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Internas en fonoaudiologa
Valentina Carrillo A. y Roco Zelaya M.
Tutor de especialidad
Alejandro Villa.
Fonoaudilogo.
TAPN DE CERUMEN
Secrecin de las
glndulas
Descamacin
Masa amarillenta. ceruminosas de la Restos de pelos.
epitelial.
porcin externa del
CAE.
Hipoacusia Infecciones
Sensacin de Otalgia
odo tapado Fiebre
Secreciones
Molestia
Sntomas Inadaptacin
y signos de audfonos
TRATAMIENTOS
EXTRACCIN
Eficacia de un 40%
INDICADO
Extraccin de
Lavado del
cuerpos
cerumen
extraos
IRRIGACIN: Contraindicaciones
Pinzas
IRRIGACIN: Procedimiento
Otoscopia
Poco frecuentes
Lesin del conducto
Otitis externa o media
Perforacin timpnica
Excepcionales
Tinnitus
Luxacin de osculos
Sncope
Guas clnicas
GES
HANS BILATERAL DEL
PREMATURO
A quin
Tipo de
esta Objetivos
paciente
dirigida
Prematuro <32 semanas o Nonatologos, matronas y Mejorar calidad del
<1.500 gr, con HANS enfermeras proceso de dg y
bilateral. SCREENING derivaciones
EOA PEAAT
Matrona,
Seguimiento, Resultados en
enfermera, Pasa:
Screeaning coordinacin, PEAAT en ficha del pcte, Refiere: 2do
tecnlogo seguimiento
para registros, sueo epicrisis, exmen 2-4
mdico o (lenguaje)
prematuros. interconsultas fisiolgico documentos semanas.
fonoaudilogo
. AUGE.
.
Confirmacin diagnstica
RECOMENDACIONES
Repetir PEAAT
antes de 7 das
RECOMENDACIONES
Completa
confirmacin Dg
Sugiere HANS
Confirmacin diagnstica
bilateral
Implementacin
audfonos antes de 6
meses de edad
Informe a padres
Alterado
unilateralmente Medidas de
prevencin
Fonoaudilogo
Responsable de
Tecnlogo mdico
evaluacin
Derivar a padres
Evaluacin socio-
econmica
TRATAMIENTO
Seleccin de audfono Mejor adaptacin.
PRUEBA DE Audiometra a campo libre Busca de umbrales auditivos.
AUDIFONO Toma de moldes.
DERIVACIN A
Iniciar programa de intervencin temprana.
EQUIPO Profesional presente al momento de la entrega.
REHABILITADOR
Sesin de control de uso de audfono
Verificacin y funcionamiento
Programacin de audfono
Pruebas de verificacin de ganancia con
audfonos
Orientacin en uso y cuidado del audfono
Informacin del equipo rehabilitador
Sesiones de control
Control 1 7 das de uso
Control 2 14 das de uso
Control 3 28 das de uso
Control 4 2 meses de uso
Control 5 3 meses de uso
Control 6 6 meses de uso
TRATAMIENTO
Nios con HA severa o profunda.
Adquisicin de lenguaje oral por medio del canal auditivo.
IMPLANTE COCLEAR Audfonos no brindan suficientes beneficios.
Posterior a 6 meses de uso adecuado y persistente, pero el terapeuta no
consigue beneficios ORL.
SEGUIMIENTO
Independiente de resultados de screening neonatal , nio perteneciente a factor de riesgo debe
ser vigilado o seguido desde el punto de vista audiolgico hasta los 3 aos.
RN que han sido hospitalizados en UCI Mayor incidencia de alteraciones en OM e HA de
aparicin tarda.
Recomendacin para nios con factores de riesgo monitoreo audiolgico cada 6 meses hasta
los 3 aos.
SEGUIMIENTO DE AUDFONO
Evaluar cada 3 aos si requiere cambio.
Control con ORL una vez al ao + evaluacin audiolgica (precisar umbrales auditivos).
1 ao PEAT.
2 y 3 aos audiometria de campo libre por refuerzo visual.
4 a 7 aos audiometria tonal completa.
TRATAMIENTO DE HA
MODERADA EN
MENORES DE 2 AOS
A quin
Tipo de
esta Objetivos
paciente
dirigida
Nonatologos, matronas y
enfermeras
Recomendaciones respecto a
SCREENING deteccin temprana de HA
congnita.
Todos los RN vivos.
ORL: corroboracin diagnstica,
intervencin inmediata y apoyo
familiar.
Tamizaje auditivo
EOA PEAAT
Ms empleado Se debe Se debe
Menores de
(menos costo y realizar entre realizar entre
1500 gr y/o de
ms simple de 48 72 horas los 7 10 das
32 semanas
realizar) de vida de vida
Se confirma diagnostico,
Incluye evaluacin se establece si es
profesional y pruebas unilateral o bilateral,
audiolgicas. mixta, conductiva o
neurosensorial y el grado.
Evaluacin ORL Examen fsico del tmpano, conducto auditivo y pabelln auricular
Determina si requiere tratamiento antes de continuar con el estudio.
Posteriormente se debe derivar a realizar PEATC
Evaluacin fonoaudiolgica:
2
Evaluacin ORL
5
IMPLEMENTACIN AUDITIVA
Audfonos
cuando no hay
Audioprtesis
condicin anatmica,
implantable del odo
de ser a los 5 aos
HANS
HC severa a
Implante coclear
profundas
Se combinan
HA MIXTA estrategia de HNS y
de conduccin Se estiman 6 semanas para adaptacin
de audioprtesis, donde se deben realizar
sesiones fonoaudiolgicas, 2 veces por
semana.
(Ensear manejo y uso de audioprtesis)
HABILITACIN AUDITIVA
2 enfoques para
rehabilitacin Participacin social es el
principal propsito de
Enfoque promotor de la
comunicacin oral. deteccin e intervencin
Enfoque promotor de la precoz de la hipoacusia
comunicacin gestual - manual congnita
HA BILATERAL
MAYORES DE 65 AOS
QUE REQUIERE USO
DE AUDFONO
ALCANCE DE LA GUA
TIPO DE
PROFESIONALES OBJETIVOS
PACIENTES
Uso criterioso
Control pacientes de drogas
con diabetes. ototxicas.
PREVENCIN
PRIMARIA
Intervenciones
Mayor han demostrado
compromiso en disminuir el
AM con HA aislamiento
social.
A pesar de la
En AM con HA
nueva tecnologa
audfono es una
audifono sigue
estrategia con
siendo de baja
mayor impacto
adeherencia por
sobre su calidad
parte de los
de vida.
pacientes.
RAZONES PARA EL NO USO DE
AUDFONOS
Factores dependientes de la adaptacin del
audfono
Confort auditivo en ambientes ruidosos.
Tranquilos y comodidad del aparato.
Otros factores:
Perdida o robo del aparato.
Ruido que emite.
Postracin del paciente.
Baja escolaridad.
Ruralidad.
Bajo nivel socioeconmico.
Percepcin de gravedad de la enfermedad.
Problemas cosmticos, de acceso y calidad de los servicios tcnicos.
Para correcto uso Requiere adecuada adaptacin del audfono y
del audfono rehabilitacin del paciente.
Estrategias de compensacin:
Programa de lectura labio facial.
Programas de comunicacin (ruido de fondo,
aumento de distancia)
Abordaje Estrategias de rehabilitacin:
terapeutico Orientadas a potenciar y mejorar la funcin
perdida.
Intervenciones grupales.
Participacin de adultos mayores en diseo de
estas instancias.
IMPLANTE COCLEAR
ALCANCE DE LA GUA
Tipos de
Profesionales Objetivos
pacientes
Neonatlogos, pediatras, Optimizar, en tiempo,
Pacientes con HANS matronas, enfermeras y ORL recursos y calidad de
bilateral de severa a atencin el proceso de IC a
profunda nivel de salud y
Confirman HANS en RN rehabilitacin.
Congnita o adquirida
Aportar informacin y
Mdicos generalas y ORL material que facilite las
decisiones de equipo
Confirman HANS en adulto involucrado en el proceso de
IC
Antena transmisora
Enva el cdigo al receptor.
Detrs de la oreja.
Componentes internos
En huesos y cavidades craneanas
Estimula clulas nerviosas que an
funcionan, estmulos llegan al nervio
Electrodos
auditivo, los transporta al cerebro y
reconoce como informacin sonora.
ETAPA I
CONFIRMACIN DIAGNSTICA
Alteracin de screening auditivo Perdida sbita o progresiva
en RN. de gran parte de la
Cambios comunicativos y
capacidad auditiva en
conductuales. Retraso en desarrollo en adulto, levanta sospecha
funciones auditivas y de HANS
lingsticas (menores 6 aos).
ORL
Volver con el
Resultados Audicin normal Descarta HA.
especialista Sospecha de otros trastornos (TEA)
que lo deriv
Neurlogo o Pediatra
Neuropediatra Evaluacin estado de
Evaluacin en salud.
prematuros. Informes.
Informe.
Psiquiatra
Evaluacin en caso que
el equipo permanente lo
sugiera.
ETAPA II
Imagenolgico SELECCIN
Si se detecta
imposibilidad o riesgo No se continua
para implantar
Buenas condiciones
Continua con evaluacin
estructurales
ETAPA II
SELECCIN
Impedanciometria Curva A
Refiere (Dao en
EOA
CCE)
Audiolgico
Ausencia de ondas
PEATC
I-V bilateral.
Umbral tonal
Audiometra tonal A 70 dB
auditivo bilateral
Discriminacin de
la palabra
Menor a al 50% en
odo a implantar
En adultos
Logoaudiometra Menor al 60% con el
uso de audfonos
Inmunizacin Firmar
Prevenir meningitis consentimiento
bacteriana. informado para
procedimiento
quirrgico
ETAPA IV
CIRUGA Y POST-OPERATORIO
Procedimiento bajo
anestesia
2 das de
hospitalizacin
Control post
operatorio
Luego de 30 das da 7 y 10
post operatorio Otoscopia para
Primera descartar lesin
calibracin en conducto o
membrana
timpnica.
ETAPA V
SEGUIMIENTO Y REHABILITACIN
Control de
Habilitacin Rehabilitacin
calibracin
0-3 aos:
1 ao Periodo critico
4 controles de calibracin Desarrollo lenguaje oral En etapa post-lingstica
similar a un nio normoyente
Busca restablecer lenguaje
2 ao 3-6 aos: oral
2 controles de calibracin Desempeo depende de
habilidades auditivas,
comunicativas, cognitivas y
lingsticas
3 ao
Terapeuta
1 control de calibracin
>6 aos: Fonoaudilogo
Busca desarrollar habilidades Educador diferencial
4 ao auditivas que complemente
va visual y comunicativa que mencin en trastorno
Control segn se requiera auditivo y lenguaje
y emergencias el nio ya posea.
BIBLIOGRAFA
O http://escuela.med.puc.cl/paginas/publicaciones/apuntesotorrino
/lavadooidos.html
O http://www.enfermeriadeciudadreal.com/extraccion-de-tapon-de-
cerumen-en-atencion-primaria-162.htm
O Ministerio de salud, MINSAL. (2010). Gua Clnica Hipoacusia
Neurosensorial Bilateral del Prematuro. Santiago.
O Ministerio de Salud, MINSAL. (2013). Gua Clnica de tratamiento
hipoacusia moderada en menores de 2 aos. Santiago.
O Ministerio de Salud, MINSAL. (2013). Gua Clnica Hipoacusia
Bilateral en personas de 65 aos y ms que requieren uso de
audfono. Santiago.
O Ministerio de salud, MINSAL. (2008). Implante coclear. Santiago.