CENTRO UNIVERSITARIO MESOAMERICANO

JOAQUIN MIGUEL GUTIÉRREZ

ESCALA DE VALORACIÓN

Guía de valoración de enfermería basado en los 13 dominios NANDA

Ficha de identificación:
Nombre del paciente (iniciales): _ATG__ Tipo de valoración: Inicial: ____ Focalizada: ____: ____
Fecha de elaboración: __/_/_ Fecha de ingreso: ___/___/__ Edad: __76_ Sexo: _masculino_Femenino__
Fecha de nacimiento: _04_/__05_/_1947_CURP: _TAGA47__Religión:_catolico__ Testigos de jehová_
Idioma o lengua: _Español_ Alergias: _No_ Cuales: _______________Tipo y Rh sanguíneo: _A positivo_
Forma de ingreso: ____Hogar: __X_ Vía pública: ___ Referencia: ______________
Otro:___________________
Número de expediente: _____ Unidad médica: ____
Motivo de ingreso (subjetivo): _______________________________________________________________
Diagnóstico médico de ingreso: ___Gastroenteritis más deshidratación___________________________
Domicilio: __Bugambilias N· 275 fracc. Primavera tuxt Gtrrz, chiapas__________
Nombre y teléfono del familiar responsable: _____Hija MTR 9611543633_________
Antecedentes Socio-económicos:
Vivienda: Propia: _X_ Rentada: __ Prestada: __ Tipo de vivienda: Adobe: __Cartón __Ladrillo: _X_ Lámina:
Tipo de piso: _loseta_Concreto_ Tipo de techo: _Concreto_X_ Número de cuartos: ___4__ Servicios con los
que cuenta: Agua: _X_ Luz: _X_ Drenaje: _X_ Hacinamiento: _X_ Otros: _Ninguno______________
Nivel Socio-económico: _Clase media_____ Tipo de familia: __hetero parental___ Familiograma:

___________
Antecedentes heredofamiliares:
TBP: ___ Diabetes: _X__ Asma:__ Sida:___ Sífilis:___ Afecciones mentales:___ HTA:_X__ Cáncer:____
Malformación congénita: ___ ¿Cuáles?: _______________________________________________________
Otros: __________________________________________________________________________________
Antecedentes personales no patológicos:
Fauna: Perro: ___ Gato: ___ Pájaros: ___ Peces: ___ Tortugas: ___ Otros ¿Cuáles?: _____________________
Hábitos higiénicos (frecuencia al día): Baño: _1__ Cambio de ropa: _2__ Cepillado de dientes: ______2_____
Hábitos tóxicos: Tabaco: _X__ Alcohol: _X_ Drogas: ___ Otros: ___________________________
Inmunizaciones completas: Si: _X_ No: __ Faltantes: Última dosis de COVID: ___X___Dosis: 1ª 2ª 3ª
4ª
Lesiones por accidentes: __X___ Transfusiones: ___ Fractura: ______________ Cx. Estética:
______________
Cirugías no patológicas: _________________________ Otros: _____________________________________

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Antecedentes Gineco-obstétricos y Perinatales:

Control prenatal: Si: __ No: __ ¿Cuántas?: ___ Atendido por partera: ___ Diabetes gestacional: ___________
Preeclampsia: ___ Eclampsia: ___ Menarca: _____ Inicio de Vida Sexual Activa: __ años____ No. de parejas:
____ Embarazo Actual: ___ No. Gestas ___ Abortos: ___ Cesáreas: __ Partos: ___________
Fecha de último Papanicolaou: _____ Resultado: __________ Mastografía: ____ Resultados: _____________
Fecha de último parto: ___VDR: ____ VIH: ____ SIDA: ____ Hospitalizaciones por Embarazo: _____
Sangrado:____ Climaterio: ____ Menopausia: __ Fecha de ultima menstruación: _______
Fecha probable de parto: ________ Complicaciones de embarazo actual: _____________ Evolución trabajo de
parto: _________________________
Antecedentes Perinatales:
Hijos nacidos vivos: ___ Óbitos: ___ Recién nacido mayor peso: _____ R/N menor peso: _____ Movimientos
Fetales: _____ FCF: _____ Presentación: _____ Apgar: ________ Silverman: _____ Meconio: _______
CAPURRO: __________
Peso: ______ Talla: ______ PC: ______ PT: ______ PA: _____ PIE: ___ Segmento inferior: ______
Alojamiento conjunto: ______ Reflejos de succión: _____ Sx. Aspiración: _____ Hemorragia: ___ Defecto
congénito: _____ Def. Neurológico: _____ Trabajo de parto prolongado: Fecha de Nacimiento de recién
nacido: ___________ Reflejos: ______ Reanimación de recién nacido: ________
Antecedentes personales patológicos:
Cardiopatía: ___ HTA: ___ Asma: ___ Epilepsia: ___ Diabetes: ___ Artritis: ___ Tb: ___ Ulcera gástrica: __
COVID: ___ Cirugías patológicas:___ Tipo de cirugía:______ Hospitalizaciones previas:____
Motivo de la hospitalización: _____________________ ITU: _____ Cuenta con tx. farmacológico: Si __ No__
¿Cuál? _______________________________________________ Se apega al Tx.: Si ___No___
¿Por qué? __________ Dermatitis _____ Pediculosis ___ Hiperlipidemia ___ Otros:
Cáncer: __X_ VDRL: __ VIH:___ ETS:___ SIDA:___ Bulimia:___ Anorexia:___ Obesidad:___ Grado:____
Enfermedad por vector:____ Enfermedad prevenible por vacunación: ______
Secuelas: ___ ¿Cuáles?:____________
Padecimiento actual:
Días de estancia hospitalaria: _____ Dx. médico actual: ______________________________ Servicio:
______Oncología______________
Signos y síntomas
actuales___________________________________________________________________________________
_______________________________________________________________________________________

Dominio I. Promoción de la salud

Escolaridad: ____Primaria___ Estado civil: __Casada_____ Vive con: Familia: _Si__ Solo: ___ Otro: _____
Última plática de Salud: ___Nunca asistió______ Ha recibido abate: Si: _X_ No: __ Descacharramiento: Si: __
No: __
Discapacidad física: _____________ Pertenece a algún club deportivo: __No___ Danza: _____ Pintura: _____
Actividad recreativa: ___________ Escolaridad: Alfabeto: __ Analfabeta: __ Actividad laboral: _________
Horario: __________ Ama de casa: _si__ ¿Algún tema de interés en salud? ___Ninguno______ ¿Expresa
interés en un tema de salud? _________ ¿Expresa interés en actividad física? Si: __ No: __ ¿Cómo considera su
condición física? Buena: __ Regular: __ Mala: __
Población vulnerable (Riesgo) menor a 5 años: __ Embarazada: __ Adulto mayor: __ Adolescente: __
Discapacidad: ______________
¿Cuál es su percepción de su situación actual? Bueno: ___ Malo: __ Regular: __

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¿Cuál es su percepción de la atención brindada por el establecimiento de salud? Bueno:__ Malo:__ Regular:__
¿Por qué? ________________ ¿Está de acuerdo con su estancia hospitalaria? Si: __ No: __ Presenta algún
miedo o fobia: ________________________________ Tipo de marcha: _______________________
Utiliza apoyo para ambulación: Si: __ No: __ ¿Convive con sus vecinos?: Si: __ No: __
¿Con que frecuencia? asiste a reuniones sociales y/o familiares: __________
Comunidad: Rural: __ Urbana: __ Tipo de transporte: Público: __ Privado: __
Acceso a servicios médicos: Si: _X_ No: __ ¿Cuál? IMSS: __ ISSSTE: __ ISSSTECH: __ SEDENA: __
PEMEX: __ SSA: __ Otros: ________________
Uso de medicina tradicional: Si: __ No: _X_ ¿Cuál? _________________ Influencia cultural en salud: _____
Utiliza servicios de rehabilitación: Si: __ No: _X_ ¿Cuál? ________________
Familiar responsable del cuidado: _______________ Rol: ______Hija___________ Escala de ZARIT:_______
¿Cuántos fármacos consume sin receta médica para su enfermedad? ____No_______
¿Cuántos fármacos consume con receta médica para su enfermedad? _____3______

Dominio II. Nutrición

Peso: ____ Talla: ____ IMC: ____ Percentil: ___ Circunferencia abdominal: ____ Trastorno alimenticio: _____
Dieta habitual (frecuencia por semana): Carnes: Res: __ Puerco: __ Pollo: __ Pescado: __ Verduras: __
Frutas: __ Cereales: __ Lácteo: __ Huevo: ___ Otros: ______________________ Alimentación del lactante:
Tipo de dieta: ____ Glicemia capilar: ____ mg/dl. Dieta prescrita: Ayuno:__ Líquida:__ Blanda:__
Otras:_______ Enteral:____ Tipo:__ Parenteral:__ npt:__ Cantidad:____ Alergia a alimentos:__
¿Cuáles?:________ Cantidad de (frecuencia por día): Sal:____ Azúcar:____ Tortillas:____ Pan:____
Bebida preferida: Refresco:__ Café:__ Agua:__ Otro:__ ¿Cuál?:__________ Ingesta de líquidos por 24 hrs.:
(especificar cuál es la bebida) <1 litro:________ 1-2 litros:________ >2 litros:________ Agua libre:_______
Presencia de peristaltismo: ___ Nivel de glucemia: ______ Turgencia en la piel: ______ Implantación de
cabello: ____ Náuseas o vómito: Si: __ No: __ Cavidad oral: Número de dientes: ____ Caries Si: __ No: __
Prótesis dental: Si: __ No: __ fija: __ Móvil: __ Adoncia: ____ Mucosa oral: hidratadas: __ Coloración: ____
Lesiones: ____ Integridad: ____ Sonda Nasogástrica u Orogástrica Si: __ No: __ Calibre: _____ Fecha de
instalación: _____

NEONATOS/LACTANTES
Tipo de alimentación: LM: __ Formula: __ Ablactación: __ Leche materna y formula (mixta): _____________
Frecuencia de tomas por succión al seno materno: __ Succión con apoyo artificial: ___ Rechazo a la comida: __
Uso de banco de leche: Si: __ No: __ Apego materno: Si: __ No: __ ¿Por qué?: _________________________
SOG: Si: __ No: __ Calibre: ____ Permeabilidad: ______
Presencia de piezas dentales: Si: __ No: __ Inicio de ablactación: ______ Presencia de hipo: Si: __ No: __
Lactancia características:
Succión efectiva: Si: __ No: __ Deglución efectiva Si: __ No: __ Presencia de llanto: Si: __ No: __ Resistencia
a acoplarse al pecho: _____ Defecto congénito: __________
Masticación: efectiva: __ No afectiva: __ Deglución solidos: Si: __ No: __ Líquidos: Si: __ No: __
Semisólidos: Si: __ No: __ Pirosis: __ Polidipsia: ____ Polifagia: ____

Laboratoriales:
BH: Leucocitos: ____ Plaquetas: ____ Hb: ___ Hematocrito: ___ QS: Glucemia: ____ Colesterol: ___
Triglicéridos: ___ Electrolitos Séricos: ___ Hemoglobina glicosilada: ___ Glicemia postprandial: ___ PFH: ___
Perfil de lípidos: ___ Gasometría: Bicarbonato: ___ Lactato: ___ Hb: ___
Tipo de solución: _________________________________
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Hora de infusión: _________________________________

Total, de líquidos: _________________________________
Transfusiones actuales: ____________________________
Total, de Ingresos: ________________________________
Presencia de edema: ______________________________

Dominio III. Eliminación/intercambio

ELIMINACIÓN URINARIA: Frecuencia/día:_____ Cantidad:___ Olor:___ Presencia de: Anuria:__
Oliguria:__ Poliuria:__ Disuria:__ Nicturia:__ Tenesmo:__ Incontinencia:__ Goteo:__ Globo vesical: Si:__
No:__ Dolor:__ Sonda vesical:___ Calibre:___ Fecha de instalación: ___ Permeabilidad:___ Presencia de
sedimento:___ Frecuencia de curación:___ Fijada: Si:__ No:__ Características del meato:_____ ITU:_____
Uso de sonda:__ Pañal:__ Color: Normal:__ Hematúrica:__ Coluria:__ Otro:____ Diuréticos: Si:__ No:__
Cual:______ Suplencia parcial: Acompañamiento al sanitario:__ Proporciona cómodo/orinal:__ Pañal:__
Suplencia total: Sonda vesical: __ Diálisis peritoneal: __ Hemodiálisis: __
ELIMINACIÓN INTESTINAL: Frecuencia:____ Cantidad:____ Olor:____ Tipos de sonidos:___ Presencia de:
flatulencias:__ Tenesmo:__ Peristaltismo:__ Distención abdominal:__ Dolor al evacuar:__ Fisuras:__
Hemorroides:__ Eritema perianal:__ Ruidos abdominales:__ Incontinencia:__ Estreñimiento:__ Perímetro
abdominal:_____ Diarrea:__ Número de evacuaciones por día:__ Característica de evacuaciones: Acolia:__
Melena:__ Mucoide:__ Pastosa:__ Líquida:__ Fétida:__ Residuo gástrico:__ Cantidad:__ Características:____
Suplencia parcial: Acompañamiento al sanitario: __ Proporciona cómodo: __ Pañal (peso): ____ Suplencia
total: ostomías: __ Íleo: ___ Colon: ___ Cantidad de drenaje: ___ ml. Uso de laxantes: __ Uso de supositorios:
__ Enemas: __ Asas Intestinales: __
TEGUMENTARIA: Perdidas insensibles: ___ Diaforesis: __ Signo de Godot: _______

DIÁLISIS PERITONEAL: Sesiones: ___ ¿Quién maneja?:______ Tipo de bolsa: ______ Balance: Neutro: __
Positivo: __ Negativo: __ Características: __________________________________________
HEMODIÁLISIS: No. de sesiones: ___ Ultrafiltrado: ___ Depuración de creatinina: ___ Tipo de catéter: ___
DUM: _____ DKS/H: ___ Resultados: EGO: ___________________________________________________
Urocultivo: ___________________________________ Coproparasitoscópico: ________________________
Amiba en fresco: _____ Coprocultivo: ______ Sangre oculta en heces: _____ R. de abdomen simple: ______
Rx. abdominal contrastado: _____ USG: _______________________Total de egresos: _________________
Balance total: __________________

Dominio IV. Actividad/reposo

REPOSO/SUEÑO duerme bien: Si: __ No: __ En caso negativo, ¿Por qué?:________ No. de horas: ___
Requiere de medicación para dormir: Si: __ No: __ Tipo de medicación: _________________ Duerme durante
el día: Si: __ No: __ Horas: __ Presencia de: Insomnio: __ Bostezos: __ Pesadillas: __ Alucinaciones: __
Ojeras: __ Sonambulismo: __ Ronquidos: __ Terrores nocturnos: __ Enuresis: __ Factores que interrumpen su
sueño: ______ Expresa deseos de dormir: __
ACTIVIDAD/EJERCICIO: Realiza alguna actividad física en su tiempo libre:__ ¿Cuál?______ Tiempo:___
Frecuencia:___ Deambulación: __ Independiente:__ Silla de ruedas:__ Muletas:__ Bastón:__ Andadera:__
Apoyo familiar:__ Marcha normal:__ Pruebas de esfuerzo:__ Mantenimiento de energía vital:__ Presenta
periodos de fatiga: Si:__ No:__ ¿Por qué?:_________
MOVILIZACIÓN EN CAMA: Se mueve solo:__ Inmóvil:__ Reloj cambio postural:______ Tono muscular:__
Fuerza muscular:__ Monoplejía:__ Hemiplejia:__ Diplejía:__ Triplejia:__ Tetraplejía:__ Amputación:__

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Deformidades óseas:__ ¿Cuál?:___________________________ Pruebas de sensibilidad de extremidades

inferiores:__

CARDIOVASCULARES/RESPIRATORIAS:
FC: ____ lpm. T/A:____ Presión arterial media: _____ Índice de choque: _____ Ruidos cardiacos:__
Palpitaciones cardiacas:__ Pulso: (n: normal d: débil p: paradójico a: ausente) Carotideo:__ Femoral:__
Humeral:__ Radial:__ Pedio:__ Poplíteo:__ Llenado capilar: ___ extremidades sup.:__ extremidades inf.:__
Ingurgitación yugular: Si:__ No:__ Dolor precordial:_ 1__ 2__ 3__ 4__ 5__ 6__ 7__ 8__ 9__ 10__ Marcapaso:
Si:__ No:__ Temporal:__ Definitivo:__ Frecuencia:__ Amperaje:__ Edema:__ Ubicación:__+__++__++
+__++++ Hepatomegalia: Si:__ No:__ Uso de medicamentos anticoagulantes:__ Diuréticos:__
Antiarrítmicos:__ Digitálicos:__ Reporte de
electrocardiograma:___________________________________________ Reporte de laboratorio: Enzimas
cardiacas:_______________ Electrolitos séricos:________ Tiempo de protombina:____ Tiempo de
tromboplastina:____ Colesterol:_____ Triglicéridos:_____ Química sanguínea completa:________________
Biometría hemática completa:___________________________________ Hemocultivo:_________________
Rx. de tórax: ____________________________ Ecocardiograma: ________________ Fr: __ rpm. Tipo de
respiración: Cheyne-stokes:__ Kussmaul:__ Seitz:__ Biot:__ Apnea:__ Disnea:__ Ruidos respiratorios:
Normales:__ Vesicular:__ Bronco vesicular:__ Roce pleural:__ Localización:__ Secreciones bronquiales: Si:__
No:__ Características:_______________________________ Dificultad para la expectoración: Si:__ No:__
Ruidos respiratorios anormales: Estertores:__ Sibilancias:__ Roce pleural:__ Localización:______
Requerimiento de oxígeno: Si:__ No:__ Lts./min:___ Puntas nasales:__ Mascarilla:__ Mascarilla con
reservorio:__ CPAP:__ Puntas de alto flujo:__ Mascarilla de alto flujo:__ Ventilación mecánica:__ No. cánula
endotraqueal:___ Modo:____ FiO2:___ Flujo:____ Vol. Corriente:____ PEEP:____ Presión soporte:____
Sensibilidad:____ Tiempo inspiratorio:__ Frecuencia:____ Nebulizaciones: Si:__ No:__ Descripción:___
Frecuencia:___ Control radiológico:__ Congestión pulmonar:__ Infiltrados:__ Foco Neumónico:__ Derrame:__
Atelectasia:__ Localización:__ Cultivo de expectoración:____________________ Reporte de Gasometría
arterial completa:______________________
_________________________________________________________________________________________
_____________________________________________________________________________________
Color de piel: Sonrosado: __ Palidez: __ Cianosis central: __ Cianosis periférica: Color mucosas: Rosadas:
__ Pálidas: __ Cianóticas: __ Llenado capilar: __
AUTO CUIDADO:
Requiere Apoyo Para Vestirse: Si: __ No: __ Requiere Apoyo Para Bañarse: Si: __ No: __ Expresa necesidad
de asistencia: __ Requiere Apoyo Para Comer: Si: __ No: __ Requiere Apoyo Para Ir Al Baño: Si: __ No: __
Otros: ______________________

Dominio V. Percepción/Cognición
Observar Respuesta a estímulos:__ Seguimiento inexacto del entorno:__ Seguimiento inexacto de
Instrucciones:__ Facilidad para distraerse:__ Atención a mensajes verbales:__ Negativa voluntaria al hablar:__
Ausencia de contacto visual:__ Disminución de la velocidad del habla:__ Afonía:__ Dislalia:__ Disartria:__
Estado de conciencia: Consciente:__ Alerta:__ Inconsciente:__ Letárgico:__ Estupor:__ Comatoso:__
Orientado Si:__ No:__ Persona:__ Tiempo:__ Espacio:__ Observar presencia de: Confusión:__ Incapacidad
para aprender:__ Retener:__ Recordar:__ Parálisis cerebral: Si:__ No:__ Características:____________
Dificultades en; Ojos/visuales:____________ Oídos/auditivos:____________ Nariz/Olfatorios:__________
Lengua/gustativos:__________ Piel/Tacto:__________ Entumecimiento:__ Tipo de ayuda o auxiliares:_____
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Capacidades especiales:____ Su Comunicación Verbal: Clara:__ Confusa:__ Afásica:__ Incapaz.__ Observar

Impulsividad:________ Manifiesta: Emociones y sentimientos Si:__ No:__ ¿Cuál?:______ Frecuencia
semanal:___ Observar Coherencia y memoria:_______ Cambios en la conducta:_____ Sedación: Si:__ No:__
Escala de Glasgow:_____ pts. Ramsay:_____ pts. Valoración de diámetro pupilar:___

Problemas sociales y/o económicos Si: __ No: __ Menciona el motivo de su ingreso: Si: __ No: __ Conoce su
padecimiento: Si: __ No: __ Conoce su tratamiento: Si: __ No: __ Tiene inquietud sobre su salud: Sí: __ No:
__ ¿Cuál?:_____________________
Otros: __________________________________________________________________________________

Dominio VI Autopercepción
Observar Estado de ánimo: ___ Observar Nivel de autoestima: Baja: __ Media: __ Alta: __ Acepta su entorno:
__ Se acepta a sí mismo: ___ Acepta su rol: __ Manifiesta sentimientos de culpa: ___ Frecuencia semanal: ___
Observaciones: _______________________________________________________________

Dominio VII Rol/Relaciones

Tipo de familia a la que pertenece:_____ Rol Familiar que desempeña:_____ Número de integrantes:___
Persona que lo acompaña durante la hospitalización:______ Ocupación:______ Situación laboral:___ Personas
a su cargo:___ Considera que su salud le afecta en el trabajo:___ ¿Por Qué?:___ Apoyo familiar: Bueno:__
Relativo:__ Rechazo:__ Nulo:__ Cambio del proveedor principal de la familia: Si:__ No:__ Aceptación de
la enfermedad del paciente:__ El cuidador del paciente requiere apoyo profesional: Si:__ No:__ No. De
familiares que cuidan al paciente: ___ Ocupación del familiar: _______ Situación laboral del familiar: ______
Personas a cargo del familiar: ___
Observaciones del familiar responsable: _______________________________________________________

Dominio VIII Sexualidad (ser cautelosos en la interrogación)

Genitales: Hombre: __ Mujer: __ Malformaciones: ______________ Menarca: ___ FUM: _____ Ciclos: ___
Dismenorrea: ___ No. de parejas:__ Inicio de vida sexual activa: Si:__ No:__ Edad:__ Método de planificación
familiar: Si:__ No:__ ¿Cuál?:___________ Embarazos:___ Partos:__ Cesáreas:__ Abortos:__ Fecha probable
de parto:_____ Fecha de su último Papanicolaou:_____ Frecuencia de autoexploración mamaria:_____
Características de la mama:_____________________ Climaterio:__ Menopausia:__ Andropausia:__ Edad:__
Problemas sexuales: Si:__ No:__ ¿Cuál?:____________________ Presencia o antecedentes ETS:__
¿Cuál?:_____ Problemas con la identidad sexual:______ ¿Cuál:___________________________ Detección de
antígeno prostático:_____ Cáncer cervicouterino:__ Cáncer de mama:__ Cáncer de próstata:___
Datos obstétricos: Semanas de gestación: ___ Fondo uterino: ___ Actividad uterina: Si: __ No: __ No. De
contracciones: ___ Periodo del trabajo de parto: ____ Presentación fetal: ____ Frecuencia cardiaca fetal: ___
Pérdidas transvaginales: ___________ Cantidad: _____ No. De consultas prenatales: ___ Puerperio: inmediato:
__ Mediato: __ Tardío: __ Loquios: _______ Características: ____________ Episiotomía: _____ Tono uterino:

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_____ Atonía uterina: ___ Lactancia materna: Si: __ No: __ Técnica de amamantamiento: ___ Fomento del
apego en el binomio: _____ Complicaciones del embarazo actual: Si: __ No: __ ¿Cuáles?:____________
Otros: __________________________________________________________________________

Dominio IX Afrontamiento/Tolerancia Al Estrés

Observar Actitud: Positiva: __ Colaboradora: __ Indiferente: __ Intolerante: __ Agresiva: __ Irritable: __
Negativa: __ Observar estado de ánimo: Tristeza: __ Felicidad: __ Pesadumbre: ___ Infelicidad: ____
Irritabilidad: ___ Enojo: ___ Timidez: ___ Abatimiento: ___ Sensación de vacío: __ Nerviosismo: ___
Observar: Alteración del estado de humor: __ Vergüenza: __ Desesperanza: __ Temor: __ Cansancio: __
Afrontamiento: Inefectivo: __ Inadaptación: __ Duelo: __ Negación: __ Estrés: __ Ansiedad: __ Identifica barreras
culturales en su entorno: __ Identifica barreras sociales en su entorno: __ Identifica barreras ideológicas en su
entorno: __ Organiza sus actividades: Si: __ No: __ Improvisa sus actividades: __ Pertenece a comunidad
organizada: Si: __ No: __ Desorganizada: Si: __ No: __
Observaciones: _________________________________________________________

Dominio X Principios Vitales

Práctica alguna religión: Si: __ No: __ ¿Cuál?:________ Asiste a actividades religiosas: Si: __ No: __
Frecuencia: __ Sus Creencias: Ayudan en la resiliencia Si: ___ No: __ Interfieren en la toma de decisiones Si:
__ No: __ Solicita apoyo religioso: Si: __ No: __ Tipo: ______ Relaciona su enfermedad con alguna creencia
religiosa: Si: __ No: __ ¿Cuál?:_______________________________________________
Otros: ___________________________________________________________________

Dominio XI Seguridad/Protección
Temperatura: ___ Color de la piel: Sonrosada: __ Pálida: __ Rubicunda: __ Marmórea: __ Ictérica: __ Estado
de la piel: Hidratada: __ Deshidratada: __ Petequias: __ Equimosis: __ Hematoma: __ Íntegra: Si: __ No: __
Características: ___________________________________ Higiene de la piel: Adecuada: __ Inadecuada: __
Aseo genital: Si: __ No: __ Cuidados oculares: Si: __ No: __ ¿Cuáles?:________________

Tipo De Lesión Localización Grado de lesión Observaciones

(gastos, cuidados y características)

Quirúrgica
Úlcera por presión
Úlcera venosa
Úlcera diabética
Ostomías
Tipos de drenes
Otros

Valoración de riesgos: Ulceras por presión: ___ pts. Caídas: ___ pts. Grado de Flebitis: ___ pts. Factores que
incrementan el riesgo de broncoaspiración: ___________________________ Alteraciones nerviosas o
vasculares: _________________ Observar riesgo de asfixia: Si: __ No: __ ¿Por qué?:___________________

Procedimiento Invasivo Fecha/días de Tipo de Sitio de inserción Curaciones Observaciones

instalación catéter/french (gastos de sonda, cuidados de sonda,

permeabilidad y características)

Catéter periférico corto

Catéter periférico largo
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Catéter venoso central

Sonda vesical
Sonda endopleural Altura de fijación

Sonda naso/orogástrica
Cánula endotraqueal Altura de fijación

Otros:

Dominio XII Confort

Presencia de dolor físico: Si: __ No: __ Agudo: __ Crónico: __ Localización: __ Intensidad: 1_ 2_ 3_ 4_ 5_ 6_
7_ 8_ 9_ 10_ Irradiación: __ Características: __________ Presencia de factores que interfieren en su
comodidad: __
Otros: ____________________________________________________

Dominio XIII Crecimiento/Desarrollo

Somatometría: Talla: __ Peso: ___ Peso adecuado: ___ Perímetro cefálico: __ Perímetro torácico: __
Perímetro braquial: __ Segmento inferior: __ Pie: __ Perímetro abdominal: __ IMC: ____ Percentiles: ___
Estado Nutricional: Desnutrición: __ Peso bajo: __ Sobrepeso: __ Obesidad: __ Obesidad mórbida: __

Crecimiento Desarrollo
Normal Normal
Talla para la edad Desarrollo Psicomotor
Peso para la talla Desarrollo del lenguaje
Peso para la edad Desarrollo social
Peso y talla para la edad
Observaciones generales:

Enfermero responsable de la valoración: _______________________________________________

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