PREECLAMPSIA

FACTORES DE RIESGO ALTO FACTORES DE RIESGO

MODERADO
-Preeclampsia anterior Edad >40 años o <18
-DM Nulípara
-HTA crónica Embarazo múltiple
-ERC Fertilización in vitro
-SAAF-LES Periodo intergenésico >10 años
Historia trombofílica
IMC >30
Afroamericana

DIAGNÓSTICO
>20 SEMANAS
✔ PAS ≥ 140/PAD ≥ 90 + PROTEINURIA ≥ 300 mg
en orina de 24h, índice Prot/Cre >0.3 o Tira reactiva proteína +
Reposo 4-6 horas(2 MEDIDAS)
✔ PAS ≥ 160/ PAD ≥110🡪 En ausencia de proteinuria
“FALLA DE ÓRGANOS”
(1 MEDIDA)
CRITERIOS DE SEVERIDAD
1- Síntomas premonitorios: Cefalea, Escotomas, Dolor
abdominal
2- Trompocitopenia: <100 000 plaquetas
CLAVE 3- Insuficiencia renal: Creatinina >1.1 mg/dl / Endoteliosis
glomerular
4- Falla hepática: Transaminasas x2
5- Edema pulmonar: Congestión pulmonar difusa
6- Eclampsia: Convulsión tónico clónico
-Para predecir que mujer con Fx de riesgo hará preeclampsia:
 Doppler de arterias uterinas 11-14 ss
IP >p95 % -->Es anormal
AAS 150 mg c/24 h y Ca+ 1g c/24h
-+Tirosin quinasa 1 (sFLT1)
-+Ácido úrico
COMPLICACIONES
-SÍNDROME DE HELLP
1. Hemólisis: Anemia hemolítica microangiopática🡪Esquistocito y
BI >1.2 mg/dl
2. + Enzimas hepáticas: TGO ≥70 UI/L
LDH ≥600 UI/L
3. Plaquetopenia: <100 000 U/L
1 de los 3 para hacer dx de Sd HELLP

TRATAMIENTO
CLAVE AZUL
EN PREECLAMPSIA SEVERA CON DAÑO DE ÓRGANO
MINUTO 0: ACTIVAR LA CLAVE AZUL
a) Hidratación: abrir una vía venosa periférica con un catéter N° 18
con NaCl 9 ‰, y pasar 1000 cc a chorro en 20 minutos, luego de lo
cual se evaluará el estado de hidratación de la paciente
b) Prevención de la convulsión:
c) Metildopa 1 g VO c/12 horas, evaluar PA a los 20 minutos.
MINUTO 20: Revaluar la respuesta a la terapéutica anterior,
verificar si hay daño de órganos.
Si presión diastólica es mayor de 110 mm Hg dar Nifedipino 10 mg
via oral.

•• Uso de corticoides (preeclampsia severa sin daño a órganos)

–– En caso de gestaciones entre 32 a 34 semanas se procederá a
administrar corticoides para maduración pulmonar fetal:
betametasona 12 mg IM cada 24 horas por 2 dosis; luego de 48
horas de iniciado el corticoide se culminará la gestación.
–– En gestaciones entre las 24 y 31 semanas: se debe administrar
corticoides y tratar de dar manejo expectante hasta donde sea
posible, según estabilidad materno-fetal.
•• Solicitar interconsultas
–– UCI neonatal en gestaciones menor o igual a 34 semanas.
–– UCI materna en todos los casos.
•• Culminación del embarazo
–– En gestaciones > 34 semanas (PES sin daño a órganos).
–– En gestaciones entre 32 a 34 semanas con maduración
pulmonar completa (PES sin daño).
–– Preeclampsia severa con evidencia de daño de órgano.
–– En hipertensión severa no controlada, es decir, si la paciente
requiere el uso de tres veces seguidas (cada 20 minutos) del
nifedipino para hipertensión severa; o si en tres ocasiones aisladas
en un lapso de 24 horas presenta tres crisis hipertensivas.49
–– Síntomas persistentes premonitorios de eclampsia (cefalea,
escotomas, tinnitus, epigastralgia).
–– Daño de órgano blanco y/o su progresión.
–– Alteración del bienestar fetal.2, 12
–– Eclampsia, edema cerebral.
–– Minuto 60 paciente con indicaciones hospitalización obstetricia,
UCI, sala de parto, sala de operaciones.
–– Síndrome HELLP, coagulación intravascular diseminada.
–– Hemorragia cerebral, encefalopatía hipertensiva.
–– Insuficiencia renal aguda, edema agudo de pulmón.
–– Hematoma subcapsular hepático o rotura hepática.
INTERLEUCINAS Th1 y Th2
IFN γ, IL-2 y TNF-β constituyen el patrón de expresión característico de
las células Th1, mientras que las células de tipo Th2 expresan IL-4, 5, 10
y 13.
FACTORES DE CRECIMIENTO PARA VASCULOGÉNESIS Y
ANGIOGÉNESIS
-.VEGF(Factor de crecimiento endotelial y vascular)
-PIGF(Factor de crecimiento placentario)
-Factor de crecimiento fibroblástico (FGF)
-Angiopoyetina (ANG).
Se considera que la tirosina cinasa-1 libre (sFLt1) se encuentra elevada en
suero de preeclampsia y placenta. Esta proteína se une al receptor del VEGF
y del PIGF e impide la interacción de estos factores de crecimiento con los
receptores de membrana de la célula endotelial, lo cual conduce luego a la
aparición de disfunción endotelial.
Caso Clínico:

Paciente gestante de 35 años, conviviente, gestante de 34 semanas Gemelar, G3 C2, Tercer

embarazo de tercer compromiso. Antecedente de pre eclampsia en el anterior embarazo.
Actualmente: Talla: 160 cm Peso: 85 kg PA: 145/85 mmHg. Acude a la emergencia por
presentar Cefalea holocraneana y tinitus, refiere que en el centro salud lo habían tomado la
presión de 150 / 80 mmHg.

HALLAZGOS DEL EXAMEN FÍSICO E INFORME ECOGRÁFICO:

Paciente despierta, lúcida, orientada en tiempo espacio y persona.

SV: Temperatura: 36,5 C FR: 15 x min PA: 150/90 mmHg Pulso 85 x min

Piel y mucosas pálidas. No edemas

Examen por órganos y sistemas semiológicamente normales.

Examen preferencial:

Genitales externos de aspecto normal, no lesiones, no sangrado.

Especuloscopía: Diferida; tiene examen de PAP reciente informado normal.

Tacto vaginal: Diferido.

Abdomen: Útero gestante.

Altura uterina: 26 cm. FCF1: 150 x min. FCF 2: 143x min

Dinámica uterina ausente.

Exámenes de laboratorio

Hb: 12.4 g/dl Grupo sanguíneo: O negativo Glucosa basal: 80 mg/dl

VDRL: negativo HIV: Negativo Test de Coombs Indirecto 1/1280 diluciones

Urocultivo: Negativo.

Informe ecográfico:

Se observa 2 fetos activos , uno creciendo para 32 semanas y el otro creciendo para 28
semanas por biometría.

Placenta Monocorial Biamniotico grado I. F1 : Doppler AU: IP : 0.8 (percentil 50) F2: Doppler
AU: IP 1.1 (percentil 90)

LA: Disminuido

ANAMNESIS
1. ¿Cómo se llama? ¿Cuántos años tiene? ¿Cuál es su procedencia?
2. Fecha de primera y ultima regla, antecedentes de preclampsia, abortos, esposo
que tipo de Factor Rh
3. Antecedentes patológicos previos(HTA,DM,LES) y Cx anteriores
4. Motivo de consulta...
 5. SIGNOS DE ALARMA:Presenta sangrado, edema, además de
movimientos fetales disminuìdos, cefalea y tinnitus?
6. Como puede describirme el sangrado, abundante? En qué momento
apareció, que se encontraba realizando?
EXÁMENES DE LABORATORIO
-TEST DE COOMBS INDIRECTO POSITIVO: 1/1280 diluciones → Se realizaron los
títulos, en el caso la paciente presenta test de coombs indirecto positivo (sensibilizada) y
con títulos altos, probablemente estamos frente a una anemia fetal.
-DOPPLER ARTERIA UMBILICAL: Placenta Monocorial Biamniotico grado I. (Grado
I : Discordancia del peso que varía entre un 15 a 25% por STFF)

Se
F1 : Doppler AU: IP : 0.8 (percentil 50) F2: Doppler AU: IP 1.1 (percentil 90) →
encuentra por debajo del percentil 95, esto quiere decir que no presente
características fuera de la normalidad.
LA: Disminuido → oligohidramnios probablemente por eso se encuentre valores
disminuidos de la AU en el feto donante. Es un criterio diagnóstico cuando
estamos en un embarazo monocorial biamniótico PVM - LA <2cm para el
síndrome de transfusión feto fetal

HIPÓTESIS DIAGNÓSTICAS
1. Multípara de 34 ss con embarazo gemelar monocoriónico biamniótico
2. Preeclampsia con criterios de severidad(cefalea,tinnitus,disminución de
movimientos fetales
3. Síndrome de Transfusión feto fetal(Oligohidramnios)
4. Incompatibilidad Rh

EXÁMENES AUXILIARES
PREECLAMPSIA

-Hemograma completo
-Perfil renal
-Perfil hepático(Transaminasas, LDH)
ISOINMUNIZACIÓN

-Eco Doppler VPS ACM

-Amniocentesis >27 ss

TRATAMIENTO
PREECLAMPSIA

-AAS 150 mg /24h → PREVENCIÓN (Trombocitopenia)

-Ca+ 1-2 g /24h
-Hidratación NaCl 9% y pasar 1000 cc a chorro en 20 minutos, luego de lo
cual se evaluará el estado de hidratación de la paciente
-SO4Mg: 10 g de S04Mg (5 ampollas de 10 ml al 20%) en NaCl 9%, 400 cc en 20’ y
luego 30 gotas por minuto hasta llegar al hospital de III nivel.
Si cuenta con volutrol 10g en 50 ml de NaCl,pasar 40 cc en 20’ y luego 10 microgotas
por minuto
-Betametasona 12 mg IM c/24h x 2 dosis
STFF
-Terminar el embarazo (32-34ss)
-Interconsultas: UCI neonatal
INCOMPATIBILIDAD Rh
-Determinar Factor Rh al bebe postparto
-Gamaglobulina 300 mcg en primeras 72h
-VÍA DE PARTO: Atención por personal capacitado. Cesárea

COMPLICACIONES
PREECLAMPSIA: Sd. HELLP
STFF: Muerte, discapacidad neurológica si vive
INCOMPATIBILIDAD: Hidrops