FACULTAD DE CIENCIAS DE LA SALUD

PROGRAMA DE ENFERMERÍA

PROCESO ENFERMERO (PE)

Elaborado por: Dra. Noemí Ruíz Lavado
Modificado por: Ms. Laura Varas Ponce

DATOS GENERALES:
A. DATOS INFORMATIVOS.
− Nombres y apellidos:
− Edad
− Sexo
− Estado civil
− Ocupación
− Domicilio

B. DIAGNÓSTICO MÉDICO.

C. TRATAMIENTO MÉDICO.

1. ETAPA: Valoración
1.1 Recolección de datos.
- En la guía de recolección de datos según patrones funcionales de salud de M. Gordon,
describir los hallazgos normales y alterados.
- Registrar los datos significativos (subjetivos y objetivos) en el siguiente cuadro.

PATRONES FUNCIONALES DATOS SIGNIFICATIVOS

Subjetivos Objetivos

PATRON 1: PERCEPCION-MANEJO DE
LA SALUD

PATRON 2: NUTRICIONAL-
METABOLICO

PATRON 3: ELIMINACIÓN

PATRON 4: ACTIVIDAD-EJERCICIO

PATRON 5: SUEÑO Y DESCANSO

PATRON 6: COGNITIVO-PERCEPTUAL
PATRON 7: AUTOPERCEPCION –
AUTOCONCEPTO

PATRON 8: RO-RELACIONES

PATRON9: SEXUALIDAD Y
REPRODUCCION

PATRON 10: ADAPTACIÓN-

TOLERANCIA AL ESTRÉS

PATRON 11: VALORES Y CREENCIAS

1.2 Identificación de datos clave y elaboración de inferencias.

Dato Conocimiento Información

(Inferencias)
 1.3 Validación de datos. Validar la información a fin de evitar deducciones incorrectas. Realizar
las siguientes preguntas:
¿Los datos están bien caracterizados o descritos?
¿Hay coherencia entre los datos?
¿Hace falta recoger otros datos? ¿Cuál?

1.4 Documentar la información. (Según registros institucionales) Ej. Guía de valoración por
patrones funcionales.

2. ETAPA: Diagnóstico

2.1. Agrupación de datos.

Elegir un criterio para agrupar los datos. Criterio más frecuente: Causa-efecto.
Encontrar patrones o relaciones entre los datos.
Hacer inferencias.
Identificar vacíos en los datos.

GRUPO 1 GRUPO 2 GRUPO 3 GRUPO 4 GRUPO 5

GRUPO 6 GRUPO 7 GRUPO 8 GRUPO 9 GRUPO 10

2.2. Interpretación de los datos e identificación del problema

Interpretación y problema identificado

Establecer conexiones entre los datos (Datos que son expresiones del problema
y datos que son factores causales o relacionados). Elaborar inferencias.
Grupo de Datos Comparar patrones con normas. Plantear posible(s) problemas de enfermería
Describir el problema identificado. Identificar factores que contribuyen al
problema de enfermería.

Conclusión
¿Cuál es el problema de enfermería identificado, a qué se debe, que efectos
tiene en el sujeto de cuidado?

2.3. Formulación diagnóstica (NANDA)

R/C E/P
----------------------------------------------------------------------------------------------------------------------
Etiqueta Factor relacionado o Características
factor de riesgo definitorias

Dominio Clase

Población de riesgo Condición asociada

 3. ETAPA: Planificación
3.1. Priorización de diagnósticos.
Elegir el criterio de priorización (Maslow/Gordon)

1. -------------------------
2. -------------------------
3. -------------------------
4. -------------------------
5. -------------------------

3.2. Plan de cuidados.

(VER FORMATO DE PLAN DE CUIDADOS)
 PLAN DE CUIDADOS DE ENFERMERÍA
FECHA: APELLIDOS Y NOMBRE: EDAD: Historia clínica:

DIAGNÓSTICO ENFERMERO RESULTADOS DE ENFERMERÍA (NOC)

Código: Código:
Dominio: Dominio: Escala de Medición Puntuación Diana

Clase: Clase:
Resultado Indicador Mantener a Aumentar a Evaluación
(queda en)
 INTERVENCIONES DE ENFERMERÍA (NIC)
INTERVENCION 1: INTERVENCION 2:
Código: Código:
Dominio: Campo:
Clase: Clase:
Actividad Fundamento Científico Actividad Fundamento Científico
 4. ETAPA DE EJECUCIÓN
Con la asesoría de la docente, elegir una actividad y describirla tomando en cuenta los momentos de la
etapa de ejecución.

INTERVENCIÓN

CÓDIGO

DOMINIO

CLASE

ACTIVIDAD

a. Fase de preparación

b. Fase de intervención

c. Fase de documentación o registro

 5. ETAPA DE EVALUACIÓN

PROCESO DE EVALUACIÓN
Evaluar la resolución del problema de enfermería (diagnóstico de enfermería
Diagnóstico:

Datos Resultados Indicadores Respuestas Evaluación del logro de Extracción de

Basales esperados de evolución resultados/indicadores conclusiones
(Situación ¿Cómo han (Totalmente logrado, ¿Se resolvió el
encontrada cambiado los parcialmente logrado, problema?
en la datos no logrado)
valoración) basales?
Resultado 1

Resultado 2

REFERENCIAS BIBLIOGRÁFICAS: (NORMAS VANCOUVER)

ANEXOS:
- Guía de valoración según patrones funcionales de M. Gordon (Llena con los datos normales
y datos significativos.