Manejo perioperatorio de

pacientes anticoagulados
y antiagregados
Carlos Eduardo Borda López
Residente Cirugía Oral y Maxilofacial
Universidad el Bosque
Hospital Santa Clara
Medicina Interna
 Hemostasia
• Del griego:
Hemo: sangre
Stásia: detener
• Intervienen la coagulación y el sistema
fibrinolítico así como las plaquetas y
los vasos sanguíneos

Palta, S., Saroa, R., & Palta, A. (2014). Overview of the coagulation system. Indian journal of anaesthesia, 58(5), 515.
 • Iniciación/Adhesión
Hemostasia • Activación
primaria • Agregación
 Cascada de
la
coagulación
Nuevo modelo
coagulación
Antitromboticos

• Antiagregante: Inhibición de
agregación plaquetaria
(hemostasia primaria)
• Anticoagulante: Inhibidores de
la cascada de coagulación

Moster, M., & Bolliger, D. (2022). Perioperative Guidelines on Antiplatelet and Anticoagulant Agents: 2022 Update.  Current Anesthesiology Reports, 1-11.
Indicación
anticoagulación
• Fibrilación auricular: riesgo de
embolia sistémica
• Tromboembolismo venoso,
trombosis venosa profunda,
tromboembolismo pulmonar
• Síndrome coronario agudo, infarto
agudo de miocardio, angina
inestable
• Reemplazos valvulares protésicos
(usualmente INR 2.5-3.5)
• Estados pro-trombóticos,
hospitalizaciones, trombofilias
 Anticoagulantes
Parenterales Orales

Heparinas DOAC AVK

Bajo peso
Xa Warfarina
No fraccionada molecular
(HBPM)
Rivaroxabán Acenocumarol
Apixabán Fenoprocumon
Enoxaparina Edoxabánx Fluindiona

Trombina

Dabigatran
 Heparina
• Se liga a la antitrombina y al unirse se
vuelve más activa.
• Antitrombina activa, inactiva los factores
IIa (trombina) y Xa.

Moster, M., & Bolliger, D. (2022). Perioperative Guidelines on Antiplatelet and Anticoagulant Agents: 2022 Update.  Current Anesthesiology Reports, 1-
Antagonistas Vitamina K
(cumarínicos)

• Inhibe la enzima epóxido

reductasa, convierte a la
vitamina K a un estado
reducido
• Vitamina K co-factor en la
producción hepática de los
factores II, VII, IX, X
• Se requiere varios para que el
efecto anticoagulante inicie
• Interacción con algunas
comidas

Moster, M., & Bolliger, D. (2022). Perioperative Guidelines on Antiplatelet and Anticoagulant Agents: 2022 Update.  Current
Anesthesiology Reports, 1-11.
DOAC
• Dabigatrán, Rivaroxabán,
Apixabán, Edoxabán
• Inhibe el factor Xa y la
trombina
• Efecto predecible sobre la
coagulación
• Menos interacciones
• Eliminación renal

Moster, M., & Bolliger, D. (2022). Perioperative Guidelines on Antiplatelet and Anticoagulant Agents: 2022 Update.  Current Anesthesiology Reports, 1-11
Vida media anticoagulantes

VKA: Warfarina y
acenocumarol: 36 DOAC: Vida media
Interrupción: 3 a 5
horas. corta, interrupción
días
Fenoprocumón 72 24 a 48 horas
horas.

Moster, M., & Bolliger, D. (2022). Perioperative Guidelines on Antiplatelet and Anticoagulant Agents: 2022 Update.  Current Anesthesiology Reports, 1-11.
 AVK
• TFG<15
• Child C
• Síndrome antifosfolípido
• Trombofilia
CUANDO USO • Válvula P
CADA • IMC>40
• Uso de: Inhibidores proteasas, ketoconazol,
ANTICOAGULANT claritromicina, dronedarona, fenitoína, carbamazepina,
E? verapamilo.

HEPARINAS
• Cáncer
• Embarazo
• Recurrencia

En el resto de pacientes se prefiere el uso de

ANTICOAGULANTES DIRECTOS.
Enfoque
• Se estima que los pacientes con FA, la cual es una indicación clínica dominante para determinar
una terapia anticoagulante, el 10 a 15 % requerirían interrupción anual por una cirugía electiva o
procedimiento invasivo.
• La interrupción temporal aumenta el riesgo tromboembólico, y continuar la anticoagulación
aumenta el riesgo de sangrado asociado a procedimientos.

Douketis, J. D., & Lip, G. (2019). Perioperative management of patients receiving anticoagulants.  UpToDate, 1-28.
 Definir el riesgo
tromboembolico

Douketis, J. D., & Lip, G. (2019). Perioperative management of patients receiving anticoagulants. UpToDate, 1-28.
CHA2DS2-VASc

Douketis, J. D., & Lip, G. (2019). Perioperative management of patients receiving anticoagulants.  UpToDate, 1-28.
Riesgo hemorragico

Douketis, J. D., & Lip, G. (2019). Perioperative management of patients receiving anticoagulants.  UpToDate, 1-28.
 Riesgo de
sangrado
Procedimientos

Douketis, J. D., & Lip, G. (2019). Perioperative management of patients receiving anticoagulants.  UpToDate, 1-28.
 Riesgo de
sangrado
procedimiento

Douketis, J. D., & Lip, G. (2019). Perioperative management of patients receiaving anticoagulants.  UpToDate, 1-28.
Interrupción anticoagulación
Moster, M., & Bolliger, D. (2022). Perioperative Guidelines on Antiplatelet and Anticoagulant Agents: 2022 Update.  Current Anesthesiology Reports, 1-11.
Moster, M., & Bolliger, D. (2022). Perioperative Guidelines on Antiplatelet and Anticoagulant Agents: 2022 Update.  Current Anesthesiology Reports, 1-11.
 Tiempo de
interrupción

Moster, M., & Bolliger, D. (2022). Perioperative Guidelines on Antiplatelet and Anticoagulant Agents: 2022 Update.  Current Anesthesiology Reports, 1-
 Algoritmo

Douketis, J. D., & Lip, G. (2019). Perioperative management of patients receiaving anticoagulants.  UpToDate, 1-28.
 TERAPIA
PUENTE ¿Es
Necesaria?

• La última dosis de HBPM

debe administrarse 12 h (en
caso de dosis profilácticas)
o 24 h (dosis terapéuticas)
antes de la intervención y
la heparina no fraccionada,
en las 4-6 h previas.

Posoperatorio: Riesgo Alto 48 a 72 horas después de la hemostasia

Riesgo Bajo  24 horas
Vivas, D., Roldan, I., Ferrandis, R., Marin, F., Roldan, V., Tello-Montoliu, A., ... & Iniguez, A. (2018). Perioperative and Periprocedural Management of Antithrombotic Therapy: Consensus Document of SEC, Sedar, Seacv,
Sectcv, Aec, Secpre, Sepd, Sego, Sehh, Seth, Semergen, Semfyc, Semg, Semicyuc, Semi, Semes, Separ, Senec, Seo, Sepa, Servei, Secot and AEU. Revista Española de Cardiología (English Edition), 71(7), 553-564.
Antiagregantes
 Inhibidor de la COX ASPIRINA
Antiplaquetarios

Abciximab
Inhibidores de la
Glicoproteína II b / III a Eptifibatide

Tirofiban

Inhibidores de la ADP Tienopiridina

s Ticagrelor

Prasugrel
Clopidogrel
Acido acetilsalicílico

Mecanismo de Acción

Acido acetilsalicílico: inhibe la acción de la ciclooxigenasa (COX-1 y

COX-2).

Disminuye TXA2 (agregación plaquetaria).

I: prevención secundaria de manera indefinida tras un evento

isquémico en pacientes con enfermedad coronaria, cerebrovascular y
arterial periférica
Acción irreversible 7-10 días
DAPT

Mejora la permeabilidad
Aspirina +un P2Y12 del stent y previene
inhibidor de receptores eventos tromboembólicos
arteriales

Duración de tratamiento
dual de mínimo seis meses,
idealmente un año en el
paciente con síndrome
coronario agudo.
 • Guía 2016: Cirugía electiva retrasar la cirugía
DAPT por lo menos 6 meses, o hasta que el riesgo
trombótico se considera bajo.

Moster, M., & Bolliger, D. (2022). Perioperative Guidelines on Antiplatelet and Anticoagulant Agents: 2022 Update. Current Anesthesiology Reports, 1-11.
 Tratamiento Antiagregante

¿urgencia quirúrgica? si Cirugía/Procedimiento

no
¿Riesgo Trombótico?
Bajo
Moderado /
¿Riesgo hemorrágico? Alto
Posponer Cirugía hasta que el ¿Cirugía Diferible?
Bajo / Alto si
riesgo trombótico sea bajo
Moderado no
¿Riesgo hemorrágico?
Mantener ASA, Mantener ASA salvo
suspender P2Y12 contraindicación Bajo Moderado Alto
Tricaglerol 3-5
días Mantener ASA y Mantener ASA y Valorar
mantener P2Y12 suspensión P2Y12 Mantener ASA salvo
Clopidrogel 5 días
(Procurar mantenerlo si contraindicación
Prasugrel 7 días inicio DAP <1 mes

Intervención Quirúrgica
Reiniciar antiagregación 24h
posterior a la cirugía, 48-72h en
resigo hemorrágico alto
Vivas, D., Roldan, I., Ferrandis, R., Marin, F., Roldan, V., Tello-Montoliu, A., ... & Iniguez, A. (2018). Perioperative and Periprocedural
Management of Antithrombotic Therapy: Consensus Document of SEC, Sedar, Seacv, Sectcv, Aec, Secpre, Sepd, Sego, Sehh, Seth,
Semergen, Semfyc, Semg, Semicyuc, Semi, Semes, Separ, Senec, Seo, Sepa, Servei, Secot and AEU. Revista Española de Cardiología
(English Edition), 71(7), 553-564.
Moster, M., & Bolliger, D. (2022). Perioperative Guidelines on Antiplatelet and Anticoagulant Agents: 2022 Update.  Current Anesthesiology Reports, 1-11.
Moster, M., & Bolliger, D. (2022). Perioperative Guidelines on Antiplatelet and Anticoagulant Agents: 2022 Update.  Current Anesthesiology Reports, 1-11.
Bibliografía
• Moster, M., & Bolliger, D. (2022). Perioperative Guidelines on Antiplatelet and
Anticoagulant Agents: 2022 Update. Current Anesthesiology Reports, 1-11.
• Vivas, D., Roldan, I., Ferrandis, R., Marin, F., Roldan, V., Tello-Montoliu, A., ... &
Iniguez, A. (2018). Perioperative and Periprocedural Management of Antithrombotic
Therapy: Consensus Document of SEC, Sedar, Seacv, Sectcv, Aec, Secpre, Sepd, Sego,
Sehh, Seth, Semergen, Semfyc, Semg, Semicyuc, Semi, Semes, Separ, Senec, Seo, Sepa,
Servei, Secot and AEU. Revista Española de Cardiología (English Edition), 71(7), 553-
564.
• Douketis, J. D., & Lip, G. (2019). Perioperative management of patients receiving
anticoagulants. UpToDate, 1-28.