República Bolivariana de Venezuela

Ministerio del Poder Popular para la Educación Superior

Universidad de las Ciencias de la salud “Hugo Chávez Frías”
Hospital Dr. Luis Razetti

ICTERICIA
NEONATAL
Dr. Walder Miranda IPG:
• Oriannys Teran
5to año
 Ictericia Términos generales
es un concepto clínico que se aplica a la coloración amarillenta de piel y mucosas ocasionada por
el depósito de bilirrubina.
Protocolos Diagnóstico Terapéuticos de la AEP: Neonatología

Hiperbilirrubinemia
es un concepto bioquímico que indica una cifra de bilirrubina plasmática superior a la normalidad.
Protocolos Diagnóstico Terapéuticos de la AEP: Neonatología

60% de los niños nacidos a término presenta ictericia durante

la primera semana de vida
80% de los prematuros

Común
benigno 70 – pt 90--- at
Historia de la hiperbilirrubinemia
Ein Regiment der Jungen Kinder
“texto de pediatría”

Bartholomeus Metlinger en 1473

John Winthrop Jr,

gobernador de Connecticut, 1652

incluía sus recomendaciones sobre hierbas

sanadoras para la ictericia en los primeros
días de vida, mencionando el uso de la raíz
de berberídea, la cúrama y azafran.
 Historia de la hiperbilirrubinemia
Willian Potts Dewees escribió en 1825
los avances científicos de la
“es con demasiada frecuencia mortal, segunda mitad del siglo XIX
cualquiera que sea la propiedad o la energía
que intentemos para aliviarla
aceite de ricino, una cucharilla de té llena cado 2
horas, hasta que drene libremente

En 1847, Virchow
observo la acumulación de una formación de cristales
amarrillos microscópicos en magulladuras, liquido de
heridas y en hematomas subcutáneos
consecutivamente a la fagocitosis de eritrocitos

Guatemala Pediátrica Vol 2(2) 2016

Protocolos de la sociedad española de neonatología 2023
 TIPOS DE BILIRRUBINA

0,3mg/dl 0,1 a 0,5mg/dl 0,3 a 1,0 mg/dl

directa Indirecta total

 Diagnostico
En toda ictericia patológica interesa valorar El tinte ictérico no sólo está presente en la piel y conjuntivas

Antecendentes
familiares

Antecedentes
maternos

Inicio de la ictericia

Pediatr Integral 2019; XXIII (3): 147–153

 Ictericia fisiológica Ictericia patológica
60% en el neonato a término
6% de recién nacidos
se caracteriza:
• cuando se inicie en las primeras 24 horas,
• Monosintomática se acompañe de otros síntomas
•
• la bilirrubina aumente más de 5 mg/dL
fugaz (2º a 7º día)
diarios, sobrepase los límites definidos para
• leve ictericia fisiológica
• la fracción directa sea superior a 2 mg/dL
• (bilirrubinemia inferior a 12,9 mg/dL si
o dure más de una semana en el RN a
recibe lactancia artificial a 15 mg/dL si término (excepto si recibe lactancia materna,
en cuyo caso puede durar tres semanas o
recibe lactancia materna) más) o más de dos semanas en el
• predominio indirecto. pretérmino

Protocolos Diagnóstico Terapéuticos de la AEP: Neonatología

 Factores de riesgo para hiperbilirrubinemia
significativa
• Menor edad gestacional (riesgo aumenta con cada semana adicional < 40 semanas ictericia
en las primeras 24 h después del nacimiento.
• Concentración de bilirrubina trasncutanea (TcB) o bilirrubina sérica total (TsB) previa al alta
cercana al umbral de fototerapia.
• Hemólisis por cualquier causa, si se sabe o se sospecha sobre la base de una tasa rápida
de aumento de la BST o la BTc de >0,3 mg/dl /h. en las primeras 24 h o luego >0,2 mg/dl/h.
• en el Recién nacido Manejo de hiperbilirrubinemia Padre o hermano que requiere fototerapia
o exanguinotransfusion antecedentes familiares o ascendencia genética que sugiera
trastornos hereditarios de los glóbulos rojos, incluida la deficiencia de glucosa-6-fosfato
deshidrogenasa (G6PD).
• lactancia materna exclusiva con ingesta subóptima. Asociada a perdida excesiva de peso
• hematoma en el cuero cabelludo o hematomas significativos.
• síndrome de Down.
• Bebé macrosómico de madre diabética.

Protocolos de la sociedad española de neonatología 2023

 Factores de riesgo para el desarrollo de neurotoxicidad

• Isoinmunizacion, déficit de G6PD u otras alteraciones hemolíticas

• Sepsis o inestabilidad clinica significativa en las 24h previas o hipoalbuminemia <3g/dl
• Edad gestacional <38 semanas de gestación
• Bilirrubina >20-25mg/dl RNT o aumento de los valores >0,5mg/dl/h
• Signos clínicos de encefalopatía hiperbilirrubinemica aguda (letargia, rechazo de tomas, vomitos,
llanto agudo, crisis hipotonía seguido de hipertonía, opistotonos )

Protocolos de la sociedad española de neonatología 2023


Antecedentes familiares
de ictericia, anemia,
esplenectomía o patología
hepatobiliar de inicio precoz.
Origen, raza y etnia de los
familiares por el aumento
fisiológico de Bb en grupos
étnicos, como los indios
americanos y asiáticos
Diagnostico
Ictericia precoz en hermanos del paciente afecto o anemia grave
sugerente de incompatibilidad de grupo con la madre
Valoración del embarazo, para descartar síntomas de infección
connatal, (sulfonamidas).
Valoración completa de la lactancia, pérdida de peso, número de
deposiciones y su coloración, con el objeto de detectar de forma
precoz una escasa ingesta.
Valorar signos de deshidratación sugestivos de hipogalactia

Exámenes complementarios
Bilirrubina total, bilirrubina fraccionada directa e indirecta
Hematocrito (La bilirrubina transcutánea)
opcionales: Hemograma completo , Morfología eritrocitaria , Bilirrubina directa ,
Reticulocitos , Enzimas hepáticas, Ecografía abdominal, Estudio metabólico
Pediatr Integral 2019; XXIII (3): 147–153
 Diagnostico
Exámenes complementarios

Pruebas radiológicas Gammagrafía con radioisótopos:

ante sospecha de el ácido iminodiacético
obstrucción de vía sustituidoTecnecio-99 (HIDA) es
biliar: colestasis. captado por los hepatocitos y excretado
en la bilis al intestino

Colangiografía: visualización directa

Ecografía abdominal del árbol biliar intra y extrahepático
hígado y sistema biliar utilizando un material radiopaco.

Biopsia hepática percutánea

Pediatr Integral 2019; XXIII (3): 147–153

Diagnostico

Protocolos de la sociedad española de neonatología 2023

 Tratamiento
Los pilares son El manejo
• La alimentación • Interpretación de la bilirrubina transcutanea
• Fototerapia • Valor de bilirrubina sérica en la grafica basada en la
• Exanguinotransfusion edad gestacional, horas de vida, peso y factores de
riesgo de neurotoxicidad

Protocolos de la sociedad española de neonatología 2023

 Tratamiento
nutrición

Fototerapia intensiva: indicado: >0,5mg/dl/h, no hay descenso en 6 h, bilirrubina

Fototerapia* < 3mg/dl del punto de corte para la realización de ET, durante la ET
Contraindicación: porfiria eritropoyetica congénita, hiperbilirrubinemia
de predominio directo producido por hepatopatía o ictericia obstructiva

exangionotransfusion
Indicacion:
Como realizarlo: uso de sangre completa, reconstituida, irradiada y fresca con el doble de volumen
• hemolisis grave+ FT poco eficaz
sanguíneo
• (160ml/kg)
hemolisis grave con progresión rápida de hidrops+ anemia hemolítica
Continuar
• con Ft intensiva y control de bilirrubina a las 2h de finalizar
encefalopatía hiperbilirrubinemica aguda/ valores superiores a la curva que limita la necesidad de
Controles: FC, TA,TEMP, cuidados respiratorios monitorizar niveles de calcio
ET tras no respuesta a 6h de Ft intensiva
Protocolos de la sociedad española de neonatología 2023