Abdomen Agudo

Renny R. Hernández E.

CASO CLÍNICO - CIRUGÍA - HRUJMCB

 Apendicitis
Renny R. Hernández E.
Información del paciente
Datos generales
➢ Nombre: B. R. ➢ Estado civil: unión libre
➢ Sexo: Masculino ➢ Escolaridad: universitario
➢ Edad: 27 ➢ Ocupación: vendedor
➢ Nacionalidad: dominicano ➢ Religión: cristiano

Motivo de consulta
1. Dolor abdominal

Historia de la Enfermedad Actual (HEA)

Paciente masculino de 27 años de edad, sin antecedente mórbidos conocidos, acude al centro
de salud por presentar dolor abdominal de aproximadamente 3 días de evolución, es traído
via 911 a la emergencia del centro.

Antecedentes
➢ Personales Patológicos:
○ Niñez: negados
○ Adolescencia: negados
○ Adultez: negados

➢ Personales no Patológicos:
○ Quirúrgicos: negados
○ Traumáticos: negados
○ Transfusionales: negados
■ Grupo sanguíneo:
○ Hospitalizaciones: negadas
○ Inmunológicos: refiere estar al dia
○ Tóxicos:
■ Café: ocasional
■ Té: negado
 ■ Alcohol: ocasional
■ Tabaco: negado
■ Drogas: negado
■ Medicamentosos: negados
■ Alérgicos: negados

➢ Heredo-familiares:
○ Padre: vivo, 64, aparentemente sano
○ Madre: viva, 59, aparentemente sana
○ Hermanos: 3, aparentemente sanos
○ Hijos: 1, aparentemente sano

➢ Sociales:
○ Sueño: refiere dormir 8 horas al dia
○ Alimentación:alta en carbohidrato
○ Actividad física: no realiza

Evaluación física
Signos vitales
➢ TA: 120/70 mmHg
➢ FC: 76 lpm
➢ FR: 18 rpm
➢ Temp.: 37.3oC
➢ Sat. O2: 98%

Examen físico (hallazgos positivos)

➢ Abdomen/pelvis: semi globoso a expensas de tejido adiposo, peristalsis ausentes,
doloroso a la palpación superficial y profunda en fosa iliaca derecha, signos de
Rovsing y Blumberg positivos
➢

Resultados de pruebas
Hemograma
 Parámetro Resultado - Unidad Rango

WBC 9.2 x 103/ul 5.00 - 10.00 x 103/ul

RBC 5.21 x 106/ul 4.0 - 5.50 x 106/ul

HGB 12.9 IU/mL 12.0 17.0 g/dL

HCT 36 % 37.0 - 50.0%

MCV 91.8 fL 80.0 - 98.0 fL

MCH 30.8 pg 26.0 - 38.0 pg

MCHC g/dL 31.0 - 37.0 g/dL

RDW-SD 41 fL 37.0 - 54.0 fL

RDW-CV 12 % 11.0 - 16.0 %

PLT 291 x 103/ul 150 x 103/ul

DIFERENCIAL

Neut% 68.7 % 37.0 - 72.0 %

Lymph% 24.2 % 20.0 - 50.0 %

Mixed% 16.9 % 0.0 - 20.0 %

Neut # 5.3 x 103/ul 1.50 - 7.00 x 103/ul

Lymph # 2.2 x 103/ul 1.00 -3.70 x 103/ul

Mixed # 1.2 x 103/ul 00. 2.00 x 103/ul

MPV 10.7 fL 9.0 - 13.0 fL

Tiempos

Parámetro Resultado - Unidad Rango

Control 11.5 seg

INR 0.98

TTP 27.7 Seg 24.00 - 32.00

 Control 30.7 Seg

Química

Prueba Concentración Unidad Resultados Referencias

Glicemia 76.36 mg/dL Normal 74 - 106

Urea 12.3 mg/dL Bajo 15 - 39

BUN 5.42 mg/dL Bajo 7 - 18

Creatinina 0.62 mg/dL Normal 0.5 - 1.3

AST/TGO 99.80 U/L Alto 0 - 38

ALT/TGP 315 U/L Alto 0.00 -40

Amilasa 39.87 U/L Normal 25 - 115

Calcio 9.25 mg/dL Normal 8.5 10.1

Colesterol total 121 mg/dL Normal 0 - 200

Triglicéridos 58.60 mg/dL Normal 30 - 150

Colesterol 46.97 mg/dL Normal 40 - 60

HDL 62 mg/dL Normal 0 - 130

LDL 2.6 mg/dL Normal 0.0 - 5.0

Albúmina 4.42 g/dL Normal 2.8 - 5.4

Potasio en 3.9 mmol/l Normal 3.5 - 4.9

suero

Magnesio 2.41 mg/dL Normal 1.58 - 2.56

Sodio 141 mmol/l Normal 136 - 149

Fósforo 3.68 mg/dL Normal 2.50 - 4.50

Lipasa 25.00 u/l Normal 13.00 - 60.00

Cloro 95 mmol/l Bajo 98 - 109

Virus
Negados
Imágenes
Se realiza una sono fast la cual arrojó datos de presencia de perforación del apéndice
Diagnóstico/s
1. Apendicitis en etapa perforada

Manejo

Fármaco / Presentación Dosis / Frecuencia Uso

Solución salino 0.9% 1000 cc, c/12hrs Hidratación

Ceftriaxona 1 gr, c/12hrs Antibiótico profiláctico y

postoperatorio

Omeprazol 40 mg, c/24hrs Protector gástrico

Paracetamol 1 g, c/8hrs Analgesico

Complejo B 5cc, c/24hrs Soporte

Vitamina C 1 gr, c/24hrs Soporte

Seguimiento
Dieta cero, reposo, toma de vitales y realizar controles
Comentario / Discusión
La apendicitis es la primera causa de abdomen quirurgico, su diagnostico es en mayor parte

clinico, afecta a ambos sexos por igual. La causa mas comun de apendicitis suele ser

obstrubccion por fecalito. La apendicitis se clasifica por 4 etapas, las cuales deben

identificarse para saber el abordaje y el riesgo que presenta el paciente. el la etapa perforada

suele pasar a plastron y no se recomienda operar, si no esperar 6 semanas a ver si se

absorbió o si necesita cirugia.