Preparación para OSCE

Dar una mala noticia: óbito fetal.

• Primero presentarse, decir que eres el médico que atedió el parto y hacerlos pasar a un lugar
privado.
• Dar la mala noticia en forma clara y con palabras simples, no médicas.
• Dar un tiempo para que se expresen con llanto.
• Después, explicar que es una desgracia, que se hizo todo lo posible, que fue algo inevitable y que
está todo el personal dispuesto para ayudarles, apoyarlos y responder cualquier duda que tengan.
• Si preguntan por qué ocurrió esto, decir que las causas son múltiples y que no se pueden determinar
por el momento. Que se necesita un estudio y que para eso tendrían que quedarse el cuerpo de la
guagua para poder analizarla.
• Si preguntan si se repetirá, responder que depende del estudio y que al próximo embarazo se
comenzará el monitoreo dos semanas previo a este óbito y se interrumpirá a las 38 semanas de
gestación.
• Explicar que el riesgo normal es de 4 en 1000 partos y que con un óbito, el riesgo aumenta 8 veces
(a 32/1000 partos).
• Luego decir que los dejarás solos un tiempo para que puedan conversar y decidir una conducta.
• Siempre suprimir la lactancia.
Apéndice:
• Recordar interrogar y buscar a la madre sobre posibles etiologías (HTA, DM, enfermedades
inmunes, RCIU, TORCH, circulares, muertes previas de neonatos, malformaciones evidentes.
• Siempre tomar fotografías y radriografías del feto.
• Exámenes a la madre: glicemia, coombs, test de Kleinhauer Betke (erotrocitos fetales en
sangre materna), medir fibrinógeno y plaquetas. Estas últimas dos se toman si es que lleva
más de 4 semanas de óbito o un período incierto.
• Se privilegia parto vaginal.

Preparación de fármacos.
1) tocolisis de mantención: fenoterol
1 amp = 0,5 mg = 10 cc
Dosis: 2 mcg /minuto
Preparación: 4 amp en 500 cc de SG 5% → pasar a 30 cc /hr = 120 mcg/hr = 2 mcg/min.
Se va aumentando 0,5 mcg/min cada 30 minutos por lo que hay que aumentar 7,5 cc/hr. Esto se
aumenta de esta forma: 30 – 38 – 45 – 53
La tocolisis se realiza hasta frenar la dinámica o hasta que se logra completar 48 hrs para pasar los
corticoides.
Si no responde, hacer AMCT.

2) Tocolisis de urgencia con fenoterol:

se da 50 mcg que son 1 cc de la ampolla de fenoterol diluido en 9 cc de SF.
1 cc de la jeringa queda con 5 mcg.
Se pasan 3 cc de la jeringa preparada y nada más. El efecto es inmediato.

3) tocolisis con sulfato de magnesio o para profilaxis en preeclampia:

1 amp = 1,25 gr = 5 cc
Se carga con 4 amp que son son 5 gr en un SG5% 250 cc en 20-30 minutos.
La dosis de mantención son 2 gr/hr y se ponen 16 amp que son 20 gr en 500 cc de SG5% y se
dejan a 50 cc /hr dando así la dosis de mantención.
En preeclampsia, siempre intalar sonda foley, medir diuresis y monitoreo de frecuencia
respiratoria.

4) tocolisis con nifedipino:

20 mg cada 20 minutos por 3 veces.
Luego se da 10 mg cada 4 horas hasta completar 24 horas.
Luego se deja con 10 mg cada 6 horas hasta frenar o completar las 48 horas.

5) bomba de oxitocina para inducción:

1 amp = 5000 mu = 5 u.
Dosis de inicio: 2 mu / minuto

1
 Preparación: se ponen 6 amp que son 30.000 mu en 500 cc de SG5%.
Esto me deja 60 mu en cada cc de la preparación.
Como la dosis es 2 mu /hr, se deja 2 cc /hora.
Luego se va aumentando cada 30 minutos de la siguiente manera: 2 – 4 – 8 – 12 – 16 – 20 – 24 –
28 – 32 (de 4 en 4). No pasarse de los 32, máximo 40, ya que provocaría posistolía.
Después del parto, uno deja el mismo goteo con el que quedó y pasa 1 amp en forma endovenosa
directa.
Si fue conducida, se deja 3 amp en 500 cc de SG5% más la ampolla endovenosa directa. La
conducción se hace con 5 u (1 amp) en 500 cc de SG5%.

Pelvimetría:
Hacer en casos de DCP.
Diámetros: estrecho superior: prontorio – púbico (guagua pasa mirando de lado)
Excavación: espinas isquiáticas (guagua rota y sorte lass espinas pasando mirando hacia abajo)
Estrecho inferior: limitado por el coxis (guagua pasa mirando hacia abajo o posterior)
Una evalua la conjugada diagonal que va desde abajo del pubis al promontorio. Pero la limitante de verdad
es la conjugada vera que desde promontorio hasta la parte inferior del pubis. El hueso púbico 1,5 cm.
Entonces uno al meter el dedo, tiene que restar 1,5 a os cms que den.
En la práctica uno mete el dedo y se lo toca fácilmente el promontorio, es que la pelvis es estrecha. Luego
uno mueve el dedo hacia los lados y va viendo la línea innominada. Uno al mover el dedo, si va tocando
toda la línea, significa que la pelvis es realmente estrecha. Uno ve si es simétrica a o no comparando el
recorrido de esta línea a ambos lados.
Para ver las espinas isquiáticas se mete el puño y ahí uno ve el diámetro entre las tuberosidades del isquión,
lo cual es la forma más indirecta de determinar.

Control prenatal:
1° trimestre 0 – 15 semanas:
• Confirmar diagnóstico con test pack
• Anamnesis obstétrica: GPO, mórbidos, Qx, alergias, fármacos, hábitos, MAC, PAP. Preguntar por
genitorragia y vómitos.
• Ex físico: PA (obvio) y hacer un PAP, peso y talla. Examinar mamas. Examen físico general.
• Realizar eco precoz.
• Indicaciones:
o Actividad habitual: restringir actividad física.
o Dieta: de acuerdo a nutrición, rico en vitaminas, 1 lt de leche al día.
o Fierro (sulfato ferroso de 400 mg) al día. Fe elemental dosis: 100 mg/día
o Antes de las 8 semanas, dar ácido fólico 400 mcg / día.
o Exámenes: lo primero es una eco TV para confirmar embarazo intrauterino y presencia
de embrión vivo. Si no se observa embarazo, realizar BHCG. Si hay embarazo
intrauterino con embrión vivo, hacer glicemia, hemograma, OC, UC, grupo, RH y
coombs indirecto.
o Próximo control: 1 mes más (es mensual hasta las 28)

2° trimestre 16 – 28 semanas):
• Anamnesis: preguntar por genitorragia, leucorrea, síntomas de HTA, disuria.
• Ex físico: peso, PA, AU, DU, LCF, edemas, ROT.
• Indicaciones:
o Actividad física, dieta sigue igual.
o Ex físico: leopold.
o Suplementos: fierro y vitaminas.
o Ecografía con doppler arterias uterinas (screening PE) y cervicometría.
o Repetir hemograma, UC, OC.
o Hacer PTGO entre las 24 – 28 semanas.
o Realizar VDRL y VIH
o Próximo control en 1 mes (mensual hasta las 28).

3° trimestre (29 a término):

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 • Anamnesis: genitorragia, leucorrea, síntomas de HTA, disuria, educar sobre trabajo de parto y
preguntar dirigidamente por contracciones.
• Tiene que venir si: pérdida de tapón mucoso, pérdida de líquido amniótico y si tiene más de 1-2
contracciones en 10 minutos.
• Ex físico: tacto vaginal si ya está de término para evaluar las condiciones obstétricas, siempre
hacer leopold.
• Indicaciones:
o Reposo prenatal con licencia desde las 34 semanas (son 42 días).
o Actividad física, dieta sigue igual.
o Suplementos: fierro y vitaminas.
o Ecografía para ver crecimiento, placenta, presentación y peso fetal.
o Repetir PTGO si hay factores de riesgo (antecedentes de diabetes, obesidad y
macrosomía fetal).
o Repetir VDRL.
o Realizar cultivo de strepto grupo B entre las 35 y 37 semanas.
o Próximo control: entre 28 y 36 semanas cada 2 semanas y luego semanal.
Ecografía
Dato: en ecógrafo de la Marjorie, siempre apretar F1 dos veces para iniciar. Para elegir transudctor, apretar
botón de transductor (hacia el lado izquierda bajo la pantalla hay un botón con un transductor dibujado) y
luego ver la pantalla y elegir según los botones de selección. Hay 3 opciones y es la del medio para el
abdominal. Freeze está en la esquina inferior derecha. Botón caliper esta sobre el cursor. Se aprieta éste
para medir y con select se ponen los dos puntos a medir. Caliper para salir y quedar aún en freeze, sino
freeze para salir de todo.
Ojo con no hablar ni explicar ni poner la sabanilla a la paciente.

Dispersión:
- hasta las 12 semanas: +- 4 días
- 12 – 17 semana: +- 7 días
- 17 – 27 semanas: +- 11 días
- 27 – 29 semanas: +- 14 días
- 30 – 40 semanas: +- 21 días
1° trimestre:
• TV hasta las 12 semanas
• Edad gestacional se calcula con LCN hasta las 14 semanas y luego DBP, fémur y CA. El peso se
calcula con PC, CA y fémur.
• Saco gestacional en mm más 30 da los días de edad gestacional.
• Cerebelo en mm es el número de semana de edad gestacional.
• LCF desde las 6 semanas tienen que estar.
• Saco gestacional mayor de 20 mm sin embrión es un huevo anembrionado
• Embrión de 5 mm sin LCF es aborto (definición: muerte antes de las 20 semanas o bajo los 500
grs).
• Evaluar:
o Embarazo intrauterino
o Embrión vivo
o Corionicidad (monocorial es T, bicorial es lambda)
o Anatomía
o 13 – 14 semanas transulencia retronucal y hueso nasal.
2° trimestre:
• Evaluar anatomía, crecimiento y vitalidad
• Ver placentación, cordón y LA.
• Cervicometría
• Screening SHE con doppler en arterias uterinas.
3° trimestre:
• Evaluar crecimiento (RCIU o GEG), estado nutricional
• Bienestrar fetal con PBF
• Ver placenta (previa, desprendimiento y tumores)
• Evaluar LA.

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Monitoreo fetal anteparto:
1) Control de movimientos fetales: sentir 10 movimientos en 2 horas. Se hace desde las 28 semanas.
2) TNS: se realiza desde las 32 semanas porque debe haber madurez del sistema nervioso. Es
reactivo: 2 o más aceleraciones de 15 lpm de más de 15 segundos en 20 minutos. Si no sale esto,
se dan 20 minutos más, porque puede estar durmiendo. Si no da, es no reactivo. Si tiene
disminución de 15 lpm por más de 15 segundos, descartar compresión de cordón por OHA
3) Si sale no reactivo, debe ser respaldado con otro test. El otro test corresponde a un PBF si es que
no es de término. Si es de término se realiza un TTC.
4) TTC: dar ocitocina hasta tener 3 o 4 contracciones. Negativo significa que no hay desaceleraciones
y se queda en conducta expectante. Positivo significa que hay desaceleraciones tardías en más del
50% de las contracciones y en este caso se interrumpe (TTC se hace en embarazos de término). Si
es sospechoso es que tiene desaceleracicones tardías variables o tardías ocasionales y se hace
reaminación intrauterina. Sino, es insatisfactorio y es porque no se logra adecuada dinámica
uterina.
5) PBF: 5 cosas (si está son 2 ptos, sino cero pto)
La pérdida de los ítems es: tono, movimientos y respiración.
a. Movimientos respiratorios: más de 1 de 30 segundos en 30 minutos.
b. Movimientos fetales: 3 movimientos en 30 minutos.
c. Tono fetal: 1 plexo-extensión en 30 minutos.
d. TNS reactivo
e. LA: 1 bolsillo de 2 x 2.
- TNS normal: 10/10 o 8/10 con líquido normal o 8/8 sin TNS.
- Si es 8/10 con líquido anormal, descartar RPO y alteración de la función renal.
Si está esto normal, interrumpo.
- Si tengo 6/10 con líquido normal, interrumpo si es de término y reevaluar en
24 hrs si es pretérmino. Si continua igual interrumpo.
- Si tiene 6/10 con LA anormal, interrumpo.
- Si es 4/10 interrumpo siempre.
- TNS reactivo con LA normal es igual a un PBF completo y normal.
- Si sólo tengo eco y salen todos los movimientos y LA normal, no es necesario
hacer el TNS.
Registro fetal intraparto:
1) Registro normal:
a. FCF normal: 110 – 160 lpm
b. Variabilidad moderada: 5 – 25 lpm
c. Aceleraciones.
d. Ausencia de desaceleraciones.
Indicación: continuar trabajo de parto.
2) Sospechoso:
a. FCF mayor a 160 lpm por más de 20 minutos.
b. Variabilidad disminuida o aumentada en 40 minutos.
c. Desaceleraciones variables simples persistentes o complejas aisladas (baja mas de 60
lpm, bajo 60 lpm, se recuperan lento, se recuperan con taquicardia)
d. Desaceleraciones tardías en menos del 50% de las contracciones.
Indicación: reaminación intrauterina.
- Decúbito lateral izquierdo
- Dar O2
- Aportar volumen
- Suspender oxitocina
- Hacer un tacto vaginal por posible compresión de cordón.
Resolver en 1 hora. Sino, interrumpir.
3) Ominoso:
a. Bradicardia en 20 minutos
b. Ausencia de variabilidad en 40 minutos
c. Desaceleraciones variables complejas repetidas
d. Desaceleraciones tardías en más del 50% de las contracciones
e. Registro sinusoidal
f. Desaceleración por mas de 7 minutos
Indicación: interrumpir en menos de 30 minutos por la vía más expedita.

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Ante una bradicardia, taquicardia o alteración de la variabilidad, siempre observar el resto del registro y
observar el líquido mediante un RAM.
Si está en expulsivo con registro ominoso, hacer forceps, sino está en expulsivo, intentar cesárea (límite
espinas +2).
Registro normal con LA con meconio, se continua el trabajo de parto.

Partograma detenido en fase activa: se debe realizar una prueba de trabajo de parto. También evaluar
una posible DCP.
Si hay una detención en fase latente, no se hace nada, se deja evolución espontánea.
Prueba de trabajo de parto: proporcional condiciones óptimas para que progrese el parto.
Condiciones:
1. RAM
2. Anestesia
3. Dinámica uterina adecuada
4. Estar en fase activa
Reevaluar en dos horas:
o Exitosa: primigesta dilata 1 cm por hora y desciende un plano por hora. Multípara 1,5 cm
/ hr y 1 plano / hr. Su manejo es continuar con parto.
o Frusta es la no exitosa y se maneja con cesárea.
Siempre evaluar posibilidad de distocia previo a la prueba de trabajo de parto.
1) Canal duro: realizar pelvimetría.
2) De partes blandas (tumor, aglutinación, etc): realizar tacto vaginal.
3) Del feto o móvil: hacer estimación de peso fetal
4) De dinámica uterina: se corrige con la misma oxitocina de la prueba de TDP.
Signos de DCP:
• Rebalse de presentación (encajamiento suelto)
• Útero agitarrado (segmento queda “ahoracando” a la guagua)
• Polisistolía e hipertonía.
• Cuello edematoso
• Bolsa en reloj de arena
• Cabalgamiento óseo
Manejo: evaluar si pasar a prueba de TDP o cesárea. Ver si ha tenido guaguas antes que habrían
pasado por el canal del parto.
Desde espinas +2 siempre se hace cesárea.

Condiciones para el fórceps:

1) Vejiga y recto vacías
2) Dilatación completa
3) Presentación cefálica
4) Espinas + 2 en adelante
5) Membranas rotas
6) Anestesia
7) Conocer la posición de la guagua

Hemorragia puerperal: manejo

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 1) Realizar ABC: conciente o no, dar O2 e instalar 2 vías venosas com teflón 14-16.
2) Pasar cristaloides (SF) 1000 cc rápido
3) Revisar canal del parto.
4) Pasar oxitocina 1 amp en bolo (5 u) o duratosín y luego se deja una BIC de 1 mu / minuto.
5) Revisión instrumental en pabellón. En cesárea se hace legrado por uterotomía.
6) Masaje uterino abundante. En la cesárea se hace con útero en mano.
7) Misoprostol 600 mcg intrarrectal o sunblingual.
8) Metilergotamina 1 amp (o,2 mg) intramuscular.
9) Parking en parto vaginal (meter compresas y subirla a pabellón) y histerorrafia en cesárea.
10) Si nada resulta, ligar arterias uterinas. Si ya nada resulta realizar histerectomía obstétrica.

Realizar siempre exploración instrumental en caso de:

- metrorragia
- dolor
- hipotensión
- parto con fórceps
Realizar siempre laparotomía exploradora si:
- Dehicencia de CCA mayor a 5 cms.
- Dolor, metrorragia, hipotensión mantenida.
Ante la sospecha de inversión uterina, NO DAR UTEROTÓNICOS y reposicionar la placenta mediante
técnica de Jonson (con el fondo en la palma y los dedos en la entrada del útero, se presiona hacia el abdomen
hasta 3-5 cms sobre el ombligo).

Consulta por líquido durante el embarazo.

• Motivo de consulta dirigido a que se perdió realmente líquido (dg. Diferencial con tapón mucoso),
cómo fue el inicio, qué color, olor tenía y su cantidad.
• Antecedentes mórbidos de importancia:
i. Hábitos: Tabaco (por desregulación de las TIMB y MMR) y café.
ii. Del embarazo: Metrorragia, Cualquier antecedente y signos de infección
(vaginosis bacteriana), anemia, Polihidroamnios, gemelar, cualquier
sobredistención uterina.
iii. Antecedentes de: Parto prematuro, HTA, DM legrado.
• Ex físico: realizar especuloscopía para evidenciar salida de líquido y ver sus características. Si no
hay salida, instalar apósito estéril y hacer deambular.
• NUNCA REALIZAR TACTO VAGINAL.
• Otras pruebas diagnósticas: cristalización em helecho, ph de fornix y eco con ILA.

Manejo RPO
Siempre determinar cómo es el líquido que está saliendo y eso se hace con apósito estéril genital. Esto
también ayuda a confirmar el diagnóstico si es que hay dudas, así como también lo hace un ILA. Seguir
este enfoque:
o LA rojo → DPPNI
o LA meconial fresco → SFA
o LA con pus → corioamnionitis → interrumpir
Definición: rotura de membranas previo inicio de trabajo de parto.
Lo primero es ver qué edad gestacional tiene. El límite son las 34 semanas.
1) RPO en menores de 34 semanas:
• Hospitalizar siempre.
• Dejar en reposo absoluto.
• El régimen da lo mismo, en general se deja común.
• Poner corticoides en dosis 12 mg de betametasona cada 24 horas por 2 veces.
• Apósito estéril genital
• NO REALIZAR TACTO VAGINAL
• Profilaxis infecciosa con:
o Ampicilina 1 gr cada 6 horas por 10 días ev.
o Eritromicina 500 mg cada 6 horas por 10 días oral.
• No se realiza tocolisis por riesgo de infección. Eventualmente se podría realizar si es que
inicia dinámica, pero siempre descartando infección intramniótica y sólo si es que la edad

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 gestacional es bajo las 32 semanas, incluso 30 semanas. Sólo mantener por 48 horas para
pasar los corticoides.
• Monitoreo de la UFP con PBF si es menor de 32 semanas o con TNS si está entre las 32
y 34 semanas, diariamente. También CSV cada 4 horas.
• Eventualmente, realizar AMCT en sospecha de corioamnionitis y para confirmar
madurez pulmonar.
• Exámenes:
o Cultivo de strepto grupo B
o Cultivos cervicales: micoplasma, ureaplasma y chlamydia.
o Orina completa y urocultivo
o Hemograma, PCR, VHS
o Eco formal
• En el momento del parto, realizar profilaxis de strepto grupo B con carga de ampicilina
2 gr y luego 1 gr cada 4 horas. Por lo menos lograr dos dosis para que la profilaxis esté
completa. Si está recibiendo el tratamiento previo cada 6 horas, pasarlo a cada 4 horas.
2) RPO mayor de 34 semanas:
• Hospitalizar siempre.
• Dejar en reposo absoluto.
• El régimen da lo mismo, en general se deja común.
• Apósito estéril genital
• Eventualmente hay que realizar un tacto vaginal ya que podría nacer y hay que saber las
condiciones obstétricas.
• Tratamiento anti-strepto con ampicilina 1 gr cada 6 horas hasta que se cumplan 10 días.
• Se hace monitoreo con TNS diario y CSV cada 6 horas.
• Exámenes:
o Se hace cultivo de strepto grupo B nomás, aunque igual se podría hacer en forma
diferida el cultivo cervical.
o Orina completa y urocultivo.
o Hemograma, PCR, VHS.
o Eco formal
• La idea acá es dejar que la guagua nazca por lo que nunca dejar tocolisis y preparar todo
para el parto.
• En el momento del parto, realizar profilaxis de strepto grupo B con carga de ampicilina
2 gr y luego 1 gr cada 4 horas. Por lo menos lograr dos dosis para que la profilaxis esté
completa. Si está recibiendo el tratamiento previo cada 6 horas, pasarlo a cada 4 horas.
3) RPO mayor de 37 semanas:
• Hospitalizar.
• Hacer monitoreo con TNS.
• Poner vía venosa con SF de mantención.
• No realizar ningún examen de los anteriores a no ser que se sospeche alguna infección.
• Realizar tacto vaginal a penas llega.
• Dejar evolución espontánea hasta 12 horas y si no hay variaciones en condiciones
obstétricas, realizar conducción o inducción.
• De profilaxis de strepto sólo doy ampicilina 2 gr de carga y luego cada 4 horas sólo si
lleva más de 12 horas desde que rompió las membranas.

Parto prematuro: manejo

Depende de a edad gestacional con corte en las 34 semanas.
1) Edad gestacional menor a 34 semanas:
• Hospitalizar siempre.
• Dejar en reposo absoluto.
• El régimen da lo mismo, en general se deja común, aunque si es inminente, dejar en
régimen cero.
• Aportar sedación para disminuir la ansiedad.
• Poner vía venosa y pasar abundante hidratación con SF 1000cc en 1 hora y luego 500 cc
cada 6 horas para inhibir ADH y de pasada la oxitocina.
• Si con esto no responde, iniciar tocolisis con fenoterol.
• Si no responde a la tocolisis, realizar AMCT.
• Poner corticoides en dosis 12 mg de betametasona cada 24 horas por 2 veces.

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 • Monitoreo de la UFP con PBF si es menor de 32 semanas o con TNS si está entre las 32
y 34 semanas, diariamente. También CSV cada 4 horas.
• Progendo 200 mg / día vía vaginal en caso que cuello carto sin parto prematuro inminente.
• Si es que va a nacer, iniciar profilaxis de strepto grupo B.
• Exámenes:
▪ Cultivo de strepto grupo B
▪ Cultivos cervicales: micoplasma, ureaplasma y chlamydia.
▪ Orina completa y urocultivo
▪ Hemograma, PCR, VHS
▪ Eco formal con cervicometría.
2) edad gestacional mayor de 34 semanas:
• La conducta es expectante.
• Se hospitaliza sólo si está sintomática, es decir, que está en trabajo de parto o en pródromo.
• El reposo no es necesario que sea absoluto.
• Régimen cero, porque si se hospitaliza es porque tendrá la guagua.
• Monitoreo con registro diario.
• Se hace tacto vaginal para ver condiciones obstétricas.
• Si tiene malas condiciones obstétricas, se manda para la casa, si las condiciones son buenas,
se prepara para el parto.
• Se realiza igual screening infeccioso con hemograma, PCR, VHS, OC y UC
• Se hace cultivo de strepto grupo B si es que se alcanza.
• La idea es siempre descartar infección y si no la hay, dejar evolución espontánea.
• Profilaxis intraparto de strepto grupo B.

Metrorragias de la segunda mitad del ambarazo → NOOOOOO TACTAR!!!!!

→ realizar eco para ver placenta.
Causas:
- desprendimiento de placenta normoincerta (DPPNI)
- placenta previa (PP)
- vasa previa
- rotura uterina
- desprendimiento del seno marginal
- expulsión de tapón mucoso
- RPO
EVITAR SIEMPRE TACTO VAGINAL YA QUE SI ES PP PUEDO EMPEORARLO.
CLÍNICA DPPNI PP
Incidencia 0,5 – 1 % 0,2 – 0,5 %
Inicio Brusco Insidioso
Hemorragia Interna o mixta Externa
Sangre Roja oscura Roja brillante
HTA Frecuente No
SOC Frecuente Ocasional
Dolor Sí No
Útero Hipertónico Normal
Cicatriz uterina No Eventual
Ecografía Normoincerta Previa
Dinámica uterina Sí No
SFA Variable Raro (compromiso materno)

Desprendimiento de placenta normoincerta:

• condiciones asociadas:
o SHE
o Antecedente previo
o RPO
o Tabaco y cocaína
o Multiparidad

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 o Polihidroamnios
o Descompresión abrupta
• Manejo:
o Si es severo (con SFA e hipertonía), se interrumpe por la vía más expedita.
o Si es moderado (sin SFA ni hipertonía): (corte puesto en 35 semanas según CEDIP)
o Mayor de 35 semanas: interrumpir por la vía más expedita.
o Menor de 35 semanas: expectante
• Hospitalizar, reposo absoluto, régimen cero.
• Poner vía venosa con SF de mantención.
• Exámenes: Htco, grupo y rh, coombs indirecto, hemograma, pruebas
de coagulación.
• Monitoreo continuo con PBF o TNS.
• Realizar doppler para ver signos de redistribución hemodinámica.
• Iniciar tocolisis en caso que se inicie dinámica uterina para alcanzar a
dar corticoides si es que es menor de 34 semanas, previo descarte de
infección amniótica.
Placenta previa.
• condiciones asociadas:
o Mujeres mayores de 35 años
o Multiparidad
o Gemelar
o Cicatriz uterina
o Legrado previo
o Miomas uterios
o Vivir en altura
• Manejo:
o Si hay hemorragia masiva con shock, se interrumpe altiro por cesárea.
o Si hay hemorragia moderada y EG mayor a 36 semanas, se interrumpe por cesárea.
o Si hay hemorragia moderada y EG menor a 36 semanas:
o Hospitalizar para manejo expectante.
o Reposo absoluto
o Régimen cero por eventual cesárea.
o Poner vía venosa.
o Corticoides si es menor de 34 semanas.
o Iniciar tocólisis si se inicia dinámica uterina y es menor de 34 semanas.
o Exámenes: Htco, grupo y rh, coombs indirecto, hemograma, pruebas de
coagulación.
o Facilitar la defecación.
o Si hay hemorragia leve o intermitente:
o Idealmente hospitalizar.
o El reposo debe ser absoluto con régimen común.
o Se debe evaluar el dar corticoides o no dependiendo de la EG.
o Si es menor de 34 semanas y con dinámica, se da tocolisis para dar corticoides.
o Exámenes: Htco, grupo y rh, coombs indirecto, hemograma, pruebas de
coagulación.
o Si la hemorragia cesa por 48 horas se puede realizar manejo ambulatorio.
o Se interrumpe hacia las 37 semanas.
o Se confirma madurez pulmonar para estar seguro en caso de que se agrave.
o Si es asintomática y es un hallazgo ecográfico:
o Se deja que progrese normal el embarazo.
o En el caso que sea oclusiva, se realiza cesárea hacia las 37 semanas.
o Si no es oclusiva, se deja que se inicie trabajo de parto y se decide durante éste
qué conducta llevar a cabo.

Corioamnionitis: manejo
Tener en cuento los criterios de Gibbs: (diagnóstico con 2 o más criterios)
o Fiebre mayor de 38°C
o Leucocitosis mayor de 15.000
o Taquicardia fetal (>160 lpm)
o Taquicardia materna

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 o Sensibilidad uterina
o Flujo vaginal de mal olor
Manejo:
o Se debe interrumpir el embarazo antes de 6 – 8 horas por la vía más expedita.
o Hospitalizar
o Reposo absoluto
o Régimen cero.
o Iniciar tratamiento antibiótico con
o PNC 5 millones / 6 horas + quemi 1 gr / 8 horas + genta 160 mg /día.
o Ampi 1 gr / 8 horas + genta 160 mg / dia
o Eritromicina endovenosa en alérgicos a PNC
o Se deja tratamiento hasta 1 semana post-parto.

Criterios de interrupción en todo:

- Muerte fetal.
- Corioamnionitis clínica (criterios de Gibbs)
- Madurez pulmonar confirmada (edad gestacional mayor a 32 semanas o peso
fetal mayor de 2000 grs).
- Deterioro de la UFP: SFA o registro ominoso.
- Malformación incompatible con la vida.
- Enfermedad materno-fetal que se beneficie con la interrupción.
- DPPNI severo.

SHE
Paciente que consulta por alza de presión.
• Anamnesis: primigesta o nueva pareja, edad menor a 20 o mayor a 40, antecedentes de SHE
(personales o familiares), embarazo múltiple, molar, diabetes pregestacional,
SAF, HTA crónica y preguntar dirigidamente sobre irritación neurosensorial e
epigastralgia.
• Ex físico: PA, peso (aumento de peso por edemas), AU, LCF (posible DPPNI), hacer tacto
vaginal (porque si interrumpo debo saber vía más expedita), ROT, epigastralgia,
edema.
• Realizar proteinuria cualitativa.
• Certificar diagnóstico: más de 20 semaans de EG → orienta a preeclampsia
o Una presión mayor a 160/110 mmhg.
o Dos presiones sobre 140/90 separadas por 6 horas (semihospitalización)
o Una presión mayor a 140/90 + proteinuria cualitativa (+)
o HTA crónica
5) SHE (+) → hospitalizar.
• Reposo relativo
• Régimen común (hiposódico sólo en HTA crónica).
• CSV cada 4 hrs – DU – LCF – PA.
• En caso de crisis HTA (170/110) → nifedipino 10 mg cada 30 minutos por 2 veces
sublingual (se pincha la cápsula)
• En el caso que se mantenga con PA sobre 160/110 administrar alfa metil dopa en dosis
de 500 - 2000 mgs/dí (comprimidos son de 500 mg).
6) Screening de preeclampsia:
a. pruteinuria de 24 hrs.
b. Clearance de creatinina
c. Hcto y uricemia
d. Orina completa
e. Si sospecho severidad: hemograma, pruebas hepáticas, coagulación y monitoreo
continuo.

1. manejo PE moderada: SHE + proteinuria de 24 hrs > 300 mg + > de 20 semanas de EG

Si es menor de 38 semanas, se da de alta con control en ARO. La idea es interrumpir a las 38
semanas. Controles semanales y SOS.
Si es mayor de 38 semanas, interrumpir por vía más expedita.
2. manejo de PE severa:

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 criterios de severidad:
• crisis hipertensiva repetidas (mayor a 170/110) → riesgo de AVE
• irritación neurosensorial
• epigastralgia
• edema pulmonar
• anasarca
• Oliguria (< 500 ml en 24 horas)
• RCIU placentario
• Proteinuria mayor de 5 grs en 24 horas
• Creatinina mayor a 1 mg/dl
• Plaquetas < 100
• Transaminasas aumentadas
• Hemoconcentración
Manejo:
a. Siempre hospitalizar
b. Reposo absoluto
c. Sedación
d. CSV cada 4 horas – LCF – DU – PA – ROT – peso – diuresis
e. Corticoides en menores de 34 semanas
f. Nifedipino si PA mayor a 150/100
g. Sulfato de magnesio (ver arriba)
h. PBF cada 2 – 3 días
i. Screening preeclampsia severa bisemanal
j. Interrupción a las 34 semanas por la vía más expedita
k. Interrumpir si:
i. Mayor a 34 semanas
ii. Crisis HTA a repetición
iii. SFA
iv. DPPNI
v. Oliguria persistente
vi. Irritación neurosensorial
vii. Trombocitopenia o aumenta de transaminasas
3. Manejo eclampsia:
a. Hospitalizar en preparto (porque se interrumpirá)
b. ABC → estabilizar
c. Diazepam para el manejo de la convulsión (evitarlo, darlo seguro si ya se interrumpió)
d. Sulfato de magnesio
e. Si hay crisis HTA → nifedipino
f. Registro continuo
g. Interrupción luego de estabilización por la vía más expedita antes de 12 horas.
h. Continuar con sulfato de magnesio hasta 24 horas post-parto.
4. HTA crónica:
a. tratamiento ambulatorio con controles ambulatorios.
b. Régimen hiposódico.
c. ver historia, si es de larga data, PE previo, daño de órganos blancos.
d. retirar drogas contraindicadas (IECA , beta bloqueo y nifedipino)
e. tratamiento alfa metil dopa y mantención de diuréticos si es que los está tomando, pero
nunca agregarlos.
f. laboratorio: ECG, proteinuria de 24 horas, clearance de creatinina, uricemia, fondo de
ojo, eco renal.
g. Doppler de arterias uterinas → screening de PE.
h. Sin hipotensores se interrumpe a las 40 semanas, con a las 38 semanas.

Diabetes en el embarazo:
Criterios Diagnósticos:
• 2 glicemias en ayuno igual o mayor a 105 mg/dl (con 1 glicemia anormal, siempre repetirla).
• Glicemia 2 horas post-prandial mayor a 140.
• Es pregestacional con estos criterios en el 1° trimestre o antecedentes personales de diabetes o
intoleracia a la glucosa en controles de 1° trimestre.

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 • Es gestacional si tienes estos criterios durante 2° o 3° trimestre con controles del 1° trimestre
normales.
Diabetes gestaciconal:
Objetivo de tto:
• Glicemia de ayuna entre 70 y 90 mg/dl
• Glicemia 2 horas post prandial entre 90 y 120
• Incremento de peso adecuado
Manejo:
• Si glicemia está entre 140 y 200 mg/dl 2 horas post PTGO, tratamiento con dieta fraccionada de
200 grs de H de C al día (no más de 1500 kcal/día). Para esto, derivar a nutricionista y 3 HGT
semanales. Manetener dieta por dos semanas y reevaluar glicemia en ayuna y post-prandial. Si
cumple objetivos, cocntinuar dieta, sino se hospitaliza para panel glicemia e hincar tratamiento
insulina por esquema.
• Si la glicemia es mayor a 200 mg/dl post PTGO, hospitalizar para panel e iniciar tratamiento
insulina.
• A todas tomarles urocultivo y cetonuria (orina completa).
• Insulina-terapia:
o Panel glicemia: 4 HGT diarios.
o Insulina: dosis total día:
▪ 0,5 a 0,7 unidades / kg
▪ Se da cristalina (rápida) y NPH (lenta)
▪ NPH 2/3 en la mañana y 1/3 en la noche
▪ Cristalina: según panel
• Una ves estabilizada la glicemia, seguir controles habituales en ARO y desde las 34 semanas se
hace semanal.
• Ecografía mensual después de las 28 semanas para evaluar crecimiento.
• TNS semanal en caso de macrosomía.
• Interrupción:
o Sin macrosomía y tto con dieta: 40 semanas
o Con macrosomía: 38 semanas
o Tto con insulina: hospitalizar a las 38, estabilizar e interrumpir mayor a 38 + 5 semanas.
• Puerperio: HGT cada 12 horas y PTGO a las 6 semanas para reclasificar.

Diabetes pregestacional:
Objetivos:
• Glicemia ayuno entre 70 y 90 mg/dl
• Glicemia 2 horas post PTGO entre 70 – 120 mg/dl
• Entre 2 y 4 am mayor a 60 mg/dl
• Hemoglobina glicosilada menor a 7,5%
• Ganancia de peso adecuada
Manejo:
• Control inicial:
o Óptimo control metabólico
o Dieta según requerimiento
o Cambio de hipoglicamiantes a insulina (si es metformina se discute cambiar)
o Suplementar ácido fólico (por maor riesgo de defectos del tubo neural)
o Exámenes: OC, UC, proteinuria de 24 horas, clearance de creatinina, uricemia, BUN, ECG y
fondo de ojo (órganos blancos).
• Controles ARO:
o clasificación según White
o controles cada 2 semanas hasta las 28 y luego semanal.
o Ecocardiografía fetal y doppler arteria uterina a las 20-24 semanas.
o Ecografía mensual en el 2° y 3° trimestre.
o Función renal, fondo de ojo y UC trimestral.
o TNS desde las 32 semanas.
• Tratamiento: seguir el mismo esquema que en gestacional.
• Interrupción:
o White B,A y D → 36 – 38 semanas.
o White F o H → 34 – 36 semanas

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 o Retinopatía proliferativa → cesárea (indicación absoluta)
• Puerperio: HGT cada 12 horas, se mantiene insulina en lactancia, control poli de diabetes habitual.

PAP
Cómo tomarlo:
• LAVARSE LAS MANOS
• Lo primero es presentarse, decir y explicar brevemente qué se hará.
• Poner sabanilla
• Prender luz
• Ponerse guantes
• Avisar la introducción del espéculo. Meterlo rotándolo.
• Visualizar cerviz y zona de transición.
• Tomar tótula muestra del endocervix y con espátula del exocervix.
• Esparcir muestra en porta-objeto.
• FIJAR INMEDIATAMENTE CON LACA A 30 CMS.
• Dejar muestra en forma horizontal, esperar que seque.
• Retirar espéculo rotándolo
• Sacar guantes, apagar luz, explicar que se acabó el examen, decir que se vista.
• Poner datos de identificación en el sobre
• Poner porta-objetos en sobre, sellarlo y explicar que debe ir a anatomía patológica.
• Explicar control con resultado de PAP.

Resultados:
1. Normal: repetir en 3 años.
2. Anormal: derivar a patología cervical (centro secundario) → UPS
3. PAP (+) → realizar colposcopía (confirma diagnóstico). Muestra se toma de la lesión
misma y si no la veo, del cervix incluyendo curetaje endocarvical.
▪ NIE I → crioterapia y seguimiento
▪ NIE II, III o CIS → cono leep
▪ Curetaje endocervical (+) → cono leep
▪ Cáncer invasor → Cono leep
▪ Resultados cono leep:
• Bordes (-) y lesión concordante: control con PAP y colposcopía cada 6
meses por 3 veces y luego PAP anual por 3 años.
• Bordes (+) o cáncer invasor → cono frío.

ITU em ambarazo:
Bacteriuria asintomática o cistitis:
• No se hospitaliza.
• Se pide culter, OC, UC.
• Reposo relativo.
• Cefradina 500 mg cada 6 horas por 7 días.
• Control con urocultivo 48 horas post-tratamiento.
o Si es (+) → tratar según antibiograma por 7 días
PNA:
• Hospitalizar
• Completar screening infeccioso (UC, OC, hemograma, PCR, VHS)
• Reposo relativo
• Régimen común
• CSV – DU – LCF
• Cefradina 1 gr cada 6 horas endovenosa hasta completar 48 horas afebril.
• Luego pasar a cefradina 500 mg c/6 hrs vía oral hasta completar 14 días.
• Control con urocultivo 48 hrs post-tratamiento
o Si sale (+) → tratar según antibiograma por 14 días
Profilaxis:
• Bacteriuria asintomática o cistitis que no responde al tratamiento inicial (UC 48 hrs post-tto (+))
• Segundo episodio de bacteriuria asintomática o cistitis.

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 • PNA (1 episodio)

Mecanismos del parto

• Presentación: parte del feto que se expone al estrecho superior pélvico. Puede ser cefálica, podálica
y tronco.
• Situación: relación entre eje longitudinal del feto y del útero. Puede ser oblicua, longitudinal o
transversa.
• Posición: ubicación del dorso fetal. Son los que se ven en relación al punto de reparo.
• Actitud: relación entre EEII del feto. Puede ser flectada o reflectada.
Mecanismos del parto:
1. acomodación de la cabeza
2. descenso de la cabeza
3. rotación interna de la cabeza + acomodación de hombros
4. desprendimiento de cabeza + descenso de hombros
5. rotación interna de hombors
6. desprendimiento de hombros
el primer hombro que sale es el anterior y después el posterior.
Encajado significa que la cabeza está a nivel de las espinas, ya que el ecuador está a nivel del estrecho
superior. Esto es espinas cero.

Fiebre puerperal:
Anamnesis:
• Foco mamario: cómo está amamantando, si le duele al amamantar, dolor en mamas, si sale leche,
buen incremento de peso de la guagua (traduce buena técnica).
• Foco endometrial: cómo están los loquios, ver si hay flujo.
• Obs flebitis pelviana: preguntar por dolor y cambios en las piernas.
• Obs ITU: preguntar por síntomas urinarios.
• Obs infección de herida operatoria: preguntar por dolor y secreción.
• Pensar en foco no puerperal: resfrío, amigdalitis, gastroenteritis, etc.
Examen físico:
• Ver grado de CEG: mialgia, astenia, adinamia.
• Ver mamas: rubor, aumento de volumen, calor, grietas en pezón, secreción.
• Abdomen: involución uterina.
• T.V: ver loquios y sus características.
• Ver herida operatoria.
• Palpar pulsos de EEII por posible flebitis.
Orientarse según tiempo de puerperio:
• Menor a una semana → endometritis
• Mayor de una semana → mastitis
Manejo:
• Síntomas de ITU: cefradina 500 cada 6 por 7 días.
• Mastitis:
o diferenciar la linfangítica → flucloxa 500 c/8 hrs o cefradina 500 c/6 por 7 días. Calor
local y no suspender lactancia.
o Absedada: drenaje quirúrgico en pabellón sin ATB, analgesia, seguir con lactancia.
• Endometritis: amoxi clavulanico + CAF
• Flebitis pelviana: ATB + anticoagulante
• Infección herida operatoria: aseo de herida y exploración. Si llega hasta la aponeurosis,
amoxicilina-claviñánico + cloramfenicol ó PNC 5 millones c/6 horas + genta 160/día

Embarazo prolongado:
Embarazo mayor de 40 semanas: evaluar cada 3 días con TNS, eco para ver LA y T.V para medir condición
obstétrica.
• TNS reactivo, ILA>5, Bishop < 7 → control en 72 horas
• TNS no reactivo, ILA<5, Bishop > 7 → interrumpir
Embarazo mayor o igual a 41 semanas ya es en vía de prolongación y se interrumpe.

CIE

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Considerar que si es ictérica, pedir sales biliares
Anamnesis: (clínica y factores de riesgo)
• hacerla dirigida al motivo de consulta que sería un prurito palmo-plantar, de predominio nocturno,
durante la segunda mitad del embarazo que dure 7 días. Siempre preguntar por ictericia y coluria.
• Ver raza (mapuches más), antecedentes personales y familiares de CIE.
• Antecedente de colestasia por ACO.
• Embarazo gemelar
• Factores de riesgo: óbuto, parto prematuro, parto com mecônio (SFA), infartos previos.
Examen físico buscar:
• Icterícia
• Signos de grataje
• Descartar alguna dermatitis, alergias, infección.
• Descartar causas de colestasia
Exámenes:
• Realizar TNS (porque CIE tiene riesgo de óbito) y guiarme por este, siguiendo otros tratamientos.
• Considerar que TNS no posee ningún valor predictivo
• si hay que pedir dos exámenes: siempre TNS y sales biliares.
Manejo:
• Reposo relativo
• Régimen común
• Clorfenamina 4 mg cada 8 horas
• Interrupción:
o Anictérica: 38 semanas
o Ictérica: 36 semanas

Incontinencia urinaria – prolapso:

• Consulta: Emisión involuntaria de orina y/o sensación de peso vaginal. Tiempo de evolución y
funcionalidad.
• Anamnesis: Edad, Perimenopáusicas, Antecedentes mórbidos (DM, enfermedad neurológica,
obesidad, asma, constipación, alteraciones de la columna) Historia obstétrica ( n° partos, vía y
fórceps) Fármacos (TRH y diuréticos), Cirugías (resección pélvica radical) y Actividad física.
Diferenciar síntomas de IO: De urgencia (nicturia, disuria, asincronica, incontenible, abundante),
esfuerzo (sin síntomas de irritación, súbita, sincrónica, escasa) mixta, continua, goteo
postmiccional.
• Examen físico:
• Signos de IU: observar pérdida de orina (por uretra o extra).
• Ver trofismo vaginal
• Ver al pujo prolapso (que tipo y grado es) y pérdida de orina.
• Diagnóstico:
IO: Urgencia, esfuerzo (tipo 0, I, II y III), continua o goteo post-miccional y su condición asociada
hiperactividad del detrusor, hipermovilidad uretral, rebalse o extra uretral.
Prolapso: Histerocele, rectocele, cistocele y uretrocele grado I, II o III.
• Exámenes:
Cartilla miccional, OC, UC, urodinamia, ECO Tv.
• Tratamiento:
• Médico→ Reentrenamiento vesical, THR, oxibutinina, rehabilitación perineal
(Kegel) y/o pesario.
• Qx → TOT, TVT, Burch, Mashall marchetti, PAP, HT(vaginal o abdominal).

PNF:
• Ciclo = Pre peak: desde el día de la primera regla hasta el día peak (variable) + Post peak: desde
el día 1 postpeak hasta el día antes de la regla. (12 a 16 días)
• Moco tipo peak: Moco E o T o L.
• Moco no peak: Moco no E, ni T, ni L.
• Días Fértil: Días de moco peak o no peak, 3 días luego del peak o luego de 3 días seguidos de
moco no peak o luego de spoting, días con regla abundante o moderada y días de spoting durante
el ciclo.
• Días Infértiles: Días de moco nL, húmedo y/o brillante

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Interpretación:
• Fase post-peak corta → Insuficiencia lútea (causas: Hipotiroidismo, hiperprolactinemia…)
• Fase post- peak prolongada → Descartar embarazo (mirar relaciones), anovulación (mirar patrón
del moco), doble peak (< de 16 días desde el segundo peak).
• Deseos de fertilidad → Esperar para tener relaciones durante los días fértiles, no durante la regla
porque es cochino.
• Evitar embarazo → Relaciones al final del día de los días infértiles pre-peak y durante todo el día
en los infértiles post-peak (desde 4° día post peak en la noche). Recordar observación continua y
permanente (antes y después), las tres partes del método (siento, miro y toco) y ejercicios de kegel
luego de las relaciones.

Metrorragía del primer trimestre: (Aborto, ectópico o mola)

• Motivo de consulta: Genitorragia, cuantia, duración y otro síntomas asociados: dolor abdominal,
inestabilidad hemodinámica.
• Anamnenesis: Diagnóstico de embarazo ( test pack, bHCG, ECO), EG. Antecedentes Obstétricos
previos: GPA (ectópico, recurrente) Antecedentes Ginecológicos: MAC (DIU), ETS, PIP,
enfermedad molar. Completar con mórbidos, cirugías, alergias, fármacos y hábitos siempre.
• Examen Físico:
o Signos vitales ( FC y PA)
o Abdomen: AU, LCF, DU, Dolor, resistencia muscular y blumberg.
o Especuloscopia: Certificar metrorragia y evaluar si hay salida de restos ovulares.
o T.V: evaluar cuello si está dilatado
• REALIZAR ECOGRAFÍA:
o Siempre ver saco gestacional con su ubicación, embrión y presencia de LCF
• Diagnóstico:
o Metrarragia + embarazo intruterino con LCF (+) → amenaza de aborto → reposo,
abstinencia sexual y SAE.
o OCE abierto + restos ovulares + útero < EG → aborto incompleto → hospitaliza, régimen
cero, legrado bajo anestesia epidural. Si es mayor de 12 semanas, inducir con misoprostol
para que lo expulse solo, ya que el feto tiene hueso, después legrar .
o Antecedente de embarazo intruterino bajo eco, antecedente de expulsión de restos
ovulares + OCE cerrado + endométrio < 15mm → aborto completo → se manda a la casa
com BHCG para descartar ectópico, control con BHCG
o OCE cerrado + embrión de 5 mm intrauterino sin LCF o saco gestacional mayor a 20
mm sin embrión → aborto retenido (huevo anembrionado) → hospitalizar, régimen cero,
dilatar, legrado. Si es mayor a 12 semanas, inducir espontáneamenteexpulsión fetal
porque el feto ya tiene hueso y luego legrar.
o Ausencia de embarazo intrauterino + con o sin masa anexial → ectópico → hospitalizar,
régimen cero y BHCG:
▪ Si BHCG < 1500 → control en 48 horas o sucesivo con nueva BHCG y eco
formal. Si BHCG se duplica, quedar expectante. Si no se duplica, pensar en
ectópico o aborto (sobre todo si es que comienza a disminuir). Esperar hasta
1500 ya que ahí uno debiera ya ver al embrión.
▪ Si BHCG > 2000 → es ectópico.
Manejo: en general es quirúrgico con salpingectomía, salpingostomía con o sin
oferectomía.
Manejo conservador con metrotexato: sólo si cumple con:
• Masa anexial menor de 3,5 cms.
• BHCG menor de 2000
• Ectópico no complicado
• Buena función renal y hepática.
o Ecografía con imagen en copos de nieve y/o panal de abejas → mola → hospitalizar,
BHCG, RxTx, quimioterapia con metrotexato y se queda
hospitalizada hasta que se resuelve completamente el
embarazo molar.

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Edad gestacional dudosa:
Si tengo una paciente con EG dudosa, tengo 3 exámenes que me pueden orientar: eco con doppler, AMCT
y eco formal.
• El gold standard es la AMCT ya que confirma madurez pulmonar → se hace cuando uno está
sospechando una EG de 30 semanas. Qué evaluar del LA:
o Aspecto: ver unto, células y pelo, que sería de término.
o Test de cuerpos laminares: >50.000 = madurez; 30-50 mil = variable; <30.000 =
inmaduro.
o Lecitina / esfingomielina > 2 = madurez
o Test de clemens = 2 tubos (+) = madurez
o Fosfatidil-glicerol
• Eco formal para estimación de peso fetal. Evaluar en 2 semanas y si aumenta 400 – 500 grs estaría
dentro del P 50 para la edad gestacional, pero no se puede saber si es un RCIU o macrosómico.
• Por esto se hace doppler arteria umbilical para descartar RCIU
• Y se hace PTGO para descartar macrosomía
• Un DPB de 10 cm es sinónimo de término.
El caso clásico es que se sospeche que tiene 37 con una dispersión de 3 semanas, por lo que acá descarto
con PTGO y doppler, y de ahí me oriento según estos exámenes.
Recordar que las diabetes gestacional produce inmadurez pulmonar hasta en un 5% a las 38 semanas.

PIP → ver seminario de villa.

Trastornos de los flujos rojos

• Anamnesis: Caracterizar el sangrado; desde cuando, dolor, cuantía, duración, asociado a anemia
o no.
• Relacionar siempre a la edad y enfocarlo de esta manera:
o RN: Deprivación de hormonas maternas.
o Niñez: pubertad precoz, cuerpo extraño y tumores.
o Adolescencia: menarquia, embarazo, anovulación y trastornos de la coagulación.
o Edad fértil: pólipos, miomas, embarazo, anovulación y enfermedad endocrina.
o Perimenopausia: anovulación, mioma, pólipo.
o Post-menopausia: atrofia, adenocarcinoma endometrial, tumor vaginal o cervial.
• Clínica:
o Anovulación: Oligo-amenorrea: Principal causa de metrorragia disfuncional que es de
descarte. → Buscar signos de SOP, déficit estrogénico, MAC progestágeno.
o Miomas y pólipos: Hipermenorrea y menometrorragia asociado a aumento de volumen
uterino.
o Hiperplasia o cáncer de endometrio: Pensarlo siempre desde la perimenopausia en
adelante importante descartarlo. → Antecedentes de menarquia precoz, menopausia
tardía, nuliparidad, lactancia < a 6 meses, obesidad, uso de tamoxifeno, DM, HTA y
antecedentes de hiperplasia endometrial.

• Ex físico:
o Siempre hacer examen físico completo y buscar anemia.
o Empezar examen ginecológico por el abdomen.
o Ex ginecológico clásico:
▪ Inspección genital: tropismo, piel, secreción, descenso de paredes vaginales.
▪ TV: con mano izquierda, se palpa vestíbulo, luego uretra y después exploración
manual, palpar fondos de saco y luego el cerviz.
▪ Especuloscopía: inspecciono y visualizo. Tomo PAP si es que lo amerita.
▪ Tacto bimanual para palpar anexos.
▪ Pedir que haga uma maniobra de kegel para ver como están los elevadores del
ano.
▪ Terminar con tacto rectal solo em caso de: patologia rectal, RVF, anexos altos,
pacientes vírgenes, seniles, etapificación de câncer cervico-uterino y
endometriosis.
• Manejo:

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 o Útero aumentado de tamaño o sospecha de miomas: Solicita eco TV para visualizar el
“tumor” y una BHCG para descartar embarazo, siempre que sea paciente fértil*.
o Pólipo: Resección y biopsia.
o Metrorragia de la perimenopausia: Histeroscopía con biopsia y eco TV para descartar ca
de endometrio.(Si se confirma hiperplasia tratamiento médico si no tiene atipia e HT si
tiene atipia o es Ca)
o Metrorragia disfuncional: Una vez descartada otra causa estudio endocrino→ FSH, LH,
Estrógeno, Progesterona, TSH, Prolactina, Testosterona, SHBG, DHEAS e 17 HO-P

*Criterios quirúrgicos de resección de mioma:

o Genitorragia persistente → anemia
o Dolor por compresión
o Crecimiento rápido
o Tamaño mayor a 12 semanas o 5 cms.
o Aumento de tamaño en post-menopausia
o Infertilidad descartada otra causa (deseo de paridad)
o Aborto habitual
o Obstrucción urinaria
o Infección
o Degeneración roja durante embarazo
o Mioma pediculado que se confunda con tumor anexial.

Suplemento para pregrado

Parto prematuro:
• Primera causa de muerte perinatal
• Explica el 80% de las muertes perinatales y el 50% de las secuelas neurológicas.
• Incidencia: 8 – 10%
• Condiciones:
• 1/3 idiopático
• 1/3 asociado a RPM
• 1/3 asociado a patología materno-fetal
• No existe causa conocida
• Diagnóstico:
• Dinámica uterina de 4 en 20 minutos
• Modificaciones cervicales
• Reacción membrana-decidual
• Todo previo a 37 semanas
Factores:
1. raza negra
2. edad menor de 17 o mayor de 40
3. nivel socioeconómico bajo
4. estar soltera y cambios de pareja
5. antecedente previo
6. aborto provocado
7. embarazo múltiple
8. infecciones: bacteriuria asintomática, vaginosis bacteriana, periodontitis
9. metrorragias de la segunda mitad del embarazo
10. malformaciones uterinas y factores cervicales
11. hábitos: actividad física extenuante, tabaco, drogas, stress
Todo esto se asocia a infecciones, isquemia, necrosis, inflamación, sobredistensión, factores
inmunes, stress, etc, lo que lleva a una liberación de cotiquinas inflamatorias y hormonas que inducen
el trabajo de parto.

RPM o RPO

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• Solución de continuidad de ,as membranas previo inicio de TDP.
• Su morbimortalidad depende de la EG
• Se asocia a 1/3 de los partos prematuros
• Incidencia de 2,7 a 17% con promedio de 10%
• Factores de riesgo:
o Parto prematuro previo
o Metrorragia del embarazo en cualquier trimestre, porque sangre irrita las membranas.
o Tabaco.
o Otras:
• Vaginosis bacteriana
• Anemia
• 2 o más legrados previos
• HTA y DM
• Causa:
o Alteración de las propiedades físicas de las membranas
o Infección
o Condiciones clínicas asociadas:
• que aumentan la distensión (PHA, gemelar)
• tabaco
• incompetencia cervical.
Todas se relacionan entre sí y van a producir una desregulación entre las metaloproteinasas
(MMP) que degradan el colágeno y las antiproteinasas (TIMB)
• Condiciones:
o Después de las 20 semanas, disminuye la producción, el contenido y las enzimas que
compactan el colágeno.
o Se desrregulan las MMP y las TIMB
o Las membranas en una RPM son mas delgadas, menos elásticas y tienen mayor
actividad MMP.
o Tabaco aumenta la degradación del colágeno.
o Infección aumenta las citoquinas y prostaglandinas que aumentan las MMP.
o Eyaculación aumenta las MMP
o Altas concentraciones de estrógeno y progesterona disminuye actividad de MMP y
aumenta la de TIMB
• Diagnóstico:
o Pérdida de líquido genital → 90% es clínico. Sensibilidad de 90%
o Cristalización em helecho (S de 87%)
o PH fornix básico (S de 90%)
o Células de descamación (S de 90%)
o ECO → gold standard!!!!!!!!!! Confirma el diagnóstico. Siempre se pide.
o Azul de evans
• Complicaciones fetales:
o Prematurez
o Infección
o Hipoplasia pulmonar
o Asfixia
o SDR
• Complicaciones maternas:
o Infección ovular o corioamnionitis (micoplasma, ureaplasma, chlamydia, e.coli,
gonococo, lysteria, strepto B).
o Infección puerperal
o DPPNI

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