Resumen ECOE Ginecología y Obstetricia

Tips para examen:

● Quistes tecaluteínicos > 6cm se considera un criterio de mal pronóstico al debut de
un embarazo molar. También una B-HCG >100.000
● Nivel 1 de Delancey corresponde al anillo pericervical

● Amenorrea primaria: a los 13 años sin desarrollo puberal secundario. A los 15 años
con telarquia o desarrollo mamario. A los 3-5 años de ocurra la telarquia aun sin
menarquia
● Masa anexial con características de vidrio esmerilado a la eco corresponde a un
endometrioma
● Aspirina 100mg/dia desde semana 16 hasta las 36

Etapas del trabajo de parto

o Primera fase: fase latente: < 6 cm de dilatación (2-3cu /10min)
fase activa: desde 6 cm de dilatación y 100% borramiento
con 4-5 cu/10min
● Segunda etapa (expulsivo)
● fase pasiva: 10 cm de dilatación sin pujo materno
● fase activa: 10 cm de dilatación con pujo materno
● Tercera etapa (alumbramiento): desde salida feto a salida placenta
● Cuarta etapa (post alumbramiento): desde salida placenta hasta 1-3hr post
parto
Distocia:
- En fase activa de dilatación: si cambios cervicales en 4 hrs con DU adecuada o 6hrs
con DU inadecuada
- En fase activa del expulsivo: 4 hrs para nuliparas, o 3 hrs pujando
3 hrs para multiparas o 2 hrs pujando

OBSTETRICIA

ESTACIÓN INDUCCIÓN DEL PARTO

ESTACIÓN SPP
● Dgs: (SPP y TPP se hospitalizan)
o SPP: 3 CU en 30 min (mínimo 1hr) (1 cada 10 min) con o sin cambios
cervicales
 o TPP: CU con dilatación cervical ≥ 3 cm, < 37 sem
o Cervicometría: cuello normal 30-40 mm. <25 mm alta probabilidad
* Corroborar EG, LCF, hacer el RBNE
* Si solo tiene CU al ingreso se indica reposo, hidratación, viadil, reexamina en
2hrs
● Manejo al confirmar SPP:
o Hospitalizar: observar 2 hrs para ver cambios. Indicar reposo en cama,
evaluación MF, monitorización de CU. Descartar ITU
o Corticoides: dar CC entre 24-34 sem. Se puede hacer un segundo esquema
luego de 14 días
▪ Betametasona 12 mg IM cada 24 hrs por 2 veces (cidoten)

▪ Dexametasona 6 mg IM cada 12 hrs por 4 veces

o Tocolíticos: permite ampliar ventana para uso de corticoides (si < 34sem)
- No dar en: corioamnionitis, metrorragia, PE, HDN inestable, registro
ominoso)
▪ 1era línea: nifedipino: 20 mg cada 20 min x 3 veces, luego 10 mg
cada 6 horas por 48hrs
▪ 2da línea (contraindicado en EG, emb con PNA por riesgo EPA,
hiperT4, DM descompensada, IC descompensada, arritmia)
fenoterol 1-2 ug/min luego aumentar en 0.5ug/min cada 30 min
hasta eliminar DU. Dosis máxima 3-4 ug/min
▪ 3era línea: indometacina (admin <32 sem por bajo riesgo de cierre
ductus arterioso) 100-150 mg intratecal o VO
o Profilaxis SGB < 37 semanas: penicilina sódica 5 mill UI una vez, luego 3 mill
c/4 horas EV hasta el parto.
Alternativa: clindamicina 900 mg EV c/8hrs hasta el parto
o Neuroprotección < 32 sem con TPP: sulfato de magnesio dosis de carga 4-
5g luego mantención 1-2g/hrs hasta parto y sonda Foley
o Descartar infx: sistémica e IA con amniocentesis: (citoquímica LA: glucosa
<14, IL 6, leucocitos > 50, LDH >400)
o Cervicometría 20-22 sem < 20 mm iniciar progendo 1 óvulo c/noche

ESTACIÓN RCIU
 ● Dx: corroborar EG, medir AU, biometría fetal, EPF. Por ende hacer eco TV y eco
Doppler. Si tiene indicación de hospitalizar se hace
● Hospitalizar si: feto <P3, feto P3-10 con Doppler alterado (AU o ACM), detención
curva de crecimiento (<200g por semana), OHA, RCIU con patología materna
● Exámenes: ECO para ver EPF, CC, CA, LF, anatomía fetal, y LA. Doppler,
cordocentesis.
● Manejo: hospitalizar para curva de crecimiento
o RCIU con aumento resistencia AUmb: doppler semana, EPF cada 2 sem,
PBF y RBNE semanal, interrupción a las 37 semn
o RCIU con aumento resistencia AU y vasodilatación ACM: Doppler cada 48-
72hrs, PBF y RBNE cada 48-72hrs, interrumpir a las 34 sem
o RCIU con flujo ausente o reverso de AU, alteración ductus venoso: doppler
diario, RBNE y PBF diario, evaluar interrupción.
● feto simétrico/asimétrico:
o CC/CA > 97: asimetrico (hasta 34sem)
o LF/CA > 0.24: asimetrico (indep de EG)

ESTACIÓN DISTOCIA DE HOMBROS Y HPP (no expuslion luego de 1 min de tracción de

cabeza, signo de la tortuga)
● Mantener la calma y pedir ayuda. 5 min para sacar al RN

● Evitar las 4P: no pánico, no traccionar, no pujar, no pivotear)

● Maniobras de primera línea: (91%)

o Maniobra de McRobert: flexión y abducción forzada de piernas (rodillas a
pecho) Horizontalización camilla, para así elevar pubis y liberar hombro
anterior)
o Maniobra de Mazzanti o desplazamiento suprapúbico: compresión sobre el
dorso del bebe (sobre el pubis) para desplazar el hombro anterior y ver si el
hombro sale con una tracción suave
o Tracción suave de la cabeza fetal: hacia interior y afuera para desprender
hombro anterior
o Desprendimiento hombro posterior: tracción suave de la cabeza hacia
arriba para desprender hombro posterior
● Maniobras de segunda línea:
o Maniobra de rubin o rotacion manual a diámetro oblicuo: rotar hombro
atascado hacia el diámetro oblicuo introduciendo la mano o 2 dedos en el
canal vaginal por la espalda del feto y se empuja hombro anterior
 o Sacacorcho de Wood: se meten ambas manos, una por la espalda del feto y
la otra en el otro hombro para rotar al feto en 180, hombro posterior
queda en la sínfisis púbica
o Extracción del brazo posterior: meter la mano bajo el hombro posterior en
fosita cubital para flexionar y traccionar el brazo liberando hombro
anterior. Riesgo fractura de húmero y lesión plexo braquial
o Maniobra de Gaskin o posición de gateo: paciente en posición de gateo y
por gravedad se desprende hobro posterior
● Maniobra de tercera línea:
o Restitución de zavanelli: hacer los movimientos de salida del parto de
forma inversa para devolver la cabeza y entrar a pabellón
o Sinfisiotomia: romper sínfisis pubca con bicturi
o Fractura de clavicula: disminuye diámetro acromial
● 4to: cesarea de urgencia
HEMORRAGIA:
Nemotecnia BLEEDING:
- B: respirar y mantener la calma, pedir ayudar (TENS, matrona, enfermera,
antestesista), 2 VVP calibre 14, tomar exámenes de laboratorio (perfil
hematológico, fibrinógeno, pruebas de coagulación, grupo y rH, función renal,
lactato), llamar a banco de sangre, , medir signos vitales, colocar O2 con mascarilla,
500ml de SRL
- L: estimación perdida sanguínea. 1 riñon 500ml, cama 1L, chorrea a piso 2L
<900: asintomática 1200-1500: taquicardia, taquipnea, hipotensión, ortopnea
1800- 2100: taquicardia, taquipnea, hipotensiojn, extremidades frias
>2400: shock, oliguria/anuria
- E: etiología🡪 4T: tono, trauma, tejidos (tej,placenta, coagulos), trastornos
coagulación
- E: estimación de perdida y reposición (3 veces lo estimado) en sangrado
abundante colocar hemoderivado (Plaq: GR: PFC = 1:1:1).
Índice de Shock: FC/ PAS: vn 0.5-0.7
- D: fármacos (antes de eso hacer revisión intrumental como legrado, ojo con riesgo
de perforación uterina)
● Ac.tranexamico (antifibrinolitico): 1 amp (1gr) EV e + 250 SF en 20 min

● Oxitocina: 5 UI EV o 10 UI IM (rams: hipotensión, nauseas, vomitos,

hiponatremia depresión ST) luego 20 UI en BIC (20UI en 1000 cc a
125-200cc/hr)
● Metilergonovina: si no hay oxitocina 0.2mg IM, no hipertensas, PES, px VIH en
tx
● Misoprostol: 600-800mg (capsulas son de 200) VR
- I: intraoperatorio (para derivar)
 tapon manual: manual, compresas, balón de Bakry (llenar con 500 SF)
suturas compresivas
histerectomía
- N: manejo multidisciplinario.
- G: complicaciones generales

ESTACION SHE
🡪SHE: PA > 140/90 en dos oportunidades separadas por 4 -6 hrs diagnostica sobre las
20sem
● Manejo: alfametildopa 750 a 2000mg/dia VO dividido en 3-4 tomas
Interrupción embarazo: HTA cronica sin hipotensor 40 sem, HTA cr con hipotensor
37-38sem, HTA cr + PE 34-35sem
🡪 Preclampsia: SHE asociado a proteinuria 24hrs >300mg/dl . ACOG 2013 dice además
HTA + 1 o + signos de severidad:
Signos de severidad:
▪ PA >o= 160/110 separadas por 4 hrs

▪ Trombocitopenia: rcto plaq <100.000, hemolisis

▪ Daño hepático: duplicación enz hepáticas, dolor CSD, epigastralgia

que no responde a tx y sin causa
▪ IR progresiva: creatininemia > 1.1 mg/dl o duplicación del basal

▪ Edema pulmonar, anasarca

▪ Irritabilidad del SNC - síntomas cerebrales o visuales

● Manejo:
o Hospitalizar, reposo, vigilancia MF, CSV c/4-6hrs
o Régimen común
o Evaluación signos eclapsia
o Exámenes compromiso parénquima cada 2-7 dias según severidad
o Vigilancia fetal c/2-7 dias (biometría, PBF, y/o doppler)
o EPF c/2 semanas y doppler A.umb
o Si <34 semanas: bematemasona 12 mg IM cada 24 horas x 2 veces
o Sulfato de magnesio en trabajo de parto
o PEM interrumpir 37-38 sem. PES interrumpir 34-35sem
Complicaciones preclamsia: eclampsia, crisis hipertensivas, Sd de HELP
🡪 ECLAMPSIA: convulsiones tónico clónicas y/o coma
● Dx: clínico, epigastralgia y/o dolor HD, ROT exaltados, cefalea intensa, alteraciones
visuales (escotomas, fotopsia), cambio estado de conciencia (disminución alerta)
● Manejo:
 o Hospitalizar en lugar tranquilo, sin ruido ni luz,
o Asegurar VA y VVP
o Monitoriacion continua fetal, estabilizar para interrupción
o Iniciar sulfato de magnesio, dosis de carga 5 gramos en 20 min (4 amp de
1.25 gr en 100 cc de SF o SG5%) luego infusión continua 1-2g/hr hasta 24-
48hrs post parto. Lograr magnesemia 4-8 mEq/l (10mEq abolición ROT, PCR
>20-25 mEq) antídoto en caso de sobredosis gluconato de calcio 1gr EV (1
amp tiene 10cc al 10%, conversión de mg/dl a mEq/l x 0.8 y de mEq/l a
mg/dl x 1.2) si no hay sulfato de magnesio se da diazepan 10mg EV
o Colocar SF, evaluar HDN, FC, PA, PVC, diuresis.
o Exámenes de lab: p.hepatico, LDH, hemograma con recuento plaquetario,
pruebas de coagulación
o Evaluación neurológica solicitar TAC tx de edema cerebral, descartar HSA
o Si se mantiene convusiones (status epilectico) colocar anestesia general +
interrupción embarazo
o Post parto UCI/UTI
🡪 CRISIS HIPERTENSIVA: >160/110
● Objetivo: PAS 140-155 PAD 90-105
PE + crisis HTA interrumpir si >34-35sem
Si < 34sem interrumpir si 3 o + crisis. Dar corticoides
● Manejo:
o Hospitalizar, VVP
o ABC: CDV cada 10-15 min (FR, FC, satO2, PA)
o Evaluación LCF, monitoreo fetal continuo
o Anamnesis + ex.fisico: ojo epigastralgia, tono uterino y ROT
o Ex.lab: hemograma, pruebas hepáticas, pruebas de coagulación, LDH, crea,
acido urico, IPC
o Labetalol: dosis 20-40-40-80 cada 20 min (1 amp de 20ml= 100mg). No en
asma, IC ni BAV
Nifedipino: 20 mg VO c/20 min o hidralazina bolos 5mg c/20 min hasta 20-
30mg o infusión de 5-10mg7hr
🡪 SD. DE HELP: compromiso hepático y hematológico de px con PES
● Dx: H: hemolisis. Esquistocitos en frotis, hiperbilirrubinemia
E: elevación enzimas hepáticas. GOT >72 LDH >600
LP: trombocitopenia. Rcto plaq <100.000
Síntomas: epigastralgia, dolor HD, nauseas, vomitos, CEG, cefalea,
decaimiento
● Tx: interrupción embarazo. (si <32-34 sem se puede esperar 48hrs para corticoides
antes de interrumpir, no si hay deterioro de UFP o CID)
Corticoides betametasona 12mg IM cada 24 hrs por 2 veces (aumenta recuento
plaquetario)
 Plasmaferesis si trombocitopenia <50.000 o en falla de 2 sistemas
● Prevención: AAS 100-150mg cada noche desde semana 12 hasta 36 en HTA
crónica, daño renal previo, antecedente PES en embarazo previo o DPG + calcio 1-
2g cada dia

ESTACIÓN RPM
Ruptura de membrana < 37 sem o RM sin CU
Dx:
● Anamnesis: perdida de liquido claro, con olor a color, abundante, que escurre por
los genitales.
● Examen físico: especuloscopia, salida de liquido por OCE. Verificar dilatación de
cuello uterino. No hacer TV
● Pruebas complementarias: test de cristalización, test de nitraxina, amniosure
Manejo:
🡪 >34sem:
● Hospitalizar

● CSV + obstétricos

● Pesquisar signos de infección: hemograma, PCR, orina, flujo vaginal

● Monitorización UFP: RBNE

● Interrumpir embarazo: inducir parto o cesarea

● Profilaxis ATB para EGB: peni sódica 5mill una vez, luego 2.5mill cada 4 horas hasta
el parto
🡪 < 34 sem:
● Reposo en cama

● Aposito esteril

● CSV maternos y obstétricos c/6-8hrs

● Evaluación periódica de signos de infección y UFP: FCF, DU, sensibilidad palpación

utero, observar aposito, RBNE, eco
● Conducta expectante: interrupción en momento oportuno

● Corticoides

● ATB: ceftriaxona 2gr día EV + metronidazol 500mg c/8hrs EV + claritro 500mg c/12
EV
 ● Detección precoz infccion ovular: amniocentesis y control seriado de lab
(hemograma y PCR)
● Contraindicado tocolisis
Indicaciones de interrupción de embarazo < 34 sem:
- En muerte fetal
- Edad gestacional segura >35 semanas
- Coriamnionitis clínica: feto y madre están en un proceso séptico y, por ende, se interrumpe.
- Confirmación bioquímica de madurez pulmonar, con >32 semanas y que el feto esté pesando >2kg.
- Infecciones IA asintomática feto >31-32 semanas
- Deterioro de la unidad feto placentaria (UFP).
- Malformación incompatible con la vida
- Metrorragia que sugieran desprendimiento de placenta normo inserta (DPPNI)
- Enfermedades maternas o fetales que se beneficien de la interrupción del embarazo

ESTACION MEFI (cardiotocografia):

Parámetros:
● CU: nº CU en 10 min (20 cuadrados), evaluar comportamiento en 30min.
o Normal: 4-5 CU / 10 min
o Taquisistolia: 6 o + CU en 10 in
o Hiposistolia: 3 o – CU en 10 min
● FCF basal: medir línea mas estable en 10 min.
o Vn: 110- 160 lpm
o Taquicardia: > 160lpm
o Bradicardia: <110 lpm
● Variabilidad: promedio de amplitud en segmento de 1 min entre el máximo y el
minimo, excluyendo aceleraciones y desaceleraciones
o Vn: 5-25 lpm
o Reducido: < 5 lpm en 50 min con respecto a la basal o mas de 3 min
consecutivos en presencia de desaceleraciones
o Variabilidad marcada o saltatoria: >25lpm
● Aceleraciones: incrementos abruptos o agudo de FCF sobre línea de base de mas
de 15 lpm por mas de 15 seg de duracion y menos de 10 min
● Desaceleraciones: descenso abrupto de FCF bajo línea de base de mas de 15 lpm
por mas de 15 seg de duracion
* SI FC <80 lpm con variabilidad disminuida durante las desaceleraciones y se
prolonga por mas de 5 min se requiere intervención inmediata
Dx:
● Normal: FCFbasal 110-160, variabilidad 5-25, sin desaceleraciones repetitivas

● Sospechoso:
 ● Patologico: FCF basal <100, variabilidad reducida o variabilidad aumentada
(patrón saltatorio o patrón sinusoidal), desaceleraciones tardías repetitivas o
prolongadas por mas de 30 min

Estación DPPNI:
Px llega con metrorragia: no hacer tacto vaginal, se debe medir AU, examen abdominal,
especuloscopia. Hacer RBNE
Conducta: interrumpir
Importante: descartar SHE

ESTACION EVALUACIÓN ANTENATAL

→ 1er control: confirmar embarazo
● hemograma: Hto, Hb
● UC + OC
● Grupo Rh / comb indirecto
● VDRL - RPR
● VIH
● Citología cervical (PAP)
● Glicemia
● Eco (ideal cercana a las 8 sem)
● Chagas (zona endémica (hasta 6ta región, jorge con chagas))
→ 10 -15 sem: Eco 11- 14 sem: para riesgo de aneuploidías
→ 20 - 24 sem:
● Eco anatómica y marcadores de aneuploidías (eco detalle anatómico)
● Doppler A.uterina
● Evaluación cérvix según disponibilidad
● VDRL - RPR
→ 26-28 sem:
● Glicemia post prandial, tamizaje diabetes
● Coombs indirectos en Rh no sensibilizadas→ admin Ig antiRho
→ 32 - 34 sem: VDRL o RPR
→ 32-38 sem:
● Eco obstétrica
● Repetir Hto-Hb
→ 35-37 sem: cultivo perineal SGB

ESTACIÓN EG Y FECHA PROBABLE DE PARTO

<9 sem: discordancia 5 dias
9 – 15+6sem: discordancia 7 dias
16 – 21+6sem: discordancia 10 dias
22 – 27+6sem: discordancia 14 dias
>28sem: discordancia 21 dias
sobre eso usar FUR operacional por eco
FPP: + 7 dias/ - 3 meses

ESTACIÓN METRORRAGIA 2-3T:

Px llega con metrorragia: no hacer tacto vaginal, se debe medir AU, examen abdominal,
especuloscopia. Hacer RBNE
Conducta: interrumpir
Importante: descartar SHE
DPPNI: sangre oscura, utero hipertónico, abdomen doloros
Placenta previa: sangre roja rutilante, abdomen no doloros, utero relajado

ESTACION EG:
Embarazo gemelar: al parecer te dan el caso de bicorial y monocorial,
1) Diferencias =>
1) Bicorial: Cada embrion tiene su placenta dependiente de una célula trofoblástica
distinta por lo tanto no
comparten el lecho vascular, ni vasos sanguineos. Dos placentas, sparadas o juntas.
2) Monocorial: Ambas placentas provienen de la misma célula trofoblástica, por lo tanto
comparten abundantes
vasos sanguineos y estructuras
2) Signos ecográficos:
1) T: Signo de Monocorial, se produce por la reflexión del saco amniótico directo en la
placenta.
2) Lambda: Signo de bicorial, se produce por que hay dos placentas con vasculatura
separada, pero ubicadas
juntas.
3) Complicaciones:
1) Todos los emb. gemelares tienen mayor riesgo de las patologías comunes del embarazo
=> SHE, PPO, DPPNI,
SPP, RPO, RCIU, Hiperemesis gravídica, Inercia uterina, etc
2) Bicorial: Vasculatura separada
1) Riesgo de discordancia feto-fetal
2) RCIU
3) Monocorial: Vasculatura junta
1) Riesgo de discordancia feto-fetal
2) RCIU
3) Transfusión feto fetal
4) Secuencia TRAP
5) Malformaciones (ej. pagos cuando son monoamnióticos)
4) Manejo => Control extricto con especialista en policlínico de alto riesgo obstétrico
1) Dg. de corionicidad porc ECO entre las 11-14 semanas
2) Dieta adecuada con proteínas incrementadas
3) Seguimiento ecográfico estricto (1 mes en M-M y 2 sem. en Bi-Bi)
4) Cervicometría desde las 22 semanas
5) Abstinencia sexual en el tercer trimestre
 6) Reposo domiciliario desde las 26 sem
7) Interrupción a las 37-38 sem.
8) Via de parto cefálica-cefálica => Vaginal
9) Cefálica-No cefálica => Cesarea

ESTACION PIP:
- Sintomas: dolor hipogastrico, dolor al movimiento cervical, dolor en anexos, fiebre
>38, flujo patologico por OCE, masa anexial palpable
-

GINECOLOGIA:

ESTACION PATOLOGIA CERVICAL

Colocan fotos de cuello + informe PAP
Ca invasor à derivar a patología cervical urgente
PAP normal à control PAP anual
PAP tipo AGUS à derivar a patología cervical
PAP bajo grado

manejo con tamizaje citologico positivo

ASC-US: significado indeterminado → repetir PAP a los 6 meses y derivar a colpo si vuelve
a salir ASCUS o mayor
ASC- G: atipias glandulares → enviar a colpo y segun edad y factores asociados se incluye
biopsia endocervical
ASC-H: cel escamosas que no se puede descartar lesion de alto grado → derivar a colpo
PAP insatisfactorio → repetir PAP en 2-4 meses en fase folicular de ciclo menstrual
nombrar estructuras: union EC, epitelio escamoso, epitelio glandular.

PATOLOGIA ANEXIAL:
*tumor cel.germinales o de cel sexuale. Tumor de ovario edades extremas

- Tumores cel germinales: llegan por torsion hemorragia o ruptura de tumor.

Pedir BHCG, Alfa fetoproteina, LHD
Tx: ooforectomia de lado enfermo + QMT según etapa
- Tumor de cordones sexuales: cel. de a grnaulosa (teca – leyding), tumor de
cel.lipoides, ginandroblasoma
Tx: cx con preservación de fertilidad si ovario contralateral normal + QMT según
etapificacion
Valores normales
CA 125
CEA: 5 ng/ml en px no fumadoras
5-10ng/ml en pacientes fumadoras
CA 19.9: vn hasta 33UI/ml
en estacion de tumor anexial siempre preguntar edad de la paciente, momento del ciclo
(FUR) y uso de MAC
Presentan casos clínicos con ECO TV y CA 125 y se debe elegir alternativa de manejo
- tumor solido + CA 125 200 à derivar a oncólogo
- paciente joven con tumor quístico CA 125 normal à
- tumor mixto CA 125 normalà

Tumor anexial: Imagen de una eco

Nombre dos posibles diagnosticos histologicos
- Maligno: Ca ovarico epitelial, teratoma, endometrioma → marcadores tumorales,
derivar a ginecologia para manejo por especialista.
- Benigno: quiste funcional, quiste tecaluteinico. → seguimiento, manejo expectante.
3 signos que nos permitan descartar malignidad: quistico, unilocular, sin tabiques, bordes
regulares, no vascularizado, sin increcencias y excrecencias, tabiques delgados. unilateral.
sin ascitis.

ESTACION EE
Caso clínico: mujer con atraso menstrual sppotting.
Triada de EE: atraso menstrual + sangrado (IT) + dolor abdominal bajo
Otros: omalgia, compromiso de conciencia, shock
- Dx: bHCG + eco TV
- examenes a pedir: beta + eco + hemograma + grupo y rh

Hallazgo a la ecoTV
o No complicado
o Complicado: tumor anexial derecho con liquido lbre
- dx diferenciales: embarazo inicial normotopico, síntoma de aborto, embarazo
intrauterino inicial, aborto espontaneo, cuerpo luteo hemorragico
- Manejo: hospitalizar
o No complicado: metotrexato 50mg/m2 de superficie corporal IM si es
embarazo pequeño ( mide <4cm, BHCG <5000, LCF-, no complicado)
seguimiento: medicion beta dia 4 y 7 posterior, mediciones semanales
hasta niveles menor a 20mUI/ml.
fracaso de tx medico luego de 3 dosis de MTX no logra el descenso
esperado
o Complicado: salpingectomia o salpingostomia según deseo de fertilidad
(embarazo grande, BHCG >10.000, LCF +, inestabilidad HDN, EE roto,
falla tx medico, falta acceso hospital etc.)

*criterios sugerentes de EE
 mayores: EE previo, cx tubarica, o cualquier daño a la trompa
intermedios: promiscuidad, FIV
menores: TBQ, inicio sexual antes de los 18 años, cx pelvica o abdominal previa
B >1800 : se puede ver por eco TV, y B sobre 5000 se puede ver por eco abd.
entonces si llega con beta < 1800 y no veo un tumor anexial no controlo en 7 dias
mas (creo)

ESTACION PROLAPSO
· Dx: colocar prolapso de que es…
- Vejiga à cistocele
- Utero à histerocele
- Recto à rectocele
- Vagina à colpocele
· Complicaciones:
- Ulceras por roce
- Hiperqueratosis
- Infecciones
- Sangrado genital
- Incontinencia
· Evaluacion:
- Inspección
- TV
- Examen con valsalva
- Tacto rectal
· Tratamiento: HT vaginal + plastia anterior y posterior

ESTACION MAMA
Colocan fotos y piden dx y manejo
Mama con grieta: técnica de lactancia, gota de leche al final. Crema como Purelan
Mama congestiva: extracción cada 4 horas, paños humedos
Mama con mastitis:
- linfangitica: mantener lactancia, cloxacilina 500mg c/6hrs x 7 dias + AINES
- abscedad: extracion de leche por ese lado, drenaje qx ¿?
Mama con micosis: crema nistatina 1% en mama y boca del bebé cada 12 hrs por 7 dias

ESTACION SOP
Caso clínico: paciente con hirsutismo, obesa con oligomenorrea, acné, alopecia
androgénica, hirsutismo (score de Ferriman >6)
- Dx: criterios de rotterdan ( 2 de 3).
o Disfunción ovulatoria: amenorrea u oligoamenorrea o SUA
o Morfologia eco:
§ 12 o + folículos de 2-9 mm
 § volumen ovario > o = 10cc (basta con 1 ovario). Descartar que
ovario no presente folículo estimulante, cuerpo luteo u otro tipo
de quiste
o hiperandrogenismo: clínico o de laboratorio
§ IAL: TT / SHGB x 100 vn < 4.5 >o= 5.5 SOP > o = 200 tumor
- Dx diferenciales:
o Hipotiroidismo
o enfermedad suprarrenal
o sd. de Cushing
o hiperprolactinemia
o tumores virilizantes
o acromegalia
o insuficiencia ovárica primaria
- Exámenes a pedir: en estudio inicial IMC, PA, eco TV
o Lab: TT, SHGB, 17OH progesterona (si sale >3 se pide ACTH) , TSH,
prolactina, FSH, estradiol, BHCG, DHEAS, perfil lipídico, TTGO, insulina
basal y a las 2 horas
- Tratamiento:
o Anovulación: dieta, ejercicio, ACO progestágenos cíclicos 7-10dias al mes
o ACO antiandrogenico (ciproterona > dienogest > drosperinona >
lormadinona)
Si deseo de embarazo, letrozol – metformina 1000-2000 mg/dia
o Hiperinsulinismo: corregir obesidad + metformina
o Hiperandrogenismo: ACOc antiandrogenico (ciproterona > dienogest >
drosperinona > lormadinona)
Antiandorgenico especifico: espironolactona 200mg/dia – finasteride –
flutamida
*si es un hiperprolactinemia se trata con bromocitrina

ESTACION MAC
Paciente que llega para que le den ACO
- preguntar por factores de riesgo: gestaciones previas, pérdidas, partos/cesáreas,
FUR, ciclos (duración, ritmo), síntomas pre menstruales (dismenorrea, cefalea con
aura), uso previo MAC y su tolerancia, OH, tabaco, antecedentes familiares (ca de
endometrio y mama), antecedentes de TVP
- examen físico: peso (IMC), PA, signos de hiperandrogenismo
- contraindicación ACO:
- embarazo, antecedente TVP, antecedente ACV, SAAF,, ca mama, >35 años
con >15 cigarros/día, HTA severa, o sin control,, DM complicada con daño
vascular, cardiopatía coronaria isquémica, función hepática alterada o daño
hepático agudo.
- tips:
- sobre 30 años, mas riesgo con los ACO
 - en nuligesta con T de cobre

ESTACION MIOMA:
Ecos
Mioma intramural à miomectomia
Pólipo nedometrial à histeroscopia/resectoscopia

ESTACION FLUJO GENITAL PATOLOGICO

→ vaginosis bacteriana:
- leucorrea grisacea, abundante, sin grumos ni burbujas, mal olor, sin inflamacion de
mucosa
- gardenella vaginalis, heamophilus vaginalis
- tx: metronidazol 500mg c/12hrs por 7 dias via oral
→ vulvovaginitis micotica:
- flujo blanco brumoso, caseoso, como leche cortada, sin mal olor, prurito intenso y
eritema, lesiones grataje.
- candida albicans, candida tropicalis
- tx: clotrimazol ovulo 100mg cada noche por 7 dias + fluconazol 150mg via oral una
dosis (tambien para la pareja)
→ vulvovaginitis por trichomona
- flujo verde amarillento, espumoso, mal olor, disuria, dispareunia, sin prurito, cervix
en fresa
- trichomonas vaginalis
- tx: metronidazol 500mg c/12 horas vo por 7 dias (tambien a la pareja)
→ cervicitis:
- mucorrea purulenta, oligosintomatica
- neisseria gonorroheae, Chlamydia trachomatis
- tx: ceftriaxona 1g IM por una vez + doxiciclina 100mg c/12 hrs por 7 dias vo
(tambien a la pareja)

ESTACION METRORRAGIA POST MENOPAUSIA:

caso de paciente que llega sangrado. Dos eco
→ endometrio grueso: biopsia pipelle
→ endometrio degado: biopsia con legrado

ESTACION DE CLIMATERIO
Paciente en edad perimenopáusica, con bochorno.
- 3 examenes a pedir: mamografía anual desde los 40 años + perfil lipidico +
densitometria osea en personas con FR + TSH
- indicaciones: dieta, ejercicio, TRH si no tiene contraindicacion
- indicaciones de TRH: sintomas vasomotores que alteren calidad de vida,
osteoporosis (sobre todo px <60añis), menopausia temprana (<45 años) e
IOP, sintomas urogenitales, sintomas psicologicos e insomnio
 - contraindicaciones TRH: SUA de origen no rpeciado, historia de ca de
mama, sospecha de neoplasia estrogeno dependiente (endometrio o
melanoma), Enf tromboembolica, historia ACV o IAM, reaccion anafilactiva
a los componentes de TRH, enfermedad hepatica, trombofilia
- tx: TRH → estrogenos conjugados, estradiol, estradiol transdermico (gel/parche),
acetato de medroxiprogesterona (+/-)
- 1. via transdermica : estradiol en gel
- 2. via oral: estradiol, ECE
- 3. progestinas: combinado secuencial, combinado continuo, SIU (mirena)
- 4. tibolona: no en >60años

ESTACION AMENORREA
lo primero es ver si es una amenorrea primaria o secundaria:
→ amenorrea primaria: ver si tiene o no desarrollo puberal. porque >13 años sin
caracteres secundarios y >15 años con caracteres secundarios o 3años de ocurrida la
telarquia sin menarquia es amenorrea primaria.
- con desarrollo: eco ginecologicoa para ver si tiene o no utero, si no tiene utero
hago cariotipo, si tiene utero veo si tiene o no obsutruccion
- sin desarrollo puberal: hago estudio de FSH y LH,
- FSH normal o baja: estres, ejercicio, enf.cronicas, tumores SNC, etc
- FSH alta: hago estudio cariotipo por turner, disgenesia gonadal, etc

→ amenorrea secundaria: primero hacer test de embarazo, si sale negativa, hago TSH,
prolactina y evaluacion de hirsutismo
- hirsutismo (+): mido testosterona y DHEAS
- levemente elevado: ahi mido 17 OH progesterona: si esta elevado es HSRC,
si es normal es SOP
- hirsutismo (-): ahi hago la prueba de progesterona:
- negativa: mido FSH, LH
- positiva: anovulacion

ESTACION INFERTILIDAD:
- estudio:
- Espermiograma
- Todo el estudio de la mujer: TSH (vn <4.5), PRL(<20), FSH (<40), estradiol
(dia 3 a 5 ciclo), Testosterona libre, SHBG, 17 OH progesterona, curva de
insulina, TTGO
- estudio anatomico: histerosalpingografia
- seguimiento folicular con ECO dia 3 y 10
- tx:
- utero tabicado → resetoscopia del tabique
- bicorne→ evolucion espontanea

ESTACIÓN MENOPAUSIA
ESTACIÓN SUA

ESTACIÓN TU OVARIO:
criterios de qx:
- 1.Mayor a 10 cm (> 5cm en post menopausia)
- 2. > 5 cm en 2 controles ecográficos separados por 6 semanas
- 3.Solido o mixto
- 4.Bilateral
- 5.Sintomático (dolor)
- 6.Ant. familiares de ca de ovario o mama
- 7.Ascitis
- 8.(Tu palpable en premenarquia o post menopausia)