Farmacología Vademécum de la Promoción 2020

Selección de Medicamentos

Componentes del grupo: Un componente por línea. Ejemplo: Lanuza Giménez, Fco. Javier

MATILLA SAINZ AJA, NOELIA

MESADO GOMEZ, ANGEL ABEL
RESTELLI, PAOLA SERENA

Patología:
LESIÓN CORNEAL POR CUERPO EXTRAÑO

Clínica:
Identificar los signos, síntomas y pruebas complementarias más importantes y útiles para el diagnóstico diferencial.

Las lesiones corneales y conjuntivales más frecuentes comprenden los cuerpos extraños y las abrasiones. Entendemos
por cuerpo extraño corneal, cualquier material adherido a la córnea como puede ser polvo, arena o pintura.
Incidencia: en todas las edades, sin embargo, estas lesiones son más frecuentes en trabajadores y personas que utilizan
lentes de contacto durante muchas horas al día
Factores ambientales: la penetración intraocular puede producirse por un traumatismo leve, cuando se trata de
cuerpos extraños generados por máquinas de alta velocidad (p. ej., taladros o sierras), al martillar o por explosiones.
También el uso incorrecto de las lentes de contacto daña la córnea.
Evolución: pueden desarrollarse cicatrices corneales y depósitos de óxido con los cuerpos extraños metálicos. Además,
si un cuerpo extraño corneal es de material orgánico, se puede desarrollar una infección dentro del ojo (endoftalmitis).
Los signos y síntomas de cuerpo extraño incluyen:
- Sensación de arenilla o cuerpo extraño que aumenta con el parpadeo.
- Dolor en el ojo
- Lagrimeo intenso
- Enrojecimiento (por la dilatación de los vasos sanguíneos de la superficie ocular)
- Sensibilidad a la luz (fotofobia)
- Blefaroespamo
- Visión borrosa (secundaria al lagrimeo o al espasmo del cuerpo ciliar)
PRUEBAS COMPLEMENTARIAS Y DIAGNÓSTICO
- El diagnóstico se basa en los síntomas, las circunstancias en las que se ha producido la lesión y el examen físico
(mediante visión directa o eversión de los parpados para detectar el cuerpo extraño). El diagnóstico precoz de los
cuerpos extraños puede ayudar a prevenir infecciones.
- Anamnesis: antecedentes de arañazos en el ojo, uso/abuso de lentes de contacto (especialmente si se llevan de
noche), introducción en el ojo de materiales externos como arena o de partículas metálicas en el caso de los
trabajadores del metal.
- Test de agudeza visual: puede requerir el uso de un colirio anestésico doble (Tetracaína + Oxipuprocaína) para su
realización.
- Las abrasiones corneales y los cuerpos extraños se pueden observar con oftalmoscopio directo o con lampara de
hendidura y, para facilitar la visualización, se puede usar una tinción de fluoresceína, que llena el defecto corneal al ser
iluminada con una luz azul cobalto.
- Pruebas de imagen: TAC orbitario (cuerpo extraño metálico) o RM (cuerpo extraño no metálico)
- El diagnóstico diferencial se puede hacer con: conjuntivitis (generalmente bilateral), úlcera corneal que puede ser
producida por herpes simplex, laceración corneal, blefaritis, iritis, uveítis o neuralgia del trigémino.

Objetivos terapéuticos:
- Los objetivos terapéuticos atienden a la necesidad de curar rápidamente el defecto corneal (extracción de partícula
mediante torunda, aguja de insulina o lanceta de punta roma y la aplicación previa de un anestésico tópico. Para
desprender el anillo de óxido residual de los cuerpos metálicos puedes ser necesario el empleo de una fresa estéril. Los
cuerpos extraños múltiples se extraen mediante irrigación), aliviar el dolor durante el proceso de curación, prevenir la
infección corneal y otras complicaciones.
- Dar también una serie de pautas médicas para evitar nuevas lesiones corneales por la misma causa y proponerle al
paciente medidas terapéuticas no farmacológicas que le ayuden a sobrellevar mejor los síntomas.

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Análisis/selección de los grupos farmacológicos activos:
Analizar los grupos farmacológicos activos para la consecución de ese o esos objetivos terapéuticos. Seleccionar aquél o
aquéllos más adecuados según la literatura.

El tratamiento se prescribirá de forma individualizada, considerando la lesión como una abrasión corneal y teniendo en cuenta su
tipología y extensión.

CICLOPEJICOS TÓPICOS (S01F)

-S01FA Anticolinérgicos: Fármacos de administración oftálmica que producen el bloqueo de los receptores muscarínicos situados en
el músculo liso del esfínter del iris y del músculo del cuerpo ciliar, originando dilatación de la pupila (midriasis) y pérdida de la
acomodación (ciclopejia) siendo el ojo incapaz de adaptar la visión de cerca.
-Ciclopentolato hidrocloruro (1%): Uso en exploración de fondo de ojo, examen de refracción y cualquier afección en la que se desee
un efecto midriático o ciclopejico. Produce una disminución del dolor y previene la formación de sinequias. Duración moderada de la
midriasis (30-60’) y ciclopejia intensa y de corta duración (25-75’). Puede producir alteraciones visuales como fotofobia, aumento en el
tamaño de la pupila y de la presión intraocular o alteraciones generales como ritmo cardiaco rápido, alteraciones del comportamiento,
boca seca, menor sudoración, dificultad para orinar, fiebre y dolor de cabeza. Contraindicado en caso de alergia al fármaco o pacientes
con glaucoma de ángulo estrecho o ángulos estrechos por anatomía.
-Atropina oftálmica (1%): Empleado en exámenes visuales, medición de los errores de refracción y procesos de dolor ocular. Además,
también se utiliza en la corrección de la ambliopía y en pacientes con un exceso funcional de acomodación y convergencia. Inicio de
acción lento sin embargo sus efectos son mucho más prolongados que la mayoría de los fármacos anticolinérgicos (de 7 a 12 días su
efecto midriático y más de 14 días su efecto ciclopejico). RAMs y contraindicaciones similares a las del fármaco anterior.

ANTIINFECCIOSOS TÓPICOS (S01A)

No portadores de lentes de contacto (S01AA)

-Eritromicina oftálmica: En forma de pomada. Antibiótico del grupo de los macrólidos. Previene la sobreinfección ocular bacteriana.
Puede causar enrojecimiento y sensación de quemazón ocular. Útil en niños.
-Tobramicina oftálmica: Colirio de antibiótico aminoglucósido de amplio espectro y rapidez de acción. Usado para tratar o prevenir
las infecciones bacterianas en los ojos. Puede provocar lagrimeo, escozor e inflamación ocular y visión borrosa temporal.

Portadores de lentes de contacto

En los usuarios de lentes de contacto se debe elegir un fármaco que posea una alta sensibilidad a Pseudomonas como por ejemplo
aquellos del grupo de las Fluoroquinolonas (S01AE).

-Ofloxacino oftálmico (2ºG): Antibacteriano sintético con actividad frente a un amplio espectro de Gram – y algo menor de Gram +.
Puede causar irritación y molestia ocular y se han comunicado casos de reacciones dermatológicas muy graves como sd. Stevens
Johnson, necrólisis epidérmica tóxica y edema periorbital
-Moxifloxacino oftálmico: Fluoroquinolona de cuarta generación con una mayor cobertura contra gérmenes Gram +/- que el
medicamento anterior. RAMs: dolor e irritación ocular (más frecuentes), vasculitis y neuropatía periférica (poco frecuentes)

Todos estos colirios pueden ocasionar visión borrosa transitoria durante su uso, en cuyo caso se deberá esperar hasta que la visión sea
nítida de nuevo antes de conducir o utilizar maquinaria.

ANALGÉSICOS

Consideraremos el uso de AINES para el control del dolor.

Tópicos (S01BC)

-Ketorolaco oftálmico: AINE con actividad analgésica y antiinflamatoria. Reduce los niveles de PGs en el humor acuoso tras su
administración por vía oftálmica por inhibición de la COX-2. Irritación ocular, escozor, queratitis punctata junto con edema ocular y/o
palpebral son sus efectos adversos más conocidos.
-Diclofenaco oftálmico: AINE de elevada potencia. Acción antinflamatoria y analgésica. No interfiere en la reepitelización de la córnea.
Efecto rápido (20’) y ocasionalmente puede dar un escozor transitorio.

Sistémicos

-Ibuprofeno (M01AE01): AINE con efectos analgésicos y antiinflamatorios. Usado para el tratamiento sintomático del dolor leve o
moderado. Puede originar alteraciones gastrointestinales y nefrotoxicidad en tratamientos prolongados. También retención hidrosalina
(extremar la precaución en pacientes con HTA o IC). Puede elevar temporalmente las enzimas hepáticas.
-Paracetamol (N02BE01): Analgésico y antitérmico (no AINE). Indicado en dolor de intensidad moderada y estados febriles. Causa
hepatotoxicidad a una dosis de 4 g/día (en pacientes con insuficiencia hepática o cirrosis puede llegar con dosis menores). No RAMS
gástricas ni hemorrágicas.

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Análisis/selección del/os principio/s activo/s:
Dentro de cada grupo farmacológico: seleccionar de acuerdo a las características de eficacia, seguridad, farmacocinética,
coste, etc. aquel principio activo más adecuado para un paciente tipo.

Se considera un paciente tipo: Acude a urgencias refiriendo haber estado trabajando y haber tenido la sensación de
entrada de un cuerpo extraño en el ojo, tras lo que ha manifestado dolor ocular, con sensación de arenilla. Y a la
exploración, muestra enrojecimiento ocular junto con fotofobia. No portador de lentes de contacto.
Se personalizará el tratamiento del paciente para conseguir los objetivos terapéuticos.

En primer lugar, haremos uso de un ciclopejico tópico (S01F):

Lo usaremos para explorar el fondo de ojo y examen de refracción. Nos ayudará, además, a retirar el cuerpo extraño.
Además, limpiaremos con una torunda los fondos de saco.

-Ciclopentolato hidrocloruro (1%): Colircusi ciclopejico. Colirio en solución 10 mg/ml. Instilar 1 o 2 gotas en el ojo
aproximadamente 40.45 minutos antes del examen de refracción. Se puede repetir la dosis a los 5 o 10 minutos. Con
precaución en los pacientes de avanzada edad por tendencia a producir aumento de presión en el ojo. 1 frasco de 10 ml.
Precio: 3,98€

Después, deberemos utilizar un antiinfeccioso tópico (S01A):

Usaremos un antibiótico de manera profiláctica.

-Si no portador de lente de contacto:

o Eritromicina oftálmica: Oftalmolosa cusi eritromicina Pomada oftálmica 5 mg/g. Antibiótico del grupo de los
macrólidos, con acción bacteriostática. Vía oftálmica, en el interior del ojo. Se separan los párpados y se introduce
una cantidad de pomada equivalente al tamaño de un grano de arroz en el saco conjuntival. En el exterior del ojo se
aplica en la parte afectada y retirando las costras con agua tibia previamente, si las hubiera. 1 tubo de 3 gr. Precio:
3,36€.

Por último, tendremos que usar un analgésico:

Se usará con el objetivo disminuir el dolor ocular, que suele ser intenso. Usaremos un analgésico tópico de elevada
potencia. En los próximos días, si el dolor es muy intenso, además, usaremos un analgésico sistémico.

-Tópico (S01BC)

o Diclofenaco oftálmico: Voltaren 1mg/ml 5ml colirio en solución. Inhibe la síntesis de prostaglandinas.
Antiinflamatorio de elevada potencia. Tópico oftálmico, esperar mínimo 5 minutos antes de usar otro medicamento
oftálmico y no aplicarlo con lentes de contacto puestas. 1 bote de 5 ml. Precio: 4,18€.

-Sistémico

o Ibuprofeno (M01AE01): Ibuprofeno cinfa 600 mg 40 comprimidos recubiertos de película efg. Inhibición de la síntesis
de prostaglandinas a nivel periférico. Caja de 40 comprimidos. Precio: 1,97€.

Después pasaremos a tapar el ojo y lo revisaremos en 24 horas.

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Prescripción
Realizar la prescripción (receta) de los medicamentos seleccionados: principio activo (nombre comercial), forma
farmacéutica, dosis, intervalo de administración, duración del tratamiento.

COLIRCUSI CICLOPEJICO (ciclopentolato hidrocloruro) Colirio en solución 10 mg/ml. 2 gotas tres

veces/día durante 2 días.
OFTALMOLOSA CUSI ERITROMICINA (eritromicina) Pomada oftálmica 5 mg/g. Una aplicación cada 8
horas (administrar por la mañana, tarde y noche) durante 7 días.
VOLTAREN (diclofenaco) Colirio en solución 1 mg/ml. 1 gota unas cuatro o cinco veces/día durante 7
días.
IBUPROFENO CINFA (ibuprofeno) 600 mg comprimidos recubiertos con película EFG.
1 comprimido vía oral cada 8 horas durante 4 días.

Precio prescripción Coste/día Coste/proceso

(3,98+3,36+4,18+1,97)
13,49 € 1,93 €/día 13,49 €

Instrucciones para el paciente y medidas higiénico-dietéticas

Reflejar por escrito las instrucciones e información que se le va a dar al paciente tanto sobre la medicación prescrita como
sobre las medidas higiénico-dietéticas que deben acompañar al tratamiento farmacológico.

Usted ha sufrido una lesión ocular que ha afectado a su cornea y que por suerte se resolverá en relativamente poco tiempo.
Puede seguir haciendo vida normal, teniendo en cuenta únicamente algunas indicaciones:

MEDIDAS FARMACOLÓGICAS
- Respecto a la pomada antibiótica, una vez que se la ha aplicado, bajando el parpado inferior, deberá cerrar el párpado
durante unos breves segundos y realizar un ligero masaje. A continuación, cierre el tubo para evitar la contaminación del
producto. La pomada SIEMPRE ha de aplicársela al final.
- Entre cada uno de los productos oculares prescritos, es necesario que espere unos 10 minutos entre una aplicación y la
siguiente.
- Cada vez que tenga dolor puede tomarse un comprimido de ibuprofeno tras la comida, acompañado de un vaso de agua.
MEDIDAS HIGIENICO-DIETÉTICAS
- Limpie sus ojos con suero fisiológico estéril.
- Lávese las manos con agua y jabón antes de aplicarse un medicamento en el ojo. Intente no frotarse el ojo ya que podría
causar más daño o infección.
- Mantenga el ojo cubierto con un parche tanto tiempo como le sea posible. Durante el tiempo que lo lleve puesto, no
conduzca ni trabaje con maquinaria ya que su capacidad para medir las distancias se puede ver alterada.
- No exponga el ojo a la luz solar ni a luces brillantes hasta que esté completamente curado. Haga uso de unas gafas de sol
en zonas muy luminosas.
- Utilice gafas protectoras en aquellas actividades u ocupaciones que presenten riesgo para los ojos.
- No use lentes de contacto hasta que el ojo sane.

El documento que enviéis será evaluado por los profesores de la asignatura y, si hacéis clic en el botón adjunto, dais vuestro
permiso para su publicación en el Vademécum de vuestra promoción en el que aparecerán vuestros nombres como autores
del trabajo:

Aceptamos la publicación del documento

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