Daniela Tapia

CLAVES OBSTETRICAS
CLAVE ROJA:

• Asegurar vía aérea (Sat O sea mayor a 90%)

• Asegurar 2 accesos venosos con catéter 16 o 18 (exámenes de lab, infusión de líquidos)
• Se inicia reposición de líquidos con cristaloides, luego bolos de 50cc hasta que la PAS suba
de 90mmhg
• Choque severo: se transfunde 2 UGR previa pruebas cruzadas y si no dispone pruebas
cruzadas se colocan 2 unidades de ORH-
• Vaciar vejiga y colocar sonda vesical con funda recolectora
• Mantener abrigada a la paciente
• Se activa RED para transferir a la paciente a establecimiento de mayor complejidad
• Examenes de lab complementarios: Bh, tiempos, fibrinógeno, función renal, hepática,
pruebas cruzadas, electrolitos y gasometría.
• Prueba de coagulación junto a la cama (tubo rojo)

CAUSAS:

o Tono (Atonía uterina)

1. Masaje uterino o compresión bimanual.
2. Administrar uterotónicos si se amerita:
-Oxitocina: 10UI/mL IM o (5 UI IV lento) y 20-40 UI en 1000 mL de solución
cristaloide en infusión IV a 250 ml/h.
-Misoprostol: 800 ug sublingual o VO o rectal.
-Metilergonovina o ergonovina: (ausencia de preeclampsia) 0,2 mf IM, se puede
repetir cada 2 a 4h máx 5 dosis. 1mg en un periodo de 24h.
3. Balón de compresión uterina.

o Trauma (tracto vaginal)

1. Inspección de la cavidad
2. Aplicar presión
3. Reparo de lesiones
4. Transferir en caso de no tener resultados

Inversión uterina:

5. No colocar uterotónicos
6. No intentar remover placenta
7. Transferir a la paciente

o Tejido (retención placentaria)

1. Transferir a la paciente para resolución definitiva.
Daniela Tapia

o Trombina (coagulopatía)
1. Transfiere a la paciente
2. Acido tranexámico 1g IV luego cada 6h en caso de: hemorragia posparto por
traumatismo, trastornos de coagulación x HC.
3. Balón de compresión, previa administración de antibiótico profiláctico.

CLAVE AZUL

• Identificar a la paciente con signos de gravedad

• Si está convulsionando (medidas de protección y permeabilidad de vía aérea)
• Activar CLAVE AZUL
• Examen físico completo (SV, PA)
• Evaluar vitalidad fetal con Doppler o auscultación
• Asegurar vía aérea (Sat O mayor a 90%). Mascarilla laríngea en caso de: no recuperar estado
de conciencia, presenta vómitos y convulsiones, y escala de Glasgow menor a 9
• Asegurar 2 accesos venosos catéter 16 y 18
• Sonda con funda de recolección
• Se inicia IMPREGNACIÓN con SULFATO DE MAGNESIO:
Preeclampsia: 4g IV en 20 min
Eclampsia: 6g IV en 20 min
• Continuar con MANTENIMIENTO de sulfato de magnesio:
Preeclampsia: 1g/h infusión continua
Eclampsia: 2g/h infusión continua
• Toxicidad por sulfato de magnesio: Se aplica gluconato de calcio al 10%, 1g IV en 10 min.
• INICIAR TERAPIA ANTIHIPERTENSIVA SI: PAS ≥ 160 mmHg y PAD ≥ 110mmHg o según signos
de severidad:
• Nifedipino: 10 mg VO cada 20 o 30 min según respuesta.
• Hidralazina 5 mg IV, si la presión arterial diastólica (PAD) no disminuye se continúa dosis
de 5 a 10 mg cada 20 a 30 minutos en bolos.

• Si presenta CONVULSIONES: se adiciona bolo de 2g de sulfato de mg en 20min, se aumenta

la infusión a 2-3 g/h. NO exceder 8g de sulfato de mg.
• Si persisten las convulsiones se administra:
• Diazepam 5 a 10 mg IV cada 5 a 10 min a velocidad ≤ a 5 mg/min y la dosis máxima de 30
mg.
• Administrar maduración fetal si es embarazo entre 24 y 34 semanas 6 días.
• Revalorar paciente cada 15min
-Control de SV
-Diuresis
-Asegurar suministro de O2
-Evaluar continuamente signos de gravedad

• Evaluar resultados de exámenes para descartar o diagnosticar sindrome de HELLP y valorar

bienestar fetal
Daniela Tapia

• Se activa RED para transferir paciente a establecimiento de mayor complejidad

• Examenes de LAB complementarios
• Pruebas de bienestar fetal: Registro cardiotocográfico, eco obstétrica y Doppler fetal.
Daniela Tapia

CLAVE AMARILLA:

• Identificar signos de Sindrome de respuesta inflamatoria sistémica (Presencia de 2 o más de

estas variables:
o Temperatura > 38 C o menor a 36C
o FC mayor a 90 lpm
o FR mayor a 20 rpm o presión parcial de dióxido de carbono menor a 32 mmHg
(costa) o menor de 28 mmHg (sierra)
o GB > 12.000/ul
• Si se sospecha caso de sepsis realizar QUICK SOFA:
•Alteración del nivel de conciencia
• FR mayor a 22 por minuto
• PAS menor a 100 mmHg

• Activar CLAVE AMARILLA

• Si la paciente presenta SIRS y foco infeccioso iniciar manejo de sepsis.
• Examen físico completo (SV y nivel de conciencia)
• Monitoreo continuo de SV cada 15 min
• Realice escala de sepsis obstétrica para determinar si la paciente requiere manejo por
unidad de cuidados intensivos. Si es así ACTIVE RED DE TRANFERENCIA
• Evaluar vitalidad fetal x auscultación o Doppler fetal
• Asegurar vía aérea
• Asegurar 2 accesos venosos de catéter 16 y 18 o 20
• Colocar catéter urinario con funda recolectora
• Una vez se defina el dx de sepsis se establecen metas de reanimación:
Metas de reanimación hemodinámica inicial (6 horas) de acuerdo a nivel de complejidad: •
Presión arterial media ≥ 65mmHg
• Gasto urinario ≥ 0.5 ml/kg/hora
• Saturación venosa central mixta (vena cava superior) > 65%
• Presión venosa central 8 a 12 mmHg
Daniela Tapia

• Lactato sérico < 2 mmol

• Se inicia administración de LIQUIDOS CRISTALOIDES con un bolo inicial de 30 ml/kg en caso

de hipotensión o signos de hipoperfusión (lactato >2, piel marmórea, llenado capilar lento
>2”, confusión) y revalorar la respuesta hemodinámica.
• Administrar protector gástrico: ranitidina 50 mg IV cada 8 horas u omeprazol 40 mg IV cada
12 horas según disponibilidad.
• Realizar EXAMENES DE LAB COMPLEMENTARIOS:
Biometría hemática completa con contaje de plaquetas
• TP, TTP
• Grupo sanguíneo y factor Rh
• Lactato sérico
• Función renal y hepática
• Glucemia X X 34
• Fibrinógeno
• EMO, urocultivo
• Hemocultivos para anaerobios y aerobios (2 tubos)
• Cultivo de nasofaringe y secreción vaginal
• Gasometría arteria
• Se inicia administración de ANTIBIOTICO DE AMPLIO ESPECTRO en 1ra h de atención.
ESQUEMAS:

• Si a pesar de la administración adecuada de líquidos la hipotensión persiste (PAS menos de

90 mmHg), se deberá considerar la administración de vasopresores. La elección del
fármaco vasopresor dependerá del nivel de atención.
Daniela Tapia

• Realice PRUEBAS DE IMAGEN (Foco infeccioso)

• Manejo del feto:
Paciente crítica: se debe considerar extracción del feto si es beneficioso para la madre y el
feto.