FACULTAD DE CIENCIAS DE LA SALUD

PROGRAMA DE ENFERMERÍA

PROCESO ENFERMERO (PE)

Elaborado por: Dra. Noemí Ruíz Lavado
Modificado por: Ms. Laura Varas Ponce

DATOS GENERALES:
A. DATOS INFORMATIVOS.
 Nombres y apellidos: Benites Paredes Rosita
 Edad: 30 años
 Sexo: Femenino
 Estado civil: Conviviente
 Ocupación: Ama de casa
 Religión: Católica
 Grado de Instrucción: Secundaria (completa)
 Número de hijos: 2hijos (3 y de 5años)
 Domicilio: Calle Nicolas Corpancho Urb. Santo Dominguito MZ. “M” LT4

B. DIAGNÓSTICO MÉDICO.
Hernia Umbilical derecha

C. TRATAMIENTO MÉDICO.

 Ambulación, CSV + BHE

 Probar tolerancia oral (Dieta líquida amplia)
 Dextrosa 5% 1000 cc + NaCl 20% (1) + KCl 20% (1) a 40 gts x min
 Omeprazol: 40m.g. EV c/24h
 Ciprofloxacino. 200 m.g. c/ 12 h IV
 Ketoprofeno 1 00 m.g. EV PRN dolor

1.1 Recolección de datos.
- En la guía de recolección de datos según patrones funcionales de salud de M. Gordon,
describir los hallazgos normales y alterados.
- Registrar los datos significativos (subjetivos y objetivos) en el siguiente cuadro.
PATRONES FUNCIONALES
PATRON 1: PERCEPCION-MANEJO DE
LA SALUD
PATRON 2: NUTRICIONAL-
METABOLICO
PATRON 3: ELIMINACIÓN
PATRON 4: ACTIVIDAD-EJERCICIO
PATRON 5: SUEÑO Y DESCANSO
PATRON 6: COGNITIVO-PERCEPTUAL
PATRON 7: AUTOPERCEPCION –
AUTOCONCEPTO
PATRON 8: RO-RELACIONES
1. ETAPA: Valoración
DATOS SIGNIFICATIVOS
Subjetivos Objetivos
Paciente post-operado de hernia
inguinal derecha en NPO, con con
Dextrosa 5% AD +Cloruro de Sodio
1amp+Clururo de Potasio 1 amp a
40 gotas x´.
Normales
Paciente post-operado de hernia
inguinal derecha por lo que
requiere reposo en cama.
Normal
Paciente se muestra impaciente
y desconfiado cada vez que
ingresa el personal para
administrarle su tratamiento
terapéutico indicado
El paciente se encuentra
estresado e incómodo
por su intervención
quirúrgica
El paciente por estar operado y
por indicación médica tiene que
estar en reposo la familia se
encuentra incomodos y
cansados.
Paciente de sexo femenino no
PATRON9: SEXUALIDAD Y
REPRODUCCION
PATRON 10: ADAPTACIÓN-
TOLERANCIA AL ESTRÉS
PATRON 11: VALORES Y CREENCIAS
presenta ningún problema a
nivel del sistema reproductor.
Paciente se siente una
sensación vaga de
amenaza por la
operación, presencia de
angustia, y preocupación
por sus hijos
Paciente pertenece a la
religión católica y con su
fe cree en recuperarse
rápidamente

1.2 Identificación de datos clave y elaboración de inferencias.

Dato Conocimiento Información

(Inferencias)
 1.3 Validación de datos. Validar la información a fin de evitar deducciones incorrectas. Realizar
las siguientes preguntas:
¿Los datos están bien caracterizados o descritos?
¿Hay coherencia entre los datos?
¿Hace falta recoger otros datos? ¿Cuál?

1.4 Documentar la información. (Según registros institucionales) Ej. Guía de valoración por
patrones funcionales.

2. ETAPA: Diagnóstico

2.1. Agrupación de datos.

Elegir un criterio para agrupar los datos. Criterio más frecuente: Causa-efecto.
Encontrar patrones o relaciones entre los datos.
Hacer inferencias.
Identificar vacíos en los datos.
2.2. Interpretación de los datos e identificación del problema

Grupo de Datos Interpretación y problema identificado

Establecer conexiones entre los datos (Datos que son expresiones del
problema y datos que son factores causales o relacionados).
Elaborar inferencias.
Comparar patrones con normas.
Plantear posible(s) problemas de enfermería
Describir el problema identificado.
Identificar factores que contribuyen al problema de enfermería.

Conclusión

2.3. Formulación diagnóstica (NANDA)

R/C E/P
----------------------------------------------------------------------------------------------------------------------
Etiqueta Factor relacionado o Características
factor de riesgo definitorias
Dominio Clase

Población de riesgo Condición asociada

3. ETAPA: Planificación
3.1. Priorización de diagnósticos.
Elegir el criterio de priorización.

1. -------------------------
2. -------------------------
3. -------------------------
4. -------------------------
5. -------------------------

3.2. Plan de cuidados.

(VER FORMATO DE PLAN DE CUIDADOS)
 PLAN DE CUIDADOS DE ENFERMERÍA
3 APELLIDOS Y NOMBRE: Benites Paredes Rosita
463186

ICO ENFERMERO RESULTADOS DE ENFERMERÍA (NOC)

Código:2102
onfort Dominio: Salud percibida (V) Escala de Medición Puntuación

Clase:
Resultado Indicador Mantener a Aumenta

R/C agente lesivos

2 3
de hernia umbilical)
Al momento de  Grave
a herida al momento
caminar.  Sustancial
en una escala de Nivel del dolor  Moderado
A 10 \6  Leve
 Ninguno
2 4

INTERVENCIONES DE ENFERMERÍA (NIC)

1: INTERVENCION 2:
Código:
Campo:
Clase:
ctividad Fundamento Científico Actividad Fundamento Cie
 4. ETAPA DE EJECUCIÓN
Con la asesoría de la docente, elegir una actividad y describirla tomando en cuenta los momentos de la
etapa de ejecución.

INTERVENCIÓN

CÓDIGO

DOMINIO

CLASE

ACTIVIDAD

a. Fase de preparación

b. Fase de intervención

c. Fase de documentación o registro

 5. ETAPA DE EVALUACIÓN

PROCESO DE EVALUACIÓN
Evaluar la resolución del problema de enfermería (diagnóstico de enfermería
Diagnóstico:

Datos Resultados Indicadores Respuestas Evaluación del logro de Extracción de

Basales esperados de evolución resultados/indicadores conclusiones
(Situación ¿Cómo han (Totalmente logrado, ¿Se resolvió el
encontrada cambiado los parcialmente logrado, problema?
en la datos no logrado)
valoración) basales?
Resultado 1

Resultado 2

REFERENCIAS BIBLIOGRÁFICAS: (NORMAS VANCOUVER)

ANEXOS:
- Guía de valoración según patrones funcionales de M. Gordon (Llena con los datos normales
y datos significativos.