Displasia de Cadera

DISPLASIA DE CADERA
MR3 GRACE CAROLINE IBAZETA APAC

DEFINICIÓN amplio espectro de alteraciones patológicas
Alteración de los componentes de la articulación coxo-

• Luxación congénita de cadera femoral:
• Displasia del desarrollo de la  acetábulo
articulación de la cadera  Fémur estabilizadores dinámicos.
 las partes blandas
mal desarrollo de la articulación
Luxación
destrucción rápida de su función y la necesidad de tratamiento quirúrgico
pérdida total de
complejo y costoso.
contacto entre ambas
superficies.
tratamiento precoz produce reconversión rápida de las alteraciones y una
Displasia normalización articular que se mantiene en el tiempo.
desarrollo inadecuado
del acetábulo o cabeza
femoral pero
manteniendo una
relación concéntrica
Subluxación entre ellos.
contacto parcial entre
ambas superficies
articulares nacimiento - marcha
encontrándose la
cabeza descentrada.
CAPÍTULO 121 - DISPLASIA CADERA EN DESARROLLO Autores: Pablo Peñalver Andrada, María Méndez Varela Coordinador: Juan Carlos Abril Martín Hospital Niño Jesús (Madrid)
Displasia del desarrollo de la cadera: tamizaje y manejo en el lactante [REV. MED. CLIN. CONDES - 2021; 32(3) 263-270
2 1 Pediatra de Atención Primaria. Centro de Salud Monterrozas (Madrid) 2 Pediatra de Atención Primaria. Centro de Salud Villanueva de la Cañada (Madrid) E
EPIDEMIOLOG
IA
Origen multifactorial: factores genéticos, hormonales o mecánicos.
más del 80% de las afectadas son niñas y se presenta en una relación
Mujeres: Hombres 6:1
60% caderas izquierdas y un 20% bilaterales
La incidencia de la DDC muestra grandes variaciones según raza y geografía, lo que

da cuenta de la relevancia de los factores genéticos y étnicos
Mas común en personas de etnia asiática y nativos americanos
un 1-2% de los recién nacidos tienen sus caderas sub-luxadas o luxadas a momento de
nacer. De éstas, 60% se vuelven estables a la semana, y un 88% se vuelve estable hacia
los 2 meses de edad .
En Norteamérica la incidencia de caderas luxadas al nacer es de 1:1000, mientras

que las caderas con displasia o subluxación aumentan hasta 10:1000.
En Latinoamérica se encuentran también grandes variaciones regionales. Chile es

uno de los países de más alta incidencia; la incidencia histórica alcanza a 1 por
cada 500 nacidos vivos (1:500) para luxación. Estudios recientes muestran una
incidencia de 5:100 para todas las formas de displasia.
FACTORES DE
RIESGO
sensibilidad a los estrógenos feto femenino, relaxina, = provoca laxitud

ligamentosa.
mayor riesgo si se asocia a extensión de rodillas
el riesgo aumenta cuando hay algún hermano afectado a un 6%, si

está afectado uno de los padres al 12% y un 36% si están afectados
un hermano y uno de los padres.
ecografía de cadera (2 o +)
EXAMEN FÍSICO
Diagnóstico temprano es fundamental; idealmente dentro del primer mes de vida en aquellos niños y niñas con factores de riesgo, en
los que se estima cerca de un 95% de éxito en el tratamiento conservador si se logra la detección en esta etapa.
Signos descritos:
 Inestabilidad en el RN con abducción limitada
 Marcha asimétrica
Un retraso en el tratamiento,
 Dolor relacionado con la marcha conlleva a una peor evolución clínica
 Adulto puede desarrollarse una osteoartritis de cadera y a tratamientos más agresivos.
SIGNO DE ORTOLANI - BARLOW
8
semanas
Con la cadera flexionada y adducida, se aplica fuerza decúbito supino y la cadera flexionada. Si la cadera se
posterolateral colocando el pulgar en la cara interna y el encuentra luxada o subluxada y la reducción es posible, se
resto de la mano en la cara externa sobre trocánter mayor. consigue mediante abducción y fuerza interna sobre el
Si es positivo se consigue la subluxación o luxación de la trocánter mayor y se puede apreciar la reducción por un
cadera apreciándose un “click”. resalte o “click”.
SIGNO DE GALEAZZI
se aprecia una asimetría en la altura de las rodillas; es un signo que
corresponde a una luxación de la cadera
al igual que el de Trendelemburg, son hallazgos más tardíos – peor

pronóstico
90°
En el niño no deambulante:
Limitación de la flexo-abducción de cadera :
asimetría en la exploración se debe a una contractura de la
musculatura aductora en la cadera con DDC. Si se observa una
flexo-abducción bilateral menor a 60º, se debe sospechar DDC
bilateral.
distancia entre los maléolos mediales para ver si existe

Discrepancia de longitud relativa de miembros inferiores. discrepancia. espina iliaca antero-superior a maléolo
medial.
ASIMETRÍA DE PLIEGUES
INGUINALES-MUSLOS-POPLÍTEOS-GLUTEOS
En el niño deambulante:
TEST DE KLISIC
LAS MANIFESTACIONES CLÍNICAS DE LA DDC
SON DIFERENTES SEGÚN LA EDAD DEL NIÑO:
En el recién nacido: se encuentran

signos de inestabilidad (maniobras
de Barlow y Ortolani).
A partir de los 2-4 meses, estos

signos de inestabilidad dejan de
apreciarse, pasando a observarse
4-6 semanas de edad y debido a la hiperlaxitud, signos indirectos, como la rigidez
una cadera luxable puede ser normal. de cadera por contractura de la
primeras semanas de vida = seguimiento musculatura aductora.
patológico = persistencia
formado por la línea de
mide la cobertura
DIAGNOSTIC
referencia y la tangente
cartilaginosa del
al techo óseo del acetábulo se mide
acetábulo y que mide la entre la línea de
O
cantidad de cobertura referencia y la
ósea de la cabeza. tangente al labrum
cartilaginoso.
4-6 semanas
ECOGRAF
Angulo alfa
normal
IA INOCUA,
cartilaginosa
mayor de
60° y beta
(técnica de de la
articulación.
menor a 55° graf) –
estatica
valoración multiplanar de la articulación y su reductibilidad dinámicamen
ANGULO
ALFA Y
BETA
Cuadrantes de
OMBREDANNE:
Formados por la
4º mes intersección de las dos
líneas anteriores. Si la
(visibles cadera se encuentra en
los el cuadrante
inferointerno se
núcleos de encuentra reducida.
osificación
)
Arco formado a través del borde medial del cuello
femoral y el borde superior del agujero obturador
Radiografia
Una valorar la
radiografía articulación en
normal no base a las
excluye una líneas
cadera pruoyectadas
inestable. en RX
orientan sobre la posición real de la cabeza respecto al acetábulo.

ARTROGRAFIA RMN Y TC
• necesita anestesia • Utilizado tras la reducción
• valorar la interposición de cerrada o abierta para
partes blandas en las valorar la correcta posición
reducciones cerradas y para de la cabeza en el acetábulo
valorar dinámicamente la con el yeso en spica
estabilidad de la reducción
TRATAMIEN REDUCCION
TO
El tratamiento debe iniciarse a la brevedad posible para poder así
: adecuada
relación entre
cabeza
optimizar los resultados. En general, mientras más precoz se inicie el femoral/cotilo
.
tratamiento, mayor es la posibilidad de obtener resultados óptimos.
paciente de 3 meses de edad con

una radiografía que muestra
displasia acetabular (ángulo
acetabular mayor a 30°), con
fémur bien centrado, sólo
debemos indicar medidas que
favorezcan una buena abducción
de la cadera y re-controlar
3
clínicamente y por imagen en 4
semanas.
PILAR
ES
displasia acetabular con
descentraje de la cadera, estas
medidas son insuficientes y
debemos agregar algún tipo de
tratamiento para lograr obtener un
buen centraje de la cabeza femoral MADURACION
(reposición) asociado a una ESTABILIZACI
permitir el
estabilización ON: cabeza
desarrollo y
femoral se
osificación de las
mantenga estable
estructuras que
en el acetábulo
forman la cadera.
conseguir una reducción concéntrica CAPÍTULO 121 - DISPLASIA CADERA EN DESARROLLO Autores: Pablo Peñalver Andrada, María Méndez Varela Coordinador: Juan Carlos Abril Martín Hospital Niño Jesús (Madrid)
evolución del índice acetabular 2 1 Pediatra de Atención Primaria. Centro de Salud Monterrozas (Madrid) 2 Pediatra de Atención Primaria. Centro de Salud Villanueva de la Cañada (Madrid) E
 liberarse cuando la ecografía sea normal.
CADERA DISPLÁSICA HASTA LOS 6  En caso de un niño grande se puede hacer el tratamiento con
una ortesis fija o un yesopelvipédico.
MESES  La tasa de éxito es de 90% y la posibilidad de recidiva es del
10%.
ángulo α anormal y cadera

inestable se coloca el arnés de
PAVLIK
principio es considerar la
movilidad activa como factor
Esta posición es crítica para
terapéutico obligando al niño a
evitar luxación y parálisis del
mantener un rango de
nervio femoral
movimientos que ayudarán a RAMSEY: para minimizar el
dar forma al acetábulo. 100º de flexión de cadera riesgo de
abducción (entre 30 º y 60º). osteonecrosis
CADERA LUXADA
HASTA LOS 6 MESES
Cadera positivo (O+) arnes de pavlik /

ecografía 1-2 semanas ( reducción se mantiene)
Estabilidad - = CD ( tasa de éxito 85%)
No
reductible
reducirla con arnés
no se reduce en 3-4
semanas, se hace una
reducción cerrada en
quirófano para evitar
complicaciones.
CADERA
LUXADA ENTRE
6-18 MESES
reducción cerrada
una artrografía para valorar los obstáculos de partes blandas que se interponen
en la articulación
consigue una reducción estable y sin posiciones forzadas se mantiene al

paciente en un yeso pelvipédico durante 12 semanas.
realizar controles periódicos y un cambio del pelvipédico a mitad del periodo

(6º semana).
CADERA LUXADA EN
MAYORES DE 18 MESES
disminuir la presión en la
cabeza femoral y
contrarrestar la supuesta OSTEOTOMIA
anteversión y coxa valga FEMORAL
reducción cerrada concétrica no se consigue
típicas de la DDC
El objetivó es eliminar los impedimentos a

la reducción
Las osteotomías de
reconstrucción
acortamiento,
desrotación y
REDUCCIO mantienen el
cartílago articular
varización
N ABIERTA como superficie de
contacto entre
acetábulo y cabeza.
La osteotomía pélvica está indicada en casos

de displasia acetabular persistente. En
pacientes mayores de 3 años hay mucha
OSTEOTOMIA variabilidad según los distintos centros.
PELVICA

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MR3 GRACE CAROLINE IBAZETA APAC

Alteración de los componentes de la articulación coxo-

60% caderas izquierdas y un 20% bilaterales

La incidencia de la DDC muestra grandes variaciones según raza y geografía, lo que

Mas común en personas de etnia asiática y nativos americanos

En Norteamérica la incidencia de caderas luxadas al nacer es de 1:1000, mientras

En Latinoamérica se encuentran también grandes variaciones regionales. Chile es

sensibilidad a los estrógenos feto femenino, relaxina, = provoca laxitud

mayor riesgo si se asocia a extensión de rodillas

el riesgo aumenta cuando hay algún hermano afectado a un 6%, si

al igual que el de Trendelemburg, son hallazgos más tardíos – peor

distancia entre los maléolos mediales para ver si existe

En el recién nacido: se encuentran

A partir de los 2-4 meses, estos

valoración multiplanar de la articulación y su reductibilidad dinámicamen

orientan sobre la posición real de la cabeza respecto al acetábulo.

paciente de 3 meses de edad con

ángulo α anormal y cadera

Cadera positivo (O+) arnes de pavlik /

Estabilidad - = CD ( tasa de éxito 85%)

consigue una reducción estable y sin posiciones forzadas se mantiene al

realizar controles periódicos y un cambio del pelvipédico a mitad del periodo

El objetivó es eliminar los impedimentos a

La osteotomía pélvica está indicada en casos

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