Universidad Autónoma de Guadalajara

Campus Tabasco Licenciatura en Médico Cirujano.

Materia: Pediatría.
CASO CLÍNICO 2

Alumnos:
Juan Diego Hernández Carmona.

Titular: Dra. Tania Elizabeth García Olvera.

6to semestre. Grupo: B.

30 de enero del 2024

Resumen:
La ictericia se refiere a la coloración amarillenta de piel y mucosas causada por la
fijación de bilirrubina en el tejido graso subcutáneo.
Clínicamente se observa en el recién nacido, cuando la bilirrubina sobrepasa la cifra
de 5 ml/dL.
En cuestiones de epidemiologia la ictericia es muy común en el recién nacido y
alrededor del 60% de los RNT y el 80% de los RNPT desarrollan ictericia en la
primera semana de vida.
La ictericia fisiológica es una situación muy frecuente (60% de recién nacidos) en el
neonato a término, y se caracteriza por ser monosintomática al contrario de la
patológica que se presenta en el 6% de recién nacidos cuando se inicie en las
primeras 24 horas, se acompañe de otros síntomas, la bilirrubina aumente más de
5mg/dL diarios.
La clínica en la ictericia patológica se interesa en la valoración de los antecedentes
maternos y familiares, y el momento de inicio de la ictericia. La presencia de
hepatomegalia precoz es sugestiva de infección prenatal o de enfermedad
hemolítica por incompatibilidad Rh. La esplenomegalia hará sospechar que actúa
como un foco hematopoyético extramedular o bien que el RN padece una infección
prenatal con manifestaciones clínicas.
El diagnóstico etiológico deberá basarse principalmente en los antecedentes, signos
clínicos, exámenes complementarios y el momento de la aparición de la ictericia. La
práctica de exámenes complementarios es obligada, tanto para un diagnóstico
etiológico como para una correcta actitud terapéutica
La bilirrubina transcutánea medida en la zona esternal tiene una buena correlación
con la bilirrubina sérica y es un método muy útil de cribaje en RN a término.
En el tratamiento se cuenta con:

• Fototerapia: Luz del sol en caso de ictericia fisiológica

• En caso de recién nacidos pretérmino: La fototerapia simple tradicional
con luz azul sigue siendo el tratamiento de primera elección para
hiperbilirrubinemia, se puede usar tanto la fototerapia de fibra óptica o la
tradicional con luz azul.
• Exanguinotransfusión: ante la presencia de signos clínicos de
encefalopatía aguda como opistótonos y rigidez, aunque el nivel de bilirrubina
se encuentre en rangos de fototerapia, debido a que la encefalopatía por
hiperbilirrubinemia es factor de riesgo para desarrollar kernicterus.
CASO CLINICO

Se trata de recién nacido sexo femenino, la cual nació por cesárea a las
36 semanas de gestación secundario a oligohidramnios . A pesar de la
prematurez, el parto no tuvo complicaciones evidentes, fue trasladada a
la unidad de cuidados intensivos neonatales para observación, Desde las
primeras 4 horas de vida, la recién nacida muestra ictericia en las
escleras al igual que presenta ictericia la cual se extiende del tronco
hacia las palmas y plantas. La piel presenta un tinte amarillento
pronunciado. Pesa 2,400 gramos y mide 45 cm. La exploración
neurológica es normal, pero se observa palidez cutánea y hepatomegalia
leve. Antecedentes Familiares: el hermano mayor de la recién nacida,
presento ictericia neonatal la cual se resolvió espontáneamente. No hay
otros antecedentes médicos relevantes en la familia. Resultados de
Laboratorio: Los resultados de laboratorio revelan una bilirrubina total de
18 mg/dL y una bilirrubina directa de 2.0 mg/dL. La
tipificación sanguínea muestra incompatibilidad de grupo sanguíneo entre
la madre (grupo O) y la recién nacida (grupo A).

Preguntas
1.Clasifica al recién nacido de acuerdo con su peso, talla y edad
gestacional
Clasificado en pre termino de bajo peso de nacimiento talla adecuada
para su edad.

2. ¿Qué es la ictericia neonatal?

La ictericia neonatal es un signo clínico que se caracteriza por coloración
amarillenta de piel y mucosas por incremento de la bilirrubina circulante.

3.Describe los factores de riesgo para el desarrollo de la ictericia:

• RN pre termino
• Antecedente de hermano con ictericia
• Lactancia materna exclusiva
4.Describe los tipos de ictericia que existen y sus características

Parámetros Ictericia fisiológica Ictericia patológica

Aparición
Intensidad
Cifras de bilirrubina total
Velocidad de incremento
Después de las 24 horas Antes de las 24 horas de
de vida vida.
Moderada- Leve Elevada
BT: ≤13 si lactancia BT >13 si lactancia
artificial artificial
BT: ≤ 15 si pretérmino y BT >15 si pretérmino y
lactancia artificial lactancia artificial
BT ≤ 17 si lactancia BT >17 si lactancia
materna materna
< 0,5 mg/dL/hora o >0,5 mg/dl/hora o
<5 mg/dL/día >5mg/dl/día

Duración < 1 semana en RNT o >1 semana o aumento

< 2 semanas en RNPT
Otros síntomas Ausencia de signos de Frecuentemente
enfermedad subyacente presencia de signos de
enfermedad subyacente
(vómitos, problemas de
alimentación, perdida de
peso, taquipnea, signos
de infección, etc.

5.Describe la probable etiología de la ictericia del rn?

Cursa con bilirrubina directa de 2.0 mg/dl
Ictericia patológica de aparición dentro de las primeras 12 horas de vida.

6.Describe como se encuentran los laboratorios y que estudio

pedirías al rn?
Los resultados de laboratorio revelan una bilirrubina total de 18 mg/dL y
una bilirrubina directa de 2.0 mg/dL ( en el límite de su valor)
Y la prueba de grupo sanguíneos muestra una incompatibilidad entre la
madre y el recién nacido.
Se le puede solicitar:
• Se solicitaría una biometría hemática completa con el fin de hacer
revisión a los parámetros de Hb y VCM para descartar anemia
7.Describe que evalúa la escala de zonas de kramer y de acuerdo
con el caso clínico que valor de bilirrubinas esperarías encontrar
Es una escala visual para determinar cifras de bilirrubina aproximadas
según la localización cutánea, tiene una progresión céfalo- caudal.
Presenta nivel 5 de la escala de Kramer y es de >14mg/dL.
8. ¿Qué tratamiento se le puede dar a este paciente?
• Fototerapia
• En caso de que no funcione o sea ineficaz se realiza
exanguinotransfusión

Análisis del caso:

Se presenta un caso clínico de un recién nacido pretérmino de bajo peso al nacer
y de una talla optima con problemas de ictericia, presenta aumento de bilirrubinas
totales en el cual se apoya con la clínica que presenta, la coloración amarillenta
que llega hasta las palmas de las manos y plantas de los pies da un estimado de
nivel 5 en la escala de KRAMER que esta tiene un nivel de bilirrubina >14 mg/dL
en el cual no se sabe la etiología, se relaciona con los antecedentes de tener un
hermano que igual presento ictericia al nacer pero esta desapareció con el tiempo,
ante la compatibilidad del recién nacido con la madre se encuentra una
incompatibilidad en el grupo RH donde la madre es O y el bebe es A en el cual
hace sospechar de una ictericia patológica con la suma de antecedentes de
familiar lo presento, nació pre termino y lo presenta antes de las 24 horas de vida
que este da indicios de origen patológico, se piensa en un tipo inmunológico por la
incompatibilidad de grupo RH.
Bibliografía:
https://www.aeped.es/sites/default/files/documentos/38.pdf, J. M. R. M.,
Josep Figueras Aloy. (s. f.). Ictericia neonatal. Protocolos Diagnóstico
terapéuticos de la AEP:
Neonatología. https://www.aeped.es/sites/default/files/documentos/38.pdf
Diagnóstico y Tratamiento de la Ictericia Neonatal. (2019). IMSS.
Recuperado 4 de julio de 2019,
de https://www.imss.gob.mx/sites/all/statics/guiasclinicas/262GRR.pd