PANCREATITIS

● Cruz Rendón Marian Fernanda

● Flores Silva María Fernanda
● Gallardo Ramírez Ana Elizabeth
● Ramírez Vilchis Bárbara
 Contenidos

01 Definición 02 Anatomía

Diagnóstico
03 Exploración 04 diferencial

Diagnóstico y Tratamiento y
05 laboratorio 06 rehabilitación
Definición
Proceso inflamatorio agudo del
páncreas que puede ser un evento
aislado o recurrente.
Anatomía

Ubicación anatómica
Glándula digestiva accesoria
retroperitoneal, cubre y cruza L1 y L2 en la
pared posterior del abdomen.

Tipos de secreciones
● Secreción exocrina -> Jugo
pancreático de células acinares.

● Secreción endocrina -> Glucagón e

insulina de los islotes de Langerhans.
 Exploración Física
● Dolor a la palpación:
- Típicamente doloroso en la exploración física.
- Aunque generalmente defendido, no suele
presentar rigidez.
● Posición del paciente:
- Adopta posición fetal en reposo y flexión ventral
como respuesta antiálgica.
● Distensión abdominal:
- Relativamente frecuente encontrar distensión
abdominal.
● Ruidos intestinales:
- Suelen estar disminuidos o ausentes.
 Exploración Física
● Signos de Pancreatitis Grave:
- Coloración azulada alrededor del ombligo (Signo de
Cullen).
- Coloración azulada en los flancos (Signo de Turner).
● Indicadores de Complicaciones:
- Ictericia: Rara, sugiere coledocolitiasis persistente o
edema de la cabeza del páncreas.
- Infiltración hemorrágica en epiplón menor, ligamento
redondo y retroperitoneo.
● Datos Clínicos de Alarma:
- Persistencia de sed, taquicardia, agitación, confusión.
- Oliguria, taquipnea, hipotensión.
- Ausencia de mejoría clínica en las primeras 48 horas.
 Diagnóstico Diferencial
Colecistitis hepatitis
1 Ictericia, Murphy positivo. 4 Orina oscura, heces claras,
ictericia.

Gastroenteritis Colitis isquémica

2 Fiebre, diarrea, melena, oliguria. 5 Hematoquecia, urgencia para
defecar

Úlcera duodenal Cálculos renales

3 Melena, hematemesis, pérdida de 6 Micción dolorosa, dolor punzante
peso, dolor tipo opresivo/ardor en debajo de las costillas, en
ayuno espalda
Diagnóstico
y
laboratorio
 DIAGNÓSTICO
CONFORMADO POR…
Se debe realizar dentro de las 48 horas de admisión hospitalaria

1 Interrogatorio 3 Estudios de laboratorio

2 Exploración física 4 Estudios de imagen

 INTERROGATORIO
Enfocado a los siguientes temas…
● Antecedentes de litiasis biliar.
● Ingesta de alcohol.
● Colecistectomía, cirugía biliar o pancreática.
● Trauma abdominal reciente.
● Historial familiar de pancreatitis.

Factores de riesgo de severidad

● Edad mayor a 55 años.

● IMC mayor o igual a 30.
○ Obesidad
● Falla orgánica en el momento del ingreso y/o infiltrados.
● Enfermedades asociadas (HTA, DM II).
 Exploración física
Investigar signos clínicos de gravedad…

● De Grey Turner (equimosis en la pared lateral del abdomen), Cullen

(equimosis en la región periumbilical), Fox (cambio de coloración sobre la
porción inferior del ligamento inguinal), dolor a la descompresión abdominal,
rigidez y distensión abdominal, disminución de ruidos peristálticos y ascitis.
 ESTUDIOS DE LABORATORIO

Determinación de lipasa, amilasa, biometría hemática, glucosa en ayuno, urea, creatinina

sérica, nitrógeno ureico, gasometría arterial y venosa, deshidrogenasa láctica, alanino
aminotransferasa, aspartato aminotransferasa, bilirrubinas totales, bilirrubina indirecta,
bilirrubina directa, fosfatasa alcalina, proteínas totales, sodio, calcio, albúmina, potasio,
cloro, magnesio, tiempo de protrombina, tiempo de tromboplastina, colesterol, triglicéridos y
proteína C reactiva.

La proteína C reactiva ayuda a diferenciar la forma leve y grave con un punto de

corte de 150 mg/l a las 48 horas como factor pronóstico de gravedad.
 ESTUDIOS DE IMAGEN
Se visualiza el derrame pleural, síndrome de dificultad
Radiografía de
respiratoria aguda y neumonía.
tórax

Visualización del íleo, signo de asa centinela, distensión de

Radiografía de asa intestinal, colección de gas, signo de colón cortado, litos
abdomen calcificados en vesícula y páncreas.

Permite revelar alteraciones parenquimatosas como

ULTRASONIDO aumento difuso, zonas hipoecoicas o acúmulos de
ABDOMINAL líquidos.
DIAGNÓSTICO DE PANCREATITIS AGUDA
Se requieren al menos 2 de los siguientes tres criterios:

Cuadro clínico Dolor abdominal localizado en epigastrio, con irradiación a la

1° sugerente espalda, intensidad progresiva, náuseas y vómito, anorexia, fiebre
y disminución de peristalsis

Alteraciones
2° bioquímicas Elevación de lipasa y/o amilasa al menos 3 veces por encima del
valor de referencia, proteína C reactiva elevada.

Alteraciones Alteraciones estructurales en el páncreas como estructuras

3° estructurales adyacentes en los estudios de imagen
 Tratamiento
Pancreatitis aguda

Administración Tratamiento
de líquidos IV Analgesia Nutrición
antibiótico
Primeras 12-24 h -Opioides -Nutrición enteral
Pacientes con PA grave con -Aporte calórico: 25-35
-Lactato de Ringer. -AINES
necrosis: kcal/kg/dia.
En 24 h se debe de -Paracetamol
-Cefalosporinas 3era
alcanzar entre 2.5-4 L. -Aporte proteico: 1.2-1.5
generación
g/Kg/dia
-Sulperazona + metronidazol
-Vancomicina y meropenem. -Carbohidratos: 3-6 g/kg/dia
-Lípidos: 2 g/kg/dia
 Tratamiento
Pancreatitis aguda

1 Inhibidores de proteasas 4 Antioxidantes.

pancreáticas.

2 Inhibidores de la secreción 5 Enzimas pancreáticas.

pancreática.

3 Antagonistas del factor activador

plaquetario (PAF).
 Tratamiento quirúrgico
Pancreatitis aguda

Pacientes con necrosis

Necrosis infectada:
pancreatica (Deterioro
Necrosectomía y
clinico)
drenaje
Pacientes con necrosis
pancreática no infectada
(No mejora condición)

Pacientes con
perforación, infarto
intestinal o hemorragia.
 Tratamiento
Pancreatitis crónica
Identificar y corregir la causa de la
enfermedad

● Abstinencia absoluta de alcohol y tabaco

● PC autoinmune: Corticoides.
● PO: Drenaje endoscópico o quirúrgico.

Controlar las manifestaciones clínicas

1: Dolor

● Inflamación aguda del páncreas: Antioxidantes.

● Infiltración inflamatoria de las terminaciones nerviosas
intrapancreaticas: Tratamiento analgésico.
● Hipertensión intraductal e intrapancreatica: Tratamiento
endoscópico.
 Tratamiento
Pancreatitis crónica
Complicaciones

Manejo de la diabetes: Administración mantenida de

Administración insulina. antioxidantes:
-Selenio 600 mg/d+ vitamina C 540
mg/d + betacaroteno 9.000 UI/d +
vitamina E 270 UI/d + metionina 2 g/d.

Tratamiento analgésico:
-Analgésicos no opioides (Tramadol)
-Opioides potentes (Morfina, Buprenorfina y parches de fentanilo)
-Paracetamol y metamizol
 Tratamiento
quirúrgico
Pancreatitis crónica

Procedimiento de Puestow
El procedimiento de Puestow modificado
consiste en una pancreaticoyeyunostomía larga
latero-lateral, al menos 10 cm, sin resección de
la cola pancreática o del páncreas; la indicación
es en pacientes con CPP dilatado > 7 mm;
«cadena de lagos», sin masa inflamatoria en la
cabeza pancreática.
 Rehabilitación

DIETA

-Líquidos claros (Gelatina o caldo)

-Consumir alimentos que sean ricos en

proteínas y carbohidratos, pero bajos en
grasa.

-Ingerir comidas más pequeñas y comer

con más frecuencia.

-Enzimas pancreáticas.
Rehabilitación

-Bajar de peso, si tiene sobrepeso.

-Evitar el alcohol, el tabaco y los alimentos que

empeoran los síntomas es el primer paso para
controlar el dolor.

Tome paracetamol (Tylenol) o medicamentos

antiinflamatorios no esteroides, como ibuprofeno
(Advil, Motrin).
Gracias!