PRESENTACIÓN CASO

CLÍNICO
Expositores: Hugo Bonilla Recinos.
Christopher Ernesto Chávez.
Brandon Edgardo Medrano.

Tutor: Dra Torres.

 DATOS DE IDENTIFICACIÓN
Nombre: M.C.T.S.
Número de Expediente: 6462-21
Sexo: Femenino
Localidad: Comunidad California, Sector
norte #21, sobre linea férrea.
Estado Civil: Soltera
Religión: Testigo de Jehová
Fecha de ingreso: 22\06\2023.
 PRESENTE ENFERMEDAD

Consulta por “EL DOLOR”

Paciente con historia de 3 horas de dolor progresivo
precordial de moderada intensidad de forma opresiva, de
inicio súbito, acompañado de adormecimiento de brazo
izquierdo, sensación de hormigueo en mandíbula, diaforesis,
acusa vómitos en #1 de contenido gástrico, con náuseas que
no seden después de la emesis, sensación de ardor en
epigastrio.
Niega: Cefalea, diarrea, pérdida del conocimiento.
ANTECEDENTES
• Antecedentes personales:
No Etilista.
No tabaquista.
• Antecedentes Patológicos:
Ninguno.
• Antecedentes alérgicos:
Alérgica a la Nitazoxanida.
• Antecedentes Quirúrgicos:
No antecedentes Quirúrgicos.
 EXAMEN FÍSICO

SIGNOS VITALES
PA 159/65 mmHg
FC 120 lpm
FR 22 rpm
T° 36,5°C
SatO2 96% Fio2 21%
EXAMEN FÍSICO
Normocráneo, sin deformidades óseas, no presencia de alopecias, ojos
simétricos, pupilas isocoricas reactivas a la luz, nariz simétrica, tabique nasal
NEUROLOGICO
posicionado normalmente,
Alerta, orientado enorejas
tiempo,simétricas, CAE colaboradora.
lugar persona, permeable, sin tumefacción,
mucosa oral húmeda, cuello simétrico, sin adenopatías.

Tórax simétrico, buena expansión costal, no se observa deformidades óseas,

eupneico, a la palpación amplexación y amplexión normales, frémito táctil
presente, no doloroso a la palpación; a la percusión tórax resonante en ambos
campos pulmonares; a la auscultación no ruidos ruidos respiratorios sobre
agregados.
CARDIOVASCULAR: ritmo reglar, no soplos, punto de máximo impulso presente

ABDOMEN
Inspección: Piel con buen tono de color, abdomen distendido, no se observan
cicatrices, ombligo en línea media, no se observa varices, no hernias u masas.
Auscultación: Peristaltismo presente.
Percusión: Abdomen timpanico.
Palpación: Abdomen blando y depresible, no doloroso a la palpación.
EXTREMIDADES
Normotonicas y normotroficas, buen tono de piel, no frialdad en miembros.
 DIAGNÓSTICOS PRESUNTIVOS

ANGINA INESTABLE

PERICARDITIS

IAM
 PLAN EN UNIDAD DE EMERGENCIA
Pase a Maxima
Nada por boca
Respaldo a 30 grados
Cuidados Generales
EKG cada 24 horas
Signos vitales cada hora
Suero Hartman 1L EV a pasar #1
Ranitidina 50 mg ampolla EV #2
Dimenhidrinato 50 mg cada 8 horas
Enoxaparina sódica 60 mg SC cada 12 horas
Estreptoquinasa 150000 UI EV diluido en 100cc de SSN
Enoxaparina sódica 60 mg SC cada 6 horas post trombosis
Acido acetilsalicílico 1 tab VO cada día
Clopidogrel 75 mg cada día
 PLAN EN UNIDAD DE EMERGENCIA
Atosvastatina 80 mg VO cada noche
Morfina sulfato 50 mg EV 1
CVC
Hemograma, TP, CK-MB, Creatinina, glucosa, NU, PCR, K+, NA+
Rx Tórax AP
 LABORATORIO
HEMOGRAMA EMERGENCIA
21/06/23
Glóbulos rojos 5,06
Hemoglobina 14,7
Hematocrito 43,4
Leucocitos 13,70
Neutrófilos 11,53
Plaquetas 345
TP 10,1
INR 0,92
LABORATORIO

QUÍMICA EMERGENCIA
21/06/23
CREATININA 0,94 mg/dl

GLUCOSA 183 mg/dl

NITROGENO UREICO 21 mg/dl

PCR 0 mg/dl

SODIO 138 mEq/L

POTASIO 3,8 mEq/L

CK-MB 16,9 UI/L

EXAMENES DE GABINETE
EXAMENES DE GABINETE
EXAMENES DE GABINETE
CONTROL 22/06/23
 LABORATORIO
HEMOGRAMA CONTROL
23/06/23
Glóbulos rojos 4,15
Hemoglobina 12,1
Hematocrito 35,3
Leucocitos 15,25
Neutrófilos 85,9%
Plaquetas 243
TP 11,5
INR 1,05
TPT 26,7
 LABORATORIO
QUÍMICA EVOLUCIÓN
26/05/23
CREATININA 0,94 mg/dl
QUÍMICA EVOLUCIÓN
GLUCOSA 269 mg/dl
26/05/23
NITROGENO UREICO 19 mg/dl
TRIGLICÉRIDOS 173

BILIRRUBINAS TOTALES 0,57 mg/dl PCR 99,3

SODIO 127 mEq/L

CALCIO 8,86

POTASIO 4,5 mEq/L

TGO 82 UI/L

TGP 130 UI/L

AMILASA SÉRICA 615,3 UI/L

LABORATORIO

QUÍMICA CONTROL
23/06/23
CREATININA 0,67 mg/dl

GLUCOSA 141 mg/dl

NITROGENO UREICO 21 mg/dl

SODIO 137 mEq/L

POTASIO 3,7 mEq/L

EXAMENES DE GABINETE
CONTROL 25/06/23
DIAGNÓSTICO DEFINITIVO

INFARTO AGUDO DEL MIOCARDIO