Documentos de Académico
Documentos de Profesional
Documentos de Cultura
ÍNDICE
HISTORIA PSICO-SOCIAL.................................................................................................. 2
1. Motivo de la consulta .............................................................................................. 2
2. Vivienda, barrio, asistente social ............................................................................. 2
3. Nivel socioeconómico .............................................................................................. 2
4. Dinámica familiar y social y hábitos ......................................................................... 2
5. Otras circunstancias ................................................................................................ 2
6. Historia de la enfermedad ....................................................................................... 3
7. Antecedentes personales somáticos ....................................................................... 3
8. Antecedentes personales psiquiátricos ................................................................... 3
9. Antecedentes familiares .......................................................................................... 3
10. Examen mental adjunto realizado a su ingreso en la UCE de Psiquiatría ............. 3
DIAGNÓSTICO ................................................................................................................. 3
JUICIO ETIOLÓGICO......................................................................................................... 4
DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL ........................................................................................... 5
PLAN COMPLETO DE TRATAMIENTO .............................................................................. 5
• Abordaje farmacológico .......................................................................................... 5
• Abordaje psicológico ............................................................................................... 6
DISCUSIÓN ...................................................................................................................... 6
Página 1|9
Psiquiatría Curso 2021-2022 Grupo I Angel Abel Mesado Gómez (471242)
HISTORIA PSICO-SOCIAL
1. Motivo de la consulta: Paciente varón de 65 años que es remitido por su
médico de Atención Primaria a Consultas de Psiquiatría de su Centro de
Salud para valoración por un intento autolítico por defenestración llevado a
cabo el pasado 21 de mayo del presente año con el resultado de varias
lesiones traumáticas en columna y EEII. Anteriormente al suceso, no había
sido visto por ningún psiquiatra ni tenía seguimiento en ninguna Unidad de
Salud Mental. El paciente refiere que el acto autolítico fue realizado en el
contexto de desesperación absoluta por su situación económica, motivada
por una gran deuda que arrastraba como consecuencia del cierre de su
empresa, lo que le había llevado a tener todo embargado.
Página 2|9
Psiquiatría Curso 2021-2022 Grupo I Angel Abel Mesado Gómez (471242)
despertarse por la noche y comprobar que seguía vivo decide tirarse desde
una pared de 4 metros con intención de matarse.
DIAGNÓSTICO
Intento fallido de suicidio en el contexto de un trastorno adaptativo con ánimo
depresivo. (CIE 10: Z91.5)
Para el diagnóstico de trastorno de adaptación, me he apoyado en los criterios
diagnósticos establecidos por el DSM-5 para este trastorno:
• Tener síntomas emocionales o conductuales dentro de los tres meses
posteriores a que suceda un determinado factor estresante en tu vida.
Página 3|9
Psiquiatría Curso 2021-2022 Grupo I Angel Abel Mesado Gómez (471242)
JUICIO ETIOLÓGICO
A continuación, agrego una tabla con la que se podrán visualizar mejor los
factores predisponentes, precipitantes y mantenedores que propiciaron la
conducta suicida por trastorno adaptativo de este caso.
Dif. Adaptación.
Jubilación
Página 4|9
Psiquiatría Curso 2021-2022 Grupo I Angel Abel Mesado Gómez (471242)
DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL
El diagnóstico diferencial habría que realizarlo con los siguientes trastornos:
- Trastorno por estrés postraumático y estrés agudo: En estos
trastornos los síntomas surgen después de un suceso traumático o de
sucesos graves que están fuera del marco de experiencias humanas
normales como las agresiones sexuales, los desastres naturales o haber
sido combatiente en zonas de guerra. En el caso de nuestro paciente, los
factores estresantes serían los problemas económicos, la muerte de su
madre y el abandono de la vivienda familiar como consecuencia de lo
anterior que constituirían un evento traumático menos abrumador que los
referidos en el TEPT y en el TEA.
- Trastorno psicótico breve. La ausencia de delirios y trastornos de la
sensopercepción nos descarta este diagnóstico.
- Duelo no complicado. El deterioro en el funcionamiento de la persona
es el esperado y entra en el rango normal de la experiencia humana,
propio de la pérdida de un ser querido, razón por la que no se considera
un trastorno adaptativo, algo que aquí no ha ocurrido.
- Ansiedad y trastornos del estado del ánimo. Los síntomas no estarían
relacionados con factores estresantes cuando en nuestro caso son el
detonante. Además, como se ha mencionado el paciente no había
presentado nunca trastornos afectivos.
- Trastorno inducido por sustancias. No parece ser el caso dado que el
paciente ha negado en las distintas entrevistas que se han mantenido con
él consumir alcohol o drogas que hubieran podido causar un cuadro
mental.
- Amitriptilina 25 mg 1 cp en el desayuno
- Trazadona 100 mg 1 cp a las 23 horas
- Diazepan 5 mg 1 cp en el desayuno, 1 cp en la comida y 1 cp en la
cena
- Quetiapina 100 mg 1 cp a las 23 horas
- Vortioxetina 20 mg 1 cp en el desayuno
- Lormetazepam 2mg 1 cp si presentase insomnio
Página 5|9
Psiquiatría Curso 2021-2022 Grupo I Angel Abel Mesado Gómez (471242)
DISCUSIÓN
Cada día se quitan la vida en nuestro país una media de 11 personas, es decir,
cada dos horas y cuarto una persona muere, con un mayor predominio entre los
hombres y enmarcándose como la principal muerte de causa no natural en
España con el triple de muertes que los accidentes de tráfico y 85 veces más
que la violencia de género. Sin embargo, el suicidio parece que sigue siendo un
tema incómodo para tratar en los debates, tertulias y medios de comunicación
donde hasta hace poco era silenciado en tales medios, según ellos para no
generar un “efecto llamada”.
El suicidio representa una urgencia vital en cuanto a la pérdida de salud de la
persona, su contexto biográfico y el empeoramiento de sus redes sociales y
afectivo. El sistema de respuesta en la conducta suicida es triple: 1)
emocionalmente la persona padece un sufrimiento extremo, 2) conductualmente
no tiene los recursos psicológicos necesarios para afrontar la situación, y 3)
cognitivamente vislumbran el futuro desesperanzador y se plantean la muerte
como la única manera de finalizar con ese sufrimiento. No obstante, la mayoría
de las personas que tienen pensamientos o conductas suicidas no llegan a
terminar con su vida, existiendo más tentativas suicidas que actos consumados.
El factor de riesgo más potente en adultos, es tener al menos un trastorno
psiquiátrico previo, estando presente en el 90 % de los casos.
Otros factores de riesgo que deberemos considerar son haber tenido un intento
suicida previo o un familiar de primer grado que se suicidó, pero sobre todo es
bastante relevante el entorno social en el desenlace, así, el haber tenido alguna
pérdida o cambios en las relaciones interpersonales, puede ser un factor que
precipite los acontecimientos.
Si a lo anterior le unimos la sensación de fracaso personal, laboral o familiar, la
persona puede caer en un pozo de desesperanza. Más aún si se siente sola, o
tiene una red de apoyo social pobre, una enfermedad mental o física con mal
pronóstico, en estos casos los métodos de suicidio suelen ser más rápidos y
efectivos.
Llama la atención como la mayoría de intentos autolíticos se producen en
personas que estaban diagnosticadas de un Trastorno Adaptativo (TA) siendo el
doble de casos que trastornos del estado de ánimo.
Página 6|9
Psiquiatría Curso 2021-2022 Grupo I Angel Abel Mesado Gómez (471242)
Página 7|9
Psiquiatría Curso 2021-2022 Grupo I Angel Abel Mesado Gómez (471242)
Los TA van a estar determinados por tres elementos: la naturaleza del factor
estresante, los significados conscientes e inconscientes que dicho factor tenga
para la persona y la vulnerabilidad del paciente. La perdida de un progenitor
durante la infancia, un trastorno de personalidad, crecer en una familia
desestructurada o una enfermedad orgánica concurrente pueden hacer mella en
el individuo y volverlo más vulnerable.
Un buen respaldo de las relaciones más significativas puede jugar un papel
importante en las respuestas conductuales y emocionales a los factores
estresantes.
El modo en que un factor estresante actúa es distinto para cada persona dando
lugar a diferentes respuestas según la persona.
Parece haber una predisposición en algunas personas a desarrollar patologías
mentales cuando se ven envueltas en circunstancias vitales adversas.
Los síntomas del TA varían considerablemente con cada persona, sin embargo,
las características depresivas, de ansiedad y mixtas son más frecuentes en los
adultos.
También pueden darse en este tipo de trastorno conductas agresivas e
imprudentes, abuso del alcohol, incumplimiento de las obligaciones, retraimiento,
signos vegetativos, insomnio y conductas suicidas.
El DSM-5 clasifica el TA en seis categorías en función del cortejo de síntomas
predominantes:
1. Trastorno adaptativo con síntomas ansiosos: típico en niños. El
nerviosismo, preocupación y ansiedad de separación son sus
características clave.
2. Trastorno adaptativo con síntomas depresivos: frecuente en niños y
adolescentes. Tiene en el ánimo depresivo, la tristeza y los sentimientos
de desesperanza sus rasgos fundamentales, diferenciándose de los
trastornos depresivos por carecer de sentimientos de culpa o retardo
psicomotor.
3. Trastorno adaptativo con síntomas conductuales: lo vemos más en
adolescentes. Está caracterizado por patrones de transgresión de las
normas y derechos junto con absentismo escolar y laboral y conductas
peligrosas y de riesgo. Es de un mal pronóstico, todavía más si aparece
unido a factores de riesgo perpetuantes como la violencia intrafamiliar, las
conductas disociales o el déficit atencional.
4. Trastorno adaptativo mixto con manifestaciones emocionales y
conductuales: las alteraciones conductuales van asociadas a un ánimo
triste o síntomas de ansiedad. El riesgo de suicidio en esta categoría es
alto.
Página 9|9