Ictericia del recién nacido

Motivo de consulta más frecuente durante la primera semana de vida

Ictericia del recién nacido: Es la coloración amarillenta de piel y mucosas en el recién nacido (0-28 dias), por acumulo de
pigmentos biliares en el tejido graso subcutáneo, cuando los niveles séricos de bilirrubina son iguales o mayores de 5mg/dl.

60% en recién nacido a término, 80% en el pretermino.

Reacción de Van der Bergh: Estudio que permite detectar los niveles de bilirrubina en sangre, directa e indirecta.

Se puede estirar la piel del niñopara observar un

aumento de este color amarillo en la piel.

Metabolismo de la bilirrubina:

75% proviene del catabolismo de la hemoglobina. 1g de hemoglobina produce 34mg de bilirrubina. El recién nacido
destruye 0.6g cada día. En total produce 6-10mg de bilirrubina por kg por día.

Otras fuentes: 25%: Catabolismo de hem libre o proteínas de hem, Mioglobina, Citocromo, Hem contenido en enzimas
hepáticas , Eritropoyesis ineficaz.

Hem: Anillo tetrapirrolico  por enzima microsomica de hem forma biliverdina, fe, CO

Biliverdina  por la biliverdina reductasa Bilirrubina

Albumino se une a la Bilirrubina para reducir su toxicidad: 1g de albumina fija 15mg de bilirrubina. La bilirrubina libre
termina siendo sol o<1%. 99% será unida a albumina.

Competencia de drogas y Bilirrubina:

 Diazepan
 Acidos grasos
 Pregnano3alfa20 betadiol: progestágeno en la leche materna y de allí explica que algunos niños prolonguen la
icteria al ser alimentados por lactancia materna durante más de 1 semana, máximo 15 días. NO SUSPENDER.
 Esteroides
 Salicilatos, ibuprofeno
 Sulfas
 Estreptomicina
 Cloramfenicol
 Nevobiocina
 CEFTriaxone

Condicion clínica:

 Deshidratacion
 Acidosis
 Hipoxemia
 Sepsis neonatal

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Bilirrubina + albumina se capta por las proteínas Y y Z en hígado, y se une la bilirrubina a Acido uridin difosfoglucuronico 
Formando Mono y diglucuronido de bilirrubina, que son bilirrubina directa, menos toxica. Y se eliminan por las heces.

Parte de esta se reabsorbe por circulación enterohepatica y se elimina renalmente en forma de pigmento biliar.

Esta bilirrubina directa es descompuesta en intestino por las bacterias intestinales, en forma de estercobilinogeno o
urobilinogeno.

En el recién nacido no hay tantas de estas bacterias, y además hay una acción incrementada de Beta glucuronidasa, la cual
desdobla la bilirrubina directa y la transforma en bilirrubina libre que es reabsorbida por circulación enterohepatica y
aumentan la bilirrubina indirecta en sangre.

Clasificación:

Ictericia de la 1era semana: Es la más importante, mayor chance de kernicterus.

 Hemolíticas por ABO y Rh: Presenta el primer dia de vida: Eritroblastosis fetal (rh,abo, duffy,c,kell), Defectos
eritrocitarios: Esferocitosis, drogas,. Tóxicas: Vitamina k1, naftaleno
 Ictericia fisiológica
 Bolsas hemorrágicas cerradas (Cefalohematoma, hemorragias ocultas)
 Infecciones: Virales: CMV, Herpes. Bacterias: Lúes, sepsis. Protozoaros: Toxoplasmosis. Sulen ser MIXTAS.
 Hepatitis neonatal: Suelen ser MIXTAS (directa e indirecta)
 Alteraciones metabólicas: Galactosemia, Cligler najar, Ictericia por lactancia materna

Después de la 1era semana:

 Ictericia prolongada de la 1era semana: 1. Ictericia fisiológica prolongada: Prematuros, hijo de diabética, asfixia
neonatal, Hipotiroidismo, Cardiopatia congénita, afecciones renales. 2. Síndromes de pseudoobstruccion biliar,
hepatitis neonatal. 3. Hepatitis neonatal
 Ictericias que comienzan en la 2da semana: Malformaciones congénitas de vías biliares, hepatitis neonatal,
Estenosis pilórica, Alteraciones metabólicas: Cliger najar, galactosemia, Enf de Gilbert, En de Dubin Johnson

Ictericia fisiológica:

1. Se inicia después del segundo dia de vida

2. Intensidad máxima al 3ero a 5to día
3. Desaparece en el transcurso de la primera semana
4. No tiene otro concomitante
5. Ascenso diario menor a 5mg/dl
6. Cifras máximas de 12mg/dl en RN a término, y 15 en prematuro. 6-8% tienen cifras mayores de 15mg/dl.

Diagnóstico ictericia de la primera semana:

 Antecendentes maternos
 Hematologóa: HB, HTO, Reticulocitos, fórmula y contaje
 Grupo sanguíneo de la madre e hijo, Rh de la madre e hijo.
 Test de Coombs
 Proteínas totales y fraccioandas

Diagnóstico ictericia de la segunda semana:

 Eco abdominal
 Rx de cráneo y huesos largos
 Fondo de ojo
 Lab: VDRL, Inmunoanticuerpos para rubeola, toxoplasmosis, cmv, chagas, sida, hepatitis.
 Investigar: Alfa1antitripsina, galactosemia, tirosinemia, intolerancia a la fructosa
 Cultivos necesarios para investigar sepsis neonatal
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  Inmunoelectroforesis de proteinas

Tratamiento: Como regla general, solo tratamos cuando hay Aumento de 0.5 mg/dl/hora o 5m/dl/día

Posnatal:

Exanguinotransfusion: se elimina rápidamente la hiperbilirrubinemia. Indicación formal cuando haya >5mg/dl por encima
de la línea de riesgo para la edad gestacional, según un nomograma.

Considerar la indicación cuando:

1. Niveles de >20mg/dl en RN a termino

2. Aumento de 0.5 mg/dl/hora o 5m/dl/día
3. Signos de kernicterus
4. Signos de Insuficiencia cardiaca
5. Albúmina menor de 3g
6. Incompatibilidad Rh (hidrops fetalis), orientado por valores en sangre de cordón: Hb < 12g Bilirrubina indirecta
>3.5mg/dl, Coombs directo de 3 a 4 cruces, reticulocitos >5%.

Fototerapia:

Transforma bilirrubina en fotoisómeros. Indicada cuando:

1. Bilirrubina indirecta aumentada en un lapso determinado:

 >5mgdl en menos de 24h
 >12 a13 mg/dl a las 48h
 >17 a 18mg/dl a las 72h
2. Ictericia precoz (< de 24h) y tardías (después del 5to día) siempre que la bilirrubina directa esté pore bajo de 2mg/dl
3. En pretérmino < de 1300g si la cifra de bilirrubina es mayor de 8 mg/dl en los primeros 3 días de vida o 10mg/dl
posteriormente
4. En pequeños para edad gestacional y prematuros enfermos si la bilirrubina indirecta es mayor de 5m/dl
5. Como coadyuvante en la exanguinotransfusion (antes y después)

Fenobarbital: Induce maduración de la enzima glucoronil transferasa que conjuga la bilirrubina indirecta. Dosis:
3-5mg/kg/día por 3 día antes y después del parto

Albúmina: Indicada cuando se decide realizar una exanguinotransfusion, dosis de 1g/kg una hora antes de
exanguinotransfusion.

Señales de peligro:

 Ictericia que aparece en el primer día

 Otra enfermedad o Ictericia que dura más de 3 semanas
 Ictericia en palmas y plantas

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