EQUILIBRIO ACIDO BASE

El control del equilibrio acido base depende de los riñones, pulmones y tampones intra y
extracelular .
Los tampones fisiológicos
Los tampones bicarbonato y no bicarbonato protegen al organismo frente a cambios intensos
de ph
El sistema tampon bicarbonato: Este sistema se basa en la relación existente entre dióxido de
carbono (CO2) que actua como un acido y el bicarbonato (HCO3) que actúa como una base .
El sistema tampones no bicarbonato: son las proteínas (albumina y hemoglobina) son eficaces
por la presencia del aminoacido histidina que tiene una cadena lateral que puede unir o liberar
iones hidrogeno , el fosfato que puede unir hasta 3 moleculas de hidrogeno , hueso esta
compuesto por sustanciass como el bicarbonato de sodio y carbonato calcico .

Los pulmones y los riñones mantienen un equilibrio acido base normal. El dióxido de carbono
generado durante el metabolismo normal es un acido débil. Los pulmones evitan un aumento de
la PCO2 en la sangre al eliminar el CO2 que produce el organismo , ocurre atravez de una
detección central del PCO2 y el consiguiente aumento o disminución de la ventilación para
mantener la PCO2 normal . un aumento de la ventilación disminuye la PCO2 y una disminución
de la ventilación la aumenta. Los riñones excretan ácidos endógenos un adulto produce
normalmente 1-2 meq /kg/día de iones hidrogeno los niños producen en general 2-3 meq/kg/día

Las tres fuentes principales de iones hidrogeno son

1. El metabolismo de las proteínas de la dieta : esta genera iones hidrogeno la producción
endógena de ácidos varia con la ingesta proteica.
2. El metabolismo incompleto de carbohidratos y grasa : la oxidación completa de los CHO
y grasas a dióxido de carbono y agua no genera iones hidrogeno pues el co2 es eliminado
por los pulmones, sin embargo el metabolismo incompleto de estos si produce iones
hidrogeno, ejemplo CHO produce acido láctico y triglicéridos produce cetoácidos como
el acido b hidroxibutirico y el acido acetoacético.
3. Las perdidas de bicarbonato en las heces : para secretar bicarbonato las células del
intestino producen iones hidrogeno que son liberadas al torrente sanguíneo, por cada
molécula de bicarbonato que se pierde por las heces el cuerpo gana un ion hidrogeno.
 TERMINOLOGIA
1. acidemia: indica un PH por debajo de lo normal
2. alcalemia: indica un PH por encima de lo normal

VALORES NORMALES DE UNA GASOMETRIA ARTERIAL

PH ……………. 7.35 A 7.45
BICARBONATO ……… 20 A 28 MEQ/L
PCO2 …………….. 35 A 45 MMHG.

DIAGNOSTICO
Se consigue siguiendo un procedimiento de 3 pasos
1. determinar si hay acidemia o alcalemia
2. determinar la causa de la acidemia o alcalemia
3. determinar si hay un transtorno mixto
ACIDOSIS METABOLICA

La causa mas común en niños es : diarrea . perdida de bicarbonato en las heces.

Que es el hiato aniónico plasmático:

Formula: NA – (CL+HOC3) ….BRECHA ANIONICA O ANION GAP

NA 138
CL 110
15 MEQ 13 ANION GAP
Valor normal : 12 mas o menos 2 ( 10 a 14 )

Causas de acidosis metabólica

1. hiato aniónico normal
2. hiato aniónico aumentado
las causas de acidosis metabólica se producen mediante tres mecanismos básicos
1. PERDIDA HCO3 CORPORAL
2. ALT CAPACIDAD DEL RINON PARA EXCRETAR ACIDOS
3. APORTE DE ACIDO AL ORGANISMO

TRATAMIENTO ACIDOSIS METABOLICA

El enfoque terapéutico mas eficaz en pacientes con acidosis metabólica es curar el transtorno
subyacente , siempre que sea posible, por ejemplo :
1. La administración de insulina en la cetoacidosis diabética
2. Restaurar una adecuada perfusión mediante fluidoterapia endovenosa en la acidosis
láctica por hipovolemia o shock
En otros transtornos el tratamiento con bicarbonato esta indicado porque la enfermedad
subyacente es irreparable
1. Acidosis tubular renal
2. Insf renal grave
Ambos requieren tratamiento alcalinizante a largo plazo
1. La insf renal aguda y acidosis metabólica , requieren tratamiento alcalinizante hasta
que se normalice la capacidad del riñón para excretar iones hidrogeno.

Tratamiento con alcalinos por via oral : se administra a niños con acidosis metabólica crónica.

En la acidosis metabólica aguda se suele utilizar alcalinos por via intravenosa cuando se
necesita una respuesta rápida.
El bicarbonato sodico puede adminstrarse en forma de bolo por lo común a 1 meq/kg en una
situación de emergencia .
Otra posibilidad consiste en añadir bicarbonato sodico o acetato sodico a los líquidos iv del
paciente.
CORRECCION DE ACIDOSIS METABOLICA
1. FORMULA : 0.3 X PESO KG X EXCESO DE BASE (GSA) = TOTAL ML HCO3
NEONATO= TOTAL ML /3 ………1/3 BOLO Y 2/3 RESTAN EN LIV DE 24 HORAS DE
MANTENIMIENTO.
PEDIATRICO= TOTAL ML /2 …….1/2 BOLO Y ½ EN LIV MANTENIMIENTO
PRESENTACION BICARBONATO DE SODIO : 1 ML BICARBONATO DE SODIO = 0.89 MEQ HCO3

EJEMPLO : 10 KG EB -15 HCO3 = 8 PH 7.1

PEDIATRICO
0.3 X 10 KG X 15 = 45 MEQ HCO3 / 0.89 MEQ = 50 ML HCO3.
25 ML EN BOLO ( VELOCIDAD DE INFUSION 1 MEQ/KG/MIN)
25 ML EN LIV MANTENIMIENTO 24 HORAS

BOLO DE HCO3 (1/2)

VELOCIDAD : 22.5 MEQ /KG HCO3 / 30 MIN= 0.75 MEQ /KG/MIN
DILUCION : 0.5 MEQ – 1 MEQ / ML
25 ML HCO3 + …….. NO EN SSN 50 ML NO MAS 3 MEQ/KG SODIO
25 ML DW% O ABD
22.5 MEQ HCO3 ….50 ML = 22.5 /50 ML= 0.45 MEQ/ML

INDICACION: ABD 25 ML + HCO3 25 ML IV A PASAR EN 30 MIN# 1 (bolo)

BICARBONATO EN LIQ MANTENIMIENTO

LIV X H-S = 1000 ML DW 5% 250 ML 10 KG

25 ML HCO3 X 250 ML /1000 ML = 6.3 ML

INDICACION: DW 5 % 250 ML + BICARBONATO DE SODIO 6.3 ML + KCL 15 % 2.5 ML IV POR BIC A 41.6
CC/H
 2. CORRECCION A 1 MEQ/KG /DOSIS

PESO 10 KG DOSIS 1 MEQ/KG

1 MEQ X 10 KG = 10 MEQ hco3 , PRESENTACION: 1ml bicarbonato de sodio = 0.89 meq hco3

10 MEQ / 0.89 MEQ (PRESENTACION) = 11. 2 ML DE BICARBONATO DE SODIO

INDICACION : DW 5% 11.8 ML + BICARBONATO DE SODIO 11.2 ML IV A PASAR EN 30 MIN # 1

DILUCION : 10 ME /23ML= 0.43 MEQ/ML .