FACULTAD DE CIENCIAS DE LA SALUD

PROFESIONAL DE ENFERMERÍA

TÍTULO DEL CASO:

Proceso de atención de enfermería en gestante

AUTORES:

Aruhuanca Flores Cinthya

Canales Villalobos Stefany
Canchas Huaman Elizabeth
Daga Salcedo Maria, Fernanda
Enrique Bautista, Cleri
Requena Juarez Zaida

ASESORA
Mg. Alfaro Hernandez Claudia Araceli

LIMA - PERÚ
2023

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 ÍNDICE
I. INTRODUCCIÓN
II. CUERPO
A. FASE DE VALORACIÓN
1. Datos de Observación (Guías de observación de enfermería por
Patrones Funcionales)
2. Organización de datos según modelo de patrones funcionales. Formato
N° 1 (Valoración: Correspondencia con los dominios Organización de
Datos por Patrones Funcionales de Marjory Gordón)
B. FASE DE DIAGNÓSTICO formato N°2 (cuadro Proceso diagnóstico de
Enfermería)
1. BASE TEÓRICA para la deducción y análisis del problema
“diagnóstico enfermero” (marco conceptual, modelos y/o teorías de
enfermería, taxonomías, lenguaje enfermero)
C. FASE DE PLANIFICACIÓN
1. Priorización de diagnósticos de enfermería formato N°3
2. Fase planificación (Plan de cuidados en función a Diagnósticos
Priorizados formato N°4

III. REFERENCIA

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 CASO CLÍNICO

● Paciente de 39 años , con fórmula obstétrica G:3 P: 2002, con 34

semanas de gestación por FUR y ECO.
● Llega al servicio de emergencia por presentar cefalea y náuseas. Se
observa un edema generalizado, a la toma de P.A se encuentra 140/90,
se realiza albúmina cualitativa (+++), se hospitaliza en ARO y se indican
exámenes de sangre.
● Se realizan exámenes de Hemograma:
- Hb:12.3
- Hcto: 38%
- Plaquetas: 90,000mm3.
- Perfil hepático TGO: 80
- TGP: 67
- BT: 3.0 BD: 1.1
- Urea:1.0
- Creatinina: 0.9

● Se realiza el índice de Proteína y creatinina :IP/C: 0.6.

● Inmediatamente se canaliza una vía EV de buen calibre con infusión de
Nacl al xmil, pero a la hora de hospitalización en ARO, se observa que
los síntomas se exacerba y la cefalea es global ,a la toma de PA :
160/110, se indica el protocolo de Zuspan y se administra Nifedipino 10
mg x v.o. Al control obstétrico se tiene :DU (esporádica) PV: (-) LCF: 140
MF ( PTES).
Después de la dosis de ataque y al monitoreo, no hay cambios significativos
por lo que se preparará a la paciente para una intervención de emergencia.

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 I. FORMATO
VALORACIÓN: CORRESPONDENCIA CON LOS DOMINIOS ORGANIZACIÓN DE DATOS POR
PATRONES FUNCIONALES MARJORY GORDON
PATRÓN DATOS SIGNIFICATIVOS DOMINIO CLASE
PATRONES ALTERADOS

Datos Subjetivos Datos Objetivos

Patrón 1: Percepción - manejo No refiere No refiere 1

de la salud

Patrón 2: Nutricional - No refiere Paciente presenta P.A 140/90 2

metabólico

Patrón 3: Eliminación No refiere Paciente presenta náuseas 3

- Urea:1.0
- Creatinina: 0.9

Patrón 4: Actividad - ejercicio No refiere Presenta un edema 4 4

Patrón 5: Sueño - descanso No refiere Alterados por presentar dolor 5

Patrón 6: Cognitivo - perceptual No refiere Dolor de cabeza 6

Patrón 7: Autopercepción - No refiere No refiere 7

autoconcepto

Patrón 8: Rol - relaciones No refiere No refiere 8

Patrón 9: Sexualidad - No refiere Madre gestante de 34 ss 9

reproducción 2 hijos

Patrón 10: Adaptación - No refiere No refiere 10 2

tolerancia al estrés

Patrón 11: Valores - creencias No refiere No refiere 11

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 PROCESO DIAGNÓSTICO DE ENFERMERÍA

PROCESO DIAGNÓSTICO ENFERMERO

DATOS DE VALOR ANÁLISIS E INTERPRETACIÓN DE LOS DATOS DIAGNÓSTICO ETIOLÓGICO

O SIGNIFICATIVOS
DATOS EVIDENCIAD
PROBLEMA PROBLEMA FACTOR O POR
(DOMINIO ANÁLISIS E
DEDUCCIÓN/BASE TEÓRICA Etiqueta RELACIONA (Característi
CLASE) INTERPRETACIÓN
NANDA DO cas
Definitorias)

DATOS
OBJETIVOS:

1era toma de (00311)

P.A = 140/90 Dominio: 4 La presión arterial alta obliga al corazón a La paciente gestante de Riesgo de
mmHg Actividad/ trabajar más duro para bombear sangre al 39 años presenta signos deterioro de
Preeclamsia
reposo resto del cuerpo. Esto hace que la cavidad de presión arterial alta, la función
inferior izquierda del corazón (ventrículo por ende hay un riesgo cardiovascul
izquierdo) se engrose. La hipertensión de que pueda ocurrir un ar
2da toma de
Clase: 4 durante el embarazo puede dañar los riñones parto prematuro.
PA= 160/110 Respuestas u otros órganos de la madre y puede
mmHg cardiovascul adelantar el parto (denominado parto
ares/pulmon prematuro) y peso bajo al nacer.
DATOS ares
SUBJETIVOS:
Paciente refiere
tener cefaleas y
náuseas.

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 PROCESO DIAGNÓSTICO ENFERMERO

ANÁLISIS E INTERPRETACIÓN DE LOS DATOS DIAGNÓSTICO ETIOLÓGICO

DATOS DE VALOR O
SIGNIFICATIVOS
DATOS PROBLEMA EVIDENCIADO
PROBLEMA FACTOR
(DOMINIO ANÁLISIS E POR
DEDUCCIÓN/BASE TEÓRICA Etiqueta RELACIO
CLASE) INTERPRETACIÓN (Características
NANDA NADO
Definitorias)

DATOS
SUBJETIVOS: Dominio: 11
Presenta náuseas y Seguridad/
cefalea protección
La trombocitopenia o plaquetopenia La paciente gestante de
está relacionada como una cuenta 39 años presenta
DATOS plaquetaria 150 x 109/L, sólo
OBJETIVOS: disminución en las (00206)
superada por la anemia como la
plaquetas , por ende hay Riesgo de
anormalidad hematológica más plaquetop
-Plaquetas: Clase: 2 un riesgo de sangrado sangrado
común encontrada durante el enia
Lesión física que puede comprometer
90,000mm3. embarazo.
Las causas más comunes son la salud al momento de la
- Hb:12.3 trombocitopenia gestacional entre un intervención.
- Hcto: 38% 70 y 75% se pueden dar en la
- Perfil hepático preeclampsia y desórdenes
TGO: 80 hipertensivos
- TGP: 67
- BT: 3.0 BD: 1.1
- Urea:1.0
- Creatinina: 0.9

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 PROCESO DIAGNÓSTICO ENFERMERO

ANÁLISIS E INTERPRETACIÓN DE LOS DATOS DIAGNÓSTICO ETIOLÓGICO

DATOS DE VALOR O
SIGNIFICATIVOS
DATOS PROBLEMA EVIDENCIAD
PROBLEMA FACTOR O POR
(DOMINIO ANÁLISIS E
DEDUCCIÓN/BASE TEÓRICA Etiqueta RELACIO (Característi
CLASE) INTERPRETACIÓN
NANDA NADO cas
Definitorias)

Los niveles de bilirrubina por encima

de lo normal pueden indicar diferentes
tipos de problemas hepáticos o del
conducto biliar. En ocasiones, los
niveles más elevados de bilirrubina
DATOS pueden ser provocados por un mayor La paciente gestante de
OBJETIVOS: índice de destrucción de glóbulos 39 años presenta signos
Dominio: 2
rojos. de un perfil hepático alto (00178)
Nutrición
● Perfil
(TGO: 80, TGP: 67), por
Riesgo de
Aumento
hepático deterioro de
ende puede ocurrir un de la
la función
TGO: 80 Clase: 4 bilirrubina
riesgo de deterioro del hepática
Metabolismo
TGP: 67 hígado.

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 II. FORMATO
FASE DE PLANIFICACIÓN (PRIORIZACIÓN DE LOS DIAGNÓSTICOS ENFERMEROS)
a. PRIORIZACIÓN DE LOS DIAGNÓSTICOS ENFERMEROS (escribir los diagnósticos de enfermería identificados en la fase
diagnóstica en forma PRIORIZADA)

(00311) Riesgo de deterioro de la función cardiovascular R/C hipertensión arterial, preeclampsia

(00206) Riesgo de sangrado R/C plaquetopenia

(00178) Riesgo de deterioro de la función hepática R/C Aumento de la bilirrubina

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 IV. FORMATO

FASE PLANIFICACIÓN (PLAN DE CUIDADOS EN FUNCIÓN A DIAGNÓSTICOS PRIORIZADOS)

OBJETIVOS/CRITERIOS DE INTERVENCIONES NIC

DOMINIO Y CLASE
DIAGNÓSTICOS DE DOMINIO
ENFERMERÍA CLASE
(PRIORIZADOS) CÓDIGO ETIQUETA

INTERVENCIONES
NIC

Dominio: 4 Dominio: (2) Fisiológico complejo

Actividad/ Clase: (N) Control de la perfusión tisular
reposo Etiqueta: (4162) Manejo de la hipertensión
Actividades:
Clase: 4 respuesta ➢ Controlar los signos vitales como FR, FR,, Sp02, temperatura y análisis de sangre para identificar posibles
cardiovascular complicaciones.
➢ Monitorizar a los pacientes de riesgo para detectar signos y síntomas de crisis hipertensiva (p. ej., dolor de
Etiqueta:(00311)
cabeza severo, mareos, náuseas o vómitos, palidez, sudoración, piel fría, cambios en la visión, epistaxis,
Riesgo de deterioro de
confusión, nerviosismo, inquietud, trastornos visuales, alteración del nivel de conciencia, dolor torácico,
la función
convulsiones, paro cardíaco).
cardiovascular R/C
➢ Instruir al paciente y a su familia sobre el uso y las indicaciones de los medicamentos.
hipertensión arterial,
➢ Medir la presión arterial (PA) para determinar la presencia de hipertensión (p. ej., normal, menos de
preeclampsia
120/80; elevada, 120 a 129/80 o menos; hipertensión en estadio 1, 130 a 139/80 a 89; hipertensión en
estadio 2, igual o mayor de 140/90)
➢ Ayudar a los pacientes con hipertensión en estadio 2 y sin afecciones comórbidas (p. ej., insuficiencia
cardíaca, diabetes, enfermedad renal) a practicar cambios en el estilo de vida y a utilizar la terapia
farmacológica adecuada (p. ej., combinaciones de inhibidor de la enzima convertidora de angiotensina,
bloqueadores de los receptores de angiotensina, betabloqueantes, bloqueadores de los canales de calcio).
➢ Vigilar al paciente para detectar signos y síntomas de hipertensión o hipotensión después de la
administración de la medicación prescrita para la hipertensión
➢ Instruir en la forma de tener una pauta alimenticia saludable

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 OBJETIVOS/CRITERIOS DE INTERVENCIONES NIC
DOMINIO Y CLASE
DIAGNÓSTICOS DOMINIO
DE ENFERMERÍA CLASE
(PRIORIZADOS) CÓDIGO ETIQUETA

INTERVENCIONES
NIC

Dominio:11 Dominio: (2) Fisiológico complejo

Seguridad/ Clase: (N) Control de la perfusión tisular
protección Etiqueta: (4010) Prevención de hemorragias

Clase: Actividades:
2 Lesión física ➢ Realizar estudios de coagulación, incluyendo el tiempo de protrombina (PT), tiempo de tromboplastina parcial
DX
(PTT), fibrinógeno, degradación de fibrina/productos de separación y recuento de plaquetas, si procede.
NANDA:(00206)
➢ Controlar los signos vitales ortostáticos, incluyendo la presión sanguínea
Riesgo de
➢ Ordenar al paciente que aumente la ingesta de alimentos ricos en vitamina K
sangrado R/C
plaquetopenia

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 OBJETIVOS/CRITERIOS DE RESULTADO NOC – INTERVENCIONES NIC - PUNTUACIÓN DIANA
DOMINIO Y
CLASE DOMINIO
DIAGNÓSTIC CLASE
OS DE CÓDIGO ETIQUETA
ENFERMERÍA
(PRIORIZADO INTERVENCIONES
S) NIC

Dominio: 2 Dominio: (1) Fisiologico Basico

Nutrición Clase: (D) Apoyo nutricional
Etiqueta: ( 1160) monitorización nutricional
Clase: 4 Actividades:
Metabolismo ➢ Determinar si el paciente necesita dieta especial
➢ Controlar la ingesta calórica y nutricional
DX NANDA: ➢ Determinar el patrón de comidas
(00178) Riesgo ➢ Realizar pruebas de laboratorio y monitorizar los resultados de colesterol, albúmina sérica,creatinina,etc.
➢ Observar presencia de náuseas o vómitos
de deterioro
de la función
hepática R/C
Aumento del
nivel de TGO Y
TGP

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REFERENCIAS BIBLIOGRÁFICAS

1. Sosa L. Trombocitopenias y embarazo: Dilemas diagnósticos, bases del manejo terapéutico. Arch Med
Intern [Internet]. 2012 [citado el 28 de mayo de 2023];34(2):47–56. Disponible en:
http://www.scielo.edu.uy/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S1688-423X2012000200004

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