DESNUTRICIÓN

PROTEICO CALORICA
DR. EDDY GUILLERMO MEJÍA
PEDIATRA NEONATOLOGO
PEDIATRIA I
MISION

“IMPARTIR EDUCACION INTEGRAL A SUS ESTUDIANTES Y CIMENTAR EN ELLOS LOS PRINCIPIOS

BASICOS DE LA VERDAD, JUSTICIA, LA MORAL Y EL RESPETO; TENDIENTES A FORMAR
PROFESIONALES CON EXCELENCIA ACADEMICA Y CALIDAD HUMANA, QUE CONTRIBUYAN AL
DESARROLLO SOSTENIDO DE LA CIENCIA, LA TECNOLOGIA Y LA CULTURA”

VISION
“Potenciar los recursos humanos, pedagógicos, científicos y técnicos a su alcance, para
generar un cambio sostenible en su población estudiantil a través del proceso de enseñanza-
aprendizaje de la ciencia y la cultura, capaz de transformarles en hombres y mujeres de bien;
orgullosos de pertenecer a esta casa de estudios, líder de la educación superior en El
Salvador”.
 CALIDAD HUMANA

es tener principios sólidos, que se noten en

el día a día, es tener valores como la
generosidad, la lealtad, la alegría, el
optimismo y sobre todo saber dar a los
demás, ya sea tiempo sin esperar
recompensa o paga alguna.
 NUTRICION
Desempeña un papel fundamental en el
metabolismo del organismo.

Es la base para conservar el estado de salud en

todas las edades, establecer la intensidad,ritmo de
crecimiento y desarrollo e influir en el curso y
aparición de complicaciones de las distintas
enfermedades.
 DEFINICIÓN

• Es una desviación del estado normal de nutrición; por lógica,

puede derivar de una nutrición subóptima o una alimentación
excesiva (sobrepeso y obesidad)

• La nutrición subóptima es un termino amplio que hace referencia

a anomalías que van desde la restricción del crecimiento
intrauterino, el bajo peso al nacer, la detención del crecimiento, el
desgaste y el peso subóptimo, hasta las deficiencias micro
nutrimentales.
• Puede desarrollarse como consecuencia de la falta de acceso a
alimentos apropiados o de un transtorno subyacente que limita el
consumo o la absorción de los alimentos ingeridos.

• El mayor riesgo de desnutrición se produce durante el embarazo

y los primeros dos años de vida; los efectos de este daño precoz
sobre la salud, el desarrollo cerebral, la inteligencia, la
educabilidad y la productividad son potencialmente irreversibles.
 EPIDEMIOLOGIA
 Contribuye a la muerte de unos 5,6 millones de niños y niñas menores de
cinco años.

 Uno de cada cuatro menores de cinco años (146 millones en el mundo en

desarrollo) pesa menos de lo normal para su edad, lo que aumenta el riesgo
de que muera prematuramente.

 En América Latina y el Caribe se logró reducir las tasas de peso inferior al

normal para los niños y niñas menores de cinco años a un promedio del
3,8% .

 La tasa media anual de reducción sigue siendo del 1,7%, lo que significa que
si esta tasa no mejora, 50 millones de niños y niñas no habrán disfrutado de
una nutrición adecuada y sus vidas seguramente correrán peligro.
LOS TRASTORNOS DE LA NUTRICIÓN
Por defecto
 Cuantitativo: Afecciones, Inanición, Raquitismo,
Avitaminosis A y Pelagra.
 Cualitativo: Anemia ferropriva, Escorbuto, Cretinismo,
Hipotiroidismo grave/Escorbuto infantil por déficit de
vitamina C; niños alimentados con leche de vaca.
 Mixta: Desnutrición proteico energética.

Por exceso
Sobrepeso u obesidad
• Cuantitativo: Obesidad exógeno.
• Cualitativo: Intoxicación por vitamina A y B, Hemocromatosis,
Hemosiderosis.
• Mixto: Iatrogénico y combinación de ambos.
 FACTORES DE RIESGO NUTRICIONAL
Relacionados con el paciente

Numero de orden al nacer (3er hijo)

Gemelaridad
Bajo peso al nacer
No lactancia materna
Destete temprano
Malformaciones congénitas
Infecciones repetidas
Relacionado con la madre

Edad materna menor 20 años o mayor de 35

Ganancia de peso insuficiente en el embarazo
Periodo intergenésico corto
Multiparidad
Bajo nivel cultural y educativo
Madres solteras
Relacionados con el medio familiar

Familia numerosa
Hacinamiento
Marginalidad (social)
Desempleo
Malas condiciones higiénico sanitarias
Escasos recursos económicos
Antecedente familiar de muerte por desnutrición
Relacionados con el medio ambiente

Lejanía geográfica
Factores climáticos
Analfabetismo
Hábitos alimentarios inadecuados
Deficiencias medico-sanitarias
Pobreza
Alta prevalencia de infecciones
Migración.
Infecciones parasitarias.
Además de estos determinantes , también deben tomarse en
cuenta otros factores, como la urbanización no planeada, la
degradación ambiental, las limitaciones de tiempo de los cuidadores
y el consumo de alimentos contaminados con toxinas

La pobreza y la inseguridad alimentaria limitan el acceso a dietas

nutritivas con proteínas de alta calidad, ácidos grasos esenciales,
un contenido bajo de inhibidores nutrimentales y una densidad
nutrimental elevada.
 CLASIFICACION DE LA DESNUTRICION

 Las comparaciones de las tasas de malnutrición en los diferentes

países son significativas y estas referencias de crecimiento son
aplicables a los niños de todo el mundo.

En las emergencias y en algunos contextos sobre el

terreno se utiliza con frecuencia el perímetro de la parte
media del brazo en lugar del peso para la talla
• Con base a las medidas antropometricas la desnutrición puede
clasificarse como detención del crecimiento, desgaste y peso
suboptimo.
La talla para la edad es útil para identificar la detención del
crecimiento, consecuencia de la desnutrición crónica
El peso para la talla se utiliza para identificar el desgaste, que
deriva de la desnutrición aguda.
 El peso para la edad identifica el peso suboptimo que revela al
efecto combinado de la desnutrición aguda y crónica
• PRIMARIA: (deprivación alimentaria y social)

Es producto de los efectos combinados de una falta de alimento,

pobreza, ambiente con falta de higiene, déficit económico, hábitos

dietética inadecuados, mala calidad del agua para beber y

asociación de enfermedades bacterianas y parasitarias.

 SECUNDARIA
1) Inadecuada ingestión:
– Anorexia en infecciones
y problemas
psicológicos
– Prematuridad
– Malformaciones
congénitas (labio
leporino)
– Disfagia.
– Insuficiencia respiratoria
en el recién nacido.

2) Alteración en la digestión: 3) Absorción defectuosa de

– Estenosis del tubo nutrientes.
digestivo. – Síndrome diarreico
– Alteración secreciones crónico.
digestivas (fibrosis – Enfermedad Celiaca
quística, atresia de vías – Parásitos
biliares y aclorhidria)
– Vómitos por estenosis
hipertrófica del píloro
– Hernia cardio-esofágica
4- Aumento de necesidades de energía y nutrientes
– SIDA
– Tb
– Enfermedades malignas
– Hipertiroidismo.
5 - Perdida exagerada de nutrientes.
– Nefrosis
– Glucosuria
– Amiloidosis
– Enteropatía exudativa
6- Trastornos en la adecuada utilización de nutrientes a nivel celular.
– Cardiopatías
– Nefropatías
– DM
– Malformaciones congénitas.
7. Mixtas
 Tabla de percentiles
< 3 percentil: Desnutrición.
3 – 10 percentil: Bajo peso.
10 – 90 percetil: Normopeso.
90 – 97 percentil: Sobrepeso.
> 97 percentil: Obeso.
 Tres aspectos claves a tomar en cuenta:
Etiología:
PRIMARIA, SECUNDARIA, MIXTA
Evolución:
AGUDA, SUBAGUDA, CRONICA
Forma clínica:
MARASMO, KWASHIRKOR
DESNUTRICIÓN DE ACUERDO A LAS FORMAS
CLINICAS
Las formas mas graves de desnutrición, el marasmo
(desnutrición no edematosa con emaciación grave) y el
kwashiorkor ( mal nutrición edematosa), se han
considerado trastornos diferenciados.

Una tercera entidad el kwashiorkor marasmico, tiene

características de ambos trastornos
 DESNUTRICIÓN GRAVE PROTEICO CALORICO
El marasmo se caracteriza por la falta de ganancia de peso e
irritabilidad, seguida de perdida de peso y letargo hasta que se
produce la emaciación.

La piel pierde su turgencia, se vuelve arrugada y flácida conforme

desaparece la grasa subcutánea.

La perdida de grasa en las mejillas es tardía, finalmente se

encoje y se acartona.

Presentan estreñimiento pero pueden tener diarrea del ayuno

• Es una enfermedad crónica.

• sometido a una dieta hipocalórica e hipoprotéica.

• Estado común en niños alimentados con lactancia artificial

asociados a malas condiciones higiénico-ambientales y
cuadros diarreicos recurrentes

• Gran adelgazamiento, pérdida ponderal hasta de un 40% o

más en relación con la edad.

• Frecuente en el 1er año de vida.

• Abdomen a veces muy prominente con intensa emaciación,

pérdida subcutánea que compromete la pared abdominal
,la cintura escapular y pelviana.
• La pérdida de grasa provoca ojos hundidos,
mejillas deprimidas (facies de viejo o de
Voltaire).

•  en el crecimiento y atrofia muscular.

• Por lo general no hay anemia.

• por lo general intranquilo, irritable, apático con

llanto débil.
 KWASHIORKOR
• Descrito por primera vez en niños africanos. Palabra que significa “niño
desplazado”.

• enfermedad del niño mayor es decir cuando nace el siguiente, que coincide
con el destete del niño de la leche materna a una dieta deficiente en
proteínas.

• sometido a una dieta hipercalórica o normocalórica e hipoprotéica.

• Retraso en el crecimiento, relación peso/edad mayor al 60%.

• Frecuente en´preescolares 2-4 años de vida

• Emaciación muscular y pérdida de grasa muscular, menos evidente que en

el marasmo.
El edema es precoz y esta presente en los órganos internos.
Hepatomegalia puede ser precoz o tardía.
Es frecuente la dermatitis;puede producirse depigmentación tras
la descamación
El pelo es escaso y fino y si es oscuro aparecen mechas rojas o
grises.
Finalmente se produce estupor y muerte.
Abdomen distendido o plano.

Hay atrofia muscular y por tanto hipotonía.

El kwashiorkor inicialmente con manifestaciones vagas, como

obnubilación, apatías y/o irritabilidad.

 si es avanzado:existe falta de crecimiento, perdida de tejido

muscular, aumento de susceptibilidad a las infecciones, vomito,
diarrea, anorexia, flacidez del tejido subcutáneo y edema.
PARA RECORDAR
 DIFERENCIAS CLÍNICAS

1. EDEMA:
Es característico del Kwashiorkor debido que presenta una
hipoproteinemia con  principalmente de albúminas y en
menor proporción de las  y  globulinas.

Comienza en las extremidades y luego se extiende al resto

del cuerpo.

En el Marasmo el crecimiento se detiene y llega así a un

equilibrio, es capaz de  la vida media de sus propias
proteínas plasmáticas.

Se puede evidenciar que hay  del catabolismo de las

albúminas.
2. ALTERACIONES HEMATOLÓGICAS:
kwashiorkor Anemia
Deficiencia de Fe.
Vida media del G. Rojo está alterada

Se ha descrito  de la actividad de la superóxido dismutasa y

glutatión peroxidasa, lo que hace que los radicales superóxido
lesionen la membrana del G. Rojo, haciendo más frágil a la
hemólisis.

Marasmo: No hay deficiencia de Fe.

Vida media de los G. Rojos es normal.
3. DEFICIENCIAS VITAMÍNICAS :
Sólo el paciente con Kwashiorkor presenta signos clínicos atribuibles
a deficiencias de vitaminas como:

  el catabolismo de ác. Grasos (beta oxidación) en el hígado por lo

tanto hay formación de triglicéridos.
  la exportación de triglicéridos desde el tejido hepático hacia los
tejidos periféricos.

 para exportar los triglicéridos dentro de la célula hepática se

requiere unirse a proteínas formando las lipoproteínas (VLDL) el
cual es el modo como se transportan en el plasma.

 Al  el aporte de proteínas al hígado se  la síntesis de ellas en el

hígado (apoproteínas) igualmente  la albúmina y transferrina.
4. ALTERACIONES DE LA MUCOSA INTESTINAL:

Marasmo: presenta desde el punto histológico una mucosa intestinal

con lesiones mínimas

Kwashiorkor presenta lesiones más intensas.

Va desde el daño de intensidad moderada a alteraciones muy
notorias, con aplastamiento total de la superficie por borramiento de
las vellosidades.
 FASES DEL TRATAMIENTO

El abordaje de la desnutrición aguda grave incluye tres fases, la

fase inicial (1 a 7 días) es una fase de estabilización.

En esta se corrige la deshidratación si existe y se inicia

tratamiento antibiótico para controlar la infección parasitaria o
bacteriana.

También se inicia la alimentación oral con formulas

especializadas, ricas en proteínas.
Las tomas se inician con volúmenes pequeños y frecuencias altas
; con el tiempo, la frecuencia se reduce de 12 a 8, a 6 tomas cada
24hr.

Si se produce diarrea o esta no se resuelve y se sospecha

intolerancia a la lactosa debería sustituirse por una formula sin
lactosa.
 Otro abordaje es el uso de Alimentos Terapéuticos Listos para
Comer(ATLC), los cuales reducen la mortalidad en parte porque
son menos susceptibles de estropearse que los alimentos
suplementarios basados en leche en polvo.
Corrección del desequilibrio metabólico.

Tratamiento de las infecciones.

Hidratación, Na, K, Mg.

Niño inconsciente o que convulsionó: dextrosa (EV) a razón de 1 cc

de solución de dextrosa 50%/ kg.

Mantener la temperatura adecuada

La segunda fase de rehabilitación ( semanas 2-6) puede influir un
tratamiento antibiótico continuado con los cambios apropiados, si
la combinación inicial no fue eficaz y la introducción de la dieta
con F 100 o con ATLC con el objetivo de brindar un mínimo de
100 kcal /kg/día.

Al final de la segunda fase, generalmente los edemas presentes

han desaparecido, las infecciones están controladas, el niño se
va interesado mas por su entorno y su apetito reaparece.
Tratamiento dietético.

Lactante o niño pequeño: 100 – 120 Kcal/kg de peso ideal

(50% percentil).

Proteinas 20% (4 Kcal)

Grasas 25% (aceite vegetal)(9 Kcal)

Carbohidratos 55% (4 Kcal)

Vitaminas: A, D, C y ácido fólico, Hierro 6 – 10 mg/kg/dia.

Proteínas de alto valor biológico. Huevo, carne, etc. 2.5 - 3

gr/kg/dia

Comida cada 3 horas.

• En la tercera fase de seguimiento que consiste en la alimentación
para cubrir el crecimiento compensador, así como en la
proporción de estimulación emocional y sensorial. El niño debe
alimentarse a demanda.
Indicar suplementos en: anemias nutricionales

 hipovitaminosis, carencia de vitaminas y minerales.

Vit. D: dar baños de sol diario entre 9 – 10 AM por 10 – 15

minutos. 800 – 1200 UI/dia (VO).

Vit. A: 5000 – 6000 UI/dia

Vit. C: 100 mg/dia

Ac. Fólico: 5 mg/dia

Fumarato ferroso: 6 – 10 mg/kg/dia

• El síndrome por realimentación puede complicar la rehabilitación
nutricional aguda de los niños desnutridos por cualquier causa.

• Se desarrolla una hipofosfatemia grave debido a la captación

celular de fosfato durante la primera semana del inicio de la
realimentación.
• Los niveles plasmáticos de fosfato menor o igual a 0.6 mmol/L
causan debilidad, disfunción neutrofílica ,insuficiencia respiratoria,
arritmias,convulsiones,alteración del nivel de conciencia o muerte
súbita.
 SECUELAS DE LA DESNUTRICIÓN
 La mas inmediata es la muerte prematura. Las estimaciones
mundiales concluyen que el retraso del crecimiento, la emaciación
grave y el crecimiento intrauterino retardado contribuyen de forma
conjunta a los 2.2 millones de muertes de niños menores de 5 años.

 El riesgo de muerte aumenta incluso con la desnutrición leve y

conforme aumenta la gravedad de la desnutrición, el riesgo aumenta
exponencialmente.

 El hambre y la desnutrición tienen consecuencias sustanciales para

los supervivientes y sus familias por que conllevan un gasto de
recursos adicionales en asistencia medica y afectan a la productividad
de las personas afectadas.
 Pueden identificarse y cuantificarse en cinco categorías
• Costos excesivos de asistencia medica o debidos a enfermedades en la
lactancia o la infancia.
• Perdidas de productividad asociadas al retraso del crecimiento.
• Perdidas de productividad debido a una reducción de capacidades y logros
cognitivos.
• Aumento de los costos por enfermedades crónicas asociadas a la
malnutrición fetal e infantil precoz.
• Consecuencias de la alteración de la nutrición materna para las futuras
generaciones.