NEONATOLOGIA

Dra. Claudia Calderón Jiménez

FACTORES DE RIESGO
Edad materna >18 o > 35
Enfermedades maternas crónicas (disminución flujo utero placentario = RCIU)
Consumo de drogas, tabaco o alcohol
Nivel socioeconómico
Hijo Previo enfermo
RCIU
Prematurez o postermino
Macrosomia

LIQUIDO AMNIOTICO (500-2000ml) (ILA <7 o >24 cm)

Orina 500 ml y deglute igual
Orina 3.5 ml /hr a las 25 sem y 25-40 en las 38
1% oligohidramnios: Alteraciones renales, pulmonares y en extremidades, además RCIU SX Potter
4% polhidramnios: alt gastrointestinales o de SNC Otras: Isoinmunizacion, trisomías, anemia, falla cardiaca

Diagnóstico prenatal
⚫ Triple marcador (T21): disminuida Alfa feto proteína y estriol, aumentada GnH (Inhibina A cuadruple)
⚫ Amniocentesis (11-17 semanas, >35a, hijo, alt. AFP)
⚫ Alfa feto proteína
Aumentada en defectos de cierre neural y abdominal, alteraciones renales, gestación múltiple, Turner
Disminuida en trisomias (18,21), RCIU
Comienza a circular en sangre materna entre 12-32sem

Madurez fetal
⚫ FUR: Naegele (9meses más 7 días)
⚫ Movimientos fetales 20-21 semanas.
⚫ USG
Longitud cefalo caudal (1er trimestre)
Diámetro biparietal (DBP) (2o trimestre)
DBP (+ 3 sem), circ. abdominal y long. femoral (3er)
⚫ Índice lecitina /esfingomielina (>2)
⚫ Fosfatidil glicerol

Perfil biofísico
⚫ Mov. Fetales
⚫ Mov. Respiratorios
⚫ Tono muscular
⚫ FC
⚫ Liquido amniótico
⚫ Normal 2 puntos, anormal 0 puntos
⚫ Mortalidad: <1% de 8-10 , 40% de 0

Prueba sin estrés (32 sem) FC 120-160 x` Variabiliadad 5 lpm

⚫ Reactiva: > 2 ascensos en FCF > 15 LPM >15 min
⚫ 10 minutos
⚫ Duración: 20 min
⚫ No Reactiva: <2 ascensos

Prueba con estrés (confirmatoria) Dura 30min

3 contracciones en 10‘, con duración de 40 a 60’’
● Desaceleraciones tempranas (reflejo vagal, compresión cabeza)
● Desaceleración tardía (hipoxia, insuficiencia útero placentaria) 15-30 seg. postcontracción (positiva)
● Desaceleración variable (compresión cordón)
Negativa: sin desaceleraciones tardías
Sospechosa: desaceleraciones tardías inconstantes

HIJO DE MADRE DIABETICA

1. Hipoglicemia (47%) (<47mg/dl) 1-48hrs
Pederson: Hiperglicemia materna-hiperinsulinismo fetal
CC: letargo, apnea, taquipnea, SDR, cianosis, convulsiones
Tx: 32-46 Via oral 8mlkg cada 2 hrs…..60 min dxt
<32 o sintomas: bolo SG 10% 2 ml por kilo y
 Dejar SG 10% 4mlKghr (GKM 6.7)… 30 min Dxt
>32 y no puede comer SG 10% 3mlKghr (GKM 5)….. 30 min dxt

Asintomática mas de 20 mg/dl: Iniciar la via oral a capacidad gastrica(10ml por kilo) y medir Dxt pre y post
Sintomatica de 20 a 40 mg/dl: bolo de SG10% 2 ml por kilo y dejar glucosakilominuto a 6 (80mlkgdia de SG 10%)
< 20 o Crisis convulsivas con cualquier nivel de hipoglicemia: 0.5-1g glucosa/Kg= 2-4 ml/kg SG 25% (1ml/min)
mantenimiento: 6-8 mgKgmin=80-120mlKgdia SG 10%
Persistente: hidrocortisona 5mgKgdia o glucagon

2. Policitemia (34%) medición 1 y 24 hrs

Hipoxia intrauternia crónica que incrementa la eritropoyetina
Hto 60 con sintomas o 65% asintomatica
CC: letrago, hipotonia, apnea, cianosis, IC, hematuria, proteinuria, microtrombosis, ictericia, hipoglicemia,
insuficiencia renal, ENC, isquemia miocardica o cerebral
Tx: Salinoferesis
Hto real-Hto deseado x Peso x 80ml/ Hto real
Incremento hídrico
3. Hipocalcemia (22%) (<7mg/dl) 24-72 hrs
Retraso en elevación hormona paratiroidea (moviliza Ca de hueso e incrementa la reabsorción renal de Ca y estimula
la producción renal de calcitrol) o antagonismo de 1,25 (OH)2 D3 (incrementa absorción intestinal de Ca y fosfato,
movilización ósea de Ca y fosfato) por el cortisol elevado.
CC: Apnea, convulsiones, temblores, clonus, hipereflexia, estridor, QTc >4
Tx: 1-2 ml gluconato de Ca 10% (100 a 200 mg en bolo si esta con sintomas)
4. Hiperbilirrubinemia (19%)

5. Malformaciones (6-9%): Anencefalia, meningocele, hipertrofia miocardica septal, CIV, coartacion de aorta,
hipoplasia colon izquierdo, trombosis de venas renales, agenesia de sacro

6. OTRAS: RCIU: clase F, incrementa morbi-mortalidad fetal, EMH (usar determinacion fosfatidilglicerol),
macrosomia, polhidramnios, muerte fetal (3trim)

HIPOTIROIDISMO NEOANATAL CONGENITO según la última NOM puede ser transitorio o permanente
aunque clasicamente solo se denomina congenito al permanente

HIPOTIROIDISMO NEONATAL TRANSITORIO

Por anticuerpos maternos que pasan al bebe
Por bocio inducido por PTU o iodados en una madre hipertiroidea
TX: dar tiroxina 1-3 meses y desaparece

HIPOTIROIDISMO NEONATAL CONGENITO PERMANENTE

Elevación de TSH (>20mcUI/ml),
T4 (tiroxina)baja (menor de 6.5 ug/dl; 3.7 nanomoles/litro)
Tg baja
Disgenesia: Agenesia, hipoplasia o ectópica.
1 en 4000 NV, Mujer 2:1
Hipotonia, somnolencia, respiracion nasal, ictericia, hernia umbilical, piernas cortas hipertroficas
Tx: levotiroxina 10-15 mcgKg
NOM: Tirotropina> 25 talón o >60 cordón
Gammagrama Tc 99, rodilla
Conclusiones
⚫ Las madres Hipotiroideas tienen niños normales. (porq tienen glandula los bb)
⚫ Los niños con agenesia Tiroidea, nacen normales si sus madres son normales. (tienen Hormonas
maternas)
Si hay una severa falta de yodo en la alimentación de la madre, hay problemas para la formación de hormonas
tiroideas de la madre y del feto. Ahora si podemos tener problemas neurológicos serios e irreversibles en el recién
nacido

HIPERTIROIDISMIO MATERNO (GRAVES)

El bb tendra tirotoxicosis neonatal
Por inmunoglobulina estimulante de la tiroides, desde los 3-14 dias y hasta por 6-12 semanas.
1 de 70 mamas con graves.
Edad ósea avanzada, microcefalia, bajo peso, irritabilidad, taquicardia, arritmias, diarrea, vomito, hipertensión,
exoftalmos, craneosinostosis convulsiones, enrojecimiento
TX: alimentación hipercalorica,
PTU (5-10mgkgdia) o metimazol (0.5 a 1 mgkdia),
propranolol (1-3.5mgkgdia)
Preeclampsia (hipertensión con proteinuria)
RCIU, prematurez
Hipotonía y depresión respiratoria ( por hiperMg secundario a manejo materno)
Plaquetopenia
Neutropenia transitoria, Riesgo de infección
Policitemia (activación de eritropoyetina in utero por hipoxia cronica)

RCIU
Disminución en la velocidad de CIU
Refleja un deterioro prenatal, expresión tardía postnatal.

DROGAS durante el embarazo:

⚫ Antibióticos
Tetraciclinas, kanamicina, estreptomicina, zidovudina
⚫ Anticonvulsivantes
DFH, fenobarbital, AVP, trimetadiona
⚫ Antiparasitarios
Quinina
⚫ Teratogénicos: Inhibidores de la ECA,
Metotrexate, andrógenos, cumarina, retinoides

Cocaina: contracciones, aborto, prematurez, EMH, asfixia

Cualquier malformación, Sx Prune Belly
Riesgo de muerte de cuna
Si consume aparece 60 hrs después en la leche
TX: opioides a dosis bajas hasta destetarlos, loracepam, fenobarbital dieta hipercalorica, estimulación minima

Marihuana: la única que no produce malformaciones

Tabaco: Aborto espontáneo, aumenta resistencia vascular de placenta (isquemia e hipoxia crónicas).
Bajo peso, temblores, hipertono, disminución repuesta auditiva, muerte súbita.

Alcohol: Acetaldehído no pasa a leche humana (pueden beber alcohol en la lactancia)

En el embarazo EUA: causa más común de defectos congénitos

Sindrome Feto Aalcoholico: RCIU, Alt faciales, neurologicas. (todo pequeño)

Microcefalia, nariz pequeña, filtrum plano, epicanto, parpados pequeños, hipoacusia, alt. Cardiacas, hidronefrosis,
retraso mental, alt. Motoras.

Otros: Warfarina, anitonvulsivantes, radiaciones, talidomida

TRAUMA OBSTETRICO

CAPUT: Edema vagamente demarcado del cuero cabelludo, presente al nacimiento.

Sangre y suero acumulados, petequias o equimosis, cruza la línea media o las suturas.
Resuelve en días o semanas

Cefalohematoma: Colección subperiostica de sangre. Más frecuente en hombres, primerizas

El sangrado se limita a la superficie del hueso, no cruza las suturas, más frecuente parietal.
Evidente horas o días posterior al nacimiento.
Complicaciones: fractura, ictericia.
Resolución tardada (2 semanas a 3 meses )

Parálisis de Erb. Distocia de hombro, Tracción cabeza arriba. Lesion de 4a -5a y 6a cervicales
Brazo en aducción, codo extendido, Antebrazo prono, muñeca en flexión, Prension presente
Posición de mesero (valet parking) Recuperación de días a meses
Parálisis de Klumpke Presentación pélvica, Tracción arriba brazo lesión de 7a y 8a cervicales, 1a torácica
Flexión y supinación del codo, Muñeca caída y parálisis flácida de mano, (garra) Reflejo de prensión ausente
Asociación con Horner opuesto (Ptosis, anhidrosis, miosis)

Parálisis del frenico lesion de 3a, 4a y 5a cervicales más Erb (PBS)

Nacimiento de nalgas, Cianosis recurrente. Rx: elevación del diafragma Recuperación 6 semanas a meses
Fracturas: En orden de frecuencia: Clavicula, humero y femur

EXPLORACION DEL RN

Periodo de transición (saturan normal)

⚫ Reactividad 15-30 minutos, acrocianosis, FC 160-180 irregular, FR 60-80 x’, TIC, aleteo, retraccion leves.
Pausas respiratorias, Ruidos intestinales, salivación
⚫ Periodo de sueño 60 a 100 min (FC 100-120 x’)
⚫ Segundo periodo de reactividad 10 min a 12 hrs

Cianosis: Origen respiratorio cura con FiO2… Cardiaca no se quita la cianosis y hay que quitar el oxigeno si no se
cierra el conducto y SE MUERE. Las cardiopatías pueden debutar temprano o un poco mas tarde:
<4 hr: dependientes de CA para flujo pulmonar (AP, EP, TF)
>8hrs: dependientes de CA para flujo sistémico (CoA, SCIH, AA, AM)

CABEZA
Perímetro cefálico (33-38 cm)
Fontanelas, se cierran: Bregmatica 9-18 m y Lambdoidea 6-8 s
Craneosinostosis mas frecuente (cierre temprano de suturas) es la sagital: Dolicocefalia o escafocefalia

Reflejos primitivos se desarrollan en etapas tempranas de la gestacion y deben desaparecer a los 6 meses, su
persistencia indican daño neurologico(ej despues del año): búsqueda, succión (34), prensión palmar (28 débil),
Moro (24, 28 sin aducción, 38 completa) tónico del cuello, marcha (36).

Reacciones posturales, Enderezamiento, Protección, Equilibrio.. aparecen a los 6 meses de edad y se deben
desarrollar conforme pasan los meses. Disminuidos en paciente con daño

DERMATOSIS NEONATALES TRANSITORIAS

QUISTES DE MILIUM
Pequeños quistes epiteliales llenos de queratina que se presentan en forma de pápulas amarillentas de pocos
milímetros de diámetro.
Hallazgo frecuente en mejillas, frente y nariz en el 40% de los RN sanos, en mucosa oral en el 80% (quistes palatinos
o alveolares)
En las primeras semanas y se quitan solos

LANUGO
Vello fino sin médula que cubre la piel del neonato.
Se distribuyen por todo el tegumento cutáneo, siendo de mayor densidad en espalda, hombros y cara

MILIARIA
Secundaria a la retención intradérmica de la secreción glandular . (POR ABRIGAR O NO BAÑAR)
Cristalina: uestrato córneo, translúcidas, en pliegues.
Rubra: Epidermis, linfocitos, pápulas o papulo-vesículas, pruriginosas
Pustulosa: Linfocitos y PMN
Esteriles. En las primeras semanas y se quitan solos

ERITEMA TÓXICO DEL RN

Combinación clínica de máculas, pápulas vesículas y con menor frecuencia pústulas.
Se encuentra en el 50-70% de lo RN sanos de TERMINO (raro en pre).
Fototerapia la exacerba
Frante, tronco y extremidades
Etiología: procesos alérgicos, factores irritativos mecánicos y químicos.

MELANOSIS PUSTULOSA NEONATAL TRANSITORIA

Papulas al nacimiento y en 24 hrs se pigmenta la base (melanosis)

CUTIS MARMOREO FISIOLOGICO: Como cuando se van a bañar (telangiectasico en una extremidad con atrofia de
piel y telangiectasias)

COLORACION ARLEQUIN Por inmadurez neurológica, mitad blanca y la otra roja, en prematuros

HEMANGIOMAS PLANOS los mas frecuentes y que desaparecen son en la Nuca 40%, Parpados (6-12 meses),
glabelar (5 a 6 años). Otros que se presentan en el nacimiento pero no desaparecen:
● Sx Struge Weber, Manchas en vino de Oporto (CARA EN TRIGEMINO) convulsiones hemiparesia,
glaucoma, hereditario.
● Klippel Trenaunay-Weber. Hemangiomas planos, crecimiento hueso, tejido blanco y venas varicosas.

HEMANGIOMAS SOBRE-ELEVADOS
No presentes al nacimiento, después un rasguño, en la 3 semana se eleva y su crecimiento es rápido y
desproporcionado. Comienza a Involucionar a los 15 meses-5 años. Hace casi 4 años se descubrió que propanolol
puede ser útil, pero es sistémico y para disminuir efectos colaterales ahora se utiliza de manera tópica los de oftalmo
como timolol.

LUXACION DE CADERA
⚫ Puede producirse antes de nacer o durante los primeros meses de vida.
⚫ Puede resolverse espontáneamente o evolucionar.
⚫ Más frecuente en mujeres, nacimientos de nalgas y/o parto, antecedente positivo, oligohidramnios, primer
embarazo, incremento en laxitud.
⚫ Se presenta en 2.7 a 20 por cada 1000 nacidos vivos.
⚫ 1 de cada 1000 tienen luxada la cadera desde el nacimiento
⚫ Signos que hacen click: Ortolani: Reduce / Barlow: luxa

SOMATOMETRIA
⚫ Peso (2700-3600gr), Talla (48-53cm), Perímetro cefálico (33-38cm)
⚫ Pretérmino < 37 SEG, Término 37-40.6 SEG, Postérmino > 41 SEG

NOM 007 SSA2 2010 Para la atención de la mujer durante el embarazo, parto y puerperio, y del recién nacido.

Muerte neonatal, a la pérdida de vida del recién nacido, en el periodo comprendido desde su nacimiento hasta
los 28 días completos.
3.28 Nacido vivo, a la expulsión o extracción completa del producto de la concepción del organismo materno,
cuando después de dicha separación respire y lata el corazón, se haya o no cortado el cordón umbilical y esté
o no desprendida la placenta.
3.29 Nacido muerto, a la expulsión completa o extracción del producto de la concepción del organismo
materno, cuando después de dicha separación no respire ni lata el corazón, se haya o no cortado el cordón
umbilical y esté o no desprendida la placenta.
3.30 Nacimiento con producto pretérmino, al nacimiento que ocurre antes de las 37 semanas de gestación.
3.31 Nacimiento con producto a término, al que ocurre entre las semanas 37 a 40 6/7 semanas de
gestación.
3.32 Nacimiento con producto postérmino, al que ocurre de las 41 semanas de gestación en adelante.
3.45 Recién nacido, al producto de la concepción desde el nacimiento hasta los 28 días de edad.
3.46 Recién nacido pretérmino, al producto de la concepción menor a 37 semanas. Cuando no se conoce la
edad gestacional se valora con métodos clínicos como el Usher, Capurro, Ballard y Ballard modificado.
3.47 Recién nacido inmaduro, al producto de la concepción de 22 semanas a menos de 28 semanas de
gestación o de 501 a 1,000 gramos.
3.48 Recién nacido a término, al producto de la concepción de 37 hasta 41 semanas. Cuando no se conoce
la edad gestacional, se considerará así equivale a un producto de 2,500 gramos o más. Cuando no se conoce
la edad gestacional se valora con métodos clínicos como el Usher, Capurro, Ballard y Ballard modificado.
3.49 Recién nacido postérmino, al producto de la concepción con 41 o más semanas de gestación.
3.50 Recién nacido de peso bajo para edad gestacional, al recién nacido que tiene peso inferior al percentil
10 de la distribución de los pesos correspondientes a la edad gestacional. De acuerdo con las tablas de
crecimiento anexas. (Gráficas de Battaglia/Lubchenco y Jurado García)
3.51 Recién nacido de peso adecuado para edad gestacional, al producto cuyo peso corporal se sitúa entre
el percentil 10 y el 90 de la distribución de los pesos correspondientes a la edad gestacional. De acuerdo con
las tablas de crecimiento anexas. (Gráficas de Battaglia/Lubchenco y Jurado García)

3.52 Recién nacido de peso alto para edad gestacional, al producto cuyo peso corporal mayor al percentil
90 de la distribución de los pesos correspondientes a la edad gestacional. De acuerdo con las tablas de
crecimiento anexas. (Gráficas de Battaglia/Lubchenco y Jurado García)

3.53 Restricción en el crecimiento intrauterino, al producto de la concepción que en su exploración prenatal

tiene un crecimiento menor a lo esperado para la edad gestacional, identificado por clínica y/o ultrasonido, nace
con un peso inferior al percentil 10 para su edad gestacional, implicándole una restricción patológica en su
capacidad para crecer.

3.54 Sucedáneo de la leche materna, a toda fórmula alimenticia que sustituya parcial o totalmente a la leche
humana.
3.55 Tamiz metabólico neonatal, al examen de laboratorio practicado al recién nacido, para detectar
padecimientos de tipo metabólico. SE DEBE TOMAR ENTRE LOS DÍAS 3 Y 5
Atención al recién nacido
5.6.1 La atención del recién nacido vivo implica asistencia en el momento del nacimiento, así como la primera
consulta de revisión entre los días 3 y 5 días, y la segunda a los 28 días posteriores al nacimiento.
5.6.2 Toda unidad médica que proporcione atención obstétrica deberá tener reglamentados procedimientos
para la atención del recién nacido que incluyan:
5.6.2.1 Reanimación neonatal;
5.6.2.2 Manejo del cordón umbilical; Mejor antiséptico clorexidina, se cae en la 2a semana por los macrofagos
5.6.2.3 Valoración de Apgar, conforme al Apéndice Normativo F;
5.6.2.4 Valoración de Silverman Anderson.
5.6.2.5 Prevención de cuadros hemorrágicos con vitamina K 1mg IM;
5.6.2.6 Prevención de oftalmopatía purulenta con antibiótico local;
5.6.2.7 Exámenes físico y antropométrico completos;
5.6.2.9 Vacunación de acuerdo a la Norma Oficial Mexicana en la materia; Hepatitis B 12 hrs, BCG en
epidemiologia
5.6.2.10 Alojamiento conjunto;
5.6.2.11 Alimentación exclusiva al seno materno y/o leche humana, y
5.6.2.12 Realización de toma de muestra para el tamiz neonatal a partir de las 72 horas de vida. (del 3º al 5to
dia, 6 gotas papel filtro: hipotiroidismo, fenilcetonuria, galactosemia e hiperplasia suprarrenal)
5.6.3 Para valorar la edad gestacional y la maduración neurológica, se emplearán el método de Capurro (29
sem) o el de Ballard (26 sem) modificado conforme a lo establecido en el Apéndice Normativo H.
Esta NOM también habla de solo dar leche humana, no formulas.

ENFERMEDAD HEMORRAGICA DEL RN

Sangrado después de 5-14 días. No se aplico vit K
Gastrointestinal, cordón umbilical, sitios punción
Plaquetas nls, tiempos prolongados
TX: plasma, vitamina K (SC o IV)
Madre Tx con fenobarbital, DFH EL SANGRADO PUEDES ER ANTES: Tx: Vitamina K 1 mg al nacer y repetir a las 24
hrs (profilaxis 10 mg IM madre 48 hra antes del nac)
ENFERMEDAD HEMORRAGICA TARDIA
4-12 semanas NO SE DIO VIT K, Sangrado de SNC
Cuando llega un niño que no recibió Vit K y no presento sangrado temprano y no ha presentado tardío se debe dar
Profilaxis: Vitamina K 1 mg VO semanal por 3 meses

Tapon Meconial
⚫ No lo expulsa en 48 hrs y no hay complicaciones
⚫ Etiologia: colon izq hipolasico, fibrosis quistica, Agangliosis rectal, prematurez, Sulfato de Mg
⚫ Tx: enema con SS o acetilcisteina
Íleo Meconial
⚫ Obstrucción por tapon
⚫ En FQ hay Antecedente del 15%
⚫ Distensión abdominal, vómitos biliares, masas lineales abdominales
⚫ RX: Patrón granular espumoso
⚫ Tx. enemas de gastrografin
⚫ Cirugía
Peritonitis Meconial
⚫ In útero y sella: asintomático
⚫ Rx. abdomen calcificaciones
⚫ Al nacer: cuadro de perforación y Rx. con aire libre.
⚫ Tx. Cirugía
APNEAS EN PREMATURO
● pausa respiratoria > 20” o menor más cianosis o palidez o hipotonia o bradicardia
● Central en menores de 34 semanas (alt. Diafragmática), Obstructiva por hipotonía (flexion o extensión
cuello o por reflujo gastro-esofagico)
● Tx: aminofilina, cafeina
● Otras: DBP, etc.

HEMORRAGIA INTRAVENTRICULAR
● Matriz germinal (24-34 semanas)
● 33% en < 1500 gr
● USG <72 hrs (Rara vez > 7 días)
● 25% asintomático
● Clasificacion de Papile

I Subependimaria Sin secuelas

II HIV sin dilatación sin secuelas
III HIV con dilatación Hidrocefalia
IV Intraparenquimatosa

Profilaxis; indometacina (también cierra el conducto) por disminución del flujo sanguíneo a la matriz
germinal, debes vigilar otros órganos que disminuyen el flujo: Riñon (insuf renal), intestino (NEC) función
plaquetria (BH, sangrados)

ANEMIA
● Valores normales: RNT 14-20 Hb(<40%) RNPT 12-16 (<30%)
● Disminución en producción, aumento en la destrucción y por pérdidas
● Supresión de eritropoyetina en embarazo, se activa con hipoxia crónica (hijo de madre DM, pre-
eclampsia… nacen con policitemia) o aguda (asfixia no nacen con policitemia pero se desarrolla en los
siguientes días)
● Anemia fisiológica en el de termino 6-12sem (Hb 10-11)
● Anemia fisiológica en el prematuro 4-8 sem (Hb 7-9)
● Etiologia:
Menor producción: deficiencias de Fe, fosfatos, depresión medular por drogas, leucemia congénita, anemia
hipoplásica congénita.
Mayor destrucción: anemia hemolítica inmune ( incompatibilidad Rh, ABO, subgrupos), drogas,
esferocitosis, eliptocitosis, def. de glucosa 6 fosfato deshidrogenasa, Sepsis bacteriana. TORCH, CID
Deficiencia de G6PDH: Ligada X, Se oxida Hb y se destruye (ASA, habas, sulfas, AINES, fiebre, estrés)
Pérdida de sangre: parto precipitado, ruptura de cordón umbilical, hematoma del cordón, DPPNI, placenta
previa, amniocentesis traumática, hematoma placentario, transfusión feto-feto, Hemorragias del RN
Iatrogenia: toma de muestras, reposición inadecuada (ET)
⚫ Tratamiento
He elemental A partir del 1er – 2 meses (2-4 mgKgDia) en el de termino y en el pre cuando alcanza el total
de su alimentación
Eritropoyetina humana: para prematuros, disminuye número de transfusiones 750-1000 mcg por semana
SC
⚫ Transfusión: * RN con Hb <13g/dl al nacer (ej en desprendimiento de placenta)
* RN con Hb<15g/dl con enf. cardiopulmonar
* RN prematuro con Hb <10g/dl con sintomas (letargo, pobre ganancia ponderal,
taquicardia, taquipnea, SDR, apnea o infecciones)
* RN prematuro con < 6.5 Hb sin síntomas
PG 10-15mlkg fresco (3-7 días)
Hto deseado – Hto real * peso (Kg) *90/Hto donador

ENTEROCOLITIS
Enfermedad inflamatoria con ulceración y en ocasiones perforación del intestino
Ileon terminal y sigmiodes, Pneumatosis intestinal= confirmatorio,
Más frecuente en prematuros

1. Daño en la mucosa (HIPOXIA ISQUEMIA)

2. Alimentación enteral (CUANDO NO LO DEJAS EN AYUNO)
3. Infección: coliformes, estafilococo, clostridia, rotavirus (ESTABA INFECTADO O LA ENC LE CONDICIONA
SEPSIS)
BH: Plaquetopenia, GAS: acidosis metabólica, ES: HipoNA
CORDON UMBILICAL
25-75 cm
Espiral izquierda
Gelatina Wharton, alantoides, onfalomes,
1 arteria: gemelos,trisomias, alt cardiacas, renales y SNC, RCIU
Alantoides: Persistencia del uraco, Onfalomesenterioc (vitelino) Diverticulo de Meckel, fistula, pólipo umbilical

REANIMACION NEONATAL
La sangre oxigenada va al feto por la vena umbilical, llega al hígado y pasa ala vena cava inferior através del
conducto venoso. Llega a aurícula derecha y pasa a ventriculo derecho y arteria pulmonar, un menor % se fuga
através del foramen oval hacia aurícula izquierda. Por la alta resistencia pulmonar, 90% de la sangre pasa através
del conducto arterioso hacia la aorta, iliacas y arterias umbilicales donde regresa a la placenta.
Al cerrarse los cortos circuitos : Incrementa resistencia vascular sistémica.
Con las primeras respiraciones la resistencia pulmonar cae, se cierra el foramen y el conducto arterioso(10-15 hrs),
toda la sangre desoxigenada pasa al VD. La sangre oxigenada es bombeada por el VI

Transición depende de: Absorción de líquido alveolar, Constricción de arterias y venas umbilicales y de la
Relajación de tejido vascular pulmonar.
La transición se altera cuando no hay ventilación efectiva, cuando hay perdida de sangre o falla de bombra y cuando
hay vasoconstricción pulmonary sostenida (el principal estimulo para que se relaje es el oxigeno)
Cuadro clinico: Cianosis, Bradicardia, Hipotensión, Depresión respiratoria, Pobre tono muscular
Apnea
Primaria: Responde a estimulo, FC cae, TA normal
Secundaria: No responde a estimulo, FC y TA caen (se empieza a asfixiar)
Bebe con meconio y no vigoroso (no llora y esta hipotonico)
Poner en la cuna (calor)
Intubar de entrada por salida solo para aspirar la traquea
Si hay meconio y no baja la FC repetir intubacion-aspiracion
Después de intubación aspiración continuar con pasos inciales (solo llevamos calor)
-
Cuando la ventilación no es exitosa hacer “Mr. Sopa”:
M: mascarilla
R: resposición (olfateo)
S: Succión
O: open boca
P: más presión
A: via aérea alterna (intubar)

Compresiones cardiacas
Cuando la FC < 60 y ya la dierón PPI 30” y no mejoró.
Uno-y-dos-y-3-y-ventila, uno-y-dos-y-tres-y-ventila,… se dan 90 compresiones por 30 respiraciones, en el “y” se
llena la bomba.
Una línea imaginaria entre las tetillas y sobre el cuerpo del esternon, evitando el xifoides. No salir del sitio por que
se fracturan las costillas, se lacera la pleura o el hígado.
Pulgares: menos cansada y mejor control de la profundidad (un tercio diámetro AP) Dos dedos para manos
pequeñas o cuando quieren despejar el área para poner un catéter.

Medicamentos
Cuando la FC< 60, ya se dio 30 “ de PPI y 30” de PPI mas compresiones cardiacas
Adrenalina: dilución 1:10mil por tráquea 0.5 a 1 ml por kilo; intravenosa 0.1 a 0.3 ml por kilo.
Expansores de volumen: Sol fisiológica, 10 ml por kilo pasar en 5-10 min. Cuando no mejora con adrenalina y hay
antecedente de perdida (desprendimiento de placenta, asfixia) y clínica (pálido, pulsos débiles..)
Naloxona: Cuando la mama recibió narcótico en las 4 hrs antes del nacimiento, no es drogadicta y el bebe tiene
buana frecuencia cardiaca y buena saturación pero no respira y requiere de PPI. Narcoticos son morfina, fentany. El
propofol y la ketamina no son narcóticos, en estos el bebe también tiene buena FC y buena saturación pero requiere
de PPI, después de 5-10 minutos se pasa el efecto.

10% de los RN requieren de alguna asistencia

1% requiere de una asistencia vigorosa
Nunca estimular con compresas frías, estimulación rectal, nalgadas.
Todo niño en apnea después de pasos iniciales, se considera secundaria por lo que hay que dar ventilación
Se debe dar PPI con reservorio para asegurar FiO2 100% (sin reservorio 40%)
El espesor de meconio no indica aspiración traqueal (solo el estado de no vigoroso)
No reanimar: Menos de 400gr, Menos de 23 semanas, Trisomias 13, 18 (con cariotipo), Anencefalia
Parar maniobras después de 10 minutos en asistolia
Cada maniobra dura 30 segundos
Cada maniobara se evalua su eficacia con la FC
Tiempo para intubar 30 segundos
FC >60 parar compresiones
FC 60- 100 dar PPI
FC > 100 parar PPI
Indicaciones de intubar:
Meconio: le das calor e intubas de entrada por salida
Hernia diafragmatica: Le das pasos inciales (4) y lo intubas (tiene hipoplasia pulmonar y si le das PPI
empeora por la tripa que tiene en el torax)
Problema pulmonar (prematuro o neumonia): le das pasos iniciales, presion positiva y ya que esta
recuperado con buena FC y buena saturación se intuba
Cuando la reanimacion no es exitosa, para coordinar mejor la ventilacion con las compresiones o cuando
vas a administrar medicamentos tambien se intuba
Cuando la reanimación no es exitosa pensar en: Neumotorax, hernia diafragmatica o cardiopatia congentia

ASFIXIA
• Incidencia 1 a 1.5 %
• 9% de los RN < 36 SDG
• 0.5 % por arriba del las 36 SDG
• Mortalidad 20%
• Hijos de DM, toxemia, pre o posterminos, RCIU
• 90% anteparto o intraparto (insuficiencia placentaria)
• Postparto: Insuficiencia respiratoria, cardiovascular o neurológica
• La asfixia se presenta por un evento hipóxico-isquémico al RN.
• Se ponen de manifiesto los reflejos de vasoconstricción selectiva con disminución del flujo sanguíneo a
órganos como intestino, bazo, riñones, músculo, piel y hueso.
• Aumenta el flujo sanguíneo a órganos vitales como cerebro, miocardio y glándulas suprarrenales.
Diagnostico:
Criterio de asfixia
• pH < 7 , Déficit de base mayor de 16 o
• Apgar menor de 5 a los 5 min o
• Requirio PPI mas de 10 min al nacer o
• Evento centinela (desprendimiento de placenta..)
• Evidencia de daño multiorgánico (Elevación enzimas hepáticas, CPKmb, enolasa neuronal; si es severa da
coagulación intravascular diseminada, en la BH leucocitosis, plaquetopenia y después de unos días
policitemia)
Criterio de encefalopatía (SARNAT, toma en cuenta EEG)

Las lesiones serán periventiculares en los prematuros y corticales o subcorticales en los termino.
LEVE.- Irritable, tono normal, flexión distal, con o sin mioclonus, suución débil, midriasis, respiración
espontánea, taquicardia, No convulsiones y EEG nl. Duración< 24 hrs. No secuelas
MODERADA .- Letargia, hipotonía leve, flexión distal fuerte, mioclonus, succión débil , Moro incompleto,
miosis, apnea, bradicardia, diarrea, CC focal o multifocal, alteraciones en EEG. Duración 2 a 14 días. 80% sin
secuelas
GRAVE .-Estupor o coma, flacidez, postura decerebrada, succión y moro ausentes, pupilas asimetricas
respuesta a la luz débil, apneas, sin CC, EEG isoelectrico. Dura de horas a semanas. Muere el 50%, el resto
con secuelas MUY GRAVES

Tratamiento: aminas, ventilador, ayuno por riesgo de ECN, fenobarbital para las convulsiones (DFH 2ª
opción)…. El único tratamiento que ha demostrado efectividad para disminuir morbi-mortalidad es la
hipotermia terapéutica durante 72 hrs (32 a 34 grados) los efectos no deseables mas comunes es la
bradicardia (60-100) y la plaquetopenia… lo principal es el recalentamiento de .3 a .5 grados por hora, si
es muy rápido convulsionan o arritmias.

ENFERMEDAD DE MEMBRANAS HIALINAS

En prematuros menores de 34 semanas, excepto hijo de madre diabética macrosómico (no sirve su
surfactante)
Factores que incrementan el riesgo: Prematurez, Diabetes materna, Sexo masculino
Consumen surfactante: Hemorragia anteparto, Segundo gemelo, Asfixia perinatal, taquipnea
Factores que disminuyen riesgo: Estrés materno prolongado, Enfermedad hipertensiva del embarazo,
Retardo en el crecimiento intrauterino, Infección materna, Exposición de la madre a la heroína,
Tratamiento con esteroides
SURFACE ACTING AGENT Síntesis: neumocitos tipo II., Almacén: cuerpos lamelares (CL).
Secreción: en respuesta a catecolaminas e inspiraciones profundas.
Disminuye la TS (Evitar el colapso alveolar en la espiración)
● Fosfolípidos 80-90% fosfatidilcolina, fosfatidilglicerol, fosfatidilinositol, esfingomielina
● Proteínas Hidrofóbicas (BPM) SPB y SPC/ Hidrofílicas (PME) SPA y SPD
● Lípidos: Colesterol
Etiología y patogénesis
 ● Formación de membrana hialina y pérdida de gas alveolar.
● Daño capilar y alveolar. El daño epitelial aparece a los 30 minutos y la formación de membranas
hialinas a las 3 hrs.
● Ventilación pulmonar no homogénea.
● Presión pulmonar elevada.
● Hipoxemia y acidosis láctica produce hipoperfusión y vasoconstricción pulmonar
Cuadro clínico
● Datos de dificultad respiratoria inmediatos al nacimiento o en las primeras 6 hrs, con un pico de
severidad entre las 48 y 72 hrs.
● Taquipnea, Datos de DR
● Cianosis, palidez
Radiologia:
● Menos de 8 espacios, arcos costales acampanados
● Infiltrado reticulonodular fino con broncograma aereo
● Imagen de vidrio despulido o esmerilado (esto tambien lo da neumonia por estreptococ de grupo B)
Tratamiento:
Surfactante exógeno (el surfactante mejora indirectamente HIV, ECN, estancia hospitalaria, sin embargo
incrementa el riesgo de hemorragia pulmonar)
● Natural: Proteínas B y C + fosfolípidos (bovino, porcino, ternera)
● Sintético: Fosfolípidos (ya no se usa)
● Profiláctico: 15-30 minutos (antes de que de sintomas, el manejo ventilatorio sera menos invasivo y mas
corto)
● Rescate: En las primera 2-6 hrs
Relación Lecitina/ Esfingomielina (L/E), sirve para predecir el riesgo de EMH:
● <1, 100%; < 1.5, 70%; 1.5-2, 40%; > 2, 0.5%
● Fosfatidilglicerol (FG). Su presencia en el líquido amniótico indica madurez. Especialmente en diabéticas y
en isoinmunización al Rh.
Esteroides prenatales
● Disminuyen la incidencia de EMH, hemorragia intraventricular, enterocolitis necrotizante y muerte
neonatal.
● Todos los fetos de alto riesgo de 26-36 semanas son candidatos.
● El tratamiento debe de ser por lo menos 24 hrs previas y el efecto dura 7 dias
● Betametasona 12 mg. IM cada 24 hrs. por 2 dósis ó
● Dexametasona 6 mg. IM cada 12 hrs. por 4 dósis (menos HIV pero sepsis puerperal)
Deficiencia SP-B
● En RN termino, Dificultad respiratoria progresiva y fatal
● Herencia autosómica recesiva
● Transplante

TAQUIPNEA TRANSITORIA DEL RN

⚫ Conocido también como “pulmón húmedo”, retención de líquido pulmonar y síndrome de diestrés
respiratorio tipo II.
⚫ Ocurre en 1-2 % de todos los RN
⚫ Usualmente benigna, se autolimita en las primeras 48 hrs
Factores que incrementan el riesgo: Prematurez , anestesia materna, asfixia, cesárea, sexo masculino
Eliminación del líquido pulmonar
⚫ Antes del nacimiento (35%)
o Inhibición de la producción por catecolaminas
o Reabsorción pasiva por presión oncótica
o Reabsorción activa por canales de sodio
⚫ Trabajo de parto y nacimiento (30%)
⚫ Respiración (35%) 25-40 cmH2O
o Intersticio-vasos sanguíneos, linfáticos
Cuadro clínico
⚫ Taquipnea (60-120 respiraciones/minuto)
⚫ Tiros intercostales, Aleteo nasal, Quejido espiratorio
⚫ Sobredistensión pulmonar
⚫ Radiología:
Hiperaereación, cardiomegalia leve
Prominencias perihiliares , Densidades gruesas, peludas
Fisura interlobar
Tratamiento
⚫ Casco, si es grave CPAP o ventilador (vigilar CPAP porq se puede tronar)
⚫ Si la FR esta entre 60-80 come por SOG si es mayor de 80 AYUNO
⚫ No sirve diuretico
 ASPIRACION DE MECONIO
El meconio se produce en el Tercer mes de gestación compuesto por Detritos celulares de tubo
digestivo y piel, Lanugo y vernix caseosa, Líquido amniótico, Secreciones intestinales,
Mucopolisacáridos, lípidos y proteínas.
Líquido amniótico meconial (LAM) Presente en el 10-26% de los nacimientos
< 2% antes de las 37 semanas, 44% después de las 42 semanas
Relacionado con asfixia en el prematuro y en el cercano al postermino Refleja madurez del tubo
digestivo
Incidencia: SAM presente en 2-5% de los RN con LAM y puede ocurrir durante el trabajo de parto o al
nacimiento
Recordar lo de reanimacion neoanatal: se aspira al no vigoroso
Diagnóstico
⚫ Antecedente de LAM
⚫ Insuficiencia respiratoria no atribuible a otra causa
⚫ Radiografía variable
⚫ Opacidades en parches
⚫ Hiperinflación
⚫ Neumotórax
⚫ Neumomediastino
⚫ Cardiomegalia
Tratamiento: evoluciona a hipertension pulmonary persistente
Soporte ventilatorio: convencional o alta frecuencia
Vasodilatadores pulmonares: el principal es el oxigeno, ademas oxido nitrico, sildenafil, milrinona,
Surfactante
Antibioticos

HEMORRAGIA PULMONAR
Más en prematuros, como complicación de aspiración de secreciones orotraqueales
Neumonias severas también se pueden manifestar asi en los de termino (estreptococo grupo B)
Asociada a EMH, Por elevación aguda de la presión capilar pulmonar
Edema pulmonar y falla cardiaca izquierda
Tratamiento: apoyo ventilatorio, inotropicos, transfundir

NEUMOTORAX Espontáneo 1% partos

1.5% en cesáreas
10% TTRN
5-10% EMH
10-20% SAM
Cuadro clínico
⚫ Neumotórax a tensión: deterioro súbito
⚫ Cianosis, hipoperfusión, bradicardia
⚫ Asimetría torácica, Ventilación asimétrica
⚫ Ruidos cardiacos velados
⚫ Pulsos débiles, hipotensión
⚫ Esternon prominente (neumomediastino)
Diagnóstico
⚫ Radiografía AP y lateral
⚫ Transiluminación
⚫ Aspiración con aguja
Tratamiento
⚫ Leve
Oxígeno al 100%
⚫ Moderado a severo:
Ventilación mecánica con toracostomia
⚫ Toracostomia: 2o espacio intercostal,
Línea medio clavicular o medio axilar
⚫ Presión negativa 10-20 cmH2O

ICTERICIA
• Ictericia en el recién nacido se aprecia cuando el nivel sérico de bilirrubina es mayor a 5 mg/dl
• El 50-65% RN término la presenta.
• El RN produce 6-10 mgkd
• 1 g Hb produce 34 mg de bilirrubina
• 1gr de albúmina une 8 mg de bilirrubinas
 • PRODUCCION DE BILIRRUBINAs
• Destrucción eritrocitos (75%)
• Eritropoyesis inefectva (25%)

1. HEM → Biliverdina → Bilirrubina

Hem oxigenasa Biliverdin reductasa

2. Bilirrubina + Albúmina (LA LLEVA AL HIGADO)

3. Ligandinas(Y/Z) LA INTRODUCE AL HIGADO

4. En el REL la Bilirrubina se conjuga con el Ac. Glucuronico

LA CONJUGA LA GLUCURONIL TRANSFERASA o uridil difosfato glucuronil transferasa (UDPGT)

5. PASA conjugada al Arbol biliar y LUEGO AL DUODENO DONDE

LA BETAGLUCURONIDASA LA DESCONJUGA Y REGRESA A LA SANGRE

AUMENTO EN LA PRODUCCION
Drogas maternas
Poliglobulia
Traumatismos
Vida corta de eritrocito
Medicamentos
Ampicilina: encefalopatia
Cefotaxime: Coombs directo +
Ceftriaxone: Aumento BI
Imipenem: anemia hemolítica, hepatitis
Penicilina GB: encefalopatia, anemia hemolítica
Piperacilina: anemia hemolítica
Dano de la BHE: hiperosmolaridad, hipercarbia, hipertensión y asfixia.

DISMINUCION EN CONJUGACION

Disminución en la
capacidad de unión
• 6 de albúmina
• acidosis, infección
• hipoglicemia
• prematurez

Crigler Najjar
Deficit GT1
HAR: BS normal
3er dia, 25-35 mg/dl sin hemolisis
Tx: fototerapia, colestiramina, transpalnte

Deficit GT2
Más frecuente, HAD
3er dia, 12mg/ dl, sin hemolisis
Tx: Fenobarbital

INCREMENTO EN CIRCULACION ENTEROHEPATICA

⚫ Baja ingesta
⚫ Atresia intestinal
⚫ ileo meconial
⚫ Enfermedad de Hirschsprung
Regla de Kramer (1969)
1.Cabeza y cuello 6mg/dl (100μmol)
2.Tronco 9
3. Abdomen bajo y muslos 12
4. Brazos y piernas 15
5. Manos y pies >15

Ictericia Temprana(menos de 48 hrs) Ictericia hemolítica (RH O GUPO)

⚫ ISOINMUNIZACION Rh
Madre Rh negativo sensibilizada (transfusiones, parto o aborto, amniocentesis, cordocentesis, etc.)
Hemólisis de eritrocitos fetales, Hemólisis por IgG
Anticuerpos maternos anti-D (feto)
Eritropoyesis fetal: aumento de reticulocitos y eritrocitos inmaduros
Hidrops fetalis: falla cardiaca, disfunción hepatica, hipoxemia

PARACENTESIS ABDOMINAL
Pobre respuesta a la reanimación
Volumen de extracción 10-20 ml/Kg
TORACOCENTESIS
Si la reanimación continua inefectiva
EXANGUINEO TRANSFUSION
Finalidad: elevar el hematocrito (45%)
(Hto ideal – Hto real) x Vol. Sanguíneo
Hto donador

Fototerapia (450-460 nm) lo mas cercano UV

Azul: 425-475, blanca 380-700, verde 490-565
 Fotoisomerización (es reversible, rebota)
 Isomerización estructural (Lumirrubina) (irreversible)
 Foto-oxidación
 Foto RNT sano 24-72 hrs: 12-18 RNT+FR/RNP 10-16 RNP+FR 8-14

EXANGUINEO TRANSFUSION (subsecuentes para barrer bilis)

ET RNT sano 24-72 hrs 19-24 RNT+FR/RNP AR 17-21 RNP+FR 15-19
Según la hemólisis (Bilirrubinas/Hto)
Sangre O Rh negativo con plasma compatible
Duración: 90-120 minutos
INMUNOGLOBULINA IV: Disminuye la necesidad y # de exanguineo transfusiones (PARA RH Y/O GRUPO)

INCOMPATIBILIDAD ABO
Madre O (anti A y anit B) IgG
Hemólisis importante con coombs + (3%)
En estos se hace la prueba de eluido por que el coombs puede ser negativo.

Ictericia Fisiológica (3-14 días)

Tercer día 6-8 mg/dl (12) RNT
Vida media corta de eritrocitos, eritropoyesis inefectiva, circulación enterohepática, disminución de
ligandina, disminucion de UDPGT
Generalmente no requieren manejo

Ictericia Tardía (después de 14 días)

⚫ Lactancia al seno materno
Ictericia por leche materna
Inicio al 4to dia de vida
 Hasta 20-30 BI a los 14 días,
y disminuyendo para las 12 sem
Si se suspende SM disminuye en 48 h
Buen incremento de peso
Recidiva de 70% en nuevos embarazos
Mayor circulación enterohepática por B-glucoronidasa materna o
Ac grasos que compite con albumina
Pueden presentar kernicterus
Ictericia por lactancia materna
Mayor nivel a los 3-4 dias
Deprivación hidrico calória
Bajo peso (Deprivación Hidrico-Calorica)
Se debe a una baja ingesta que produce un aumento en la circulación enterohepática
Hay que complementar con formula

Encefalopatía aguda por bilirrubina

Somnolencia, hipotonía, pobre succión
Irritabilidad-estupor, opistotonos, pobre ingesta
Estupor-coma, hipertonia, no come
MRI: Imágenes hiperdensas bilaterales, simetricas

Kernicterus (encefalopatía cronica) >20 mgdl

Bilirrubina libre de albúmina
Hipotonia con hiperreflexia y retraso motor
Hipertonicos en adolescencia
Alteraciones neurosensoriales, hipoacusia
Deficit intelectual
Ataxia.

COLESTASIS NEONATAL
Presencia de BD mayor de 2 mg/dl o >20% de las bilirrubinas totales
Acolia, coluria, ictericia verdosa
Deficiencia de vitaminas A (visuales, piel),
D (raquitismo), E (ataxia) K (coagulopatia)

1.Alteraciones anatómicas
Extrahepáticas:
• Atresia de vías biliares
• Quiste de colédoco
Intrahepáticas:
• Síndrome de Alagille (conductos)
• Hepatitis neonatal idiopatica (hepatocitos)

Atresia de vías biliares diagnostico:

Radiológico: USG
Biopsia hepática percutánea: arquitectura lobulillo nl, proliferacion de conductillos
Tratamiento Quirurgico antes de los 2 meses, Portoenteroanastomosis (KASAI)
Principal causa de Transplante

2. Enfermedades metabólicas
Deficiencia de Alfa 1 antitripsina
Tirosinemia
Galactosemia
Intolerancia hereditaria a la fructuosa

3. Infecciosa: TORCH
Reovirus 3, Herpes, Ecovirus, Sífilis

4. Toxica: NPT
SEPSIS NEONATAL

Enfoque
Terapia antimicrobiana no necesaria
Resistencia antimicrobiana
Costo hospitalario
2.5 Casos por 1000 RNV

Microbiologia y patogenesis
Ambiente estéril
Colonización por microorganismos TG
Con o sin sintomatología materna
Estreptococo del grupo B, Escherchia coli, Listeria monocytogenes, Haemophilus influenzae, Enterococcus sp., y
Staphylococcus aerus.
Flora normal: Estreptococo alfa hemolítico y estafilococo coagulasa negativo en VAS y ombligo; anaerobios,
lactobacilos y E. coli en tubo digestivo.
Factores que influyen: flora genital materna, alimentación, contacto con personas, ambiente.

Bacteremia
Extensión directa de las mucosas colonizadas
Ruptura de las barreras de la piel
Aspiración de líquido y secreciones vaginales
Extensión directa a través del ombligo

Severidad
Edad gestacional
Tiempo de ruptura de membranas
Anticuerpos maternos
Virulencia del microorganismo

Temprana
Inicio < 5 días
Riesgos maternos frecuentes
Bacterias de tracto genital
Multisistemica, fulminante, neumonía o asintomática
Mortalidad 15-50%

Tardía
Inicio > 5 días
Riesgos maternos sin relación
Bacterias de tracto genital, ambiente postnatal, nosocomial
Meningitis, infecciones focales
Mortalidad 10-20%

SINTOMAS
⚫ Fiebre 50%
⚫ Hipotermia o inestabilidad 15%
⚫ TAQUICARDIA 50% en la sepsis temprana
⚫ Dificultad respiratoria, Más común en sepsis temprana
⚫ Taquipnea tardía, Después del 3er día, HSV, Chlamydia(3ª sem), CMV: Después (4 sem) post transf
⚫ Apnea
⚫ Ictericia, 35% de RN sepsis, Gram negativos, Mecanismo desconocido
 ⚫ Hepatomegalia, Esplenomegalia, Lesiones de piel
Letargia, irritabilidad, anorexia, Vómito, distensión abdominal
⚫ Estreptococo GB, Neumonía, Meningitis, Artritis, Penicilina, aminoglucosido En gringas, muy malo
⚫ Listeria monocytogenes, Neumonía, Hepatoespleno, apnea, convulsiones, vomito, rash petequial,
meningitis, Ampicilina (muffin de blue berry)
⚫ Neumococo:Neumonia, meningitis
⚫ Haemophilus influenzae: Neumonia, conjuntivitis (mas raro por la vacuna)
⚫ Staphylococcus Aureus, Neumonia complicada, Septicemia, Artritis, abscesos de piel, enf Ritter.,
Endocarditis con trombosis (nosocomial)
⚫ Bacilos gram negativos, Ectima gangrenoso, Meningitis, Colangitis, neumonia, sepsis… La mas comun en
México
DIAGNOSTICO
⚫ Hemocultivo, Estándar de oro. Depende: bacteria, condiciones, inoculo, uso de antibióticos previo. SOLO
ASILA EN EL 30-40% DE LOS CASOS
⚫ BH:
Leucocitosis Mayor a 20 000/mm
Leucopenia Cifra menor a 5 000/mm
Rel bandas/neutr Mayor 0.2
Trombocitopenia Menor 100 000/mm
● VSG Mayor de 10 mm/hr
● Punción lumbar
Indicada en hemocultivos positivos o con signos adicionales de sepsis, en todos los que se sospeche una
tardía, no se contraindica por trombocitopenia.
15-40% tienen hemocultivo negativo
Tratamiento es diferente, La interpretación es más fácil

Factores de Riesgo
TP pretermino (<37 sem)
RPM (>18 hrs)
Fiebre materna
Antecedente de RN con SGB
Tratamiento
Ante 2 o más factores de riesgo
Estado toxico
Neutropenia > 3 días
1 FR más SDR
Duración de 48-72 hrs hasta tener cultivo negativo
Tratamiento empírico: ampicilina más aminoglucósido
Dicloxacilina más aminoglucósido
Vancomicina más aminoglucósido
Duración 7-10 días
Listeria 14 días
Meningitis por GBS 2-3 semanas
Meningitis por gram negativos 21 días

NEUMONIA

⚫ Principal causa de muerte en periodo neonatal

⚫ Según vía de adquisición se clasifica en:
Congénita
Intrauterina
Adquirida a través canal del parto
Postnatal
⚫ Virus, bacterias y parásitos
Transplacentaria o congénita
Rubéola
Citomegalovirus
Herpes simple
Adenovirus
Toxoplasma gondii
*Listeria monocytogenes
Treponema pallidum
*Chlamydia Trachomatis
*Ureaplasma urealyticum
In Utero y canal del parto
Streptococcus agalactiae (Grupo B)
 *L. monocytogenes
Enterobacterias (E. coli, K. pneumoniae, Proteus sp., etc)
*Chlamydia trachomatis
*Ureaplasma urealyticum
Postnatal
Staphylococcus aureus
Enterobacterias (E. coli, K. pneumoniae, Proteus sp., etc)
Pseudomonas aeruginosa
Cándida
Virus Sincicial Respiratorio
Virus de la Influenza
Streptococcus pneumoniae
Haemophilus influenzae tipo B
Cuadro clínico
Letargia o irritabilidad
Distermias
Taquicardia o bradicardia
Rechazo vía oral
Residuo gástrico o vómitos
Distensión abdominal
Hepatomegalia y/o esplenomegalia
Ictericia
Manifestaciones Pulmonares, Taquipnea, Apnea, Aleteo nasal, Tiraje intercostal
Quejido respiratorio, Disociación toracoabdominal, Tos, Estertores, Cianosis
RADIOLOGIA: SGB= Vidrio despulido
Klabsiella, staphilococcus= empiema, neumatocele
TORCH, atipicos: Intersticial o sin datos
TRATAMIENTO: EMPIRICO
ESTAFILOCOC: DICLOXA O VANCO
LISTERIA: AMPICILINA
CLAMIDIA O UREAPLASMA: ERITROMICINA

CONJUNTIVITIS
TX: Polimicrobiano Tópico 7-10 días
Gonococo: Ceftriaxone 25mgkgdo DU
Cefotaxime 50mgkgdo c/12, 7d
Penicilina 100mil uikg /2 dósis 7d
Pseudomonas: aminogluc. más ceftazidima
Clamidia: eritromicina 30mgkd, 10d

ONFALITIS
S. aureus, S. pyogenes, Gram – , anaerobios
Celulitis, hipertensión porta, peritonitis
Fascitis necrotizante
Tx: sin eritema, tópico (SGA, penicilina)
con eritema: paraenteral
Dicloxacilina o vancomicina
Aminoglucosido más cefalosporina 3a gen.
Metronidazol o clindamicina

REQUERIMIENTOS HIDRICOS
• Perdida ponderal 4-7 días
Termino: 5%-10%
Pretermino 10-15%
• Ganancia 10gkdia (RNp 15-20gkdia)
• Inicio de electrolitos a las 24 hrs.
• LIQUIDOS: 70 MLKG DIA GLUC 10%(TERMINO) Iniciar ES a las 24 hrs
• LIQUIDOS: 80 MLKG DIA GLUC 10%(preTERMINO) Iniciar ES a las 24 hrs
• LIQUIDOS: 90 MLKG DIA GLUC 5%(muy preTERMINO) Iniciar ES a las 24 hrs… ellos hacen hiperglic
• Electrolitos
Sodio 2-3 mEqKgdia
Potasio 2-3 mEqKgdia
Cloro 2-3 mEqKgdia
Calcio 200-400 mgKgdia
 • Calorías
Termino: 80-90 KcalKgdia
100-120 2a sem.
Pretermino
Crecimiento 125-140 KcalKgdia
• Proteinas Termino 3, Pretermino 4 grKgdia
• Lípidos 4-5 grKgdia
Acidos grasos esenciales (vienen de fuentes externas) : Araquidonico, DHA (docosahexanoico) (desarrollo
neurologico y visual)
• Carbohidratos
7-12 gr Kg dia, Forma el 40-50% del aporte calórico total
• Vitaminas
Vit. A 500-1500 ui
Vit. D 400 ui
Vit E 5 ui
Vit C 35 mg
• He: A partir del 1º – 2 mes (1-2 mgKgDia)

LACTANCIA MATERNA
• ACUERDO por el que se establecen las acciones que deberán cumplirse para acreditar el fomento a la
lactancia materna en los establecimientos de atención médica que se sujeten al procedimiento de
Certificación del Consejo de Salubridad General. (22 JUNIO 2012 DOF)
• DIEZ PASOS HACIA UNA LACTANCIA EXITOSA
1. Tener una política por escrito sobre lactancia que pone en conocimiento del personal de la maternidad
rutinariamente.
2. Entrenar al personal de salud en las habilidades necesarias para implementar esta política.
3. Informar a todas las embarazadas acerca de los beneficios y el manejo de la lactancia.
4. Ayudar a las madres a iniciar la lactancia durante la media hora después del parto.
5. Mostrar a las madres como amamantar, y como mantener la lactancia aun en caso de separación de su bebés
6. No dar al recién nacido alimento o líquido que no sea leche materna a no ser que esté médicamente indicado.
7. Practicar el alojamiento conjunto –permitir a las madres y sus recién nacidos permanecer juntos las 24 horas
del día.
8. Alentar la lactancia a demanda.
9. No dar biberones, chupones ni chupones de distracción a los bebés que amamantan.
10. Formar grupos de apoyo a la lactancia materna, referir a las madres a estos grupos en el momento del alta
del hospital o clínica
VENTAJAS PARA LA MAMA
• Perdida de peso
• Retardo en Ovulación y Menstruación
• Disminución de Ca mama y ovario
• Disminuye fractura de cadera y osteoporosis
• Ahorra tiempo y dinero
• Vinculo madre-hijo
VENTAJAS PARA EL BB
Disminución de Enfermedades como:
✧ IVAS, otitis , Diarrea
✧ Diabetes, obesidad
✧ Luecemia, linfoma
✧ Dermatitis
✧ Muerte súbita
✧ Mas inteligentes
CARACTERISTICAS DE LA LECHE HUMANA
✧ Grasas 20-49 g/l
40 - 50% del valor calórico total
98% Trigliceridos. AGI (56%) AGS (44%)
AG esenciales:
9-13% linoléico (A. araquidonico) Membranas, tejido neural, prostaglandinas y homeostasis
0.7 – 1.3% linolénico (Docosahexaeóico y eicosepentanóico)
Cerebro y desarrollo visual
✧ Proteínas 10.5 g/l
Lactoalbúmina y lactoglobulina (60%)
Caseína (40%)
Lactoferrina, IgA y lisosima
Alfa lactoalbúmina: aa esenciales que fijan Ca y minerales
 Beta lactoglobulina: Intolerancia, no en LH
Kappa caseína: bifidobacterias
✧ Hidratos de carbono (lactosa, favorece absorción de Ca, Mg y Zinc)
✧ Vitaminas: A, E, ac. ascórbico y tiamina, Vit D (sol 30 min 3 veces por semana)
✧ Minerales
✧ Valor calórico: 0.67 Kcal/ml
✧ Tiempo de vaciamiento gástrico: 2-3 hrs
PROPIEDADES ANTIBACTERIANAS
✧ Elementos celulares
✧ Inmunoglobulinas
✧ Enzimas (lisozima, peroxidasa)
✧ Complemento
✧ Promotores del desarrollo intestinal: gastrina, bombesina
✧ Lactoferrina

CALOSTRO
• Los primeros 4-6 días, 300-400 ml por día, RN ingiere 200 ml al día
• Contenido energético < leche, Contenido mineral > leche, Contenido vitamínico variable
• Alimento de transición
• Etapas: Temprana (2 meses)
Intermedia (2 a 6 meses)
Tardía (> 6 meses)
• Cantidad: Primera sem 15-45 ml
Primer mes 50-120 ml
5to y 6to mes 120-210 ml
Promedio 750-800 ml al día
ALMACEN:
✧ Medio ambiente 3-4 hrs.
✧ Refrigerados(4o) 1-3 días
✧ Congelador(-20o) 1-3 meses
✧ Congelación profunda (-70o) 6-12 meses

CONTRAINDICACIONES
◆ Infecciones: CMV, Hep B, HIV, Tb, Herpes
◆ Medicamentos:
✧ Citotóxicos, Radioactivos
✧ Ansiolíticos, Antidepresivos, Antipsicóticos
✧ Drogas
✧ Anticonceptivos
✧ Metronidazol, Cloranfenicol, quinolonas
✧ Antituberculosos, antivirales
✧ Metimazol

Alimentación en el prematuro
• Lactosa es digerida por la B galactosidasa en glucosa y galactosa. (30% prem)
• Polimeros de glucose los metaboliza la α glucosidasa (70% prem)
• PUFAS: linoleico y linolenico: Araquidonico
Docosahexaenoico
• Alimentación oral: 34 semanas
• Alimentación enteral: SOG (PA, TRG, …)
1. SOG intermitente
2. SOG infusión
• Alimentación transpilorica
• Alimentación enteral mínima
• Alimentación temprana
• Alimentación paraenteral

Leche entera de vaca

Proteínas: PS 20 caseína 80
CHOS: Lactosa.
Grasas: Ac. graso oleico, linoleico, butírico, laurico, esteárico
Kcal: 62.7/100ml

Fórmulas de inicio
Proteínas: PS 60% Caseina 40% (20:80 vaca)
CHOS: lactosa o polímero de glucosa
Kcal: 66-68/100ml
NAN 1, Enfamil premium 1, Similac Advance 1, SMA Gold 1

Fórmulas de seguimiento
Proteínas: PS 18% Caseina 82%
CHOS: lactosa, polímero de glucosa o sacarosa
Kcal: 67-72/100ml
NAN 2, Enfapro 2, Similac Advance 2, Promil 2

Fórmulas de crecimiento
Proteínas: PS 18% Caseina 82%
CHOS: jarabe de maíz, lactosa, sacarosa
Aceita de soya, aceite de cártamo, aceite de palma y lecitina
Kcal: 100/100ml
NAN desarrollo, Enfagrow, Gain, Progress

Fórmulas para prematuros

Proteínas: PS 60% Caseina 40%
CHOS: lactosa-polímero de glucosa o lactosa –maltodextrinas.
Grasas: Trigliceridos de cadena media
Kcal: 81/100ml
Pre NAN, Enfamil para prematuro, similac special care, SMA prematuros

Formulas especiales
1. Fórmulas a base de soya
Proteínas: soya
2. Fórmulas sin lactosa
CHOS: polímero de glucosa, sacarosa, maltodextrinas, jarabe de maíz
3. Fórmulas parcialmente hidrolizadas PS (Hipoalergenicas)
NAN HA, Enfamil HA, Omneo
4. Fórmulas Extensamente hidrolizadas PS
Alfare, Pepti junior
5.Fórmulas Extensamente hidrolizadas caseina
Nutramigen, Pregestimil
6. Aminoacidos esenciales Sintomatologia:
ERGE, Colico persistente, STD, Dermatitis, Laringoespasmo, Detención de crecimiento
NEOCATE, L-CARE, ALFAMINO

TORCH
CMV: TRANSPALACENTARIA 40 MIL CASOS POR AÑO
PARVO B 19, TRANSPLACENTARIA 13 MIL
HEP B CANAL PARTO 6 MIL
HIV CANAL O TRANSPLACENTARIA 2 MIL
HERPES SIMPLE CANAL 2 MIL
VARICELA ZOSTER TRASNSPLACENTARIA 500
RUBEOLA TRANSPLACENTARIA 1-30
 SIFILIS
Primaria: Chancro, 10-90 días (21) por donde entra, ulcera
Secundaria: Erupciones en piel y mucosas
Fiebre, adenopatias, odinofagia, alopecia, cefalea, mialgias
Latente o terciaria: Desaparecen los sintomas 1ª y 2ª
Afección de cerebro, nervios, ojos, corazón, vasos sanguíneos, hígado, huesos y articulaciones. Los
signos y síntomas de la fase terciaria de la sífilis incluyen dificultad para coordinar los movimientos
musculares, parálisis, entumecimiento, ceguera gradual y demencia. El daño puede ser grave y causar la
muerte

● CUADRO CLINICO: Lesiones mucocutáneas, Rinitis (SANGUINO-PURULENTA)

● Hepato/Esplenomegalia, Neumonitis (neumonía alba)
● Renales (Síndrome nefrótico), Sistema Nervioso CentraL, Seudoparálisis Parrot
● Fiebre o Hipotermia, IctericiA, Linfadenopatías
● Afección Sistema Nervioso Central
LCR alterado, 50% niños con síntomas, 10% niños asintomáticos
● Pruebas serológicas Treponemicas FTA ABS/MHA TP
No treponemicas: VDRL
(VDRL negativo en LCR no descarta el diagnóstico El VDRL en LCR puede ser
positivo en un recién nacido sin neurosífilis)
• Radiografías de Huesos Largos: Hallazgos Simétricos
Se observan en: 95% niños sintomáticos Y 20% niños asintomático
Lesiones:Metafisitis,Periostitis Osteítis
● Biometría Hemática
● LCR
● Otros: Radiografía de Tórax, Examen Oftalmológico, Ultrasonido Transfontanelar
● PGSC
100,000-150,000 U/kg/día
50,000 U/kg/dosis IV c/12h
Durante los primeros 7 días de vida y posteriormente c/8h por 14 días
● PRUEBAS SEROLOGICAS NO TREPONEMICAS: CADA 2-3 MESES HASTA NO REACTIVAS POR 4 VECES

CMV
MEXICO 0.89% (5:560)
4 millones nac…. 40,000 con CMV… 10% síntomas de los cuales 90% secuelas
90% asintomática de los cuales 10% secuelas
Hallazgos en %
Petequias 75
Hepatoesplenomegalia 60
Ictericia 67
Microcefalia 53
Hipoacusia 50
Coriorretinitis 10
Púrpura, equimosis 10
Alteracion en lab:
Hiperbilirrubinemia 70
Elevación de Alanil-Aminotrasferasa 80
Trombocitopenia 50
Proteinorraquia 50
● DIAGNOSTICO Aislamiento del virus de orina o saliva en las primeras tres semanas de vida
Microscopia Electrónica, Detección de DNA de CMV por PCR, Serología
● DIAGNOSTICO PRENATAL Análisis de líquido amniótico para cultivo y para la detección de DNA del virus
por PCR
Un cultivo positivo o PCR + en líquido amniótico o sangre fetal indica transmisión viral al feto pero no
distingue entre niños sintomáticos y asintomáticos
TRATAMIENTO
● Ganciclovir 6 mgkgdo cada 12 horas por 6 semanas
● Previene deterioro audición
● Producción neutropenia 63 %
● VALORACION Audiológica : RN, 3,6,9,12,18,24,30 y 36 meses, anual hasta la edad escolar
● Oftalmológica RN, 12 meses, 3 años
● Neurológica En cada visita hasta la edad escolar

TOXOPLASMOSIS
MOMENTO DE LA TRANSMISION
1ER TRIM: Muerte perinatal 5% No infectados 86% Infección congénita 9%
2º TRIM: Muerte perinatal 2% No infectados 71% Infección congénita 27%
3ER TRIM: No infectados 41% Infección congénita 59%
• Triada clásica Hidrocefalia, Coriorretinitis, Calcificaciones intraparenquimatosas
• Pueden nacer sin manifestaciones
• Desarrollo semanas o meses después
• Ojo: Coriorretinitis, Estrabismo, Nistagmo
• SNC, Hidrocefalia, Crisis convulsivas
• Cuadro clínico
Fiebre
Hepatomegalia
Ictericia
Esplenomegalia
Linfadenopatias
Exantema
Retraso psicomotor
Crisis convulsivas
Vómito
• BHC: Leucocitosis o leucopenia; linfocitosis, monocitosis, eosinofilia (30% células totales).
• Punción Lumbar: leucocitos 10-150, proteínas > de 1g/dl, glucosa normal a disminuida, eosinofilia.
• Diagnóstico
Aislamiento del Parásito 85%
Métodos Serológicos:
IgM: Inmunofluorescencia, ELISA, Fijación del complemento
IgG (2 muestras)
PCR (92%)
Diagnóstico histológico
Prueba cutánea a la toxoplasmina (Controvertida)
• TRATAMIENTO
Pirimetamina: 1 – 2 mgkdía en 2 dosis por 48 a 72hrs, y posteriormente la mitad de la dosis por 1 año,
con BHC de control cada semana.
Sulfadiazidina: 100mgkdía en 2 a 4 dosis.
Ac. Folínico: 5mgkdía en días alternos.
Azitromicina/Roxitromicina/Claritromicina
Esteroides: Prednisona 1mgkdía en 2 dosis x 7 días CUANDO HAY INVOLUCRO SNC

RUBEOLA
● La infección materna resulta en:
● No infección producto
● Resorción del embrión
● Aborto espontáneo
● Óbito
● Infección placentaria sin infección producto
● Infección placenta y producto
• Incidencia de defectos (Embolización de fragmentos de endotelio vascular placentario)
Primer mes 15%
Segundo mes 24%
Tercer mes 17%
Cuarto mes 6%
Quinto mes 1%

● Órganos afectados
 Segundo mes Púrpura
Cataratas
Glaucoma
Tercer mes Cardiopatía
Cuarto mes Sordera
Deficiencias neurológicas
Quinto mes Retinopatía

• Peso bajo al nacer

• Microcefalia
• Microoftalmia
• Hepatoesplenomegalia
• Hernia inguinal
• Lesiones purpúricas
• Datos clínicos cardiopatía
• Lesiones óseas
• Defectos del lenguaje
• Diabetes mellitus
• PCA
• Estenosis de la arteria pulmonar
• Estenosis de la válvula pulmonar
• TRIADA: Cataratas, anormalidades cardíacas y sordera
DIAGNOSTICO:
● Detección de anticuerpos IgM
● Radioinmunoensayo
● Hemoaglutinación
● Inmunofluorescencia
● PCR