Universidad Central de Nicaragua.

UCN
 
Facultad de Ciencias Médicas.
Licenciatura en Enfermería.

Proceso de atención de enfermería, a paciente femenina de 33 años con las iniciales O.K.M.S, con afectación del patrón 6
Cognitivo/Perceptivo (Dolor Agudo), Patrón 3 Eliminación (estreñimiento) y Patrón 2 Nutrición/Metabólico (riesgo de
sobre peso) en el Bo. Enrique Lorente, Managua II semestre del 2022…

Autores:
Br. Berlis Johari Pulido Martínez.
Br. José Andrés Membreño Mendoza.  
Introducción.

El proceso de atención de enfermería, es un método sistemático y organizado de

administrar cuidados de enfermería integrales y progresivos; se centra en la
identificación y tratamiento de las respuestas y necesidades de salud. Permite a la
persona participar en su propio cuidado, garantiza la respuesta a los problemas de
salud reales o potenciales, ofrece atención individualizada continua y de calidad,
ayuda a identificar problemas únicos de la persona.
 
El diagnostico de enfermería se diseñó para una paciente femenina de 33 años,
con dolor agudo y factores de riesgo en la alimentación y déficit del autocuidado.

2
Objetivo General:
Aplicar el proceso de atención de enfermería, a paciente femenina de 33 años con las iniciales
O.K.M.S, con afectación del patrón 6 Cognitivo/Perceptivo (Dolor Agudo), Patrón 3 Eliminación
(estreñimiento) y Patrón 2 Nutrición/Metabólico (riesgo de sobre peso) en el Bo. Enrique Lorente,
Managua II semestre del 2022…
 
Objetivos Específicos:
● Aplicar la guía valoración según Marjory Gordon, con los patrones afectados que se han logrado
en dicha valoración.
● Identificar cada uno de los problemas reales y potenciales del paciente, según sea la prioridad
que esté presente.
● Planificar intervenciones de enfermería para el bienestar del paciente, según la necesidad
encontrada.
● Ejecutar las intervenciones de enfermería cumpliendo las actividades de los planes de cuidado.
● Evaluar el progreso de los planes de cuidado.

3
 Marco Teórico.

DOLOR PROBLEMAS
ESTREÑIMIENTO
ALIMENTICIOS

4
Síntomas: Causas:
Imagen . Imagen

5
Pirámide de Abraham Maslow según en lo que afecta al paciente.

6
 Diseño Metodológico.

. TECNICAS E
INSTRUMENTOS

AREA DE ESTUDIO

CONSENTIMIENTO
TIPO DE ESTUDIO: INFORMADO
DESCRIPTIVO Y
EXPLICATIVO.

SUJETO DE METDODE
ESTUDIO RECOLECCIÒN

7
 Síntesis de datos
PATRON CARACTERISTICAS ANALISIS RAZON DE PROBLEMA FACTOR RELACIONADO
AFECTADO PRIORIDAD
SEGÚN MODELO
DE OREM
   Cambios en el patrón Paciente con Déficit de Estreñimiento Hábitos de defecación
intestinal habitual. estreñimiento de autocuidado. irregulares.
Dominio: 3 – (00011).
 Dolor abdominal. eliminación dificultosa e
Eliminación e (Eliminado) Ingesta de líquido
 Dolor al defecar. incompleta de las heces
intercambio. insuficiente.
 Heces duras y/o eliminación de heces
Clase: 2 - Función (formadas). excesivamente duras y Malos hábitos
gastrointestinal.  Esfuerzo excesivo en secas. alimentarios.
la defecación.
 

 
Diagnostico NANDA: Estreñimiento R/C; hábitos de defecación irregulares, ingesta de líquido insuficiente, malos hábitos alimentarios E/P;
cambios en el patrón intestinal habitual, dolor abdominal, dolor al defecar, heces duras (formadas), esfuerzo excesivo en la defecación.

8
 Síntesis de datos
PATRON CARACTERISTICAS ANALISIS RAZON DE PROBLEMA FACTOR RELACIONADO
AFECTADO PRIORIDAD
SEGÚN MODELO
DE OREM

  Expresión facial de dolor. Paciente con dolor Teoría de sistema Dolor agudo. Agentes lesivos
agudo en los senos por de enfermería. biológicos.
Dominio: 12 – Postura de evitación del (00132)
nódulos, semiblando de
Confort. dolor. (Sistema de (Cáncer)
forma redondeada.
apoyo educativo)
Clase: 1 – Confort  
Físico.

Diagnostico NANDA: Dolor agudo R/C; agente lesivo biológicos (cáncer), E/P; expresión facial de dolor, postura de evitación del dolor.

9
 Síntesis de datos
PATRON CARACTERISTICAS ANALISIS RAZON DE PROBLEMA FACTOR RELACIONADO
AFECTADO PRIORIDAD
SEGÚN MODELO
DE OREM
  Relacionado con la falta de Paciente con Déficit del Riesgo de Índice de masa corporal
conocimientos básicos de vulnerabilidad a la autocuidado. sobrepeso. (IMC) > 24Kg/m2.
Dominio: 2 –
nutrición. acumulación de grasa
Nutrición. (Alimentación) (00234) Comer en respuesta a
anormal o excesiva para
estímulos externos (hora
Clase: 1 – la edad y sexo que puede
del día, situaciones
Ingestión. comprometer la salud.
sociales).
 
Comer en respuesta a
  estímulos internos distintos
del hambre (Ansiedad).
 

Diagnostico NANDA: Riesgo de sobrepeso R/C; Índice de masa corporal (IMC) > 24Kg/m2, comer en respuesta a estímulos externos (hora del
día, situaciones sociales), comer en respuesta a estímulos internos distintos del hambre (Ansiedad); E/P, con la falta de conocimientos básicos de
nutrición. 10
Planes De Cuidado.

11
Patron afectado: Eliminacion Clasificación de resultados enfermeros:
Dominio: III – Eliminacion e intercambio Puntuación global de resultado:
Mantener a: 2 Aumentar a: 5
Clase: II – Funcion gastrointestinal. Resultado Indicador Escala de medición Puntuación diana
Diagnostico o NANDA de Enfermero: Dominio: II – Salud Estreñimiento (050110) Mantener a: 2
 Grave.
fisiológica. Aumentar a: 5
Estreñimiento R­­/C, habitos de defecación Clase: 2 – Eliminacion.  Sustancial.  
irregulares, ingesta de liquido insuficinte,
malos habitos alimenticios E/P; cambios en  Leve.
el patrón intestinal habitual, dolor  Ninguno.
abdominal, dolor al defecar, heces dura Dominio: II – Salud Dolor con el paso de
(formadas), esfuerzo en la defecación.  Grave. Mantener a: 2
fisiológica. las haces. (050128)
  Clase: 2 – Eliminacion.  Sustancial. Aumentar a: 5
   
   Leve.
   Ninguno.
  Dominio: II – Salud Patrón de eliminación. Gravemente
Mantener a: 2
fisiológica. (050101) comprometido.
Clase: 2 – Eliminacion. Sustancial Aumentar a: 4
comprometido.  
Moderadamente
comprometida.
Levemente
comprometido.
No comprometido.

12
 Clasificación de las intervenciones de enfermería:
Clase: B – Control de la eliminación. Actividades:
Campo: 1. Fisiología: básica. 1. Anotar la fecha de la última defecación.
Intervención:
Control intestinal (0430) 2. Monitorizar las defecaciones, incluyendo la frecuencia, consistencia, forma, volumen y
Manejo del estreñimiento / impactación fecal color, según corresponda.
(0450)
3. Explicar al paciente la etiología del problema y las razones de las actuaciones de
enfermería.
4. Identificar los factores (medicamentos, reposo en cama y dieta) que puedan ser la causa
del estreñimiento.
5. Enseñar al paciente los alimentos específicos que ayudan a conseguir un ritmo intestinal
adecuado.
6. Fomentar el aumento de la ingesta de líquidos, a menos que este contraindicado.
7. Vigilar la existencia de peristaltismo.
8. Evaluar la medicación para ver si hay efectos secundarios gastrointestinales.
9. Instruir al paciente sobre los alimentos de altos contenido en fibras, según corresponda.
10. Enseñar al paciente los alimentos específicos que ayudan a conseguir un ritmo intestinal
adecuado.

13
Patron afectado: Cognitivo - Persectivo Clasificación de resultados enfermeros:
Dominio: 12 – Confort. Puntuación global de resultado:
Mantener a: 1 Aumentar a: 5
Clase: I – Confort Físico. Resultado Indicador Escala de medición Puntuación diana
Diagnostico o NANDA de Enfermero: Dominio: IV – salud percibida. Nivel de dolor controlado Mantener a: 1
No del todo satisfecho.
  Clase: satisfacción con los cuidados. regularmente. (301602)  
Dolor agudo, R/C; agente lesivo biológicos Algo satisfecho. Aumentar a: 5
(cáncer), E/P; expresión facial de dolor, postura  
Moderadamente satisfecho.
de evitación del dolor.
  Muy satisfecho.
Completamente satisfecho.

Dominio: IV – Salud percibida. Acciones tomadas para aliviar

No del todo satisfecho. Mantener a: 2
Clase: satisfacción de los cuidados. al dolor. (301604)
Algo satisfecho.  
Moderadamente satisfecho. Aumentar a: 5
 
Muy satisfecho.
Completamente satisfecho.

Dominio: IV – Salud percibida. Abordajes preventivos

Clase: Satisfacción con los cuidados. utilizados para manejar el
dolor. (301610)
No del todo satisfecho. Mantener a: 1
Algo satisfecho.  
Moderadamente satisfecho. Aumentar a: 5
Muy satisfecho.
Completamente satisfecho.

14

Clase: 2 – fomento de la
comodidad física.
Campo: 1 – fisiológico:
Básico.
Intervención:
Acu presión – 1320
Manejo del dolor – 1400
Aplicación de calor o frio -
1380
Clasificación de las intervenciones de enfermería:
Actividades:
 Explorar con el paciente los factores que alivian o empeoran el dolor.
 Realizar una valoración exhaustiva del dolor que incluya la localización, característica, aparición/duración,
frecuencia, calidad, intensidad o gravedad del dolor y factores desencadenantes.
 Determinar las contraindicados, como conclusiones, tejidos cicatrízales, infección y enfermedades cardiacas
graves.
 Determinar los puntos de acu presión que se van a estimular dependiendo del resultado deseado.
 Asegurar de que el paciente reciba los cuidados analgésicos correspondientes.
 Determinar la duración de la aplicación en función de las respuestas verbales, conductuales y biológica de
una persona.
 Explicar la utilización del calor o del frio, la razón del tratamiento y la manera en que afectara a loa
síntomas del paciente.
 Utilizar un paño humedecido junto a la piel para aumentar la sensación de calor/frio, cuando corresponda.
15
Patron afectado: Nutricion – Metabolica. Clasificación de resultados enfermeros:
Dominio: II – nutrición Puntuación global de resultado:
Mantener a: 2 Aumentar a: 5
Clase: I – Ingestión Resultado Indicador Escala de medición Puntuación diana
Diagnostico o NANDA de Enfermero: Dominio: 2 – salud Deseo de comer Gravemente comprometido. Mantener a: 1
  percibida. (101401) Sustancial comprometido.  
Riesgo de sobrepeso R/C; índice de masa   Moderadamente Aumentar a: 5
corporal (IMC) mayor 24kg/m2, comer en Clase: 2 – digestión y comprometida.  
respuesta a estímulos externos (hora del día, nutrición. Levemente comprometido.
situación sociales), comer en respuesta a No comprometido.
estímulos distintos del hambre (ansiedad) E/P;
con la falta de conocimiento básicos de
nutrición.
Dominio: 2 – salud Antojo de comida Gravemente comprometido.
Mantener a: 1
percibida. (101402) Sustancial comprometido.
  Moderadamente  
Clase: 2 – digestión y comprometida.
Aumentar a: 4
nutrición. Levemente comprometido.
 
No comprometido.

Dominio: 2 – salud Disfrute con la comida Gravemente comprometido.

Mantener a: 2
percibida. (101403) Sustancial comprometido.
  Moderadamente  
Clase: 2 – digestión y comprometida.
Aumentar a: 5
nutrición. Levemente comprometido.
 
No comprometido.

16
 Clasificación de las intervenciones de enfermería:
Clase: 2 – control de actividades y Actividades:
ejercicios. 1. Determinar el peso ideal del paciente.
2. Comentar los riesgos asociados con el hecho de estar por encima o debajo
Campo: 1 – fisiológico: básico. del peso saludable.
Intervención: 3. Comentar con el individuo los hábitos costumbres y factores culturales y
Manejo del peso (1260) hereditario que ejercen su influencia sobre el peso.
Manejo de la nutrición (1100) 4. Desarrollar con el individuo un método para llevar un registro diario de
ingesta, sesiones de ejercicios y colocarla en un sitio visible para que pueda
revisarla a diario.
5. Determinar la motivación del individuo para cambiar los hábitos en la
alimentación.
6. Ayudar en el desarrollo de planes de comidas bien equilibradas coherentes
con el nivel de gasto energético.
7. Asegurarse de que la dieta incluye alimentos ricos en fibras para evitar el
estreñimiento.
8. Monitorizar las tendencias de pérdida de peso y aumento de peso.
9. Determinar el estado nutricional del paciente y su capacidad para satisfacer
las necesidades nutricionales.

17
 Logros.

● Logramos evaluar las afectaciones que tenía el paciente donde se identificó las
siguientes patologías:
● Dolor agudo; donde la paciente mejoro considerablemente el dolor en la parte axilar
y en la zona del cuadrante inferior derecho (mama derecha), dolores de cabeza se lo
gro disminuir.
● Estreñimiento, donde la paciente mejoro en la motilidad intestinal.
● Malos hábitos alimenticios; al momento de realizar la guía de valoración se
encontró la paciente con IMC= 24, con un peso= 76Kg, donde se les brindaron
orientaciones de una dieta hipograsa, siendo esta cumplida al pie de la letra, se logró
disminuir el peso=62Kg, y un IMC=19, saliendo la paciente de riesgo de sobrepeso.

18
Limitaciones:
Las limitaciones fueron la lejanía de la paciente para poder asistir en todas las visitas, el corto tiempo en
que se nos otorgó las orientaciones del proceso, económicamente para movilizarse hasta la casa de
habitación de la paciente, el contar el equipo necesario para desarrollar el documento digital.
Conclusiones:
● Se logró aplicar la guía de valoración de los once patrones de Marjory Gordon, con que se han
identificado (patrón 6 Cognitivo/Perceptivo (Dolor Agudo), Patrón 3 Eliminación (estreñimiento) y
Patrón 2 Nutrición/Metabólico (riesgo de sobre peso).
● Logramos identificar problemas reales y potenciales del paciente según la prioridad que esté
presente.
● Logramos planificar intervenciones de enfermería, donde logramos determinar las actividades para
el mejoramiento del paciente.
● Logramos ejecutar las diferentes intervenciones de enfermería siendo estas cumplidas según los
planes de cuidado.
● Como futuros profesionales, logramos evaluar el progreso de los planes de cuidados que fueron
creados para mejorar, el bienestar y salud de la paciente.
19
20