PAE Y PLACE

L.E JOSE GABRIEL SANCHEZ GARCILAZO

 ENFERMERÍA
Ciencia del cuidado

Diagnostico de las Aplicación de

Estado de salud y intervenciones
respuestas
enfermedad acordes al contexto
humanas
cultural
BASADO
 CUIDADO
Actividades que ejecuta el personal de enfermería con el fin
de satisfacer las necesidades físicas, psicológicas, sociales y
espirituales de la persona, familia o comunidad que viven
experiencias de salud o enfermedad por su continua
interacción con su entorno.
¿Qué cuidados proporcionas?
¿Que cuidados require?
PROCESO DE ATENCIÓN ENFERMERÍA
(PAE)

Configura un numero de pasos

sucesivos que se relacionan
Herramienta metodológica que
entre si y cuyo objetivo principal
permite otorgar cuidados a las
es construir una estructura que
personas sanas o enfermas a
pueda cubrir las necesidades
través de una atención
individuales o grupales; ya sean
sistematizada.
necesidades reales o
potenciales.
 VALORACIÓN

DIAGNOSTICO
EVALUACIÓN DE
ENFERMERÍA
Componentes.

EJECUCIÓN PLANEACIÓN
 Valoración

Recolección, organización y validación de los datos

relacionados con el estado de salud de la persona, se realiza a
través de:
1. Entrevista
2. Observación
3. Exploración física.
 Catéter Venoso Central Yugular Derecho

Sonda Nasogástrica a Derivación

Posición de Cubito Prono

Cánula orotraqueal no 8, fijada a 24 cm de arcada dental

Ventilador a FiO2 al 40% y parámetros establecidos

Sonda vesical a Derivación.

Se aspiro 2 veces con abundantes

secreciones

Glucosa capilar de 66mg/dl a las 10 am

 Diagnóstico de enfermería

Juicio clínico sobre las respuestas de la persona, familia o

comunidad ante procesos vitales o problemas de salud reales o
potenciales.
Son la base para la selección de intervenciones, y el logro de
los objetivos que la enfermera responsable del cuidado de la
persona desea alcanzar.
Taxonomía
NANDA
 Problema o
Etiqueta
Diagnostica
Signos y Síntomas
o Características
Definitorias

Etiología o
Factores
Relacionados.
 Existen tres tipos de diagnósticos.
Real que consta de tres partes:
Problema o Etiqueta Diagnostica (P) +
Etiología o Factores relacionados (E) +
Signos y síntomas o características
definitorias (S)
Problema o Etiqueta
Diagnostica (1er paso )

Signos y Síntomas ó
Características
Definitorias (3er paso)

Etiología o Factores
Relacionados (2do
paso)
 Patrón respiratorio
ineficaz.
➢Problema
Ansiedad, dolor, fatiga,
fatiga de los músculos
➢Etiología respiratorios.

➢Signos y síntomas. Disnea, Aleteo Nasal,

Disminución de la
ventilación por minuto.
 Riesgo.
Consta de dos partes:
Problema o Etiqueta Diagnostica (P) y Etiología o Factores
Relacionados
Riesgo de Infección

➢Problema
Enfermedad crónica,
aumento de la exposición
➢Etiología ambiental a agentes
patógenos.
 Salud o Bienestar.
Consta de dos partes : Problema o Etiqueta
Diagnostica (P) Y Signos y síntomas o Características
definitorias (S).
Disposición para mejorar la
gestión de la propia salud.
➢Problema

Manifiesta deseos de mejorar

➢Signos y síntomas. el tratamiento de la
enfermedad.
2.Diagnostico
de enfermería
Taxonomía NANDA pág. 144
13 Dominios y 47 Clases con
un total de 244 diagnósticos
de enfermería.
• Dominio 3: Eliminación/
Intercambio
• Clase 2 Función Gastro
intestinal
• Tabla 7.1 ubicada
en la pagina 134 a
la pagina 140.
• En la pagina 135
encuentro el
Dominio 3 y la
Clase, con el
diagnostico
enfermero
existente
¿Y SI NO
ESTA EN
NANDA?
 3. Planeación

• Se determinan los resultados esperados e

intervenciones independientes e interdependientes.
• Establecer Objetivos a los que se quiere llegar
utilizando NOC
• Establecer Intervenciones a realizar utilizando NIC
• Determinación de prioridades.
• Establecimiento de los objetivos o resultados
de enfermería NOC.
 Forma de uso de NOC

• Buscar en el libro de
NOC la pagina 52 para
poder visualizar la
taxonomía NOC.
• NOC contiene 7
dominios, 32 clases y
490 resultados.
Una vez seleccionado el
Dominio y Clase se busca el
objetivo especifico a partir de la
pagina 54 a 71.

Para el diagnostico de
enfermería
Deterioro del intercambio de
gases Relacionado con
Cambios en la membrana
alvéolocapilar Manifestado por
Disnea, gasometría arterial
anormal, pH arterial anormal
seleccionamos el dominio II
“Salud Fisiológica” Clase
Cardiopulmonar.
En la pagina 56 ubico el dominio II y la
E-Cardiopulmonar; del listado de
Resultados selecciono el que se a mas
conveniente en base a mi diagnostico
de enfermería.
De 4 posibles selecciono el mas
acertado en base a mi diagnostico de
enfermería y valoración del paciente:
Respuesta de la ventilación mecánica :
adulto.
• En el índice alfabético busco
la pagina que corresponde al
resultado Respuesta de la
ventilación mecánica: adulto y
observo que es la pagina 489.
Se puede realizar la búsqueda
por orden alfabético también
ya que los resultados vienen
en orden alfabético.
• Las dos filas de resultados
difieren en la escala de
medición, por lo cual debo de
seleccionar resultados que
tengan la misma escala de
medición.
Selecciono el resultado Secreciones respiratorias ya que al momento de ser aspirado en
el turno anterior reportaron que tenia abundantes secreciones.
• Puntuación diana del resultado: Es el primer puntaje
basado en la valoración clínica previa a la intervención
de enfermería (Rubro mantener a: ) adelante del mismo
parece un segundo puntaje hipotético basado en lo
esperado posterior a la intervención (aumentar a: )

Previo a la intervención Puntaje deseado lograr

2 3
 ¿Y en donde lo registro?

• El registro debe de
realizarse en mi
PLACE, puede ser en
el formato de mi
institución donde
laboro o basarme en
el formato emitido
por la Secretaria de
Salud.
¿Y la puntuación Diana?
• Selección de las intervenciones de enfermería.
¿Cómo uso
NIC?
• Ubico la pagina
44 y encontrare la
Taxonomía NIC, la
cual contiene 7
Campos; 30
Clases y 554
intervenciones.
Una vez seleccionado el Campo y Clase
se busca la intervención especifica,
para el diagnostico de enfermería
Deterioro del intercambio de gases
Relacionado con Cambios en la
membrana alvéolocapilar Manifestado
por Disnea, gasometría arterial
anormal, pH arterial anormal; por lo
cual seleccionamos el Campo II
Fisiológico: Complejo. Cuidados que
apoyan la regulación homeostática.
Clase K Control respiratorio,
Intervenciones para fomentar la
permeabilidad de las vías aéreas y el
intercambio gaseoso.
• Se buscan las intervenciones especificas a
partir de la paginas 46 a la pagina 63.
• En la pagina 50 se encuentra el nivel 2
Fisiológico complejo, cuidados que
apoyan la regulación homeostática, Nivel K
Control Respiratorio y encontramos la
intervención 3160 Aspiración de las vías
aéreas y 3300 Manejo de la ventilación
mecánica : invasiva.
• Podemos seleccionar 1 o mas
intervenciones
• En la pagina 104
encontramos las
actividades de la
intervención
Aspiración de
las vías aéreas.
• En la pagina 293 a
294 encontramos
las actividades de
la intervención
3300 Manejo de
la ventilación
mecánica :
invasiva.
¿Y el registro?
 4 3

Respuesta Secrecione 1-Grave

Deterioro del 2-Sustancial Mantener a: 2
de la s 3-Moderado
intercambio de Aumentar a: 3
ventilación respiratoria 4-Leve
gases 5-Ninguno
mecánica : s
Cambios en la adulto
membrana
alvéolocapilar

Disnea, gasometría
arterial anormal y pH
arterial anormal

Aspiración de las vías Manejo de la ventilación mecánica : invasiva

aéreas
 4.Ejecución
Etapa en que se pone en practica el
PLACE (Plan de Cuidados de
Enfermería), constando de tres fases:
Preparación, Ejecución y
Documentación.
Su objetivo principal es documentar y
comunicar la situación del estado de
salud del paciente, los resultados
esperados, las intervenciones de
enfermería realizadas y la evaluación
del proceso.
 5. Evaluación:
Etapa final, consiste en la comparación simplificada y
sistematizada entre el estado de salud del paciente y los
resultados esperados.
• Evaluar es emitir un juicio sobre un objeto,
acción, trabajo, situación o persona,
comparándolo con uno o varios indicadores. Se
realiza de forma periódica y cíclica; orienta a la
enfermería hacia la practica basada en
evidencias.
T/A de 136/98
FC de 100 x min
FR de 26 x min
T de 36.9
Peso de 84
Talla de 1.73
De ocupación soldador
Tabaquismo negado, alcoholismo ocasional cada mes
Sonda Foley a derivación
Apoyo para la movilización únicamente con uso de columpio
de cama hospitalaria.
Catéter venoso periférico en fosa antecubital del brazo
derecho instalado el dia 1 de Octubre de 2020
Se siente estresado por que no sabe si lo van a operar, le
preocupa el tiempo que pueda durar su rehabilitación, su
patrón acudió el dia 2 de octubre a ofrecerle que la empresa
se haga cargo de su tratamiento quirúrgico en un hospital
privado si no presenta ningún tipo de demanda.
Programado para cirugía el dia 3-11-2020 en el transcurso del
turno.