UNIVERSIDAD TÉCNICA DE

MANABÍ
FACULTAD DE CIENCIAS DE LA SALUD
ESCUELA DE MEDICINA
DOCENTE:
DRA. MELANIA ALCÍVAR GARCÍA
CÁTEDRA:
PEDIATRÍA

INTEGRANTES:
• Álava Velaña Stefany Jahayra
• Cobeña Rodríguez Gema Elizabeth
• De la Cruz Zamora Bárbara Paola
• Jiménez Zamora Richard Alfonso

CASO CLÍNICO PATOLÓGICO:

ICTERICIA NEONATAL
NIVEL:
8 “C’’
PERIÓDO ACADÉMICO:
OCTUBRE 2021– FEBRERO 2022

PORTOVIEJO MANABÍ
ECUADOR
 RESUMEN

La ictericia en el Recién Nacido (RN), la mayor parte de las veces es un hecho

fisiológico, causada por una hiperbilirrubinemia de predominio indirecto secundario a
inmadurez hepática e hiperproducción de bilirrubina (Bb), cuadro benigno y
autolimitado, que desaparece generalmente antes del mes de edad. Constituye uno de los
fenómenos clínicos más frecuente durante el periodo neonatal y es la causa más común
de reinternación en salas de cuidados de RN durante las primeras dos semanas de
vida, para fototerapia.

La ictericia neonatal es una de las condiciones más frecuentes en los recién

nacidos, a pesar de ser benigna, un tratamiento inadecuado puede llegar a ser
nocivo para el paciente.

En el presente proyecto de investigación se realizó el estudio de un caso clínico

pediátrico, tomando la información del historial clínico del paciente del Hospital Miguel
H. Alcívar, en el cual se presenta a la unidad hospitalaria un RN a término de 39
semanas de gestación, de sexo femenino a término completo, con buen peso para la
edad gestacional, producto único vivo obtenido a través de parto, cursa sus 37 horas de
vida, FC: 142 p/min, FR: 48 r/min, T: 36.4 °C, PsO2 99%.

Se encuentra en alojamiento conjunto donde se observa con ictericia marcada que ocupa
una zona de Kramer 4 con incompatibilidad ABO. Al momento con llanto fuerte y
vigoroso, buen patrón respiratorio, buena tonalidad muscular, succión fuerte y
sostenida, con buena tolerancia, si micciona y si defeca con normalidad.

Se le realiza exámenes de laboratorio como biometría, plaquetas, bilirrubina total,

directa e indirecta.

Después de su valoración paciente es ingresado al área de neonatología para seguir con

estudios de diagnósticos y tratamiento.

Palabras claves: Ictericia, Recien nacido (RN), Bilirrubina.

 SUMMARY

Jaundice in the Newborn (NB), most of the time is a physiological fact, caused by an
indirectly predominant hyperbilirubinemia secondary to hepatic immaturity and
hyperproduction of bilirubin (Bb), benign and self-limited condition, which generally
disappears before the month old. It is one of the most frequent clinical phenomena
during the neonatal period and is the most common cause of rehospitalization in NB
care rooms during the first two weeks of life, for phototherapy.

Neonatal jaundice is one of the most common conditions in newborns, despite being
benign, inadequate treatment can be harmful to the patient.

In this research project, the study of a pediatric clinical case was carried out, taking the
information from the clinical history of the patient from the Miguel H. Alcívar Hospital,
in which a term newborn of 39 weeks of gestation is presented to the hospital unit, Full-
term female, with good weight for gestational age, unique live product obtained through
childbirth, reaches 37 hours of life, FC: 142 bpm, FR: 48 r / min, T: 36.4 ° C , PsO2
99%.

He is found in joint accommodation where he is observed with marked jaundice that

occupies a Kramer 4 zone with ABO incompatibility. At the moment with loud and
vigorous crying, good respiratory pattern, good muscle tone, strong and sustained
sucking, with good tolerance, if he urinates and defecates normally.

Laboratory tests such as biometry, platelets, total, direct and indirect bilirubin are
performed.

After his evaluation, the patient is admitted to the neonatology area to continue with
diagnostic studies and treatment.

Key words: Jaundice, Newborn (NB), Bilirubin.

 INTRODUCCION
La ictericia es una de las condiciones más frecuentes en los recién nacidos y una de las
principales causas de hospitalización en los servicios de urgencias, porque los neonatos
emitieron en menor o mayor grado sus concentraciones séricas de bilirrubinas durante
su primera semana de vida; esto debido a una destrucción eritrocitaria
acelerada, por una insuficiencia hepática transitoria, y por un incremento
en la absorción de la circulación enterohepática (1)

La ictericia se considera como una coloración amarilla de la piel y mucosas y que

generalmente se detecta cuando el total de bilirrubina sérica excede los 5 mg / dl. Se
divide en dos tipos: ictericia fisiológica, la cual aparece después del primer día de vida y
puede durar hasta a una semana, y la ictericia patológica, la cual aparece después de la
primera semana de vida y que se produce secundaria a diversas patologías (1).

Entre el 25-50% de todos los recién nacidos a término y un mayor porcentaje de

prematuros desarrollan ictericia relevante desde el punto de vista clínico, alcanzando el
pico máximo a las 48-72 horas en nacidos a término y a los 4-5 días en los pretérminos.
Cifras máximas de Bilirrubina no conjugada de 12 mg/dl en recién nacidos a término y
de 15 mg/dl en prematuros, podrían considerarse dentro de los límites no asociados a
patología específica del metabolismo de la Bilirrubina (2).

Se considera ictericia patológica aquella que cumple los siguientes criterios: Aparece en
las primeras 24 horas de vida, la cifra de Bilirrubina aumenta más de 0,5 mg/dL/hora,
cursa con Bilirrubina directa mayor de 2 mg/ dl, se eleva por encima del valor descrito
con anterioridad (recién nacido a término [RNT] 12 mg/dl y recién nacido pretérmino
[RNPT] 15 mg/dl) (3).

Entre los factores determinantes que aumentan el riesgo de desarrollar ictericia

neonatal, están: prematurez, género masculino, lactancia materna, edad gestacional,
cefalohematoma, policitemia, íleo meconial obstructivo, incompatibilidad de grupo y
Rh, hipotiroidismo, infecciones del grupo TORCH (toxoplasma, rubéola,
citomegalovirus, herpes virus), infecciones el tracto urinario y sepsis; estos
factores de riesgo son de gran relevancia y se deben estudiar por el riesgo de
complicaciones que pueden comprometerla vida del recién nacido. El manejo
terapéutico de elección para este tipo de hiperbilirrubinemia es la fototerapia,
que ayuda a disminuir los niveles de bilirrubina en el recién nacido (2).

HISTORIA CLÍNICA
ANAMNESIS
Nombres y apellidos RN: Zambrano Macias
Sexo: femenino
Edad: Recién nacido a 37 horas de nacido
Lugar de nacimiento: Bahía de Caráquez
Lugar de procedencia: San Isidro
Lugar de residencia: Guabo
Nacionalidad: Ecuatoriano
Ocupación: Ninguna
N.º de Historia Clínica: 1317064945
Diagnóstico médico: Ictericia con incompatibilidad ABO

Antecedentes patológicos del paciente:

▪ Historia de alimentación: Si toma leche materna
▪ Inmunizaciones: Incompleto
▪ Alergias: No
▪ Intervenciones quirúrgicas: No
Antecedentes familiares:
▪ Padres: Ninguna
▪ Abuelos: Ninguna

ENFERMEDAD ACTUAL
Recién nacido a término completo de sexo femenino, obtenido a través de parto, con
buen peso adecuado para la edad gestacional, con un apgar de 8/9 cursa su quinto día de
hospitalización, con diagnóstico de ictericia más incompatibilidad ABO. Se lo observa
activo con llanto fuerte y vigoroso, buen patrón respiratorio, buena tonalidad muscular,
succión fuerte y sostenida, se alimenta con leche materna de 50 mililitros con buena
tolerancia, si micciona y si defeca con normalidad. Permanece en cuna ambiente bajo
fototerapia continúa ininterrumpida, con protección ocular, se mantiene con niveles de
bilirrubina elevados, con control de bilirrubina directa e indirecta para el día siguiente.
Continúa en la unidad de neonatología recibiendo fototerapia ininterrumpida y bajo los
cuidados del personal.

EXPLORACIÓN FÍSICA

FC 142 p/min

FR 48 r/min

T 36.4 °c

PsO2 99%

Apreciación general Facie ictérica, actitud activa, de buen tono muscular,

del paciente y buen reflejo de marcha y moro

Actitud Activo

Piel Ictérica marcada zona Kramer 4, con textura lisa y

elasticidad normal

Cabeza Normoconfigurada, suturas normales, cuero

cabelludo sin presencia de cicatriz
Cara Ictericia marcada que ocupa zona Kramer 4

Ojos Simetría normal, sin presencia de edema, en escleras

leve ictericia, pupilas isocóricas y reflejos normales

Boca/nariz Normal

Oídos Normales

Cuello Sin alteración

Tórax Sin alteración

Ruidos cardiacos Rítmicos y normofonéticos, no se auscultan soplos

Campos pulmonares Claros con entrada regular de aire

Abdomen Blando depresible a la palpación

Genitales Normales
 Extremidades superiores Normales

Extremidades inferiores Normales

DIAGNÓSTICO

Ictericia neonatal por incompatibilidad ABO Rh

TRATAMIENTO TERAPÉUTICO EMPLEADO

Fototerapia a neonato. Además del tratamiento específico de la causa de la patología,

uno de los tratamientos muy útiles para la hiperbilirrubinemia es la fototerapia. En la
cual las radiaciones lumínicas dan lugar a la fotoisomerización de la bilirrubina, con
formación de fotobilirrubina o lumibilirrubina más hidrosoluble, con lo que se facilita
su excreción.

EVOLUCIÓN

Recién nacido a término de sexo femenino, con buen peso adecuado para la edad
gestacional es recibido al área de neonatología con cuadro de ictericia con
incompatibilidad ABO en zona de kramer 4. Se realizó control de signos vitales: FC 160
lxm, FR 50 rxm, patrón de oxígeno 99%, se observa un llanto fuerte vigoroso, buen
tono muscular, buen patrón respiratorio, con buena succión y se alimenta de leche
materna por gotero. El examen de laboratorio mostró una bilirrubina total de 22.80
mg/dl, bilirrubina directa 1.60 mg/dl y bilirrubina indirecta 21.20 mg/dl.

Al quinto día de hospitalización aún se mantiene con ictericia en zona kramenr 4 se

alimenta con leche materna por gotero a 50 mililitro, en el día se observa con llanto
fuerte y vigoroso, con buen patrón respiratorio, buen tono muscular, buena succión y
fototerapia con protección ocular y genital. Posteriormente los valores de bilirrubina,
así como la ictericia distribuyeron progresivamente, siendo dado de alta en buen estado
de salud a los diez días de edad.
 DISCUSIÓN

En este reporte de caso clínico se presentó una RN a término, sexo femenino, nacida sin
complicaciones, con APGAR 8/9 ingresada al área de neonatología por presentar
ictericia más incompatibilidad ABO. Dentro de las causas de ictericia de los recién
nacidos, la ictericia fisiológica corresponde a un grupo importante y es secundaria, entre
otras cosas, a inmadurez hepática. En el grupo de las ictericias patológicas, un sub-
grupo importante lo integran las ictericias de causa hemolítica y dentro de ellas las de
tipo inmune son las mayoritarias. Estas últimas se manifiestan en las primeras horas de
vida, son consecuencia de una diferencia entre los grupos sanguíneos de la madre y del
recién nacido, siendo los grupos Rh y ABO los más frecuentemente involucrados (4,5).

La enfermedad hemolítica del recién nacido por incompatibilidad de grupo sanguíneo,

se caracteriza por la destrucción inmune de glóbulos rojos fetales o del recién nacido
por anticuerpos maternos IgG, el 90% de los casos es causado por incompatibilidad
ABO. La mayoría en madres 0 y niños AoB y/o por Rh en madres Rh negativo con
presencia de anti D y producto Rh positivo, el 2% de los casos restantes son causados
por otros anticuerpos clínicamente significativos (4).

La incompatibilidad sanguínea ABO ocurre principalmente en neonatos del grupo

sanguíneo A o B nacidos de madres del grupo O porque los anticuerpos IgG anti A y
anti B se producen con mayor frecuencia en el grupo O que en los individuos del grupo
A o B (5).
 BIBLIOGRAFÍA

1. Galíndez-González A, Carrera-Benavides S, Díaz-Jiménez A, Martínez-Burbano

M. Factores predisponentes para ictericia neonatal en los pacientes egresados de
la UCI neonatal, Hospital Infantil los Ángeles de Pasto. US [Internet]. 6dic.2017
[citado 6dic.2021];19(3):352-8. Available from:
https://revistas.udenar.edu.co/index.php/usalud/article/view/3466
2. Gonzales-Valcárcel M, Caballero SM, Raynero Mellado RC. Ictericia neonatal.
SEPEAP; 2019; 23.Disponible en:
https://cdn.pediatriaintegral.es/wp-content/uploads/2019/xxiii03/04/n3-147-
153_MartaGlez.pdf
3. Caballero SM, González-Valcárcel M. Ictericia patológica en el recién nacido.
En: Casado Flores J, Serrano González A. Urgencias pediátricas niño grave.
Ergon. SA.; 2016. p. 1146-53
4. Cabezas N, Coello E. Factores predictores de la severidad de ictericia en
neonatos con incompatibilidad ABO. [Internet] Riomamba; 2021. Disponible
en: http://dspace.unach.edu.ec/bitstream/51000/8013/3/5.-%20TESIS%20Naomi
%20Denisse%20Cabezas%20Tenemaza%20y%20Erick%20Sebastian
%20Coello-MED.pdf
5. Armijos L. Profundización en el diagnóstico y tratamiento de la ictericia
hemolítica neonatal en pacientes con incompatibilidad ABO. [Internet] Machala
2017. Disponible en:
http://repositorio.utmachala.edu.ec/bitstream/48000/11851/1/ARMIJOS%20G
%c3%8dA%20LISSETTE%20GABRIELA.pdf