD DE CROHN

Rectorragia Intensas Leve
Dolor abdominal Leve Muy intenso
Pared y mesenterio NO engrosados Engrosados
Agregados linfáticos y granulomas NO SI
Distribución de inflamación Continua Discontinua
Síntomas obstructivos Leves Muy presentes
Lesiones perianales Poco frecuentes Frecuentes
Lesiones características Abscesos de las criptas. Lesiones Granuloma no caseificante.
difusas, confluentes y simétricas
proximales a la línea pectinada
*Ambas pueden cursar con diarrea y expulsión de moco,

*Tanto la Colitis ulcerosa como la Enfermedad de Crohn son más frecuentes entre las mujeres
que utilizan anticonceptivos orales.

Colitis Infecciosa

La evaluación inicial de un paciente con diarrea y una posible enfermedad intestinal

inflamatoria debe incluir análisis fecales para detectar la posible presencia de C. jejuni, Y.
enterocolitica, Salmonella typhi y C. difficile

Campylobacter jejuni ( la más común)

- diarrea sanguinolenta, dolor abdominal, fiebre, náuseas y vómitos.

- Examen endoscópico: mucosa inflamada y edematosa y el estudi histológico suele ser
inespecífico.
 - Dx. Colonoscopia o examen de heces

Y. enterocolitica

- puede producir infecciones entéricas, sobre todo en lactantes, niños pequeños y

adultos jóvenes.
- Generalmente afecta a la región ileocólica.
- Pxs manifiestan: diarrea sanguinolenta abundante y dolor abdominal.
- Dx se basa en el aislamiento de la bacteria a partir de las heces.

Salmonella typhi

- Es la causa de la fiebre tifoidea.

- Invade la mucosa y la submucosa del ID y el colon
- Puede provocar una septicemia grave su accede a la circulación sanguínea.
- Dx se basa en el cultivo del microorganismo a partir de las heces o la sangre.

Clostridium difficile (relacionado con las bacterias que causan el tétanos y el botulismo)

Presenta 2 formas:

- Activa, infecciosa, difícil de cultivar y que no puede sobrevivir en el entorno durante

mucho tiempo
- Inactiva que puede sobrevivir durante mucho tiempo y puede encontrarse
frecuentemente en hospitales, quirófanos, clínicas particulares y centros asistenciales

Produce 2 toxinas:

- La toxina A es la causante directa de la colitis

- La toxina B es una citotoxina potente y puede causar colitis incluso en cepas de C.
difficile que no sintetiza toxina A.

Colitis Isquémica

- forma más común de isquemia intestinal.

- episodios pasajeros y remiten espontáneamente.
- Asociado a uso de anticonceptivos orales, el abuso de cocaína, las coagulopatías
hereditarias, las carreras largas y algunos patógenos bacterianos, como
citomegalovirus y E. coli

La colitis isquémica se produce por causas oclusivas y no oclusivas.

- Las causas oclusivas: acontecimientos que cortan de forma aguda el aporte sanguíneo
de una rama arterial importante para el colon.
- Causas NO oclusivas, los factores de riesgo son múltiples, edad superior a 65 años,
arritmias cardíacas, síndrome del intestino irritable, estreñimiento y la enfermedad
pulmonar obstructiva crónica.
- En los pacientes más jóvenes, los factores de riesgo comprenden la vasculitis, los
fármacos, las carreras de larga distancia y la anemia drepanocítica.
- Suele ser segmentaria
- síntomas y signos: dolor abdominal, diarrea hemorrágica, fiebre y sepsis.
- El segmento de intestino grueso más propenso a la isquemia es el sigma.
 - Las secuelas crónicas de la colitis isquémica comprenden la formación de estenosis, así
como la colitis segmentaria crónica.
- Estudio de imagen suele iniciarse con una radiografía simple de abdomen.

E. Obstrucción y pseudo obstrucción mecánica del colon

Las obstrucciones del IG pueden dividirse en dinámicas (mecánicas) o adinámicas

(pseudoobstrucciones).

Obstrucciones

- Las obstrucciones mecánicas se caracterizan por un bloqueo del IG (luminal, mural o

extramural), con el consiguiente aumento de la contractilidad intestinal a modo de
respuesta fisiológica para aliviar la obstrucción.
- El Ca colorrectales la principal causa de obstrucción en IG.

causas intraluminales de la obstrucción luminal son: la impactación fecal, el bario demasiado

espeso y los cuerpos extraños.

A parte del carcinoma, las causas intramurales incluyen: las inflamaciones (diverticulitis,
enfermedad de Crohn, linfogranuloma venéreo, tuberculosis y equistosomiasis), la
enfermedad de Hirschsprung (aganglionosis), la isquemia, la radiación, la intususcepción y las
estenosis anastomóticas.

Entre las causas extraluminales destacan: las adherencias (la causa más frecuente de
obstrucción del intestino delgado, pero raras veces de una obstrucción de colon), las hernias,
los tumores de órganos vecinos, los abscesos y el vólvulo.

* las manifestaciones clínicas de una obstrucción de IG consisten en la incapacidad para

expulsar heces y gases, asociada a una distensión abdominal creciente y a calambres
abdominales. Obstrucción= Sd de Obstrucción Intestinal Mecánica.

- Las radiografías simples de abdomen de pie aportan mucha información sobre la localización
de la obstrucción, y en algunos casos puede confirmar el diagnóstico de un vólvulo. (PRIMERA)
- La TC puede ayudarnos a identificar un proceso inflamatorio, como un absceso asociado a
una diverticulitis. (ULTIMA)

Pseudoobstrucciones

Las pseudoobstrucciones se caracterizan por la ausencia de contractilidad intestinal, que a

menudo se asocia a una disminución o supresión de la motilidad del intestino delgado y el
estómago.

- La pseudoobstrucción del colon (Sd de Ogilvie) se refiere a la distensión del colon,

acompañada de signos y síntomas de obstrucción, sin que exista una causa física real.
- La pseudoobstrucción primaria es un trastorno de la motilidad, que puede consistir
bien en una miopatía visceral familiar (síndrome de la miopatía de las visceras huecas)
o en un trastorno difuso de la motilidad, que afecta a la inervación vegetativa de la
pared intestinal.
Esta última puede obedecer a anomalías de las hormonas intestinales o, por el
contrario, a una alteración en la inervación vegetativa.
 - La pseudoobstrucción secundaria es más común y se ha asociado con fármacos
neurolépticos, opiáceos, alteraciones metabólicas graves, mixedema, diabetes
mellitus, uremia, hiperparatiroidismo, lupus, esclerodermia, enfermedad de Parkinson
y hematomas retroperitoneales traumáticos.

* La prueba más útil para la pseudoobstrucción consiste en el enema con contraste

hidrosoluble.

2.- Etiología Maligna

- más común en la mujer

- Más frecuente después de los 50 años
- El cáncer colorectal adopta formas hereditarias, esporádicas o familiares
o Los cánceres hereditarios se han descrito ampliamente y se caracterizan por
los antecedentes familiares de cáncer de colon y de mama, una edad
temprana de inicio y la presencia de otros tumores y defectos conocidos
o El cáncer colorrectal esporádico aparece independientemente de los
antecedentes familiares y habitualmente afecta a la población mayor (60-80ª),
manifestándose casi siempre por una lesión aislada del colon o del recto
o El concepto de cáncer colorrectal «familiar» es bastante nuevo. El riesgo
indefinido del cáncer colorrectal aumenta entre los miembros de familias con
un caso índice temprano (antes de los 50 años) si existe un parentesco muy
cercano (primer grado). El riesgo aumenta conforme lo hace el número de
familiares con cáncer colorrectal.

- Epidemiologia de las enfermedades pre malignas

- Edad: El riesgo de cáncer de colon aumenta con la edad, siendo más común en
personas mayores de 50 años.
- Historial familiar y genética: Antecedentes familiares de cáncer colorrectal o ciertos
síndromes genéticos hereditarios (como el síndrome de Lynch o la poliposis
adenomatosa familiar)
- Pólipos colorrectales
- Inflamación crónica del intestino: Enfermedades inflamatorias intestinales crónicas,
como la enfermedad de Crohn o la colitis ulcerosa
- Dieta: Una dieta rica en grasas saturadas, carnes procesadas, bajo contenido de fibra y
falta de frutas y verduras. También se ha sugerido que el consumo excesivo de alcohol
y tabaco puede aumentar el riesgo.
- Inactividad física
- Obesidad
- Diabetes tipo 2

- Secuencia del adenomacarcinoma.

Modelo adenoma- carcinoma (Fearon-Vogelstein)

1. Los carcinomas colorrectales invasivos derivan de la progresión de pólipos benignos

2. Daño de los protooncogenes y de los genes supresores de tumores.
 3. Un epitelio normal de colon, sufre alteración en el APC (El gen de la poliposis
adenomatosa del colon ques un gen supresor de tumores en el cromosoma 5q21) y se
convierte en un foco aberrante de displasia en las criptas
4. (formación aberrante de criptas) y forma un adenoma temprano, si no se corrige y se
daña K-RAS
5. se convierte en adenoma intermedio, que si no se corrige y se daña DCC
6. se convierte en Adenoma tardío que si no se corrige y se daña el p53
7. carcinoma.

Se admite que la secuencia adenoma-carcinoma es el proceso por el que aparecen la mayoría

de los carcinomas colorrectales.

- Se sabe que los adenomas más voluminosos albergan cánceres con más frecuencia que
los pequeños, y que cuanto mayor es el pólipo, mayor también resulta el riesgo de
cáncer.
- En la mayoría de los cánceres colorrectales invasivos se observa tejido adenomatoso
benigno residual, lo cual hace pensar que el cáncer evoluciona a partir de las células
benignas residuales
- La extirpación de los pólipos reduce la incidencia del cáncer.
- La incidencia máxima de detección de los pólipos colorrectales benignos se da a los
50ª.

- Poliposis Colónica

Según schwarts Los pólipos colorrectales pueden clasificarse como

neoplásicos (adenoma tubular, adenoma velloso, adenomas tubulovellosos, adenomas/pólipos

serrados)

hiperplásicos, hamartomatosos (juveniles, Peutz-Jeghers, Cronkite-Canada)

inflamatorios (seudopólipo, pólipo linfoide benigno).

El pólipo benigno más frecuente es el adenoma tubular

Clasificación de Haggit:
Grado 0: el carcinoma no invade la túnica muscular de la mucosa (carcinoma in situ o
carcinoma intramucoso).

Grado 1: el carcinoma invade la submucosa a través de la túnica muscular de la mucosa, pero

se limita a la cabeza del pólipo.

Grado 2: el carcinoma invade el plano del cuello del pólipo (unión entre la cabeza y el tallo). x
Grado 3: el carcinoma invade cualquier porción del tallo. x Grado 4: el carcinoma invade la
submucosa de la pared intestinal por debajo del tallo del pólipo, pero por encima de la capa
muscular propia. Por definición, todos los pólipos sésiles con carcinoma invasivo corresponden
al grado 4 de Haggitt.

-Síndromes hereditarios familiares

1. El Sd de Peutz-Jeghers
- sd autosómico dominante que se caracteriza por la combinación de pólipos
hamartomatosos del tracto intestinal con hiperpigmentación de la mucosa vestibular
de la boca, labios y dedos.
- Se ha atribuido a defectos del gen supresor de tumores de la cinasa de serina/treonina
11 (STK11) de la línea germinal.
- Se asocia con un mayor riesgo (2-10%) de cáncer del tubo digestivo
- Aumenta el riesgo de neoplasias malignas extraintestinales (de mama, ovario, cuello
uterino, trompas de Falopio, tiroides, pulmones, vesícula biliar, páncreas y testículos.
- Los pólipos pueden causar hemorragia u obstrucción intestinal.

2. Poliposis juvenil
- Tumores benignos compuestos por dilataciones císticas de las estructuras glandulares
situadas en el estroma fibroplásico de la lámina propia

3. Cáncer Colorrectal Sin Poliposis Hereditaria (CCRSPH)

- es el sd canceroso hereditario más frecuente de esta localización en USA y Europa
occidental.
- Inicio del cáncer a una edad relativamente temprana (media de 44 años),
- Distribución proximal (el 70% de los cánceres se localizan en el colon derecho),
- Predominio del adenocarcinoma mucinoso o poco diferenciado (de células en anillo de
sello)
- se describieron dos síndromes hereditarios:
- El síndrome de Lynch I se caracteriza por el cáncer de colon proximal a una edad
bastante precoz
- El síndrome de Lynch II afecta a familias con riesgo para cánceres colorrectales y de
otras localizaciones (por ejemplo, el endometrio, los ovarios, el estómago, el intestino
delgado, el páncreas, los uréteres y la pelvis renal).

- Los criterios de Amsterdam exigen la combinación de 3 datos diagnósticos:

1. Cáncer colorrectal de tres familiares (en primer grado).
2. Afectación de al menos dos generaciones.
3. Edad inferior a 50 años cuando se efectuó el diagnóstico de al menos una de las
personas afectadas.
 - Los genes concretos, causantes del síndrome, son hMSH2 (localizado en el
cromosoma 2p21), hMILHl (3p21), hMSH6(2p 16-21) y hPMS2 (7p21).

*La piedra angular para el diagnóstico del CCRSPH son los antecedentes familiares
pormenorizados.

*Este síndrome debe sospecharse cuando una persona menor de 50 años presente un cáncer
colorrectal u otro cáncer relacionado con el CCRSPH.

4. Poliposis Adenomatosa Familiar (PAF)

- es el sd prototípico de poliposis hereditaria
- Gen responsable de la transmisión de la enfermedad: gen APC
- mayor riesgo de cáncer de la ampolla de Vater
- Los síndromes epónimos de poliposis, que pertenecen al trastorno general de la PAF,
son el de Gardner (pólipos del colon, quistes de inclusión epidérmica, osteomas) y el
de Turcot (pólipos de colon y tumores cerebrales).

5. Pólipos múltiples de colon , conocido como síndrome hamartomatoso

múltiple, ENFERMEDAD DE COWDEN
- sd autosómico dominante, con gran penetración, que conlleva un mayor riesgo de
cánceres gastrointestinales y extraintestinales.
- Suele descubrirse por una hemorragia digestiva, invaginación o hipoalbuminemia
asociadas con una pérdida de proteínas a través del intestino.
- Consisten fundamentalmente en hamartomas

6. Síndrome de Ruvalcaba-Myhre-Smith
- Pólipos gastrointestinales hamartomatosos, en general lipomas, hemangiomas o
linfoangiomas
- Rasgos faciales dismórficos, macrocefalia, crisis convulsivas, alteraciones intelectuales
y máculas pigmentadas del tallo y glande del pene
- Se han detectado tumores gastrointestinales malignos, pero se ignora el riesgo
indefinido de neoplasia maligna

CANCER ESPORADICO DE COLON

- Cáncer de Colon derecho e izquierdo

- La forma más frecuente del cáncer colorrectal es la esporádico

Los cánceres de colon izquierdo producen a menudo constricción.

- Los px con este tipo de cánceres advierten casi siempre estreñimiento progresivo.
- Obstrucción completa o parcial.
- Si obstrucción no es completa: colon por enema, colonoscopía, TC, RM.
Los cánceres de sigma pueden simular una diverticulitis al cursar con dolor, fiebre y
síntomas de obstrucción. Ocasionan, en algunas circunstancias, fístulas colovesicales o
colovaginales

*Los cánceres de colon derecho se manifiestan más frecuentemente por melenas, fatiga
asociada a la anemia o, en el caso de que el tumor se encuentre avanzado, por dolor
abdominal.

*La colonoscopia representa el patrón de referencia para establecer el diagnóstico de

cáncer de colon.

Estadificación La clasificación de Dukes es muy sencilla y sigue empleándose a menudo.

- Estadio A se confina a la pared intestinal.

- Estadio B penetra en la pared intestinal.
- Estadio C indica metástasis en los ganglios linfáticos.

Las modalidades para evaluar el estadio preoperatorio del cáncer rectal son la ecografía
endorrectal, la TC pélvica y la RM pélvica, con o sin una bobina endorrectal
 TIPO
Poliposis juvenil Solitaria y
Diseminada
Pólipos múltiples de colon
Pólipos Hiperplásicos
Pólipos inflamatorios/
Pseudopolipos
Síndrome de Peutz Jeger
El síndrome de Cronkite-
Canada
Poliposis familiar
hereditarias
Enfermedad de Gardner
Enfermedad de Turcot
Estudios Diagnósticos:
-Pruebas de laboratorio
-USG de abdomen
- Tac de Abdomen
- Colon por enema
- Tac por emisión de positrones (PET-Scan)
- Colonoscopia
CARACTERISTICAS
tumores benignos compuestos por dilataciones císticas de las
estructuras glandulares situadas en el estroma fibroplásico de la
lámina propia
característicos de la niñez, pero pueden aparecer a cualquier
edad
hemorragia digestiva, invaginación o hipoalbuminemia
asociadas con una pérdida de proteínas a través del intestino.
Estos defectos son pequeños (< 5 mm) y con propiedades
histológicas de hiperplasia sin displasia alguna.
Trastorno poco común en el que concurren múltiples pólipos
hiperplásicos grandes en adultos jóvenes.
se observan más a menudo en el contexto de una enfermedad
intestinal inflamatoria, pero también pueden aparecer después
de una colitis amebiana, isquémica o esquistosoma
Sd autosómico dominante, combinación de pólipos
hamartomatosos del tracto intestinal con hiperpigmentación de
la mucosa vestibular de la boca, labios y dedos.
trastorno en el que los
pacientes forman pólipos gastrointestinales acompañados de
alopecia, pigmentación cutánea y atrofia de las uñas de las
manos y los
pies
Es el sd prototípico de poliposis hereditaria.
Presencia invariable de múltiples pólipos en el colon; la
aparición frecuente de pólipos gástricos, duodenales y
periampulares, y la asociación ocasional de manifestaciones
extraintestinales, como quistes epidermoides, tumores
desmoides del abdomen, osteomas y tumores cerebrales.
Los pacientes con PAF presentan mayor riesgo de cáncer de la
ampolla de Vater.
La anomalía genética en la poliposis adenomatosa familiar (FAP)
es una mutación en el gen APC, que se localiza en el
cromosoma 5q.
pólipos del colon, quistes de inclusión epidérmica, osteomas
pólipos de colon y tumores cerebrales
-Real y virtual