Universidad Nacional Experimental Rómulo Gallegos

Hospital Universitario "Dr. Manuel Núñez Tovar" CRH 63

Clínica Pediátrica I

Ictericia neonatal

Docente: Dra. Marisol Coecher

IP: Marinet Saavedra

Maturín, Junio 2023

 Contenido
01 02 03
Ictericia e Metabolismo de la Etiología
hiperbilirrubinemia bilirrubina

04 05 06
Principales Diagnóstico
hiperbilirrubinemias
Tratamiento
 Ictericia

La ictericia es la coloración amarillenta de la piel y las mucosas debido al

aumento de la concentración de la bilirrubina en la sangre.

En la mayoría de los niños

es un fenómeno fisiológico.
Sin embargo, la bilirrubina
es potencialmente tóxica
para el SNC.
 Hiperbilirrubinemia
Es un concepto bioquímico que indica una cifra de bilirrubina plasmática
superior a la normalidad. Clínicamente se observa en el recién nacido cuando la
bilirrubinemia sobrepasa la cifra de 5 mg/dL.
 Incidencia

El 60% de los RN a término y el 80% de los

prematuros desarrollan ictericia en la primera
semana de vida, así como que el 10% de los
RN alimentados con lactancia materna
presentan ictericia durante el primer mes de
vida.
Metabolismo de la bilirrubina
Etiología de las hiperbilirrubinemias
Etiología de las hiperbilirrubinemias
 Ictericia fisiológica VS No fisiológica
ICTERICIA FISIOLÓGICA ICTERICIA FISIOLÓGICA
Se aprecia generalmente a partir del Se puede manifestar durante las primeras
segundo día, siendo más manifiesta en el 24 horas de vida y prolongarse más de 12
3º y 4º, para disminuir rápidamente. días.

Se presentan diversas manifestaciones

Es monosintomática
clínicas dependiendo de su etiología

La velocidad de la bilirrubina sérica La velocidad de la bilirrubina sérica

aumenta <0.5mg/dl / hora aumenta >0.5mg/dl / hora

Generalmente no requiere tratamiento,

Requiere tratamiento
suele desparecer sola rápidamente
Clasificación etiológica según aparición
 Abordaje al RN que presenta ictericia

Anamnesis Examen físico Pruebas Tratamiento

diagnósticas
Determinar
posible etiología
 Ictericia y lactancia materna
Los RN con adecuada instauración de la lactancia materna
tienen niveles de bilirrubina semejantes a los niños alimentados
con fórmula durante los primeros 5 días de vida.

• Posterior a los 5 días de vida mantienen niveles estables

de bilirrubina o

Hipogalactia
Se produce una situación de deprivación de alimento
que implica un significativo aumento de la circulación
entero-hepática y puede llegar a poner al RN en
riesgo de desarrollar una encefalopatía por bilirrubina.
 ICTERICIA POR ICTERICIA POR
LACTANCIA MATERNA LECHE MATERNA
Aparición temprana <1s Aparición tardía >1s

Aporte insuficiente de LM Pico de BT elevada en 2ª3ªs

Deshidratación y
Puede durar de 3-12 semanas
hemoconcentración
Origen desconocido: ¿Ácidos
Motilidad intestinal aumenta grasos, Betaglucoronidasa,
pregnadioles?

Escasa microbiota intestinal

Conducta: Aumentar frecuencia de las tomas

Ictericia por incompatibilidad RH
En el 90% de los casos, el antígeno implicado
es el antígeno D del factor Rh. La enfermedad
hemolítica se produce cuando una madre
Rh(-) alberga un feto Rh(+).

•La madre se sensibiliza frente al antígeno

D cuando hay paso de hematíes fetales a la
circulación materna

• El feto en el primer embarazo no se afecta

 Ictericia por incompatibilidad ABO
Forma de isoinmunización. Aparece cuando la madre es 0 y el RN es A o B
(generalmente A1). A diferencia de lo que ocurría en la isoinmunización anti-D, el
primer feto puede resultar afecto, ya que existen anticuerpos “naturales” de la
clase IgG frente a los grupos contrarios.
 Defectos hereditarios en el
metabolismo de la bilirrubina
Síndrome de Enfermedad
Crigler-Najjar de Gilbert

Síndrome de Alteraciones
Driscoll-Lucey mixtas
 Ictericia colestásica
Se trata de las ictericias obstructivas del RN por obstáculo al flujo
biliar, sea intrínseco (agenesia, atresia, estenosis, obstrucción
intraluminal), o extrínseco (compresión). También se denominan
ictericias colestásicas

• Colestasis neonatal intrahepática

• Colestasis neonatal extrahepática:
Atresia de vías biliares
 Ictericia nuclear (Kernicterus)
Define alteraciones anatomopatológicas que se caracterizan por el
depósito de pigmentación amarilla en regiones específicas del encéfalo,
ocasionada por la bilirrubina no conjugada libre.

•Toxicidad de la bilirrubina
• Ingreso de la bilirrubina al cerebro
Ictericia nuclear (Kernicterus)
Resonancia
magnética

Estudio del
llanto
 Diagnóstico
El diagnóstico etiológico deberá basarse principalmente en los antecedentes,
signos clínicos, exámenes complementarios y el momento de la aparición de
la ictericia.

• Producción incrementada de bilirrubina

• Disminución de la captación y conjugación
• Disminución o dificultad en la excreción
› Grupo y Rh del RN
› Hemograma
› Coombs directo
› Bilirrubina
Escala de Kramer
 Tratamiento
Fototerapia
Es el tratamiento inicial de la hiperbilirrubinemia. Su objetivo es
disminuir la concentración de bilirrubina no conjugada circulante
mediante la modificación de su forma y estructura.

• Fotooxidación
• Isomerización configuracional
• Isomerización estructural
Criterios para iniciar fototerapia
Medidas higiénicas

Dieta

Fluidoterapia EV

Gammaglobulina IV
Inhibición de la síntesis de bilirrubina

Activadores enzimáticos

Quelantes

Albúmina sérica humana

Exanguinotransfusión
Es un procedimiento complejo no
exento de riesgo que consiste en
extraer uno o dos volúmenes de
sangre del RN e intercambiarla por
concentrado de hematíes fresco y
plasma de un donante compatible.

Se recomienda realizar una exanguinotransfusión

inmediata cuando el RN presente signos de
encefalopatía aguda, moderada o grave.
Criterios para realizar exanguinotransfusión
 Referencias Bibliográficas
American Academy of Pediatrics. Clinical Practice
Guideline Revision: Management of Hyperbilirubinemia in
the Newborn Infant 35 or More Weeks of Gestation.
• Grupo CTO. Manual de Pediatría CTO 12ª edición.
• M. Cruz. (2011) Nuevo tratado de pediatría. 2ª edición.