PANCREATITIS

FISIOPATOLOGÍA
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L a pancreatitis aguda es una afección grave y poten-

cialmente fatal que se asocia con la salida de enzimas
pancreáticas activas hacia el páncreas y los tejidos
circundantes .-
Estas enzimas causan necrósis grasas o
autodigestión del páncreas y producen depósitos de
grasa en la cavidad abdominal con hemorragia
proveniente de los vasos necróticos .
Entre las causas mas frecuentes se encuentran: los
cálculos biliares y la ingesta de alcohol .
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En el caso de la obstrucción del tracto biliar por

cálculos biliares , se cree que la obstrucción del con-
ducto pancreático o el reflujo biliar activa las enzi-
mas del sistema del conducto pancreático .
El mecanismo exacto por el cual el alcohol ejerce su
acción se desconoce.
Se sabe que el alcohol es un potente estimulador de
las secreciones pancreáticas y se sabe también que
produce obstrucción parcial del esfínter del conducto
pancreático.
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La pancreatitis aguda se asocia con:

Hiperlipidemia
Hiperparatiroidismo
Infecciones virales
Traumatismos abdominlaes
Cirugía abdominal
Drogas como los esteroides
Diuréticos tiazídicos
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El comienzo de la pancreatitis aguda por lo general

es brusco y dramático , puede ocurrir después de una
comida pesada o ingesta excesiva de alcohol .
El síntoma inicial mas frecuente es un intenso dolor
abdominal y epigástrico que irradia hacia la espalda.
El dolor se agrava en posición decúbito dorsal y se
alivia cuando el paciente se sienta o se inclina hacia
adelante.
Es frecuente la distención abdominal acompañada
de hipoactividad intestinal .
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Una alteración importante relacionada con la pancreatitis

aguda es el desplazamiento de un gran volumen de líquido
hacia los espacios retroperitoneal y peripancreático y
cavidad abdominal .
Con frecuencia se observa:
Taquicardia
Hipotensión
Piel fría y húmeda
Fiebre
Hipocalcemia
Ictericia
 LABORATORIO
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Amilasa elevada dentro de las 24 hs. Y permanece

durante 48 a 72 hs.
Lipasa, elevada en las primeras 24 hs. y permanece
elevada durante 5 a 14 dias.
Glóbulos blancos elevados
Hiperglucemia
Bilirrubina elevada en suero
Rx de abdomen para ver cálculos vesiculares o
complicaciones abdominales
TAC para ver necrosis y líquidos
 PANCREATITIS CRÓNICA
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Se caracteriza por la destrucción progresiva del pancreas

puede dividirse en dos tipos :
Pancreatitis crónica calcificada
Pancreatitis crónica obstructiva
En la pancreatitis crónica calcificada se forman tapones de
proteínas calcificado (cálculos ) en los conductos pancreáticos.
Esta forma es mas frecuente en los alcohólicos.
El alcohol daña las células pancreáticas en forma directa y
además aumenta la concentración de proteínas en las
secreciones pancreáticas lo que finalmente lleva a la formación
de tapones de proteínas
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Otras causas de pancreatitis crónica son:

Fibrosis quística
Pancreatitis obstructiva por estenosis del esfínter del
conducto pancreático.
En la obstructiva , las lesiones son mas prominentes
en la cabeza del páncreas.
La enfermedad es causada por lo general por coleli-
tiasis y a veces se alivia al eliminar los cálculos .
 MANIFESTACIONES CLÍNICAS
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Se presenta con episodios similares a los de la pancreatitis

aguda aunque de menor gravedad.
Los pacientes presentan episodios recurrentes de dolor
epigástricos y en el cuadrante superior izquierdo , los
ataques suelen ser precipitados por el abuso de alcohol o
de comidas. Son frecuentes la :
Anorexia
Las nauseas
Los vómitos
El estreñimiento
La flatulencia
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La enfermedad progresa y las funciones endocrinas y

exógenas se tornan deficientes.
En este punto aparecen signos de diabetes mellitus y
del síndrome de mala absorción ( pérdida de peso ,
esteatorreas )
El tratamiento está dirigido a la enfermedad
coexistente de las vías biliares
Dieta hipograsa
Si tiene diabetes se trata con insulina
Está prohibido el alcohol
 CANCER DE PANCREAS
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Se desconoce la causa del cáncer de páncreas

Un factor de riesgo importante es el cigarrillo.
La incidencia de cáncer de páncreas es dos veces mayor en
fumadores que en no fumadores
El segundo factor importante es la dieta y se asocia a:
Altas calorias
Hipergrasas
Carnes
Sal
Alimentos deshidratados
Fritos
Porotos de soja
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Se le atribuye un efecto protector a una dieta con alto

contenido de :
Fibra
Vitamina C
Frutas frescas
Vegetales
Ningún conservante
Con frecuencia se asocia a:
La diabetes
Pancreatitis crónica
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Existe una asociación entre cáncer de páncreas y

ciertas enfermedades genéticas, entre ellas el cáncer
de colon no poliposo , el cáncer de mama hereditario.
La presentación clásica del cáncer de páncreas es:
Dolor
Ictericia
Pérdida de peso
La mayor parte de los cáncer de páncreas se detectan
cuando ya han generado metástasis.
 DIAGNÓSTICO
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ECOGRAFIA

TAC CONTRASTADA

BIOPSIA
 TRATAMIENTO
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CIRUGÍA

RADIOTERAPIA

QUIMIOTERAPIA
 INSUFICIENCIA PANCREATICA
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La fibrosis quística o mucoviscidosis es una altera-

ción caracterizada por broncopatía crónica , insufi-
ciencia pancreática exocrina y elevada concentración
de electrolitos en el sudor.
Está causada por mutación del gen que codifica la
síntesis de la proteína reguladora de la conductancia
transmembrana de la fibrosis quística que actúa
como un canal para el Cl, activada por el AMPc.
Se hereda con carácter autosómico recesivo y
produce alteraciones en el pulmón y pancreas .
 PANCREAS EXOCRINO
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La lesión pancreática afecta al 85 % -90 % de los

enfermos de fibrosis quística y comienza en el útero
materno .
Debido a la ausencia de los aniones (CL y HCO3) la
secreción pancreática está muy concentrada, las
proteínas secretadas por las celulas acinares ,
obstruyen los ductos , formacion de quistes y atrofia de
los acinos , lo que genera disminucion de la secrecion
de agua , bicarbonatos y enzimas .
Sin embargo un 15 % de los enfermos tienen una
funcion enzimatica normal.
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Los enfermos con insuficiencia exocrina sufren un

sindrome de mal digestion con heces esteatorreicas,
deficit de vitaminas , no crecen ni se desarrollan
normalmente .
Tienen una deterioro gral ,carecen de elementos
estructurales , lo que favorecen los edemas.
La funcion exocrina esta alterada y hace eventos
agudos, con dolor abdominal, ileo y aumento de la
amilasa inmunoreactiva en suero