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ICTERICIA

Reyna Itzel Virgen Zrate


Que es la ictericia?
Es la coloracin amarillenta de la piel, escleras y mucosas por aumento de la
bilirrubina y su acumulacin en tejidos corporales.
Se aprecia clnicamente cuando la bilirrubina srica es superior a 2 mg/dL (34
mol/L) en nios o mayor de 5 mg/dl (85 mol/L) en neonatos.
Metabolismo de la bilirrubina
Etapa fetal: la bilirrubina atraviesa la placenta y es metabolizada por el hgado
materno.
Nacimiento: el proceso se corta bruscamente es asumido por los rganos y
sistemas del recin nacido (deben adaptarse y madurar para asumir el proceso
de forma eficiente)
La bilirrubina no conjugada (BNC) circula en el plasma unida a la albmina
Fisiopatologa
La hiperbilirrubinemia (HB) se produce cuando existen alteraciones en las diferentes fases que
componen el metabolismo de la bilirrubina:
Transporte hasta el hgado de la bilirrubina unida a la albumina
Captacin de bilirrubina por el hepatocito
Conjugacin en el sistema reticuloendotelial por la glucuroniltransferasa produciendo la
bilirrubina conjugada (BC)
Secrecin activa a travs de la membrana del hepatocito de la BC hacia el canalculo biliar
Circulacin enteroheptica: por accin de enzimas enterocticas y de la flora intestinal la B pasa
a urobilingeno

Etiopatogenia
La ictericia nunca es una identidad en si mismo si no el reflejo de una enfermedad especifica
subyacente con varias etiologas a distintos niveles del metabolismo de la bilirrubina.
A la hora del diagnostico es esencial diferencial entre hiperbilirrubinemia no conjugada (HBNC),
hiperbilirrubinemia conjugada (HBC) y periodo de inicio (neonatal o no) por estar ocasionados
estos cuadros por entidades diferentes.
La ictericia aparece en sentido cfalo- caudal por lo que resultan tiles los criterios de Kramer
como una manera de establecer alguna correlacin entre el grado de ictericia y la bilirrubinemia.
Zonas de fijacin de Kramer
Zona de fijacin Concentracin promedio de bilirrubinas sricas
(mg/dL o nmol/L)
I CARA 5.8 (100)
II MITAD SUPERIOR
DEL TRONCO
6.7 (150)
III INCLUYE
ABDOMEN
11.6 (200)
IV PORCIN
PROXIMAL DE
EXTREMIDADES
14.6 (250)
V PORCIN DISTAL
DE EXTREMIDADES
>14.5 (>250)
Factores de riesgo de
hiperbilirrubinemia neonatolgica
Prematurez Septicemia Hipoglucemia Hipotermia
Trauma
obsttrico
Onfalitis Hipoxia Enterocolitis
Infecciones
Antecedentes
familiares
Enfermedad
hemoltica
Hepatoesple-
nomegalia
Criterios para diferenciar una ictericia
fisiolgica de una patolgica
La forma ms practica es utilizando la tcnica administrativa aplicada a la ciencia mdica, y otra
es tomando en cuenta la fisiopatologa del sndrome ictrico. El Dx de la ictericia se puede
establecer apoyndose en la clnica y algunos parmetro tiles como:
1. El Dx del sndrome ictrico, en cuanto a su etiologa, no es fcil establecerlo.
2. La ictericia que se observa en el primer dia de nacido, es de etiologa hemoltica, hasta no
demostrar lo contrario.
3. La ictericia mal llamada fisiolgica no la vemos en las primeras 24 h. de vida. No existe
bilirrubina en la orina.
4. Las heces acolicas y la coliuria, significa obstruccin de las vas biliares.
5. En la septicemia, la ictericia comienza en el 4to da con bilirrubina directa.
Ictericia por hiperbilirrubinemia No
conjugada en el periodo neonatal
Se debe a una limitacin del hgado por metabolizar el exceso de bilirrubina producidos en los primeros das
de vida.
No requiere tratamiento pero si observacin y seguimiento por si se tratara de una ictericia patolgica.
Ictericia monosintomtica de inicio a partir del segundo dia de vida, con un pico mximo de bilirrubina de 12-
15 mg/dL en el tercer a quinto dia, no persistiendo mas alla del sptimo dia.
ICTERICIA FISIOLGICA
ICTERICIA POR LACTANCIA MATERNA
Ictericia asintomtica de inicio tardo entre el
cuarto y sptimo da con cifras de bilirrubina hasta
20 mg/ dL en la segunda semana que puede
prolongarse hasta la cuarta a doceava semana de
vida.
El diagnostico es clnico tras la exclusin de
otras causas.
El tratamiento es aumentar el numero de
tomas, buena hidratacin y, si es preciso
por la cifra de bilirrubina , fototerapia.
Ictericias patolgicas
ICTERICIAS HEMOLTICAS
Ictericia isoinmune: por
incompatibilidad feto
materna, produciendo
cuadros de ictericia grave
de inicio muy precoz (<24
horas de vida) asociada a
anemia con test de
Coombs positivo.
Ictericias no isoinmunes:
por policitemias,
cefalohematomas,
deglucin de sangre, etc.
Presentando ictericia mas
leve, de inicio mas tardo y
sin asociarse a anemia.
ICTERICIAS POR DEFECTO DE
LA CONJUGACIN
Sndrome de Crigler-Najjar tipo I:
se debe a la ausencia de la
glucuroniltransferasa con herencia
autosmica dominante. Provoca
una ictericia precoz, intensa con
niveles de B indirecta >25 mg/dL.
Sndrome de e Lucey-Driscoll o
hiperbilirrubinemia neonatal
familiar transitoria: ictericia
grave que se inicia en las
primeras 48 horas,
normalizndose alrededor de los
14 das de vida.
Ictericia por obstruccin del
tracto gastrointestinal: se
produce por el aumento de la
circulacin enteroheptica.
Ictericias por endocrinopatas: el
hipotiroidismo, los hijos de madre
diabtica, la galactosemia pueden
presentar ictericia asociada a los
sntomas del defecto endocrino.
Ictericia por hiperbilirrubinemia no
conjugada No neonatal
ICTERICIAS POR
AFECTACIN
HEPATOCELULAR
Hepatitis vricas agudas:
suele ser ir precidida por
prdomos como fiebre,
vomitos, anorexia,etc.
Ocasionalmente puede
pueden evolucionar a un
fallo heptico fulminante.
Hepatitis por frmacos: esta
se puede producir por
toxicidad directa o reaccin.
Hepatopata autoinmune:
asociada a anticuerpos
circulantes de etiologa
desconocida.
Hepatopatas de base
metablica: enfermedad de
Wilson ( alteracin del
metabolismo del cobre con
afeccin heptica y
neurolgica), fibrosis qustica
(hasta el 30% presentan
hepatopata)
ICTERICIAS POR ALTERACIN DE LA VA BILIAR
Se caracteriza por aumento de la bilirrubina directa.
Coledocolitiasis: causa rara de ictericia en la infancia
Quiste o duplicacin del coldoco: produce un cuadro de dolor abdominal,
masa en hipocondrio derecho o ictericia obstructiva.
Colangitis esclerosante, pncreas anular.
De los vasos umbilicales se debe
tomar la sangre suficiente para las
muestras:
Grupo sanguneo y RH Coombs directo Gasometria de arteria
Electroforesis de
hemoglobina
Estudio enzimtico de
eritrocitos
Parvovirus (IgM, IgG) TORCH (IgM, IgG)
Biologia molecular
(DNA/ RNA viral)
Cariotipo
Enzimas de
almacenamiento
lisosomal
Estudios mtabolicos
especiales (errores
innatos del
metabolismo)
Del recin nacido se toman las
muestras de:
Biometra hemtica
completa con
reticulocitos
Bilirrubinas
Gasometra arterial o
arterializada
Glucosa, calcio,
magnesio
Protenas totales y
albumina
Tiempos de coagulacin
(nicamente cuando
haya evidencia de
sangrado)
Tamiz neonatal
ampliado
Tratamiento en la ictericia de recin
nacido prematuro:
1.Neonatos <1.000 g. Se inicia la fototerapia al cabo de 24 h y la
exanguinotransfusin se lleva a cabo con concentraciones de 10-12 mg/dL
2. Neonatos de 1.000-1.500 g. Fototerapia con concentraciones de bilirrubina de
7-9 mg/dL y exanguinotransfusin con valores de 12-15 mg/dL
3. Neonatos de 1.500-2.000 g. Fototerapia con concentraciones de bilirrubina de
10-12 mg/dL y exanguinotransfusin con valores de 15-18 mg/dL
4. Neonatos de 2.000-2.500 g. Fototerapia con concentraciones de bilirrubina de
13-15 mg/dL y exanguinotransfusin con valores de 18-20 mg/dL
Fototerapia
Las radiaciones lumnicas dan lugar a un a la fotoisomerizacin de la bilirrubina, con formacin
de fotobilirrubina o limibilirrubinemia ms hidrosoluble.
Radiacion ultravioleta, que tiene una funcin antiinflamatoria.
Por cuna radiante: lmparas fluorescentes azules generan longitudes de onda especficas de luz
que ayudan a descomponerla en componentes hidrosolubles no txicos que pueden ser
excretados del cuerpo fcilmente. Para ello se coloca al beb desnudo bajo las
luces cambindolo de posicin frecuentemente.
Exposicin al sol
Nomograma para la designacin de
hiperbilirrubinemia en recin nacidos sanos de
35 SDG
1: bilirrubina serca
2: alta zona de riesgo
3: zona de alto riesgo
intermedio
4: baja zona de riesgo
intermedio
5: baja zona de riesgo
6:edad posnatal (horas)

1
2
3
4
5
6
Guia para fototerapia en recin
nacidos hospitalizados > 35 SDG
1: total de bilirrubina
srica
2: lactantes de bajo riesgo
3: lactantes con riesgo
medio
4: lactantes con mayor
riesgo
1
2
3
4
BIBLIOGRAFA
Protocolos diagnsticos teraputicos de urgencias peditricas
SEUP-AEP
Normas y procedimientos de neonatologa (2009) INPerIer. Instituto
Nacional de Perinatologa

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