HOSPITAL GENERAL DE CUATLA “DR MAURO BELAUNZARAN TAPIA”

PRESENTACION DE
CASO CLINICO
DRA MERCEDES V. RAMIREZ GARCIA
RESIDENTE 4º AÑO DE GINECOLOGIA Y OBSTETRICIA
 FICHA DE IDENTIFICACIÓN

• PACIENTE: REAYAL
• EDAD 35 AÑOS
• LUGAR DE NACIMIENTO: GUERRERO
• RESDIENCIA: TLANEPANTLA, MORELOS
• ESTADO CIVIL: UNION LIBRE
• ESCOLARIDAD: PRIMARIA COMPLETA
• OCUPACION: EMPLEADA
• RELIGION:CATOLICA
 ANTECEDENTES
FECHA DE INGRESO: 12/03/22

DIAGNOSTICO DE INGRESO:
1. Puerperio post aborto gemelar (fortuito)
2. Anemia
3. Desnutrición
4. Tos, síndrome febril

FECHA DE EGRESO: 15/03/22

DIAGNOSTICOS FINALES:
5. Tuberculosis miliar
6. SIRA moderado
7. Choque séptico
8. Puerperio post aborto

DIAS DE ESTANCIA INTRAHOSPITALARIA: 3

 ANTECEDENTES
ANTECEDENTES HEREDOFAMILIARES: negados

ANTECEDENTES PERSONALES NO PATOLOGICOS: negados

ANTECEDENTES PERSONALES PATOLOGICOS: interrogado

y negado

ANTECEDENTES GINECO-OBSTETRICOS: menarca 13, inicio

de vida sexual 15, número de parejas sexuales 2, gestaciones
3, partos 3.

Fecha de última menstruación: 23/12/21

Fecha de último parto 12/03/22 embarazo gemelar

pretérmino
 PADECIMIENTO ACTUAL
Signos vitales:
TA: 91/53 mmhg. FC: 107 lpm FR:-- TEMPERATURA: 37 SAT O2 87%

12/03/22 (14:30 h) Paciente que es traida en

ambulancia de Tlayacapan. Refiere familiar parto en
domicilio a las 11:00 horas primer producto y 11:30
segundo producto, llegando a esta unidad ambos sin
signos vitales, edad aproximada de 18 semanas de
gestación, placenta sin alumbrar.

Plan: ingreso hospitalario atención del puerperio

Estado de salud: grave

Pronóstico: reservado
 Urgencias
GYO

PADECIMIENTO ACTUAL (12/03/22)

Paciente de 35 años quien refiere presentar fiebre y tos

desde diciembre de 2021, sin tratamiento previo.

Ingresada por el servicio de urgencias de ginecología y

obstetricia secundario a parto fortuito de embarazo
gemelar 12/03/22, donde se realizó revisión de cavidad
uterina, sin complicaciones o eventualidades,
posteriores respecto a padecimiento inicial.
EXPLORACION FISICA
 MEDICINA
INTERNA

EVOLUCION CLINICA

13/03/22 (15:06)
Durante estancia intrahospitalaria, inicia con elevación térmica 39 grados, de
predominio nocturno, por lo que se decide su ingreso a cargo de medicina
interna, donde se inicia abordaje diagnóstico.
 MEDICINA
INTERNA

EVOLUCION CLINICA

Cuenta con radiografía de tórax,

en el cual se observa patrón
miliar compatible con
TUBERCULOSIS DISEMINADA,
además de cuadro de infección
de vías respiratorias con datos
de dificultad respiratoria y
desaturación de hasta 87% sin
aporte de oxígeno suplementario
 EXAMENES DE LABORATORIO

BIOMETRIA HEMATICA QUIMICA SANGUINEA

(12/03/22) TIEMPOS DE
(12/03/22) COAGULACION (12/03/22)
Leucocitos 11.1 Glucosa 75 mg/dL
Tiempo de protrombina
Neutrófilos 93.41% BUN 7.94 mg/dL 15.19 seg
Linfocitos 3.1 %
Urea 17 mg/dL TTPa 34.77 seg
Monocitos 2.81%
Creatinina 0.40 mg/dL INR 1.180
Eosinófilos 0.34%
Acido úrico 3.7 mg/dL
Basófilos 0.33%
Colesterol 107 mg/dL
Plaquetas 396 mil
Hemoglobina 9.68 Triglicéridos 189 mg/dL

Hematocrito 28.3%

Prueba rapida de VIH no reactivo (12/03/22)

Prueba rápida para detección de antígenos de SARS CoV2
(12/03/22) negativo
 EXAMENES DE LABORATORIO

BIOMETRIA PRUEBAS DE FUNCIONAMIENTO QUIMICA SANGUINEA

HEMATICA (15/03/22) HEPATICO (15/03/22) (15/03/22)

Leucocitos 16.6 Bilirrubina total 0.80 mg/dL Glucosa 89 mg/dL

Bilirrubina directa 0.60 mg/dL BUN 6.07 mg/dL
Neutrófilos 91.5%
Bilirrubina indirecta 0.20 mg/dL Urea 13 mg/dL
Linfocitos 5.82%
Aspartato amino transferasa 34 U/L Creatinina 0.20 mg/dL
Monocitos 2.05%
Alanino amino transferada 18 U/L Acido úrico 2.70 mg/dL
Eosinófilos 0.47%
Gama glutamil transferasa 56 U/L Colesterol 113 mg/dL
Basófilos 0.16%
Protéinas totales 4.90 g/dL
Triglicéridos 235 mg/dL
Plaquetas 467 mil Albúmina 1.80 g/dL
Hemoglobina 11.33 DHL 359 U/L
Hematocrito 35.1% Fosfatasa alcalina 209 mg/dL
 EXAMENES DE LABORATORIO

GASOMETRIA (15/03/22, 13:25 )

PH 7.50 NA 131.8
PCO2 28.4 K 3.08
PO2 78.2 Ca 1.09
HCO3 ACT 21.8 Cl 104
BE – 1.3 Glu 96
HCT 32 Lactato 2.05
HB 10.9
SO2 95.4
 EXAMENES DE LABORATORIO

GASOMETRIA (15/03/22, 15:40)

PH 7.21 NA 128.3
PCO2 48.3 K 2.29
PO2 163.1 Ca 0.63
HCO3 ACT 19 Cl 117
BE - 8.8 Glu 68
HCT 30 Lactato 1.05
HB 10.3
SO2 98.3
 ABORDAJE TERAPEUTICO

Solución
Dieta normal Dieta polimérica Control estricto fisiológica al
hiperproteica 1 cada 8 horas de líquidos 0.9% 1000 ml
para 12 horas

DOTBAL (rifampicina,
Omeprazol 40 etambutol, pirazinamida e
Medicamentos: mg IV cada 12 isoniacida) 4 tabletas (fase
horas intensiva) cada 24 horas de
lunes a viernes

Complejo B 1 Acido fólico 5 mg Fumarato

6. Se solicita
tableta cada 24 1 tableta cada ferroso 200 mg
basciloscopias
horas 24 horas vo cada 8 horas
SOLICITUD DE REFERENCIA 15/03/22 (15: 43 h)

Femenino de 35 años, con

diagnosticos de puerperio
Evolución larvada, con
inmediato post aborto por
predominio picos febriles,
embarazo de 11.3 semanas de
diaforesis, asi como disnea de
gestación por fecha de última
pequeños esfuerzos, además
menstruación, tuberculosis
de astenia.
miliar, síndrome consuntivo,
SIRA moderado.
 SOLICITUD DE REFERENCIA 15/03/22 (15: 43 h)

En la exploración física: somnolienta, orientada en las tres

esferas, con síndrome de desgaste, subhidratada de mucosas.
Tórax con ruidos cardiacos de adecuado ritmo, aumentado en
frecuencia 150 lpm, respiratorio taquipnea de 40 rpm con
crépitos finos generalizados, manteniendo saturación mayor a
90% con oxígeno suplementario a 5 litros/minuto. Abdomen
sin doloro a la palpación, ruidos peristálticos normoactivos.
Extremidades con evidente atrfia muscular, sin limitación de
la movilidad, llenado capilar inmediato, sin datos de bajo
gasto.
 SOLICITUD DE REFERENCIA 15/03/22 (15: 43 h)

Paciente que se reporta grave, con pronóstico malo para

la vida y la función.

Se envia hoja de referencia a epidemiología para tramite

de inicio de terapia antituberculosa de fase intensiva.

Paciente con intubación orotraqueal, se solicita traslado a

tercer nivel ya que la paciente requiere estancia en UTI.

Se continua soporte nutricional y vigilancia respiratoria.

Continua en aislamiento respiratorio