Iniciales del paciente: _____________ Habitación: EGB

RPR/VDRL
_______ PPD
Sangre 1h 3h
Fecha de nacimiento: ________ Edad: ____ Estado civil: ____ Religión: otros
_________
Altura: __________ Peso: ________ Tipo de sangre: ______
Alergias: ____________________________________________
Dieta: ______________ Actividad: ______________________________
Evaluación del recién nacido
Restriction/precaution:_____________________________________
BP: ________ T ______ P______ R____
BP: ________ T ______ P______ R____
Admisión
Corazón: Regular irregular Taquicárdico Bradicárdico (normal 110-160)
Date: ______________
Respi: Laboriosa regular no laboriosa taquineica disneica (normal 30-60cpm)
AP/0B: _______________ PED: ____________ NB: ______________
¿Con inhalación de O2? Sí No _____LPM a través de _______ NGT?
Motivo de la admisión: _____________________________________
_____________
________________________________________________________
Sonido pulmonar: crepitaciones claras disminuidas sibilancias Sonidos
________________________________________________________
intestinales:_______
Historial sanitario:
Cabeza (fontanela):____________ Orejas:_______________
________________________________________________________
Ojos:__________
________________________________________________________
Boca:_______ Tórax:________ Color de la piel:_________ ictericia patho
Datos maternales
phys
G __ P__ ( AB __ Pt __ T __ L __ )
Umbilical (cordón): pinzado no pinzado seco intacto húmedo olor
Historia obstétrica: DMG HIP Hipotensión Problemas de coagulación
drenaje_______
________________________________________________________
¿Circuncidado? Sí No describa:______________________________________
________________________________________________________
¿Complicaciones durante el embarazo? Sí No Qué: _______________ Tiem Evaluación Intervención
¿Complicaciones durante el parto? Sí No Qué: ________________ po
¿Inducción del parto? Sí o No Medicamento utilizado: _________________

Fecha de entrega: ___________ Hora: _____ AOG:____ Sexo:_____

Tipo CS: ________________ NSVD (Epis,lacera) ________________
NB: Vaciado: ____ Heces: ___ Apgar 1___ 5____ H't:______ W't: ____
Alimentación: ____________
¿Con anestesia? Sí No Tipo utilizado: _________________________
EBL: _______ Cirugía adicional:_____________________________
Evaluación
Tiempo materno__:__
BP: ________ T ______ P______ R____ O2 Sat: ___
BP: ________ T ______ P______ R____ O2 Sat: ___
Corazón: Regular irregular Taquicárdico Bradicárdico
Resp: Laboriosa regular no laboriosa taquicárdica disneica
¿Con inhalación de O2? Sí No _____LPM a través de ____________________
Sonido pulmonar: crepitaciones claras disminuidas sibilancias
Tos: presente productiva no productiva
Pecho: Relleno blando Engorged otro:__________________________
Pezón: normal plano evertido invertido plano dolorido agrietado otro:
_________
Abdomen: firme tenso distendido sensible
Ruidos intestinales: normoactivo hipo hiper ausente BM:____ Flatus?____
Fondo de ojo: firme masajeado a firme empantanado
Localización:________________
¿Qué se utiliza para cerrar las incisiones? Grapas tiras steri pegamento Laboratorios Fecha tomada:
___________ Prueba Valor para el Rango normal
Apósito: seco intacto retirado húmedo describir:___________________ paciente
Incisión: R E E D A otro:___________________________________
Rh
¿Cuántas veces ha cambiado las almohadillas? Escasas Moderadas Pesadas
RPR
________
Coombs
¿Hecho con los 2 primeros vacíos? Sí No Importe/ Charac: _______________
Catéter Cantidad/ Charac: _________________________________ Hgb/Hct
¿Varices? Sí No Loca/descrptn:___________________________ otros
¿Edema? Sí No Loca/descrptn: _______________________________
DTR: ausente 1+perezoso,apagado 2+activo/normal 3+rápido 4+rápido/claro ACCIONES DE ENFERMERÍA
¿Clonus? Sí No Signo de Homan Sí No Ano:____________________

Laboratorios Fecha tomada: Medicamentos

Fecha de pedido Frecuencia/ Fecha de pedido Frecuencia/
Prueba Valor para el Rango normal Significado
Nombre dosis/ruta Nombre dosis/ruta
paciente
Hgb/ Hct
ABO
Rh
Hepatitis
B
Rubéola
I&O del recién nacido
Tiempo Vacío Tabure Aliment Importe L R
te ación (tiempo (tiempo
) )