UNIVERSIDAD AMERICANA

Facultad de Ciencias Médicas

Introducción a la Práctica Clínica

Casos Clínicos

Estudiantes:

● Ada Frangy Martínez Vargas (21010393)

● Enrique Santiago Matus García (21010070)

Lunes 31/07/2023

Docente: Dr. Patricio Hernández

Vea el siguiente ejemplo y úselo como patrón para realizar los casos clínicos que se le solicitan.

• Femenina de 25 años de edad, presenta dolor abdominal difuso en 4 cuadrantes de

aproximadamente 11 horas de evolución, inició 6 am al despertarse por la mañana sin
haber ingerido alimentos, predominio en epigastrio, tipo ardoroso, se asocia a náuseas y
sudoración fría, no fiebre, no diarrea, intensidad 8/10, Refiere que la noche anterior cenó
chilaquiles, no mejora en reposo. Según refiere, ya ha presentado ese mismo dolor en
otras ocasiones.

• A. 11 hrs de evolución.

• L. Difuso , predominio en epigastrio

• I , 8/10

• C , ardoroso

• I , difuso en 4 cuadrantes

• A No mejora con el reposo, asociado a la ingesta de chilaquiles

• Síntomas asociados: Náuseas, sudoración, no fiebre, ni diarrea.

Impresión diagnóstica: Gastritis/ enfermedad ácido péptica.

CASOS PARA RESOlVER

1- Construya un caso clínico que oriente al diagnóstico de Cólico biliar o colecistitis aguda.
Paciente masculino de 42 años llega al servicio de urgencias con un cuadro de dolor abdominal
agudo con 5 horas de evolución aproximadamente; iniciando a las 3 am . El dolor predomina en el
hipocondrio derecho y es de tipo cólico, pero se irradia en hombro y espalda. El paciente también
presenta náuseas y ha tenido un episodio de vómito. Niega fiebre, pero refiere una sensación de
malestar general. Refiere que el día anterior, ingirió 3 platos de chancho con yuca.

● A: 5 hrs de evolución.
● L: Predomina en Hipocondrio derecho.
● I: 8/10
● C: Cólico
● I: Difuso, abdomen, hombro y espalda
● A: Cuando come comidas grasosas
● Síntomas asociados: Náuseas, vómito, sin fiebre
 2- Construya un caso clínico que oriente a pancreatitis aguda.
Casimiro De la Cruz de 45 años llega a la sala de emergencias con un dolor intenso en epigastrio
que se irradia hacia la espalda. El dolor empezó 6 horas después de comer abundantes embutidos
y helado en una fiesta; está acompañado de náuseas y vómitos; el paciente refiere que
presentaba una hinchazón y que su dolor mejora al inclinarse hacia delante.

● A: Inicio subido, después de 6 hrs de su última comida.

● L: Predomina en Epigastrio y región lumbar.
● I: 10/10
● C: Punzante
● I: Difuso, epigastrio y espalda
● A: Cuando come comidas grasosas y lácteos.
● Síntomas asociados: Náuseas, vómito, sin fiebre

3- Construya un caso clínico que oriente a costocondritis.

Juana la cubana de 40 años de edad presenta dolor en tórax, ella describe el dolor como una
sensación aguda y punzante en el área del esternón; el dolor ha estado presente durante las
últimas días y empeora cuando toma respiraciones profundas o realiza ejercicios, la paciente
expresa que aproximadamente hace 15 dias sufrio un accidente en el cual recibió un fuerte golpe
en el pecho, el dolor a veces es tan fuerte que se irradia a la espalda

● A: 15 días aprox.
● L: Región esternal
● I: Espalda
● C: Punzante
● I: 7/10
● A: Ejercicio y respiraciones profundas
● Síntomas asociados: sensibilidad en todo el pecho, disnea.
4- Paciente femenina de 78 años de edad, con dolor abdominal de 6 hrs de evolución que
inició de forma brusca en flanco derecho, intensidad 7/10, refiere náuseas y vómitos, no
fiebre. Antecedentes de apendicectomía a los 16 años de edad. Tomó analgésico y no
mejoró.
a) Mencione 3 posibilidades diagnósticas de acuerdo a los datos clínicos descritos.
- Cálculos Renales
- Cólico biliar.
- Obstrucción Intestinal

b) ) Mencione exámenes de laboratorio y /o de imagen que le orienten al diagnóstico.

Indique las alteraciones que espera encontrar que le orienten al diagnóstico.
● BHC: Leucocitosis, con predominio en polimorfonucleares, con desviación
a la izquierda para un posible cólico biliar. Hemoglobina y hematocrito
suelen encontrarse elevados por una hemoconcentración; pero la volemia
disminuida.
● PCR: Esta se podría encontrar elevada (mayor a 50) en procesos como
obstrucción intestinal.
● Ultrasonido Abdominal: Para visualizar la vesícula, riñones y uréteres para
descartar u orientar al Dx de cólico biliar o cálculos renales.
● Creatinina: Esta se podría encontrar elevada en presencia de cálculos
renales.
● EGO: Presencia de Nitritos, Litios, Eritrocitos y proteínas y una elevación
del ácido úrico, nos orientaría a la presencia de cálculos renales.
● Rx Simple AP de abdomen: Aquí podríamos visualizar los cálculos renales,
los cólicos biliares y/o la obstrucción intestinal, se vería radiopaco (un tono
gris claro llegando a blanco).
5- Masculino de 48 años de edad, acude a la consulta por dolor abdominal predominio
epigástrico que se irradia en forma de cinturón a la espalda, inició de forma brusca hace
2 horas posterior a comer un nacatamal, intensidad 10/10, asociado a vómitos en 2
ocasiones. No fiebre, no diarrea.
Al examen físico se nota quejumbroso, diaforético, Glasgow 15 puntos. PA 140/90, FC:
106 x min, FR: 20 x min, Temp: 35.5 grados C.

1) Mencione exámenes de laboratorio y /o de imagen que le orienten al diagnóstico.

Exámenes de laboratorio Exámenes de imagen

Amilasa Ultrasonido abdominal

lipasa pancreatica Radiografía simple

BHC

PCR

2) Mencione 3 probabilidades diagnósticas.

- Pancreatitis aguda
- Colecistitis
- Colelitiasis

3) Según los exámenes de laboratorio y de imagen, qué envió ¿qué alteraciones espera
encontrar para orientar su diagnóstico.
● BHC: Leucocitosis, con predominio en polimorfonucleares, con desviación
a la izquierda para un posible cólico biliar. Hemoglobina y hematocrito
suelen encontrarse elevados por una hemoconcentración; pero la volemia
disminuida.
● Amilasa: 2 a 3 veces por encima de los valores normales (60 a 180 U/L)
por unas 72 hrs.
● Lipasa: Llegan a elevarse de los valores normales (20 - 140 U/L), durante
unos 7 a 10 días.
● PCR: Marcadores inflamatorios pueden estar elevados en condiciones
como la pancreatitis aguda.
● Ultrasonido Abdominal: Para visualizar la vesícula, el conducto biliar y el
páncreas, por si existe una inflamación o presencia de cálculos.
○ Aumento del tamaño del páncreas: El páncreas puede aparecer
agrandado en el ultrasonido debido a la inflamación.
○ Ecogenicidad aumentada: La inflamación del páncreas puede
hacer que el tejido pancreático se vea más brillante en el
ultrasonido, lo que se conoce como aumento de la ecogenicidad.
 ● Rx simple AP de abdomen: Aquí podríamos visualizar los cálculos renales,
los cólicos biliares y/o la obstrucción intestinal, se vería radiopaco (un tono
gris claro llegando a blanco).
○ Cálculos biliares: En algunos casos de colecistitis, los cálculos
biliares pueden ser visibles en la radiografía de abdomen.
○ Signos indirectos de pancreatitis: En casos más graves de
pancreatitis, especialmente si hay complicaciones como abscesos,
pseudocistos o necrosis pancreática, puede haber signos
indirectos de inflamación o colecciones anormales en el área del
páncreas que pueden ser visibles en la radiografía de abdomen

Bibliografía.
1) Dennis L. Kasper, Stephen L. Hauser. Harrison Principios de Medicina Interna. 19ava
Ed, 2016.
2) Biblioteca Virtual Access Medicine de la Mc Gregory Hill

3) Google académico.

4) Presentación power point preparada por el docente.