CASO CLÍNICO

PREECLAMPSIA– REPORTE DE CASO

Karla Romina Reyes Loor – Interna de Medicina del Hospital Verdi Cevallos Balda
RESUMEN
En el siguiente informe se presenta el caso de una primigesta de 26 años, con un embarazo de
35.3 SG por ecografía del primer trimestre que presentó signos y síntomas compatibles con
preeclampsia con signos de alarma, por lo que se decide internarla y tratarla, al 3er día de
internación debido a la buena evolución clínica se decide dar de alta médica y programar la
inducción del parto. Se inicia la inducción del parto cursando un embarazo de 36.6SG y previo
a ecografía obstétrica y exámenes de laboratorio. Posterior a 24 horas de inducto conducción
se indica terminar el embarazo por vía alta por cesárea de emergencia por conducción fallida.
Se realiza una revisión bibliográfica sobre la preeclampsia, clasificación, factores de riesgo y
tratamiento y una breve discusión adicional sobre la inducción del trabajo de parto.
Palabras claves:
Preeclampsia, inducción de trabajo de parto.

SUMMARY
The following report presents the case of a 26-year-old primigravida, with a 35.3 SG
pregnancy by first trimester ultrasound, who presented signs and symptoms compatible with
preeclampsia with alarm signs, for which it was decided to hospitalize her and treat her, on
the 3rd On the day of hospitalization, due to the good clinical evolution, it was decided to
discharge the doctor and schedule the induction of labor. Induction of labor was started
during a 36.6SG pregnancy and prior to obstetric ultrasound and laboratory tests. After 24
hours of induction conduction, it is indicated to terminate the pregnancy by discharge by
emergency cesarean section due to failed conduction. A bibliographic review is carried out
on preeclampsia, classification, risk factors and treatment, and on the induction of labor.
Keywords:
Preeclampsia, induction of labor.

INTRODUCCIÓN es importante el control de la presión

La preeclampsia es un síndrome
multisistémico de severidad variable,
específico del embarazo caracterizado
por una reducción en la perfusión
sistémica generada por vasoespasmo y
activación de los sistemas de
coagulación. Se presenta después de la
semana 20 de gestación, durante el parto
o en las dos semanas posteriores a este.
Anteriormente se clasificaba como
preeclampsia leve, moderada y severa
pero dentro de la nueva clasificación
solamente se habla de preeclampsia con
criterios de severidad o sin criterios de
severidad. Es una patología que en la
mayoría de los casos es asintomática y ya
cuando presenta síntomas presenta por lo
general criterios de severidad por lo que
arterial dentro de los controles
prenatales.
Preeclampsia sin criterios de
severidad:
Hay aumento de la PA que ocurre
después de las 20 SG (≥ 140/90 mmHg)
con prueba de proteinuria positiva en
tirillas (+ + +), aunque lo correcto es
recolectar la orina en 24 horas y hacer la
determinación de las proteínas en 24
horas (> 300mg); una paciente con
preeclampsia no grave que tenga un
criterio de severidad se la considera
como una preeclampsia grave. No
excede 160/110 mmHg
Preeclampsia con criterios de Código azul. Se coloca dos vías, toma de
severidad: signos vitales, exámenes de laboratorio.
Paciente está en crisis hipertensiva y
Es una entidad sumamente compleja y
debemos evitar el AVC. Utilizamos
delicada donde la presión sisto-diastólica
nifedipina 10 mg de entrada a dosis
≥ 160/110 mmHg y hace más
respuesta, si a los 20min bajamos la
proteinuria, y si hay afectación de un
presión a 150/90 nos detenemos y damos
órgano blanco que esta dado por los
cada 6 horas, si aumenta se da otra dosis
exámenes de laboratorio en esta
(en 1 hora podemos dar 3 dosis de
situación se debe de actuar de acuerdo a
nifedipina). Si utilizamos la hidralazina
las semanas de gestación y los criterios
(ampollas de 20 mg), diluimos 5mg en
de gravedad.
10 cc de cloruro y administramos a dosis
CRITERIOS DE GRAVEDAD: respuesta. No bajar demasiado la presión
- Trombocitopenias por debajo de por que podemos causar un DPPNI. Para
100000 plaquetas evitar las convulsiones administramos 2
ampollas de sulfato de magnesio (4
- Elevación de las enzimas
gramos en 80 cc de cloruro en 20min) y
hepáticas TGO o TGP por
dosis de mantenimiento 5 ampollas
encima del doble de lo normal
diluidas en 450 cc de cloruro a 17
que alcanzan valores de 62 a 70
gotas/min o 1 gr cada hora. Con esto
mg
hemos prevenido las complicaciones
- Creatinina sérica por encima de Terminación Del Embarazo
1.1 o 1.2 mg/dl - +34sg más 1 criterio de gravedad
- Ácido úrico por encima de 6 (clínico o laboratorio):
mg/dl interrumpimos el embarazo previa
- Urea por encima de 40 mg/dl estabilización de la madre
- -34sg más 1 o 2 criterio de gravedad
- Oliguria por debajo de 500 cc de (clínico o laboratorio): Maduración
orina en 24 horas o menos de 30 pulmonar + interrupción del
cc de orina por hora. embarazo después de 48-72horas
- Trastornos neurológicos: - -34sg más 2 o 3 criterios de
manifestado por una cefalea gravedad (clínico o laboratorio): Se
intensa, visión borrosa, zumbido termina el embarazo previa
de oído (tinnitus o acufenos), estabilización de la paciente
hiperreflexia. independientemente de la semana de
gestación.
- Dolor en epigastrio o
hipocondrio derecho COMPLICACIONES DE LA
- Náuseas y vómitos PREECLAMPSIA
- Edema agudo de pulmón - Eclampsia
MANEJO - Síndrome de Hellp
Preeclampsia sin criterios de - IRA
severidad: Control cada 2 semanas, - DPPNI
exámenes de laboratorio (perfil hepático, - ACV
renal, coagulograma), vigilancia - Coagulopatía de consumo
ecográfica, vigilancia de monitoreo fetal. - Alteraciones hidroelectrolíticas, etc
Podemos utilizar antihipertensivo A continuación presentamos un caso
también. reciente ocurrido en el Servicio de
- Preeclampsia con criterios de Ginecología del Hospital Provincial
severidad: Verdi Cevallos Balda.
CASO CLÍNICO Al momento de su llegada paciente con
persistencia del cuadro clínico, orientada
DATOS DE FILIACIÓN:
en sus tres esferas neurológicas, estable.
• Nombres y apellidos: Ginger
EXAMEN FÍSICO
• Parroquia: Andrés de Vera
• Cantón: Portoviejo Signos Vitales: PA: 150/100; FC: 89;
• Provincia: Manabí FR: 18; T: 36.3; SatO2: 99%;
• Fecha de nacimiento: Proteinuria: (+) Score mama: 5
01/01/1995
•Cabeza: Normocefálica, pupilas
• Lugar de nacimiento:
isocóricas, normo-reactivas al
Portoviejo
reflejo fotomotor, no presencia
• Nacionalidad: Ecuatoriana
de secreciones, mucosas
• Grupo cultural: Mestizo/a
húmedas y rosadas.
• Edad: 26 años
• Cuello: Simétrico, móvil sin
• Género: Femenino
presencia de lesiones en la piel.
• Estado civil: Unión Libre
No presencia de masas ni
• Fecha de atención: 01/02/2021
megalias, ni adenopatías
• Ocupación: Enfermera
palpables.
• Tipo de seguro de salud: IESS
• Tórax: Simétrico, expansible,
GENERAL
mecánica ventilatoria normal.
• Hora de inicio de atención:
CsPs claros y ventilados. RsCs
21:40
rítmicos y normofonéticos
ANTECEDENTES PERSONALES Y
• Abdomen: Grávido acorde a la
FAMILIARES
edad gestacional.
•Antecedentes patológicos • Genitourinario: Diuresis
personales: No refiere conservada.
• Antecedentes patológicos • Extremidades: Simétricas,
familiares: Madre diabetes edema de miembros inferiores +
mellitus tipo 2 EXÁMENES COMPLEMENTARIOS
• Alergias: No refiere 01/02/2021
• Antecedentes gineco Bioquímica sanguínea
obstétrico: Urea: 24 mg/dl
• AGO: G0; P:0; A:0; C:0 Creatinina: 0.50 mg/dl
• FUM: 26/Mayo/2020 Ácido úrico: 4.10 mg/dl
• Grupo sanguíneo: O+ Enzimas
ENFERMEDAD ACTUAL TGP: 32 U/L
Paciente primigesta nulípara con Exámenes de orina
embarazo de 35.3 SG por ECO de primer Color: Amarillo
trimestre que acude por presentar cuadro Aspecto: Lig. Turbio
clínico de aproximadamente 1 mes de pH: 6.0
evolución caracterizado por edema en Densidad: 1020
miembros inferiores que se acompaña de Leucocitos: NEGATIVO
cefalea en región occipital de tipo Nitritos: NEGATIVO
opresiva de moderada intensidad 7/10 Glucosa: NEGATIVO
EVA, más acufenos en oído izquierdo. Proteínas: +
C. Cetónicos: NEGATIVO
Bilirrubina: NEGATIVO
Urobilinógeno: NEGATIVO
Sangre: NEGATIVO
Examen microscopico
Leucocitos: 2-3 x campo
Células epiteliales: +
Bacterias: +
Moco: +
DIAGNÓSTICO
• Embarazo de 35.3 SG por ECO
de I trimestre (Z34)
• Preeclampsia
PLAN DE TRATAMIENTO
❑ Control de signos vitales
❑ Control frecuencia cardiaca fetal
❑ Control de actividad uterina
❑ VIC 48
❑ Nifedipino 10mg VO c/8h
Pase a hospitalización de ginecología en
alto riesgo
PASE A HOSPITALIZACIÓN
02/02/2021
Paciente refiere persistencia de dolor en
región occipital y cervical posterior de
tipo opresivo de leve intensidad, logra
conciliar el sueño, con buen estado
general.
Aproximadamente a las 02:30am médico
residente realiza las siguientes
indicaciones debido a un aumento de la
tensión arterial:
• Alfametildopa 500mg VO c/8h
• Nifedipino 10mg VO c/8h
• Hidralazina 10mg IV si PAD
>110mmHg
Signos Vitales: PA: 160/110; FC: 69;
FR: 18; T:36.7; SatO2: 99%.
A las 7:00 paciente refiere disminución
de la intensidad de su cefalea, no refiere
síntomas acompañantes. Se observa
persistencia de edemas en miembros
inferiores (++).
Se indica:
• Alfametildopa 500mg VO c/8h
• Nifedipino 20mg VO c/8h
• Hidralazina 5mg IV si PAD
>110mmHg
• Sulfato de magnesio 4g en ClNa
0,9% 80ml y luego dosis de
mantenimiento 5 ampollas en
ClNa 0,9% 450ml
Signos Vitales: PA: 130/110; FC: 68;
FR: 18; T:36.7; SatO2: 99%.
REPORTE DE ECOGRAFÍA
OBSTÉTRICA + DOPPLER
Biometría fetal:
• DBP: 89.2mm.
• CC: 324.8mm
• AC: 312.5mm
• LF: 69.1mm
Situación: Feto único, en situación
longitudinal, presentación cefálica dorso
posterior
Peso: 2699 gramos
Percentil de crecimiento: 37%
Frecuencia cardiaca fetal: 137lpm
ILA: 8cm
FLUJOMETRÍA DOPPLER
• ACM 1.9
• AU 1.0
• Art. Uterina Derecha 0.52
• Art. Uterina Izquierda 1.2
CONCLUSIÓN:
- Embarazo con producto único
vivo que corresponde a 35
semanas 3 días según parámetro
biométricos +- 1 semana
- Peso estimado para la edad
gestacional superior al percentil
10.
- Placenta fúndica grado II-III de
maduración.
- Líquido amniótico normal ILA
8cm
- Circular simple de cordón.
03/02/2021 • Estática fetal: Cefálico,
Paciente refiere mejoría de su cuadro corroborar con nueva ecografía
clínico inicial, únicamente refiere • Genitourinario: Diuresis
cefalea de leve intensidad en región conservada. Sin perdida del
frontal, niega acufenos y fotopsia. tapón mucoso
La infusión se sulfato de magnesio se • Extremidades: Leve edema en
terminó a las 11:00 y se procedió a miembros inferiores
retirar. Plan de tratamiento:
Indicaciones: - Alfametildopa 500mg VO c/8h
• Alfametildopa 500mg VO c/8h - Nifedipino 20 mg VO c/8h
• Nifedipino 10mg VO c/8h EXÁMENES
• Hidralazina 5mg IV si PAD COMPLEMENTARIOS
>110mmHg 08/02/2021
• Paracetamol 500mg VO PRN Leucocitos: 7.8
03/02/2021 Hematíes: 4.30
Bioquímica sanguínea Hemoglobina: 11.1
Urea: 17 mg/dl Hematocrito: 33.0
Creatinina: 0.53 mg/dl Plaquetas: 264
Ácido úrico: 4.30 mg/dl N. Segmentados: 76.1%
Enzimas Bioquímica sanguínea
TGP: 26 U/L Urea: 21
Creatinina: 0.58
04/02/2021 Glucosa basal: 89
Paciente no refiere sintomatología Bilirrubina Total: 1.37
alguna; se encuentra con buen estado Bilirrubina indirecta: 1.28
general, hemodinamicamente estable, Bilirrubina directa: 0.09
orientada neurológicamente. TGP: 35
Se indica alta médica debido a que la ECOGRAFÍA OBSTETRICA
paciente se encontraba normotensa, 09/02/2021
asintomática, y los resultados de Biometría fetal:
laboratorio eran normales. Se indica para • DBP: 93.6mm.
la casa: • CC: 337.3mm
• Alfametildopa 500mg VO c/8h • AC: 320.9mm
• Nifedipino 10mg VO c/8h • LF: 70.4mm
• Paracetamol 500mg VO PRN Situación: Feto único, en situación
Inducción del parto 10/02/2021 longitudinal, presentación cefálica dorso
derecho
08/02/2021 Peso: 2965 gramos
Paciente que cursa embarazo de 36.6 SG Percentil de crecimiento: 53%
por FUM y 36.3 SG por ecografía, es Frecuencia cardiaca fetal: 130 lpm
ingresada por orden de médico tratante. ILA: 7.2 cm
Al momento paciente con presión de CONCLUSIÓN:
140/90 mmHg, sin síntomas de
vasoespasmo y orientada en sus 3 esferas - Embarazo con producto único
neurológicas. vivo que corresponde a 37
Examen físico: semanas 1 días según parámetro
• Cabeza, cuello, tórax: SPA biométricos +- 1 semana cefálico
• Abdomen: Globuloso acorde a su dorso derecho
edad gestacional
 - Placenta corporal anterior grado 17:30
II-III de maduración. Valoración ginecológica:
- Líquido amniótico levemente Cervix: Posterior corto, blando
disminuido ILA 7.2cm Dilatación: 2cm
- Circular simple de cordón. Borramiento: 20%
Membranas: Integras:
10/02/2021 Bishop: 5
Paciente que cursa su 2do día de Monitoreo fetal:
hospitalización con dx de embarazo de FCF: 138lpm
36.6 SG por ecografía y 37.1 SG por AU: 3/15/10
FUM + Preeclampsia. Al momento no • Control de signos vitales
refiere sintomatología, alerta, • Monitoreo fetal
hemodinamicante estable. • Evolución espontanea
Plan de tratamiento: • Manejo expectante
- Alfametildopa 500mg VO c/8h 19:00
- Nifedipino 20 mg VO c/8h Se administra la 2da dosis de misoprostol
Se empieza inducción del trabajo de VO, previo a monitoreo con buena
parto a las 11:00am: variabilidad
Misoprostol 25 mcg VO c/6 horas previo
a monitoreo materno-fetal. 23:07
Se administra la primera dosis, previo a Valoración ginecológica:
monitoreo con buena variabilidad. Dilatación: 3cm
FCF: 150 lpm Borramiento: 20%
Actividad uterina: 0 Membranas: Integras
Monitoreo fetal:
14:10 FCF: 135lpm
Paciente ingresa a centro obstetrico para • Control de signos vitales
evolución espontánea. • Monitoreo fetal
Estática fetal: Cefálico, longitudinal, • Dextrosa 5% 400ml IV STAT
dorso izquierdo. • Cloruro de Sodio 0.9% 1000ml +
FCF: 152 lpm 10 UI
Signos Vitales: • Oxitocina IV 6ml/
PA: 140/89
FC: 81 11/02/2021
T: 36.3 07:00
SatO2: 99% Valoración ginecológica:
Dilatación: 4cm
15:30 Borramiento: 30%
Valoración ginecológica: Plano: I-II
Cérvix: Posterior semiblando Membranas: Integras
Dilatación: 1cm Monitoreo fetal:
Borramiento: 20% FCF: 145lpm
Plano: Insinuado • Control de signos vitales
Membranas: Integras planas • Monitoreo fetal
Bishop: 4 • Cloruro de Sodio 0.9% 1000ml +
Monitoreo fetal: 10 UI Oxitocina IV 36ml/h
FCF: 130lpm • Alfametildopa 500mg VO c/8h
AU: 1/5/10 15:40
Primigesta de 27 SG que cursa con 24
horas de inducto conducción. Al
momento con dolor en hipogastrio de
moderada intensidad.
Valoración ginecológica:
Dilatación: 4cm
Borramiento: 60%
Plano: I-II
Membranas: Integras planas
Monitoreo fetal:
FCF: 140 lpm
AU: 3/30/|0
• Se indica terminar el embarazo
por vía alta por cesárea de
emergencia por conducción
fallida.
A las 17:00 paciente pasa a quirófano
para la realización de cesárea
segmentaria #1, por embarazo de 37,5
SG + Conducción fallida.
Donde se obtiene:
- Líquido amniótico claro.
- Producto único vivo, sexo
femenino, APGAR 9/9, peso:
2800g, PC 35.0 cm, talla: 47cm.
Sangrado: 300ml
Plan de tratamiento:
- Cloruro de sodio 0.9% 1000ml+
20 UI de Oxitocina IV +
Dextrosa 5% 1000ml IV a 40
gotas por minuto + Lactato de
ringer 1000ml IV a 40 gotas por
minut
- Ergonovina 0.2 mg IM STAT
- Cefazolina 1g IV C/8h
- Ketorolaco 60mg IV c/8h
- Tramadol 100mg IV + 98ml
ClNa 0.9% c/8h
- Metoclopramida 10mg IV c/8h
- Losartan 50mg VO c/12h
Durante el puerperio inmediato hubo
variante en la tensión arterial, sin
embargo logró superarlo sin
complicaciones y con una involución
uterina de -1 y SCORE MAMA DE 0 y
pasa a área hospitalización. Una vez
paciente en área de hospitalización, se
mantiene con mismo plan terapéutico.
12/02/2021
Paciente cursa puerperio quirúrgico con
buena evolución, se encuentra estable,
orientada en tiempo y espacio, alerta, sin
ninguna sintomatología de relevancia.
Involución uterina -1 y loquios escasos.
Signos vitales: PA:140/90 ; FC:78 ;
FR:18 ; T:36.7 ; S02: 98%.
Plan de tratamiento: ALTA MÉDICA
• Cefalexina 500mg VO c/8h por 7
días
• Ibuprofeno 400mg VO c/8h por 3
días
• Hierro+Ac. Fólico 60/0.4mg VO
QD por 30 días
• Losartan 50mg VO c/12h
DISCUSIÓN
La preeclampsia es una enfermedad que
se presenta única y exclusiva durante el
embarazo y culmina una vez que finaliza
el embarazo, tiende a la progresión de
una forma leve a una forma grave y es
irreversible, una preeclampsia no grave
puede evolucionar a una preeclampsia
grave y esta a su vez puede evolucionar
a las complicaciones de las
preeclampsias que son las que producen
la muerte materna; la única manera de
interrumpir este mecanismo de que
evolucione una preeclampsia a sus
complicaciones es la interrupción del
embarazo. Si se tiene una paciente de 34
SG o menos con varios criterios para la
interrupción del embarazo con
diagnóstico de preeclampsia grave
severa con afectación a órganos blancos
se debe terminar el embarazo
independiente de la edad gestacional.
En el caso de nuestra paciente, estamos
ante un caso el cuál fue abordado
adecuadamente desde el comienzo,
siendo estabilizada y tratada de acuerdo
a la GPC del Ecuador con el correcto uso
de antihipertensivos y el control de
signos vitales para el ajuste de dosis.
Una vez estabilizada la paciente se
decide el alta hospitalaria y se programa
la inducción del parto para evitar llegar a
complicaciones que podrían ir
apareciendo con el tiempo si se continúa vez iniciado el trabajo del parto, el feto
con el embarazo y que podrían no puede ser expulsado de manera
comprometer el bienestar materno-fetal. natural por el canal del parto, siendo
necesario la realización de un parto
Se programa la inducción del parto para
instrumental o una cesárea. Puede que en
cuando la paciente cursa con un
realidad en este caso más bien se debió a
embarazo de 36.6 SG, fecha en la que
un parto obstruido y no a una inducción
aún estaría dentro del grupo de
fallida ya que iba evolucionando
prematuro tardío, aquí se puede
favorablemente durante la inducción sin
considerar la administración de
presentar complicación alguna o
corticoesteroide todavía según algunas
alteración del bienestar fetal.
bibliografías pero de acuerdo a la GPC
esta debe de ser administrada antes de la CONCLUSIONES
semana 34. En este caso no se administro
• Es importante la realización de
corticoides antenatales.
un diagnóstico adecuado
La inducción se empezó adecuadamente, respecto a la preeclampsia y a
realizándose monitoreos y control de tiempo, además de
signos vitales previo a la administración un seguimiento estricto con el fin
de las dosis correspondientes y de prevenir complicaciones.
posteriormente en la conducción previo • La ecografía Doppler y los
al aumento de la velocidad de infusión de exámenes de laboratorio serán
la oxitocina. La paciente estuvo en una herramientas de vital
inducto-conducción aproximadamente importancia utilizada en el
durante 24 horas, presentaba buena diagnóstico y seguimiento de las
actividad uterina, las membranas pacientes preeclampticas.
permanecieron integras, pero durante
alrededor de 8 horas la dilatación no RECOMENDACIÓN
progreso y tampoco hubo un cambio Es importante la realización de un
respecto al descenso por lo que se diagnóstico adecuado y a tiempo de esta
determinó como fallo de la inducto- patología, además de un seguimiento
conducción y se decidió finalizar por vía estricto con el fin de prevenir
alta. complicaciones por lo que se debe
brindar educación primaria en mujeres
Lo que nos manifiesta la bibliografía es
primigestas para fomentar un adecuado
que no se puede hablar de inducción
control prenatal.
fallida si al menos la paciente no ha
estado 15 horas en fase latente después
de que se haya producido la ruptura de
las membranas y se haya iniciado la
oxitocina pero la decisión de continuar
con el trabajo de parto más allá de este
punto y debe ser individualizada y puede
tener en cuenta factores como otras
pruebas del progreso del trabajo de parto.
Hay que tener en cuenta otro termino que
es el parto obstruido que es aquel que una
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