HIPERTENSIÓN

Luis Solis
CASO CLINICO
 Nombre: XXXXXX
Sexo: Masculino
Fecha de consulta: 25/mayo/2023
Edad: 57
Motivo de consulta: Disartria, desviacion
APP: HTA no controlada
de comisura labial
AQX: cirugia de mandibula en la
infancia
Alergia: no re ere
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 25/mayo/2023 11:46

Enfermedad actual:
Se recibe en area de reanimacion a paciente masculino de 57 años d edad
con cuadro clinico inespeci ico, se desconoce la hora de inicio, pero
familiar re iere que aproximadamente a las 8am es encontrado en la cama
con di icultad para comunicarse, desviacion de comisura bucal, y
debilidad de miembro superior derecho, por lo que es llevado a otra casa
de salud donde realizan TAC de cerebro simple, donde se evidencia
imagen hiperdensa a nivel de nucleos de la base compatibles con
hemorragia intraparenquimatosa de origen hipertensivo
f
f
f
25/mayo/2023 11:46
 25/mayo/2023 11:46

Examen isico:
Neurologico: a su llegada paciente despierto, sigue ordenes sencillas, orientado en
tiempo, espacio, y persona, con desviacion de la comisura bucal, y debilidad de
miembro superior derecho, disartrico, pupilas isocoricas reactivas a la luz. Se realiza
ingreso hospitalario y examenes de lab de control
Mucosas humedas
Respiratorio: CSPS ventilados en ambos campos pulmonares sin ruidos agregados
Circulatorio: hemodinamicamente hipertenso con TAM de 164 mmHg, RSCS
ritmicos, no taquicardia
Digestivo: abdomen blando depresible no doloroso
Urinario: se indica colocacion de sonda vesical
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 25/mayo/2023 11:46

Signos vitales: Plan: Medicación:

Temperatura: 36.5 IC a UCI NaCl 0.9% 1000ml a 42 ml/h
PA: 215/119 IC a neurologia Omeprazol 40mg c/dia
FC: 85 Examenes de lab Losartan 50mg c/dia VO por
SNG
FR: 20rpm Informar novedades
Evitar anticoagulantes o
SaO2: 97%
antiagregantes
 25/mayo/2023 13:52

Evolucion: Medicacion:
Paciente al momento con elevacion de Losartan 100 mg c/dia
TAM a 157 mmHg, por lo que se instaura Amlodipino 10 mg c/dia
medicación antihipertensiva

Diagnostico de ingreso:
I612 - Hemorragia intraencefalica
 25/mayo/2023 13:52

Examenes de lab: Examenes de lab: Examenes de lab:

Leucocitos (WBC..: 10.18 Sodio: 143.6 LDH: 267
Hemoglobina (HGB): 16.1 Potasio: 1.02 CPK: 226
Hematocrito (HCT): 47.1 Urea: 33.9 Ck-mb: 16.6
volumen corp. medio (MCV): 80.4 Creatinina: 1.32 Fosfatasa alkalina: 121
Plaquetas: 256 000 Calcio total: 9.05 GGT: 28
Monocitos%: 5.8 Fosforo: 2.34 Albumina: 4.1
Eosinó los % 0.4 Magnesio: 2.04 Mioglobina: 85
Linfocitos % 16.6
Bilirrubina directa: 0.24
Neutró los % 76.9
Bilirrubina indirecta: 0.39 Gasometria:
Basó los %. 0.1
Bilirrubina total: 0.63 BE: 2.9
Troponinas: 14.83
AST: 18 PCO2: 38.6
Glucosa: 110 Ph: 7.46
Cloro: 102.40 ALT: 20
PaO2: 96.9
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 25/mayo/2023 15:02

PASE A UCI:
PACIENTE CON ANTECEDENTE DE HIPERTENSION CRONICA MAL
CONTROLADA, QUE INGRESA POR DISARTRIA Y DEFICIT MOTOR DERECHA,
CON TAC DE CEREBRO CON HEMORRAGIA INTRAPARENQUIMATOSA A
NIVEL DE NUCLEO DE LA BASE IZQUIERDA, NO DESPLAZAMIENTO DE LA
LINEA MEDIA, PASE A UCI A CAMA 3 PARA MANEJO NEUROCRITICO.

PLAN:
IC NEUROCIRUGIA
EXAMENES DE LAB
TAC EN CARPETA
 25/mayo/2023 15:02

MEDICACION:
OMEPRAZOL 40 MG CADA DIA
LOSARTAN 100 MG CADA DIA VIA ORAL POR SONDA
NASOGASTRICA
EVITAR ANTICOAGUALNTES O ANTIAGREGANTES PLAQUETARIOS
MANEJO NEUROCRITICO
CONTROL DE HGT CADA 4 HORAS
MANEJAR TAM 90 Y 110 MMHG
CONTROL DE ELECTROLITOS
 25/mayo/2023 15:27

IC NEUROCIRUGIA:
PACIENTE DE 57 AÑOS DE EDAD CON ANTECEDENTES DE HTA, CON
CUADRO CLINICO CARACTERIZADO POR DISMINUCION DE LA
FUERZA MUSCULAR DEL BRAZO DERECHO, ORIENTADO, OBEDECE
ORDENES, PARESIA FACIAL CENTRAL DISFASIA MOTORA, EN TAC SE
EVIDENCIA HEMATOMA INTRAPARENQUIMATOSO EN REGION DEL
ESTRIADO IZQUIERDO MENOS DE 30 CM, SIN DESPLAZAMIENTO DE
LINEA MEDIA, AL MOMENTO NO CRITERIO DE TRATAMIENTO
QUIRURGICO
 25/mayo/2023 18:54

EVOLUCION UCI A:
SIGNOS VITALES:
SE RECIBE PACIENTE VIGIL, PUPILAS ISOORICAS REACTIVAS,
78 LPM
CONSCIENTE, ORIENTADO EN TIEMPO, ESPACIO Y PERSONA,
COLABORA CON EL INTERROGATORIO CON LENGUAJE FR: 18 RPM
DISARTRICO Y DESVIACION DE LA COMISURA LABIAL,
HEMIPARESIA BRAQUIAL DERECHA.
TA: 220/139 MMHG
TAM: 168 MMHG
AFEBRIL. HEMODINAMICAMENTE HIPERTENSO SE INDICA
ADMINISTRACION DE INFUSION DE NITROGLICERINA, CON SAT: 98%
RITMO SINUSAL AL MONITOR. VENTILA ESPONTANEAMENTE TEMP: 36.6 GRADOS
AL AMBIENTE CON ADECUADO PATRON VENTILATORIO Y
SPO2 OPTIMA. DIURESIS CLARA DE 400 ML A TRAVES DE
SONDA VESICAL.
 25/mayo/2023 18:54

FLUIDOS:
LACTATO DE RINGER 1000ML + 2 AMP KCL IV A 63ML/H
DW 5% 100CC + NITROGLICERINA 50MG IV 6ML/H DOSIS RESPUESTA

MEDICACION:
OMEPRAZOL 40 MG CADA DIA
ONDANSETRON 8MG IV C/12H
TRIK 15ML C/8H
LOSARTAN 100 MG CADA DIA VIA ORAL POR SONDA NASOGASTRICA
AMLODIPINO 10MG VO C/DIA AM
DOXAZOCINA 4MG VO C/12H PREVIA TOMA DE PA
LACTULOSA 20ML C/12H
 25/mayo/2023 18:54

PLAN:
- CONTROL DE GLASGOW Y PUPILAS C/4H
- CONTROL ELECTROLITOS POR HIPOKALEMIA
- VALORACION POR NEURO
- MANTENER TAM ENTRE 90-110 MMHG
 26/mayo/2023 08:00

UCI A:
SE AÑADE NITROGLICERINA DOSIS MUY BAJAS PARA RETIRAR
SUSPENDER DOXAZOCINA HASTA 2DA ORDEN
 26/mayo/2023 10:52

EVOLUCION UCI A:
A MOMENTO PACIENTE EN CONDICIONES CLINICAS DE CUIDADO SIGNOS VITALES:
DESPIERTO CON TENDENCIA A LA SOMNOLENCIA CON SCG 14/15
ORIENTADO EN PERSONA NO EN TIEMPO, LENGUAJE DISARTRICO,
78 LPM
PUPILAS REACTIVAS A LA LUZ, DESVIACION DE LA COMISURA LABIAL, FR: 16 RPM
HEMIPARESIA BRAQUIAL DERECHA, AUTOMATISMO RESPIRATORIO SAT
97% SIN SOPORTE DE OXIGENO, CSPS VENTILADOS, HEMODINAMIA TA: 143/100 MMHG
CON TENDENCIA A LA HIPERTENSION ARTERIAL CONTROLADA CON
VASODILATADOR NITROGLICERINA TAM 101 MM HG , SE AJUSTA SAT: 98%
ANTIHIPERTENSIVOS ORALES, FC 78 LAT X MIN, LLENADO CAPILAR 3
SEGUNDOS, HB 15.5 G DL, ABDOMEN BLANDO DEPRESIBLE NO TEMP: 36.6 GRADOS
DOLOROSO, CATARSIS NO REPORTA, DIURESIS CUANTIFICADA POR
HGT: 127 MG/DL
SONDA VESICAL, CREATININA EN ASCENSO 1.38 SE ELEVA PLAN DE
HIDRATACION AFEBRIL, HGT 127 MG DL. EXTREMIDADES SIMETRICAS
NO EDEMAS CON HEMIPARESIA BRAQUIAL DERECHA.
 26/mayo/2023 10:52

Examenes de lab: Examenes de lab:

Leucocitos (WBC..: 12.75 Sodio: 144.71
Hemoglobina (HGB): 15.5 Potasio: 2.78
Hematocrito (HCT): 48 Urea: 34.8
Plaquetas: 253 000 Creatinina: 1.38
Monocitos%: 6.00 Calcio total: 8.81
Eosinó los % 0.5 Fosforo: 3
Linfocitos % 12.9 Magnesio: 2.05
Neutró los % 80.2 Albumina: 4.2
Basó los %. 0.2
Glucosa: 94
Cloro: 101.81
fi
fi
fi
 26/mayo/2023 19:31

SIGNOS VITALES: Plan:

LACTATO DE RINGER 500 ML IV STAT
92 LPM
MANTENER BALANCE NEUTRO
FR: 16 RPM DESTETE DE NITROGLICERINA

TA: 150/196 MMHG CONTROL DE GLASGOW Y PUPILAS CADA 4 HORAS

EKG CONTROL
SAT: 98%
CONTROL DE ELECTROLITOS POR HIPOKALEMIA EN
TEMP: 36.6 GRADOS CORRECCION
VALORACION POR NEUROLOGIA
HGT: 179 MG/DL
MANTENER TAM 90-110 MMHG. MEDIDAS DE
NEUROPROTECCION.
 26/mayo/2023 19:31

FLUIDOS:
LACTATO DE RINGER 1000ML + 2 AMP KCL IV A 63ML/H
DW 5% 100CC + NITROGLICERINA 50MG IV 6ML/H DOSIS RESPUESTA

MEDICACION:
OMEPRAZOL 40 MG CADA DIA
ONDANSETRON 8MG IV C/12H
TRIK 15ML C/8H
LOSARTAN 100 MG CADA DIA VIA ORAL POR SONDA
NASOGASTRICA
AMLODIPINO 10MG VO C/DIA AM
LACTULOSA 20ML C/12H
 27/mayo/2023 11:41

Examenes de lab: Examenes de lab:

Leucocitos (WBC..: 14.08 Sodio: 141.2
Hemoglobina (HGB): 13.9 Potasio: 3.41
Hematocrito (HCT): 41 Urea: 33.5
Plaquetas: 213 000 Creatinina: 1.65
Glucosa: 97 Calcio total: 8.58
Cloro: 101.00 Fosforo: 1.39
Ast: 23 Magnesio: 1.94
Alt: 14 Albumina: 3.8
 27/mayo/2023 11:41

FLUIDOS:
LACTATO DE RINGER 1000ML + 2 AMP KCL IV A 63ML/H
DW 5% 100CC + NITROGLICERINA 50MG IV 6ML/H DOSIS RESPUESTA

MEDICACION:
OMEPRAZOL 40 MG CADA DIA
ONDANSETRON 8MG IV C/12H
TRIK 15ML VO C/8H
LOSARTAN 100 MG CADA DIA VIA ORAL POR SONDA NASOGASTRICA
AMLODIPINO 10MG VO C/DIA AM
DOXAZOCINA 4MG VO C/6H PREVIA TOMA DE PA
LACTULOSA 20ML C/12H
 27/mayo/2023 11:41

PLAN:
MANTENER BALANCE NEUTRO
 28/mayo/2023 10:07

EVOLUCION:
MOMENTO PACIENTE EN CONDICIONES CLINICAS DE CUIDADO SIGNOS VITALES:
DESPIERTO CON TENDENCIA A LA SOMNOLENCIA CON SCG 14/15
ORIENTADO EN PERSONA NO EN TIEMPO, LENGUAJE DISARTRICO, FC: 91 LPM
PUPILAS REACTIVAS A LA LUZ, DESVIACION DE LA COMISURA
FR: 18 RPM
LABIAL, HEMIPARESIA BRAQUIAL DERECHA, AUTOMATISMO
RESPIRATORIO SAT 97% SIN SOPORTE DE OXIGENO, CSPS TA: 158/85 MMHG
VENTILADOS, HEMODINAMIA CON TENDENCIA A LA HIPERTENSION
ARTERIAL CONTROLADA CON VASODILATADOR NITROGLICERINA SAT: 98%
TAM 133 MM HG SE AUMENTA DOSIS, SE AJUSTA TEMP: 36.6 GRADOS
ANTIHIPERTENSIVOS ORALES, FC 92 LAT X MIN, LLENADO CAPILAR
3 SEGUNDOS. HGT: 134 MG/DL
DIURESIS TOTAL 4400
IC NEUROCIRUGIA
 29/mayo/2023 07:01

IC NEUROLOGIA:
VARON 57 AÑOS DE EDAD. CON HEMORRAGIA INTACEREBAL DE
APROXIMADAMENTE 6 DIAS DE PRESENTACION.

*EXAMEN NEUROLOGICO ACTUAL:

AFASIA MIXTA
HEMINEGLIGENCIA VISUAL A DERECHA
SINDROME PIRAMIDAL DERECHO. FB: PLEJIA. C: 1/5.
**MANTIENE CIFRAS ALTAS DE PA. A PESAR DEL TTO.

CRITERIO CLINICO: IC A CARDIOLOGIA

 30/mayo/2023 03:07

IC CARDIOLOGIA:
PA ARTERIAL ACTUAL: 154/100 MMHG

SE SUGIERE:
AMLODIPINO 10 MG VO CADA DIA PM
LOSARTAN 100 MG VO CADA DIA AM 50 MG VO NOCHE
DOXAZOCINA 4 MG VO CADA 6 HORAS. PREVIA TOMA DE TA.
CARVEDILOL 12.5 MG VO BID
MANTENER INDICACIONES DEL AREA
COMUNICAR NOVEDADES
 30/mayo/2023 17:32

EVOLUCION UCI A:
MASCULINO DE 57 AÑOS QUE CURSA APROXIMADAMENTE SIGNOS VITALES:
72 HORAS EN TERAPIA INTENSIVA EN CONDICIONES
CLINICAS DE CUIDADO, EL DIA DE HOY EN HORAS DE LA FC: 80 LPM
TARDE ES REVALORADO NEUROLOGICAMENTE CON
EVIDENCIA DE DESORIENTACION AFASICO GLASGOW 13/15
FR: 20 RPM
HEMIPARESIA BRAQUIO CRURAL DERECHA EN TA: 168/84 MMHG
COMPARACION A SU ESTADO NEUROLOGICO EN HORAS DE
LA MAÑANA HA PRESENTADO CAMBIOS POR LO CUAL SE SAT: 99%
REALIZO TC DE CEREBRO CONTROL, QUE SE EVIDENCIA
MAYOR SANGRADO CEREBRAL EN COMPARACION A LA TC
TEMP: 36.6 GRADOS
DE INGRESO Y CON AUMENTO DEL EDEMA CEREBRAL
COLAPSO DE VENTRICULO LATERAL IZQUIERDO Y
DESPLAZAMIENTO DE LINEA MEDIA SE IC A NEUROCIRUGIA
PARA SU REVALORACION
 30/mayo/2023 17:32

IC NEUROCIRUGIA
NO TIENE CRITERIOS DE TRATAMIENTO
QUIRURGICO

30/mayo/2023 18:07

UCI
TAM 139, POR LO QUE SE INDICA ENALAPRILATO 1
AMP IV STAT
COLOCACION DE CATETER VENOSO CENTRAL
 31/mayo/2023 00:17

EVOLUCION UCI A:
DESDE EL PUNTO DE VISTA NEUROLOGICO SE MANTIENE SOMNOLIENTO,
DESORIENTADO, NO OBEDECE ORDENES SIMPLES, MANTIENE
HEMIPARESIA DERECHA, ESCALA DE DANIELS 1/5, PUPILAS REACTIVAS A
LA LUZ.
MAYOR COMPROMISO EVIDENCIADO EN TC Y CAMBIOS EN ESTADO
NEUROLOGICO SE INDICA OXIGENOTERAPIA.
HEMODINAMICAMENTE INESTABLE CON TENDENCIA A HIPERTENSION DE
DIFICIL CONTRL EN TTO CON ANTIHIPERTENSIVOS ORALES
 31/mayo/2023 13:25

SIGNOS VITALES: MEDICACION:

FC: 71 LPM ENALAPRIL 1.25 AMP IV PRN
FR: 20 RPM NACL 100ML + 100MG
NITROGLICERINA A D/R
TA: 212/129 MMHG

EN TAC SE OBSERVA INFARTO PARIETAL IZQUIERDO, POR LO

QUE SE CONVERSA CON FAMILIARES SOBRE CONDICIONES
31/mayo/2023 23:24 Y REQUERIMIENTOS DE VENTILACION MECANICA POR
DETERIORO NEUROLOGICO CON PERIODOS DE APNEA, POR
LO QUE BAJO SEDOANALGESIA SE PROCEDE A INTUBAR
 31/mayo/2023 23:24
MEDICACION:
LACTATO DE RINGER 1000ML IV A
84ML/H
NACL 100ML + 150MG MIDAZOLAM D/R
NACL 100ML + 1MG FENTANILO D/R
01/06/2023 01:25
MEDICACION:
SE AÑADE ACIDO TRANEXAMICO
500MG STAT Y LUEGO 500MG C/8H
PLASMA FRESCO CONGELADO C/
8H
 05/06/2023 07:23

UCI: MEDICACION:
EN LA MADRUGADA REALIZA 2 PICOS MEROPENEM 2G IV STAT Y LUEGO 1G
FEBRILES, 38.6 Y 39 GRADOS QUE CEDIERON
IV C/8H
CON ANTIPIRETICO
SE HIZO RX DE TORAX DONDE SE EVIDENCIA VANCOMICINA 1G IV C/12H
INFILTRADOS PARAHILIARES BILATERALES DE
SUSPENDER ANTIHIPERTENSIVOS
PREDOMINIO DERECHO

UCI:
PACIENTE CON SHOCK SEPTICO DE FOCO A
05/06/2023 17:16 DETERMINAR, HEMODINAMIA INESTABLE CON
HIPOTENSION ARTERIAL (TAM 60 MMHG), SE INICIA
SOPORTE VASOPRESOR CON TAM 111 MMHG)
 06/06/2023 07:04
Examenes de lab:
UCI: Leucocitos (WBC..: Examenes de lab:
47.5 Creatinina: 2.05
PCTE EN SHOCK SEPTICO Hemoglobina (HGB): Calcio total: 6.68
11 Albumina: 2.3
PLAN: Hematocrito (HCT):
34
PAN CULTIVO (UROCULTIVO, PUNTA Plaquetas: 135 000 MEDICACION:
DE CATETER Y SECRECION Glucosa: 130
TRAQUEAL) SE AÑADE
Cloro: 109.2
Sodio: 144.4 FLUCONAZOL
DIAGNOSTICO PRESUNTIVO: Potasio: 4.01 200MG IV C/12
A419 - OTRAS SEPSIS Urea: 47
I619 - HEMORRAGIA INTRAENCEFALICA
08/06/2023 INFARTO
PARIETOOCCIPITAL
DERECHA
 14/06/2023 00:08

PLAN: FLUIDOS:
CONTROL PUPILAR C/4H
NACL 0.9/ 1000ML + KCL 10ML + 3 AMP
SEGUIMIENTO POR NEUROLOGIA SOL NA IV A 42ML/H
MANTENER TAM 90-100 MMHG
ANALGESIA:
TRAQUEOSTOMIA 14/06/2023 PROGRAMADA
EL 08/06/2023 POR INTUBACION DE LARGA Tramadol 300mg + NACL 0.9% 100ML IV
DATA Q 5ML/H

Medicación: Medicación: ANTIBIOTICOS:

Omeprazol 40mg c/dia
DOXAZOCINA 4MG VO C/6H MEROPENEM 1G IV C/8H
ONDANSETRON 8MG IV C/12H
PREVIA TOMA DE PA VANCOMICINA 1G IV C/DIA
LACTULOSA 20ML VO C/12H
ENALAPRILATO 1 AMP IV FLUCONAZOL VO 150MG
PARACETAMOL 1G IV PRN
FUROSEMIDA 1 AMP IV C/12H C/12H
EXFORGEHCT 10/160/12.5 VO QD
 15/06/2023 16:50

Examenes de lab: Examenes de lab:

Leucocitos (WBC..: 20.74 Sodio: 133.94
Hemoglobina (HGB): 12.3 Potasio: 3.41
Hematocrito (HCT): 36.3 Urea: 48
Plaquetas: 385 000 Creatinina: 1.28
Glucosa: 108 Calcio total: 8.2
Cloro: 95 Fosforo: 3.09
Magnesio: 1.78
Albumina: 2.7
 19/06/2023 01:39

UCI A: SIGNOS VITALES:

AL MOMENTO DE LA GUARDIA SE MANTIENE EN FC: 83
CONDICIONES DE CUIDADO. APERTURA OCULAR
ESPONTANEA, MANTIENE HEMIPARESIA FR 18RPM
IZQUIERDA, PORTADOR DE TRAQUEOTOMO
PERMEABLE A 4LS MANTENIENDO BUENA PA: 175/105 (TAM 132)
MECANICA VENTILARORIA. MMHG
FOCO SEPTICO PULMONAR YA SUPERADO
SAO2: 100%
HEMODINAMICAMENTE INESTABLE CON
TENDENCIA A HIPERTENSION
AFEBRIL DURANTE LA GUARDIA
17/06/2023
 19/06/2023 01:39

Examenes de lab:
Examenes de lab: Sodio: 133.68
Leucocitos (WBC..: 11.9 Potasio: 4.25
Hemoglobina (HGB): 11.4 Urea: 48
Hematocrito (HCT): 34.8 Creatinina: 1.29
Plaquetas: 381 000 Calcio total: 8.37
Glucosa: 103.68 Fosforo: 2.76
Cloro: 98.89 Magnesio: 1.71
Albumina: 2.6

DIAGNOSTICO DEFINITIVO:
SECUELAS DE ENFERMEDAD CEREBROVASCULAR -
I693
 19/06/2023 10:46 Medicación:
Omeprazol 40mg c/dia
FLUIDOS:
ONDANSETRON 8MG IV C/12H
NACL 0.9/ 1000ML + KCL 30ML + 5 AMP SOL NA IV
LACTULOSA 20ML VO C/12H
A 42ML/H
PARACETAMOL 1G IV PRN
ANALGESIA:
EXFORGEHCT 10/160/12.5 VO
Tramadol 300mg + NACL 0.9% 100ML IV A 5ML/H QD

Medicación:
DIAGNOSTICO
DOXAZOCINA 4MG VO C/ ANTIBIOTICOS:
DEFINITIVO:
6H PREVIA TOMA DE PA MEROPENEM 1G IV
C/8H SECUELAS DE
ENALAPRILATO 1 AMP IV
ENFERMEDAD
FUROSEMIDA 1 AMP IV C/ CEREBROVASCULAR - I693
12H
CLASIFICACIÓN DE HIPERTENSION
 DEFINICIONES
• Hipertension primaria: hipertension sin causa identi cable

• Hipertension secundaria: hipertension con una causa identi cable

• Hipertension resistente: hipertensión que no se controla (≥ 130/80 mm Hg) a pesar del

tratamiento con ≥ 3 antihipertensivos O requiere ≥ 4 medicamentos para controlarse

• Hipertension sistólica aislada: presión arterial sistólica ≥130 mmHg y diastólica <80
mmHg

• Hipertension diastólica aislada: presión arterial sistólica <130 mmHg y diastólica ≥80
mmHg
fi
fi
 DEFINICIONES
• Crisis hipertensiva: PAS ≥ 180 Y/O PAD ≥120

• Urgencia hipertensiva: crisis hipertensiva sin signos y sintomas

de daño a organo diana (asintomatica) o associado a sintomas
inespeci cos (cefalea, mareo, o epistaxis)

• Emergencia hipertensiva: crisis hipertensiva con signos y

sintomas de daño a organo diana
fi
 DEFINICIONES
• Hipertension de bata blanca: la hipertensión de bata blanca se
de ne como la presión arterial que se eleva constantemente según las
lecturas del consultorio, pero que no cumple con los criterios de diagnóstico
de hipertensión según las lecturas realizadas fuera del consultorio.

• Hipertension enmascarada: la hipertensión enmascarada se de ne

como la presión arterial que se eleva constantemente según las mediciones
realizadas fuera del consultorio, pero que no cumple con los criterios de
hipertensión según las lecturas del consultorio.
fi
fi
TOMA CORRECTA DE LA PA
 DIAGNOSTICO DE HTA
• En consultorio: presion arterial media ≥130 mmHg sistólica o ≥80 mmHg
diastólica en mediciones seriadas (minimo 3) espaciadas por semanas o meses.

• Con rmación usando MAPA:

• Una media de 24 horas de ≥125 mmHg sistólica o ≥75 mmHg diastólica

• Media diurna (despierta) de ≥130 mmHg sistólica o ≥80 mmHg diastólica

• Promedio nocturno (dormido) de ≥110 mmHg sistólica o ≥65 mmHg diastólica

fi
 INDICACIONES DE MAPA
• Hipertension de bata blanca
• Sospecha de hipertensión episódica (p. ej., feocromocitoma)
• Determinación de la respuesta terapéutica (es decir, control de la presión arterial) en
pacientes que se sabe que tienen un efecto de bata blanca sustancial)
• Síntomas de hipotensión mientras toma medicamentos antihipertensivos
• Hipertensión resistente
• Disfunción autonómica
• Sospecha de hipertensión enmascarada
 EPIDEMIOLOGIA
• 45% de la poblacion adulta padece HTA

• Prevalencia aumenta con la edad

• Representa el 60% de la poblacion mayor a 60 años

• Responsable de mas muertes relacionadas con enfermedades cardiovasculares

• El número de pacientes con hipertensión podría aumentar entre un 15 y un

20 %, lo que podría llegar a cerca de 1500 millones para 2025.
FISIOPATOLOGÍA DE HTA ESENCIAL

Presión Arterial = Gasto Cardiaco x Resistencia Vascular Sistemica

Retencion de sal

Activacion de RAAS

Aumento del tono simpático

 FACTORES DE RIESGO
• No modi cables:
• Modi cables: • Obesidad
• Diabetes no controlada
• Edad • Dieta alta en sodio
• Exceso de alcohol
• Raza
• Inactividad sica
• Antecedentes familiares • Sueño insu ciente
• Determinantes sociales
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fi
fi
fi
 CAUSAS SECUNDARIAS DE HTA
• Medicamentos recetados o de venta libre: anticonceptivos orales, AINES, antidepresivos, esteroides,
descongestionantes nasales, medicacion para perdida de peso, etc.
• Uso de drogas ilicitas (cocaina, metanfetaminas)
• Enfermedad renal primaria (aguda o cronica)
• Aldosteronismo primario
• HTA renovascular
• Feocromocitoma
• OSA
• Sx de cushing
• Coartacion de la aorta
• Otros trastornos endocrinos: el hipotiroidismo, el hipertiroidismo y el hiperparatiroidismo
EXAMENES DE LAB
 CUANDO SOSPECHAR HTA
SECUNDARIA

• Presentacion inusual de HTA

• HTA resistente a medicacion
• Indicios clinicos de causa 2ria
 COMPLICACIONES DE HTA
• Cardiovasculares: • Cerebral: • Ojos:
• LVH
• CHF • Stroke isquemico • Retinopatia
• AMI y hemorragico hipertensiva
• AF
• Aneurisma aortico • Renal:
• Diseccion aortica
• Estenosis carotidea • Nefrosclerosis hipertensiva
• Enfermedad arterial periferica
• Enfermedad renal cronica
• Aterosclerosis
y terminal
 TRATAMIENTO

No farmacológico Farmacológico
 TRATAMIENTO NO FARMACOLÓGICO

• Ingesta de sal <2g diarios

• Aumento del consumo de K en dieta
• Dieta DASH
• Ejercicio
• Limitacion en la ingesta de alcohol
 TRATAMIENTO FARMACOLÓGICO
• Cuando usar tratamiento farmacológico:
• PA diurna fuera del consultorio ≥135 mmHg sistólica o ≥85 mmHg diastólica o promedio en el
consultorio ≥140 mmHg sistólica o ≥90 mmHg diastólica
• PA fuera del consultorio (o en el consultorio si no esta disponible) de ≥130 mmHg sistólica o
≥80 mmHg con:
• Enfermedad cardiovascular establecida
• DM2
• Enfermedad renal cronica
• 65 años o mas
• Un riesgo estimado de 10 años de enfermedad cardiovascular aterosclerótica de al menos
10%
PRESION ARTERIAL OBJETIVO:
<130/80 MMHG
 ELECCION DE MEDICACION INICIAL

• A todos los pacientes hipertensos se les debe prescribir terapia

no farmacológica
• Monoterapia:
• IECA/ARAII
• Diureticos tiazidicos
• Bloqueadores de canales de calcio
 ELECCION DE MEDICACION INICIAL

• Terapia combinada:
• Los pacientes con una presión sistólica de 10 a 20 mmHg por
encima del objetivo y/o una presión diastólica de 10 mmHg
por encima del objetivo deben iniciar un tratamiento
farmacológico antihipertensivo con dosis bajas a moderadas
de dos agentes con mecanismos de acción complementarios
 ELECCION DE MEDICACION INICIAL
• Terapia combinada:
• IECA/ARAII + Bloqueador de canal de calcio
• IECA/ARAII + diuretico tiazidico
• Otros:
• Beta bloqueantes
• Alfa bloqueantes
• Vasodilatadores arteriales efectivos
 ELECCION DE MEDICACION INICIAL

• EVITAR:
• Usar IECA + ARAII
• Beta boqueante + bloqueador de canal de calcio no
dihidropiridinico
• Alfa bloqueante + inhibidor adrenergico central
• Beta bloqueante + inhibidor adrenergico central
 EVALUACIÓN Y SEGUIMIENTO
• Evaluacion cada dos a cuatro semanas hasta que su presión
arterial alcance el objetivo.
• Si la presión arterial no está controlada, aumentar las dosis de
los medicamentos antihipertensivos individuales a por lo menos
la mitad de la dosis máxima recomendada antes de agregar una
terapia adicional.
• Una vez que se alcanza la presión arterial objetivo, se da
seguimiento a los pacientes cada tres a seis meses
URGENCIA HIPERTENSIVA
 URGENCIA HIPERTENSIVA

• Evaluacion inicial:
• Determinar si tiene daño a organo diana
 URGENCIA HIPERTENSIVA
• ABORDAJE:
• ¿Que tan rapido debo bajar la presion arterial?

Transcurso de horas Transcurso de varios dias

 URGENCIA HIPERTENSIVA
• ABORDAJE:
• ¿Cual es el objetivo de la presión arterial?
• <=160/100 mmHg
• La PAM NO debe reducirse en mas de un 25-30% en las
primeras 2-4 horas
• A largo plazo PA <140/90 mmHg
 URGENCIA HIPERTENSIVA
• ABORDAJE:
• ¿Como debo lograr este objetivo?
• Depende de si debe reducirse la PA en un periodo de horas o
dias
• Trasladar a los pacientes a una habitación tranquila para que
descanse puede provocar una caída de la presión sistólica de
10 a 20 mmHg o más.
 URGENCIA HIPERTENSIVA
• ABORDAJE:
• ¿Cuando la PA debe reducirse en un periodo de horas?
• Pacientes con alto riesgo de eventos cardiovasculares (aneurismas aorticos o intracraneales)
• Se puede utilizar:
• Captopril oral
• Clonidina oral
• Hidralazina oral
• Nifedipino sublingual contraindicado
• Después de la administración de un agente antihipertensivo, se observa al paciente durante
algunas horas para determinar una reducción de la presión arterial de 20 a 30 mmHg
 URGENCIA HIPERTENSIVA
• ABORDAJE:
• ¿Cuando la PA debe reducirse en un periodo de
dias?
• Pacientes con HTA previamente tratada:
• Restitucion de medicamentos previos
• Ajuste de dosis o adicion de otro agente
• Adicion de un diuretico apropiado para su funcion renal y
refuerzo de la restriccion de Na en la dieta
 URGENCIA HIPERTENSIVA

• ABORDAJE:
• ¿Cuando la PA debe reducirse en un periodo de
dias?
• Pacientes con HTA NO tratada:
• Se puede usar un bloqueador de canal de calcio
(Nifedipino), beta bloqueante (metoprolol), IECA/ARAII
(ramipril)
EMERGENCIA HIPERTENSIVA
 EMERGENCIA HIPERTENSIVA
• Evaluacion inicial:
• Presion arterial >180/120 mmHg
• Determinar si presenta:
• Traumatismo craneoencefalico agudo
• Sintomas neurologicos generalizados o focales
• Retinopatia
• Hipertension intracraneal
• Dolor precordial
• Disnea
• Embarazo
• Uso de farmacos que produzcan un estado hiperadrenergico
 EMERGENCIA HIPERTENSIVA
• Examenes complementarios:
• Ekg
• Rx de torax
• Analisis de orina y prueba de embarazo
• Electrolitos y creatinina serica
• Biomarcadores cardiacos
• TC o RMN de cerebro
• TC o RMN de torax contrastada o ecocardiogra a
transesofagica

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 EMERGENCIA HIPERTENSIVA

• Tratamiento:
• La PAM debe reducirse en un10 a 20% en la primera hora y
entre un 5 y un 15% adicional durante las siguientes 23 horas
• Esto a menudo da como resultado una presión arterial objetivo
de <180/<120 mmHg durante la primera hora y <160/<110
mmHg durante las siguientes 23 horas
•
EMERGENCIA HIPERTENSIVA
 EMERGENCIA HIPERTENSIVA

• Excepciones a la reduccion gradual de la PA:

• Fase aguda de stroke isquemico
• Diseccion aortica aguda
• Hemorragia intracerebral
•
 STROKE ISQUEMICO

• La presión arterial generalmente no se reduce a menos que sea

≥185/110 mmHg en pacientes que son candidatos para la terapia de
reperfusión o ≥220/120 mmHg en pacientes que no son candidatos
para la reperfusión ( trombolítico).

• Agentes de primera linea: labetalol, nicardipina y clevidipina IV

 HEMORRAGIA INTRACRANEAL
• Si tienen PAS entre 150-220 mmHg, se sugiere bajar la PAS a 140 mmHg en la primera
hora de presentacion, siempre que el paciente permanezca clínicamente estable

• Si tiene PAS > 220 mmHg, se sugiere bajar la PA a <220mmHg, Posteriormente, la

presión arterial se reduce gradualmente (durante un período de horas) hasta un rango
objetivo de 140 a 160 mmHg

• Si la PAS inicial es >=160 mmHg, se pre ere usar nicardipino

• Si la PAS inicial es <=160 mmHg, se pre ere usar labetalol

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fi
 DISECCION AORTICA AGUDA

• La presión arterial sistólica debe reducirse rápidamente hasta un

objetivo de 100 a 120 mmHg (alcanzado en 20 minutos) para
reducir las fuerzas de cizallamiento aórtico
 EMERGENCIA HIPERTENSIVA EN EL
EMBARAZO
• Farmacos de eleccion: hidralazina y labetalol

• Labetalol:

• Dosis inicial: 20 mg IV durante 2 minutos. Medimos la PA cada 2 minutos, y si esta por encima
del nivel objetivo, aumentamos la dosis en 20mg. La dosis máxima acumulativa es de 300 mg.

• Hidralazina:

• 5 mg IV gradualmente durante 1 a 2 minutos. Repetimos la medición de la PA a intervalos de

20 minutos y si no mejora, administramos de 5-10mg Iv hasta dosis maxima de 20-30mg.
 EMERGENCIA HIPERTENSIVA EN EL
EMBARAZO
• Nifedipino: 10mg oral

• Repita la medición de la PA a intervalos de 20 minutos:

• Si la PA permanece por encima del objetivo a los 20 minutos, administre 10 o 20 mg

por vía oral, según la respuesta inicial.

• Si la PA permanece por encima del objetivo a los 40 minutos, administre 10 o 20 mg

por vía oral, según la respuesta anterior.

• Si no se logra el BP objetivo, cambie a otra clase de agente.