ICTERICIA NEONATAL

DRA. ROCIO DENI ROCHA GALLEGOS

R1 MEDICINA FAMILIAR
  se refiere a la coloración amarilla de la piel y las mucosas, que se presenta
cuando las bilirrubinas en sangre se encuentran elevadas, condición
conocida como hiperbilirrubinemia

¿QUE ES
ICTERICIA?

 La determinación de bilirrubinas séricas es el “estándar de oro” para conocer

el grado de hiperbilirrubinemia.
 La hiperbilirrubinemia grave puede ocasionar alteraciones del
neurodesarrollo a corto y a largo plazo, se estima que el 2% de los
recién nacidos presentan concentraciones de bilirrubina en suero
mayores de 20 mg/dl (340 μmol/l).

 se sabe que el kernicterus ocurre con niveles más bajos de

bilirrubina en el recién nacido que tienen factores de riesgo como
patología materna durante el embarazo, diferente grupo
sanguíneo grupo sanguíneo con la madre y enfermedades
concomitantes en el recién nacido.
 Factores asociados con un incremento en el
riesgo de hiperbilirrubinemia:

 Edad gestacional menor de 38 semanas

 Presencia de ictericia dentro de las primeras 24 horas de
vida
 Historia familiar de ictericia que requirió fototerapia
 Alimentación exclusiva con leche materna
 Tradicionalmente se ha recomendado que para
detectar la ictericia se debe "blanquear" un área
pequeña de la piel (generalmente en la nariz)
presionándola, además de inspeccionar la esclerótica
y el paladar.

 Se cree que la ictericia se extiende desde la cabeza

hasta los dedos de los pies, es decir presenta
progresión céfalo-caudal.

 Las zonas de Kramer intentan cuantificar esta

progresión.
Se recomienda que al recién nacido que presenta ictericia visible
dentro de las primeras 24 horas de vida se le realice el siguiente
protocolo de medición de bilirrubinas séricas:

• Mida y registre el nivel de bilirrubina sérica dentro de las siguientes

2 horas.

• Continuar midiendo el nivel de bilirrubina sérica cada 6 horas en

todos los recién nacidos con ictericia evidente en las primeras 24
horas de vida hasta que el nivel se encuentre por debajo del umbral
de tratamiento y se encuentre en reducción continua.
 Ictericia fisiológica

CLASIFICACION  Se refiere a la forma más común generalmente inocua que ocurre en la

primera semana de vida y no tiene causa subyacente identificable.
DE ICTERICIAS  Clínicamente se observa en el recién nacido (RN) cuando la bilirrubinemia
sobrepasa la cifra de 5 mg/dL.

Se ha relacionado con las siguientes condiciones:

 Mayor carga de bilirrubinas en el hepatocito, debido a que existe mayor

volumen eritrocitario por kg de peso

 Menor vida media de los eritrocitos fetales (90 días)

 Defectuosa captación de bilirrubina del plasma

 Conjugación defectuosa por insuficiencia del

complejo enzimático glucuroniltransferasa

 Mayor reabsorción de bilirrubina en el intestino por la

circulación enterohepática

• La intensidad de estos mecanismos está

relacionada con el grado de madurez del recién
nacido.
 Ictericia asociada a leche materna
 Se ha relacionado con la ingesta reducida de leche materna
(por falta de apoyo y asesoramiento para la lactancia
materna) que ocasiona que el tránsito intestinal sea lento y
aumente la circulación entero-hepática de la bilirrubina.

 Así como puede ser que haya una reducción relativa de los
CLASIFICACION niveles de bilirrubina en los recién nacidos porque aumenta
la depuración de la bilirrubina del intestino.
DE ICTERICIAS

 inicia alrededor del quinto día de vida y puede persistir hasta

nueve semanas.
 Ictericia No fisiológica

• La ictericia en el recién nacido puede tener causas no

fisiológicas, como la incompatibilidad de los grupos
sanguíneos (Rhesus, ABO o subgrupos), hemólisis, sepsis,
hematomas y trastornos metabólicos.

CLASIFICACION
DE ICTERICIAS • La deficiencia de una enzima en particular, la glucosa-
6-fosfatodeshidrogenasa (G6PD), puede causar
ictericia neonatal grave.
• Una ictericia será patológica (6% de recién nacidos)
cuando se inicie en las primeras 24 horas, se
acompañe de otros síntomas, la bilirrubina aumente
más de 5 mg/dL diarios, sobrepase los límites
definidos para ictericia fisiológica, la fracción directa
sea superior a 2 mg/dL o dure más de una semana en
el RN a término

• (excepto si recibe lactancia materna, en cuyo caso

puede durar tres semanas o más) o más de dos
semanas en el pretérmino.
• La obstrucción y las deformidades
congénitas del sistema biliar (ejemplo
atresia biliar), causan ictericia obstructiva
asociada con hiperbilirrubinemia
conjugada. Esta condición requiere
manejo especializado y tratamiento
quirúrgico
Para detectar la presencia de alguna
enfermedad subyacente se recomienda
realizar:
- Biometría hemática completa

- Reticulocitos

- Grupo Sanguíneo y Rh del binomio madre-hijo

- Prueba de Coombs
tener en cuenta la fuerza de la reacción sí, la madre recibió
profilaxis con inmunoglobulina anti-D durante el embarazo
Solicitar las siguientes pruebas se solo sí existe sospecha
clínica de alguna patología específica.

- Frotis de sangre

- Niveles de glucosa-6-fosfato

- Deshidrogenasa en sangre (considerar origen étnico)

- Cultivos microbiológicos de sangre, orina y líquido

cefalorraquídeo, sí, se sospecha infección).
 Alimentación

 Deberá procurarse una hidratación correcta, adecuándose

posteriormente la alimentación si se sospecha una
TRATAMIENTO enfermedad hepatobiliar o metabolopatía.

 Cuando se cree debida a lactancia materna se aumentarán

la frecuencia de las tomas, pero si a pesar de ello la
bilirrubinemia sobrepasa los 18 mg/dL, con tendencia a
ascender, se puede considerar su sustitución durante 2-3
días por una fórmula de inicio
 Tratamiento etiopatogénico
Aparte del tratamiento específico de la causa, son muy útiles
una serie de medidas:

a) Fototerapia. Es la medida de utilidad indiscutible.

TRATAMIENTO • Las radiaciones lumínicas dan lugar a la fotoisomerización

de la bilirrubina, con formación de fotobilirrubina o
lumibilirrubina más hidrosoluble.
Gammaglobulina endovenosa.

• Actúa bloqueando la hemólisis en el sistema

reticuloendotelial, especialmente en el bazo.

Es muy útil en las ictericias hemolíticas por

isoinmunización Rh y ABO.
 Indicar en presencia de qué condiciones deben
llevar al recién nacido para que sea valorado por
un profesional de la salud:

 Ictericia en las primeras 24 horas de vida

Seguimiento del RN  - Ictericia persiste después de los 14 días de vida

 - Incremento importante la ictericia
que presentó  - Evacuaciones claras y orina oscura
hiperbilirrubinemia 

- Rechazo al alimento
- Signos de deshidratación

- Indicar por escrito la fecha en que deberá acudir a revisión.

 En todos los recién nacidos que presentaron ictericia se
debe dar seguimiento a:

• La salud auditiva

• Desarrollo neurológico a largo plazo

Seguimiento del
• Presencia de anemia en las siguientes 4 a 6 semanas
RN que presentó
hiperbilirrubinemia