Taller 5

4º Medicina, grupo 1, sección 4

Subgrupo 48
Noelia Matilla Sainz-Aja
Elisa Menjón Lajusticia
Ángel Abel Mesado Gómez
Varón de 55 años de profesión camarero
Antecedentes personales:
Fumador de 20 cigarrillos al día y bebedor crónico activo de 100-150 gramos
de alcohol al día desde hace más de 15 años. El paciente había estado previamente ingresado en nuestro hospital en una
ocasión hace 8 años por un episodio de dolor abdominal y elevación de la amilasa que se diagnosticó de “pancreatitis
aguda” sin criterios de gravedad ni complicaciones clínicas asociadas. Posteriormente ingresó en varias ocasiones por
cuadros similares, realizándose varias ecografías y TCs abdominales con y sin contraste sin encontrarse patología biliar ni
otras lesiones.

Historia actual
Es enviado a la consulta de gastroenterología por su médico de atención primaria por presentar desde 6 meses antes un
cuadro de pérdida de peso progresivo, dolor abdominal epigástrico leve postprandial e incremento en el número de
deposiciones.

Exploración física: Delgadez. Coloracion mucocutánea normal. Normohidratado. Constantes: TA 130/70 mmHg, Fc 100
lpm, Sat O2 94% ,Tª 36ºC. Auscultación cardiopulmonar: roncus y sibliancias distribuidas de manera aislada por ambos
campos. Murmullo vesicular conservado. Corazón rítmico y sin soplos. Abdomen: Blando y depresible, discretamente
doloroso a la palpación en epigastrio. No signos de irritación peritoneal ni ascitis. No se palpan masas ni megalias.
Peristaltismo audible normal.Tacto rectal: normal.
Aporta analítica realizada hace 15 días en su Centro de Salud: Hcto: 45%, VCM :110 fl, VSG : 15 mm (1ª hora); colesterol
total 172 mg/dL; GOT 72 UI/L; GPT 51 UI/L.; GGT: 235 UI/L; Albúmina: 2.8 gr/dL.
Se muestra imagen del TC:

En la imagen del TC se
observa dilatación del
conducto pancreático
con calcificaciones
intraductales
hiperdensas, propias de
la pancreatitis crónica
calcificante
 Antecedentes e historia actual
Edad: 55 años
Fumador 20 cigarrillos/día
Bebedor crónico 100-150 gramos alcohol/día
Ingresado hace 8 años por episodio de pancreatitis aguda

Historia actual: pérdida de peso, dolor abdominal epigástrico leve postpandrial,

incremento del número de deposiciones desde hace 6 meses

Exploración: abdomen discretamente doloroso a la palpación en epigastrio

Analítica: GOT, GPT, GGT elevadas

Albúmina disminuida
 Síntomas o signos guía
1. GOT, GPT, GGT transaminasas elevadas
Alcohol
Indicativas de alteración hepato-pancreato-biliar
1. Calcificación
2. Fibrosis
Albúmina disminuida: pérdida de peso 3. Flujo sanguíneo
disminuido
4. Aumento de linfocitos
citotóxicos
2. Alcohólico y fumador desde hace más de 15 años 5. Síntesis proteica alterada

Factores etiológicos muy importantes de pancreatitis crónica

Nicotina, alcohol -> Toxinas y metabolitos tóxicos

Calcificación + fibrosis + inflamación -> incrementa calcificaciones en páncreas -> pancreatitis crónica calcificante -> obstrucción
intraductal
3. Pérdida de peso desde hace 6 meses

4. Dolor abdominal epigástrico leve postpandrial

Inflamación e infiltración de los nervios peripancreáticos

Formación de calcificaciones

Dolor leve epigástrico o difuso

5. Aumento del número de deposiciones

Diarrea crónica + esteatorrea -> manifestación de la insuficiencia exocrina

Malabsorción por maldigestión:

Menor secreción de lipasa, colipasa y proteasas pancreáticas -> digestión menos efectiva
Menor jugo pancreático alcalino -> pH gástrico no se neutralizará al llegar al duodeno y más ácido
Obstrucción -> no saldrán sales biliares

ESTEATORREA con heces muy voluminosas con mucha grasa

Diagnóstico más probable
Pancreatitis crónica
 Diagnóstico
1. Sospecha
2. Clínica compatible
3. Demostración de:
a. Alteraciones morfológicas típicas de pancreatitis crónicas (morfológicos y funcionales)

Pruebas de imagen: TC Pruebas funcionales

T
1. Test del aliento con triglicéridos marcados con carbono 13

2. Proteasa en heces: elastasa

Diagnóstico diferencial

1. Cáncer de páncreas: cuadro clínico similar y estudios de imagen similares si no se han

formado calcificaciones
2. Pancreatitis aguda
3. Dispepsia funcional: el paciente tiene dolor epigástrico repetido
4. Síndrome de intestino irritable con predominio diarreico
5. Síndrome de malabsorción
6. Colecistitis aguda: produce dolor abdominal
7. Colangiocarcinoma
8. Úlcera péptica: alcohol y tabaco aumenta el riesgo de padecerla, dolor postpandrial,
dispepsia
Plan terapeútico
1. Medidas generales
2. Tratamiento endoscópico
3. Tratamiento del dolor
4. Tratamiento de las complicaciones
1. Medidas generales
Abstención al alcohol y tabaco
Dieta normal

2. Tratamiento
endoscópico
CPRE + drenaje transpapilar si
comunicación con Wirsung
PARA TRATAR LA OBSTRUCCIÓN
3. Tratamiento analgésico
Analgésicos  Primer escalón
Enzimas pancreáticos:

NO TRATAMIENTO QUIRÚRGICO
4. Tratamiento de las
complicaciones
4.1. Locales
4.2. Funcionales: TRATAR EL CUADRO MALABSORTIVO