MENINGITIS NOSOCOMIAL POSTQUIRÚRGICA.

MIP Daniel Herrera Hernández.

Servicio: Medicina Interna.
Asesor médico:
-Dr. Salvador Medrano Ahumada.
17-06-2022
 Índice
1. INTRODUCCIÓN.
2. CASO CLÍNICO.
3. DEFINICIÓN.
4. EPIDEMIOLOGÍA.
5. FISIOPATOLOGÍA.
6. CARACTERÍSTICAS CLÍNICAS.
7. DIAGNÓSTICO.
8. MANEJO.
9. PRONÓSTICO.
10.CONCLUSIÓN.
11.REFERENCIAS BIBLIOGRÁFICAS.

MENINGITIS NOSOCOMIAL POSTQUIRÚRGICA.

 INTRODUCCIÓN

La meningitis bacteriana nosocomial puede ser consecuencia de

procedimientos invasivos (por ej. craneotomía, catéteres ventriculares
externos o internos, punción lumbar, infusiones intratecales de
medicamentos o analgesia epidural), así como secundario a un
traumatismo craneal complicado o, en casos raros, a una infección
metastásica en pacientes con bacteriemias adquiridas en el hospital.

MENINGITIS NOSOCOMIAL POSTQUIRÚRGICA.

 PRESENTACIÓN DEL CASO CLÍNICO.

MENINGITIS NOSOCOMIAL POSTQUIRÚRGICA.

MENINGITIS NOSOCOMIAL POSTQUIRÚRGICA.

 ANTECEDENTES DE IMPORTANCIA.
Femenino de 46 años, originaria de Tijuana, casada, ama de casa. Tipo de sangre: A Positivo.

Antecedentes heredofamiliares Con carga genética para DM tipo 2 e HTA.

Antecedentes no patológicos Interrogados y negados.

Alergias negadas. Antecedente de Astrocitoma grado III parietal

izquierdo de 9 años de evolución, intervenido quirúrgicamente en 3
ocasiones (Enero 2013, Julio 2018, Nov 2021), recientemente con
radioterapia 30 sesiones y quimioterapia finalizada el día 19/04/2022.
Antecedentes patológicos Cesarea hace 9 años. Gastrostomia. Enfermedades crónico
degenerativas: Diabetes Mellitus Tipo 2 en tratamiento con Metformina
850mg cada 24 horas. Otros medicamentos: Nitrofurantoína,
Dexametasona, Ondansetron, Senosidos AB, Metformina 850mg cada
24 horas, Omeprazol 20mg cada 24 horas, Keppra 1 gramo cada 12
horas.

MENINGITIS NOSOCOMIAL POSTQUIRÚRGICA.

 Acude por primera vez el día 26/04/2022 17:25 horas.

PA:
Lo inicia hace 6 días con tendencia a la somnolencia y episodios de pérdida de
memoria retrógrada, sin otra sintomatología agregadas, con leve mejoría a la
administración de dexametasona indicada por facultativo durante 4 días; el día de
hoy hace aprox. 5 horas inicia con hiporreactividad, con apertura ocular
espontánea sin embargo con poca respuesta a estímulos externos; así como con
fiebre cuantificada de máximo 38°C, que remite a la administración de paracetamol
500mg, se agrega pérdida de control de esfinter rectal y agitación psicomotriz.

MENINGITIS NOSOCOMIAL POSTQUIRÚRGICA.

 Exploración física
Exploración física

Somatometría Glasgow 8pts, febril, palidez de piel y tegumentos con

presencia de petequias generalizadas, pupilas isocóricas,
PESO 98 KG normorefléxicas, nistagmus horizontal, mucosa oral
TALLA 1.63 MTS subhidratada, presencia de herida quirúrgica en región
parietal izquierda con salida de líquido purulento, cuello
FC 73 LPM cilíndrico, no datos de IY, torax simétrico, campos pulmonares
bien ventilados, no agregados, ruidos cardiacos con tendencia
FR 30 RPM
a la taquicardia, aumentados de intensidad, no soplos;
TEMP 36.89 C abdomen globoso a expensas de panículo adiposo, presencia
de sonda de gastrostomía, peristalsis presente, no se palpan
TA 120/70 mmHg masas, no datos de irritación peritoneal; extremidades
SA02 98% íntegras, cuadriparesia, ROTS no evocables, no edema,
llenado capilar 2 segundos.

MENINGITIS NOSOCOMIAL POSTQUIRÚRGICA.

 Laboratorios 26/04/22
BH QS EGO
  26/04/22   26/04/2
2 GASOMETRIA VENOSA
  26/04/22
Glucosa 236.9   26/04/22 Color MARRON
Eritrocitos 4.22 Urea sérica 28.1 PH 7.46
Hemoglobina 12.3 Creatinina 0.24 Proteínas 25
PCO2 40
FA 101
ALT PO2 40 Hb 150
Hematocrito 38.8 65
DHL 379 HCO3 28.4 Esterasa NEGATIVO
Plaquetas 21 Procalcitonina 3.74 leucocitaria
LACTATO 2.7
Leucocitos 0-2
Leucocitos 2.32 Na 132
K 3.87 Nitritos NEGATIVO
Neutrofilos 96.6 Cl 98

Linfocitos 1.7
Radiografía de tórax portátil 26/04/22
Tomografía de tórax simple 26/04/22
TAC de cráneo simple 26/04/22
 Se ingresa a UCI
Ingresa 26 de abril, 8:09 p.m: Se recibe con Glasgow de 10 puntos, con disminución
verbal y apertura ocular. Rigidez de nuca. Somnolienta. Desorientada. Pupilas
hiporreflexias, isocóricas. Salida de material purulento por herida quirúrgica. Taquicardia
sinusal por telemetría. Ruidos cardiacos rítmicos y de buena intensidad, sin soplos, ni
desdoblamientos. Sin O2 suplementario. Murmullo vesicular presente. Abdomen
blando, depresible, sin datos de irritación peritoneal. Presencia de sonda de
gastrostomía. Sin edema en zonas de declive.
Plan de atención al ingreso a UCI
1. Ayuno.
2. Sol. Hartman 1000cc a 150ml/hr.
3. Medidas generales:
- SV y CGE cada 1hr
- Monitoreo continuo no invasivo
- Posición Semifowler con cabecera 30º estricto
- Mantener eutermia, control con medios fisicos
- Glucometria capilar cada 4 hrs, ajustar de acuerdo a
PROTOCOLO 1
- Glasgow y pupilas horario
- Cuantificar diuresis horaria
- Cuidados de catéter venoso central
- Vigilar piel y reportar cambios en equimosis y petequias.
 1- Cuáles son las contraindicaciones de
punción lumbar?
• Las contraindicaciones absolutas para realizar una punción lumbar son la presencia de signos de
incremento de la presión intracraneana (papiledema, posición de descerebración), infección local
en el sitio de inserción de la aguja, evidencia de hidrocefalia obstructiva, edema cerebral o
herniación cerebral.

• Las contraindicaciones relativas incluyen sepsis o hipotensión (presión sistólica <100 mmHg,
presión diastólica <60 mmHg): el paciente debe ser reanimado de manera satisfactoria;
alteraciones de la coagulación (coagulación intravascular diseminada, trombocitopenia
<50,000/mm3, uso terapéutico de warfarina): se debe realizar la corrección adecuada de la
coagulación; presencia de déficit neurológico focal, especialmente cuando se sospecha lesión de
la fosa posterior; escala de coma de Glasgow ≤ 8 y crisis convulsivas.
2-Con que microorganismos
son compatibles las
características de este LCR?
 Sepsis por neuroinfección sospecha de meningitis bacteriana + Bicitopenia con trombocitopenia y leucopenia +
Estatus de gastrostomía.

● Glasgow 15 puntos. Hemodinamicamente

estable, afebril, sin datos de SRIS o sangrado, ya
Glasgow 10 puntos, letárgica, afásica, rigidez sin infusión de insulina, sin oxigeno
de nuca, cardiopulmonar ritmico, O2 por PN suplementario.
a 2 lts/min, abdomen asignologico, ● Cultivo de LCR reporta E. Cloacae sensible a
presencia de gastrostomia funcional. carbapenemico. PCR Mycobacterium TB
Se indico aislamiento negativo, PCR meningitis negativo. Ag cryptococo
negativo.

29/04/22 04/05/22

27/04/22
Glasgow 13 puntos. Ag Criptococo negativo,
PCR Meningitis Bacteriana: Negativo.
Se suspende vancomicina, continua con
meropenem, resto sin cambios.
Se retira el aislamiento.
30/04/22
• Glasgow 15 puntos. Bradipsiquia. Sin
oxigeno suplementario. Murmullo
vesicular presente. Tolera dieta por
gastrostomia.
• El dia de ayer presenta episodio de
taquicardia supraventricular, se
administro amiodarona. Actualmente en
ritmo sinusal.
• Se solicita Ecocardiograma para descartar
endocarditis.
• Se inicia valoracion de la deglucion

MENINGITIS NOSOCOMIAL POSTQUIRÚRGICA.

 • Alerta, orientada, bradilalia, Pupilas
isocoricas, normorreflecticas.
● En sus primeras horas en piso de • Cardiopulmonar ritmico, tendencia ala
hospitalizacion. Alerta, consciente, habla taquicardia, sin dependecia de oxigeno
coherente. Glasgow 15 puntos. suplementario , abdomen asignologico,
Bradipsiquia, cardiopulmonar sin presencia de gastrostomia permeable,
compromiso, sin requerir O2 funcional
• Continua esquema establecido, cobertura
suplementario, Tolera dieta oral.
meropenem.

07/05/22 11/05/22

05/05/22
● SV estables, afebril. Tolerando dieta enteral
en escasa cantidad. EF: alerta, EG 15,
bradilalia y bradipsiquia.
10/05/22
● Paciente egresa a domicilio.
● Receta, sonda vesical a
permanencia.
● Seguimiento por oncología y
neurocirugía en 2 semanas.
● Alta a domicilio en ambulancia.

MENINGITIS NOSOCOMIAL POSTQUIRÚRGICA.

 ESTUDIOS DE LABORATORIO
BH QS    
  26/04/22 27/04/22 29/04/22 04/05/22 09/05/22   26/04/ 27/04/ 29/04/ 04/05/ 09/05/
22 22 22 22 22
 
Glucosa 236.9 - 233.2 130.8 108
Eritrocitos 4.22 2.77 3.24 3.75 3.71 Urea sérica 28.1 - 35.6 25.7 21
Creatinina 0.24 - 0.15 0.13 0.21
Hemoglobina 12.3 8.6 9.5 11 11.2
FA 101 - 60 67 80
Hematocrito 38.8 26.3 29.2 33.6 34.2 ALT 65 - 26 20 26
DHL 379 - 270 235 251
Plaquetas 21 54 54 173 225 Procalcitonin 3.74 -   0.18  
a
Leucocitos 2.32 6.03 4.55 5.28 4.35 Na 132 142 137 138 141
K 3.87 2.99 3.64 3.88 3.61
Neutrofilos 96.6 97.2 86.4 81.3 76.3 Cl 98 106 100 101.3 102.1

Linfocitos 1.7 1.0 10.5 15.5 15.2

 ESTUDIOS DE LABORATORIO
EGO
GASOMETRIA VENOSA
26/04/22 09/05/22
  26/04/22 01/05/22 02/05/22 04/05/22
Color MARRON AMARILLO
PH 7.46 7.53 7.48 7.49

PCO2 40 34 42 44
Proteínas 25 NEGATIVO
PO2 40 38 51 34

HCO3 28.4 28.4 31.3 33.5 Hb 150 NEGATIVO

LACTATO 2.7 2.4 1.8 1.6

Esterasa NEGATIVO 100
leucocitaria
Leucocitos 0-2 2-4

Nitritos NEGATIVO NEGATIVO

 DISCUSIÓN

TEMAM E N I N G I T I S N O S O C O M I A L P O S T Q U I R Ú R G I C A .
CONCLUSIÓN.
• Las infecciones postneuroquirúrgicas son entidades con elevada
morbi-mortalidad que requieren un abordaje diagnóstico y
terapéutico estandarizado. El diagnóstico es complejo ya que no se
dispone de gold standard, por lo que se apoya en la sospecha clínica,
las alteraciones físico-químicas del LCR y el aislamiento microbiano. La
implementación de medidas de prevención con eficiencia demostrada
minimiza el riesgo de infección.
REFERENCIAS BIBLIOGRÁFICAS.
• Tunkel A, et al. 2017 Infectious Diseases Society of America’s Clinical Practice Guidelines for Healthcare-Associated Ventriculitis and
Meningitis (2017). Clinical Infectious Diseases. IDSA GUIDELINE. 64(6):e34-e65.
• Tunkel A, et al. 2004 Practice Guidelines for the Management of Bacterial Meningitis (2004). Clinical Infectious Diseases. IDSA
GUIDELINE. 39:1267–84.
• Ramos-Martinez A, et al. Meningitis postquirúrgica. Características diferenciales de la meningitis aséptica post-quirúrgica (2009).
Neurocirugía vol.20 no.2
• Farina J, et al. INFECCIONES POSTNEUROQUIRÚRGICAS. PUESTA AL DÍA Y RECOMENDACIONES INTERSOCIEDADES (2019). MEDICINA
(Buenos Aires) 2019; 79: 483-492.
• Sanchez C, et al. MENINGITIS NOSOCOMIAL Y ASOCIADA A DISPOSITIVOS. Hospital Regional De Malaga.
http://www.hospitalregionaldemalaga.es/LinkClick.aspx?fileticket=gxlExKH0ISs%3D&tabid=1116
• Diagnóstico, tratamiento y prevención de la meningitis aguda bacteriana adquirida en la comunidad en pacientes adultos
inmunocompetentes, México: Secretaría de Salud, 2010.
• Friedman D, et al. Gram-negative bacillary meningitis: Epidemiology, clinical features, and diagnosis (2020). Wolters Kluwer.
• Brouwer MC, Tunkel AR, McKhann GM 2nd, van de Beek D. Brain abscess. N Engl J Med 2014;371(5):447-56.
• García-Moncó JC. CNS Infections. A Clinical Approach. 2nd ed. London: Springer-Verlag; 2018.
• Morís G, García-Moncó JC. The challenge of drug-induced aseptic meningitis revisited. JAMA Intern Med 2014;174:1511-2.
• van de Beek D, de Gans J, Spanjaard L, Weisfelt M, Reitsma JB, Vermeulen M. Clinical features and prognostic factors in adults with
bacterial meningitis. N Engl J Med 2004;351:1849-59
 GRACIAS

MENINGITIS NOSOCOMIAL POSTQUIRÚRGICA.

Agradecimientos especiales a mi asesor
médico:
• Dr. Salvador Medrano Ahumada

• Dr. Abel Castillo Valenciana Jr.

Daniel Herrera Hernández.