URGENCIAS OBSTÉTRICAS

Temario
1. Desprendimiento prematuro de placenta
2. Placenta previa sangrante
3. Inercia uterina
4. Parto prematuro
5. Crisis hipertensiva
6. Pre eclampsia severa
7. Eclampsia
8. Síndrome de hellp
9. Infección ovular
10. Estado fetal no tranquilizador
11. Prolapso de cordón
12. Distocia de hombros

DESPRENDIMIENTO PREMATURO DE PLACENTA NORMOINSERTA (DPPNI)

Cuadro clínico:
 Contractura uterina sostenida y dolorosa.
 Cuantía de sangrado y gravedad variable.
 Compromiso del bienestar fetal, alteración de LCF.

Manejo:
 Paciente estable:
o Medidas generales, monitoreo.
o <36sem: expectante
o >36sem: interrumpir
 Compromiso materno o fetal:
o Soporte HD
o Interrupción inmediata
o Manejo de complicaciones

PLACENTA PREVIA

Cuadro clínico:
 Metrorragia escasa e insidiosa
 Sin compromiso HD materno ni fetal
 Útero relajado
 Confirmar con EcoTV

Manejo:
 Asintomáticas:
o Reposo y abstinencia sexual
 Metrorragia escasa sin compromiso materno fetal:
o Soporte y monitorización
o Ecografía
o Evaluar uso de Corticoides según eventual interrupción
 Metrorragia importante con compromiso materno fetal:
o Soporte HD intensivo
o Interrupción del Embarazo Independiente de la EG
DPPNI V/S PLACENTA PREVIA

DPPNI PLACENTA PREVIA

Comienzo de la metrorragia Brusco Insidioso

Color del sangrado Oscuro = antiguo Rojo = fresco
Asociación con SHE Frecuente No relacionado
Compromiso hemodinámico Frecuente Ocasional
Dolor hipogástrico Presente Ausente
Tono uterino Contractura Relajado
Compromiso fetal Frecuente Infrecuente

INERCIA UTERINA

 Primera causa de Metrorragias post Parto (90%)

o Aún así se deben descartar desgarros del canal y restos placentarios.
o Hay falta de oclusión de la vasculatura miometrial
o Puede generar alta morbimortalidad
 Sospecha
o Sangrado en el post parto inmediato
o Flujo importante, intermitente.
o Útero blando, poca respuesta a masaje y ocitocina
o Canal indemne

Tratamiento
 Médico
o Soporte HD
o Masaje uterino
o Uteroretractores:
 Ocitocina 40 UI/1000cc o 10 UI IM
 Metilergonovina 0,2mg (1 amp) IM
 Carbetocin 100 ug (1 amp) EV
 Misoprosto 400 ug SL o TR
 Quirúrgico
o Suturas compresivas: B-Lynch.
o Ligadura de arterias uterinas
o Histerectomía
o Otros
 Balón arteria hipogástrica
 Balón de Bakri

PARTO PREMATURO
Cuadro clínico:
 < 37 semanas
 Dinámica uterina (+)
 Modificaciones cervicales

Manejo:
 Medidas Generales
o Hospitalizar – reposo
o Hidratación
 o Evaluación materno fetal

 Medidas Específicas
o Corticoides
o Tocolisis
o Amnioscentesis
o Antibióticos
o Neuroprotección

CRISIS HIPERTENSIVA

Cuadro clínico:
 PAS > 160 y/o PAD > 110
 Daño de órgano blanco

Manejo:
 LABETALOL (1° elección): 1 ampolla = 20 ml = 100 mg = 5 mg/mL (máximo 300
mg)
 NIFEDIPINO (2º elección): 20 mg c/20 min

PRE ECLAMPSIA SEVERA

Cuadro clínico:
 PAS> 160 mmhg
 PAD > 110 mmhg
 Proteinuria >3-5 gr/24 hrs
 Diuresis < 500 ml/24 hrs
 EPA o anasarca
 Compromiso neurológico
 Trombocitopenia (< 100.000/mm)
 Compromiso hepático

Manejo:
 Estabilizar:
o Volemizar
o Folley
o Yugular crisis hipertensiva
o Neuroprotección
 Interrumpir el embarazo

ECLAMPSIA

Cuadro clínico:
 Convulsiones y/o coma + Preeclampsia

Manejo:
 SULFATO DE MAGNESIO (Amp = 1.25 gr) 8 amp + 500 cc SG 5%
o 8 amp en 500 cc de SG 5% = 10 gr  250 cc /20 min
o Carga: 250 cc en 20 min = 5 gr EV  BIC a 1 gr/hr (50cc/hr)
o Mantención: BIC 1 gr/hr. = 50 cc/hra, hasta 24-48 post parto
o Monitoreo de ROT, diuresis (< 30 ml/hr) y FR (bradipnea)
  Abolición de reflejos  Paro respiratorio  Paro cardíaco
o ABC
o Suspender BIC
o Gluconato de calcio: 1 gr EV lento
◦ (1 amp = 10 cc = 1 gr)

SINDROME DE HELLP

Cuadro clínico:
 H: Hemolisis
 EL: Elevación de enzimas hepáticas
 LP: Trombocitopenia

Manejo:
 Manejo definitivo  interrupción embarazo.
 Evaluación UCI
 Corticoides dosis alta
o Disminuye daño hepático
o Transitoria alza de plaquetas
 Trombocitopenia post parto  Plasmaféresis

INFECCION OVULAR

Criterios diagnósticos:
 Fiebre ≥ a 38ºC
 Más 2 de las siguientes:
o Sensibilidad uterina anormal
o Secreción purulenta por el OCE
o Taquicardia materna
o Taquicardia fetal
o Leucocitosis materna

Manejo:
 INTERRUPCIÓN DE EMBARAZO (próximas 8 hrs)
 ATB EV de elección
o Ampicilina 2 gr ev c/6 hrs.
o Gentamicina ev
 5 mg/kg al día c/24 hrs
 En cesárea agregar:
o Cindamicina 900 mg EV o metronidazol 500 mg EV.

ESTADO FETAL NO TRANQUILIZADOR

 Secuelas por:
o Hipoxia
o Hipercapnia
o Acidosis
 Diagnóstico: clínica +
examen físico +
monitoreo
 Riesgo fetal de
hipoxemia: 10-30%
Desaceleraciones Variables Complejas (alguna de las siguientes):
 Amplitud ≥ a 60 lpm
 Descenso a 60 lpm
 Duración ≥ a 60 seg

Recuperación lenta
Alza compensatoria

Criterio para interrupción

pronta (CEDIP):
> 50% de desaceleraciones
tardías en 15 minutos

REANIMACION FETAL INTRAUTERINA

 Decúbito lateral izquierdo
 Oxígeno por bigotera, 10 lt/min, máximo 30 minutos.
 Volemizar con cristaloides
 Suspender ocitocina
 Tocolisis de emergencia: Nitroglicerina 100ug (max 4 veces)
 Reevaluar en 30 minutos
 Bradicardia mantenida a pesar las maniobras: INTERRUMPIR antes de 10 minutos (tiempo de reserva

PROLAPSO DE CORDON

 Protrusión del Cordón Umbilical previo a la salida del feto.

 Incidencia: 1 en 400 partos

Diagnóstico:
 Bradicardia fetal
 Palpación o visualización del cordón en vagina.
 Factores de Riesgo:
o Distocias de presentación Prematurez
 o Multiparidad
o Rotura de Membranas
o PHA
Manejo:
 Empujar manualmente la presentación para evitar la compresión del cordón.
 Cesárea de urgencia.
 Mortalidad: 36 - 162 x 1.000

DISTOCIAS DE HOMBROS

 Necesidad de realizar maniobras adicionales para lograr el desprendimiento de los hombros.

 Incidencia: 0,2 - 3% de partos.
 Factores de Riesgo:
o DM
o Obesidad Materna
o Post término
 Maniobras 1ª línea
o McRoberts
o Presión supra púbica
o Tracción suave de cabeza fetal
o Extracción del hombro posterior
 Maniobras 2ª línea
o Rotación a oblicuo (Rubin)
o Sacacorchos de Woods
o Extracción de brazo posterior
o Posición de gateo
 Maniobras de 3ª línea
o Restitución de Zavanelli
o Sinfisiotomía