FORMATO

Grupo 2: (individual)

Paciente de sexo femenino de 50 años de

edad, quejumbrosa, en posición semi
fowler (no tolera posición supina), se le
observa que respira con mucho esfuerzo ,
refiere haber perdido varios Kilos , cada vez
que come se agita por lo que tiene temor
para ingerir alimentos; también refiere que
no ha defecado en 6 días, al control de
funciones vitales se encuentra FC=100X,
FR=28X, PA=120/80 mmHg, T=39.2°C.

CASO CLÍNICO

DATOS SUBJETIVOS DATOS OBJETIVOS

La paciente se describe como Posición semi-fowler (posición en la que

quejumbrosa. el paciente se encuentra con la parte
superior del cuerpo elevada).

Refiere no haber defecado en 6 días.

Tiene temor para ingerir alimentos.

I. FORMATO
VALORACIÓN: CORRESPONDENCIA CON LOS DOMINIOS ORGANIZACIÓN DE DATOS
POR PATRONES FUNCIONALES MARJORY GORDON
PATRONES DATOS SIGNIFICATIVOS
DOMINIO Clase
Datos Subjetivos Datos Objetivos

Patrón 1: Percepción -
manejo de la salud

2
Patrón 2: Nutricional - Tiene temor 00101
metabólico
para ingerir 5
alimentos.

1
Patrón 3: Eliminación Refiere no haber 00002
defecado en 6 días. 2

2
Patrón 4: Actividad - Posición 0085
ejercicio
semi-fowler
(posición en la
que el paciente 4

se encuentra
con la parte
superior del
cuerpo elevada).

Patrón 5: Sueño -
descanso

Patrón 6: Cognitivo -
perceptual

2
Patrón 7: La paciente se 00214
Autopercepción -
autoconcepto describe como
quejumbrosa. 12

Patrón 8: Rol - relaciones

Patrón 9: Sexualidad -
reproducción
Patrón 10: Adaptación -
tolerancia al estrés

Patrón 11: Valores -

creencias
 FORMATO 2
PROCESO DIAGNÓSTICO DE ENFERMERÍA

PROCESO DE DIAGNÓSTICO ENFERMERO

DATOS DE VALOR O
SIGNIFICATIVOS DATOS
PROBLEMA ANÁLISIS E INTERPRETACIÓN DE LOS DATOS DIAGNÓSTICO ETIOLÓGICO

(DOMINIO DEDUCCIÓN/BASE ANÁLISIS E PROBLEMA FACTOR EVIDENCIADO POR

CLASE?) TEÓRICA
INTERPRETACIÓN Etiqueta RELACIONADO (Características

NANDA Definitorias)

DATO SUBJETIVO:

dominio:5 La paciente presenta un La paciente puede estar temor trastorno de la ansiedad o miedo
Tiene temor para ingerir clase:2 temor o ansiedad al momento experimentando algún 00101 alimentación, como la específicamente
de ingerir alimentos, lo cual tipo de aversión o miedo anorexia nerviosa o la relacionado con la
alimentos. puede estar asociado a los relacionado con la fobia alimentaria. acción de comer
síntomas previamente alimentación.
mencionados, como la
dificultad respiratoria, la
pérdida de peso y la agitación
después de comer.

dominio:12 la paciente tiende a quejarse la paciente puede tener síntoma de malestar malestar físico o la persistencia de la
La paciente se describe clase:2 con frecuencia o de manera una actitud negativa o emocional emocional crónico actitud quejumbrosa en
persistente. pesimista en relación con 00214 la paciente
como quejumbrosa. su estado de salud o sus
experiencias.
DATO OBJETIVO:

dominio:2 La paciente está La paciente está estreñimiento dieta baja en fibra ausencia de evacuación
Refiere no haber defecado clase:1 experimentando un problema experimentando un 00002 intestinal durante un
de estreñimiento o dificultad trastorno del tránsito período de tiempo
en 6 días. para evacuar los intestinos. intestinal o estreñimiento prolongado.
prolongado.

dominio:4 La paciente se encuentra en La paciente se encuentra afección respiratoria enfermedad pulmonar necesidad de elevar la
Posición semi-fowler clase:2 una posición elevada para en esta posición para 0085 crónica parte superior del
facilitar su respiración. aliviar la dificultad cuerpo para aliviar la
(posición en la que el respiratoria. dificultad respiratoria.
paciente se encuentra con
la parte superior del
cuerpo elevada).

DIAGNÓSTICOS DE ENFERMERÍA

DIAGNÓSTICOS PRIORIDAD

Enfermedad pulmonar obstructiva crónica r/c obstrucción crónica de las vías respiratorias e/p dificultad respiratoria y 2
esfuerzo al respirar.

Trastorno de la alimentación relacionado con la ansiedad r/c temor a ingerir alimentos e/p agitación durante la ingesta 4
y pérdida de peso.

Estreñimiento r/c disminución de la motilidad intestinal e/p falta de defecación durante 6 días. 4