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Actividad/ejercicio.
Capacidad percibida por nivel Puntos a evaluar 1 2 3 4 Marcha estable x
Nivel 1Necesita uso de un equipo o dispositivo Toma los alimentos Marcha con ayuda
Nivel 2 Ayuda o supervisión de otra persona Bañarse/ aseo personal Baston Muleta
Nivel 3 Ayuda de otra persona y de equipo Movilización en cama Andador otro_____
Nivel 4 Dependiente totalmente Deambula Silla de rued x
dependencia 1 (6) Eliminación postrada____________
Dep 2 (7-12) dep 3 (13-18) dep 4 (19-24) Vestirse amputación _____
Movilizacion de los miembros: contracturas Flacidez Parálisis parestesia Paresia
Fuerza muscular:conservada Disminuída falta de energia letargo cansancio minima act fisica
Pulso: _____ Ritmico Arritmia Debil Presion arterial:Sistole Diastole PAM
Palidez x Petequia Llenado capilar Edema: grado Localización________ Anasarca
Riego periferico Extremidad superior D I Normal Cianosis Fría falta sensibilidad
Extremidad inferior D I Normal Cianosis Fría ortopnea
Pulso pedio/popliteo:Normal Ausente Injurgitacion yugular Varices sangrado
Respiración:_____ Ritmico arritmico Disnea Aleteo nasal uso de musc respiratorios
respiracion c/labios fruncidos posicion tripode ayuda respiratoria: Oxigeno li/min CBN
Mascara de reservorio Venturi FIO2 traqueostomia TET Otro_______
Datos de laboratorio___________________________________________otros datos________________________
DOMINIO 5 : PERCEPCIÓN/COGNITIVO (Atención, orientación, sensación/percepción, cognición y comunicación
Presenta lagunas mentales Frecuencia______ Visión:Normal Disminuído Nubocidad
Alteración del pensamiento:____________________ Audición:Normal Diminuída Ausente
Orientado Tiempo Espacio Persona Olfato:Normal Disminuído Anosmia
Nivel de conciencia: Glasgow Gusto:Normal Disminuído
Respuesta verbal Rpta ocular Rpta motora Lenguaje: Normal Afasia Disartria
Orientad mediante conv 5 Espontanea 4 Obedece orden 6 Barreras de comunicación: __________________
Confuso 4 A la voz 3 Localiza dolor 5 Idioma Efectos farmaco tamaño pupilar
palabras inapropiadas 3 Al dolor 2 Se retira 4 Se recuerda las cosas olvida facil
Sonidos incomprensible 2 No responde 1 Flexion anormal 3 conoce su enfermedad muy poco
No responde 1 Extensión norm 2 dificultad en aprender Iinteres en conocer
Puntaje total:RV ( ) R.O. ( ) R.M ( ) No responde 1 falta informacion
temor en manejar su cuidado presenta conducta de hositilidad agitacion Se da cuenta de su entorno
otra informacion________________________________________________________________________________
DOMINIO 6: AUTOPERCEPCIÓN (autoconcepto, autoestima, imagen corporal) falta de iniciativa
como se siente Ud estando enfermo:Colera incertidumbre Frustracion Duda Apatia
Afronta la situacion Expresion de inutilidad vergüenza de si mismo No deseos de comer pesimista "no puedo"
Descuido higiene por falta interes Descuido vestimenta x falta interes Acepta ayuda familia/amigos
Pèrdidas parte cuerpo Acepta la pèrdida parte del cuerpo Sentimiento de culpa
Acepta el cambio del estado físico por enfermedad se aisla conducta indecisa
Manifiesta deseos mejorar su confianza en si mismo se siente incapaz de afrontar su enfermedad
otros datos ___________________________________________________________________________________
DOMINIO 7 ROL/RELACION (Roles de cuidador, relaciones familiares, desempeño del roCuidador_________
Temor de cuidados que recibira en casa setimiento de frustacion impaciencia
el cuidador esta preparado para asumir el cuidado Cuidado del paciente es: efectiva Infectiva
Si es infectiva explique el motivo__________________________________________________________________
cambios en las tareas Reaccion individual y familiar frente al acontecimiento___________________________
Estado civil: Soltero Casado Divorciado Conviviente Viuda(o) Vive solo familia
Asilo Amigos Relacion familiar entorno al paciente es adecuado Inadecuado
Hay conflictos familiares Que tipo de conflictos explique_________________________ pandillaje
Ocupación:__________Grado de Instrucción:______ Fuente de apoyo: Familia Hermanos Amigos
Congregaciones El ingreso es suficiente para satisfacer a su familia tiene seguro
Cual es la responsabilidad en su hogar (describir)____________________________________________________
Quien cumple su actividad mientras esta hospitalizado_________________________________________________
Como es la relacion con el pers No presenta comunicación efectiva, enfermero paciente.
otra informacion_______________________________________________________________________________
CUIDADOS DE ENFERMERIA MÉDICO QUIRURGICO
Docente: Dra. Ursula Elisa Elias Bravo (Teoría)
Lic. Maritza Lopez Jibaja (Práctica)
DOMINIO 8 SEXUALIDAD (Identidad sexual, función sexual, reproducción)
Problemas de identidad sexual NO Problemas en actividad sexual con su pareja NO perdida de interes sexual NO
cual es el motivo explique_____________ limitacion sexual por enfermedad NOlimitacion x terapia edad
problema psicologico Otro especifique_________________________________
Fertil Nºde hijos Uso de metodos anticonceptivos cual _________________________________
otra informacion_______________________________________________________________________________
DOMINIO 9 AFRONTAMIENTO /TOLERANCIA AL ESTRÉS (Respuesta postraumatica, respuesta
de afrontamiento y estrés neurocomportamental) Violacion sexual Fecha violación:______
Reacción frente a violacion Deprime Intento de suicidio aisla Voz temblorosa
Ante la situacion que esta vviviendo como se siente Ud. Asustado alarmado Indiferencia miedo Angustia
Preocupación tension Estrés panico Tristeza asustado desconfianza inquieto temor
Colera Rabia culpa Culpable tiempo de hospitalizacion____ como se siente en la hospitalizaci______
Como se siente frente a muerte; Rechazo Negación Desesperanza sufrimiento depresion
Temor a desarrollar enfermedad terminal presenta pensamientos negativos frente a la muerte y la agonia
Problemas en sistema nervioso Lesiones medulares Movimentos descoordinados reflejo pilomotor
sabor metalico en la boca aumento del PIC Parálisis hipertensión paroxística
otros datos__________________________________________________________________________________
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DOMINIO 10 PRINCIPIOS VITALES (valores creencias y congruencias de las acciones c/valores creencia
Religion: ________ Su religión es importante en su vida: _________ su religion impide cumplir el tratamiento
Deseos mejorar: sus sentimientos a la vida Deseo mejorar su espiritualidad alcanzar sus objetivos
Medita lee literatura espiritual Reza participa en actividades religiosas expresa el perdón de si mismo
expresa colera hacia Dios Expresa falta amor expresa falta esperanza falta significado a la vida
expresa sentirse abandonado expresa desesperanza Cambio subito en la practica espiritual
falta serenidad solicita al guia espiritual otro______________________
Presenta problemas para tomar decisiones Si su respuesta es SI explique el motivo___________________
otros datos __________________________________________________________________________________
DOMINIO 11 SEGURIDAD Y PROTECCIÓN (Infección. lesión física, violencia, peligros ambientales,
procesos defensivos y termoregulación) Lengua saburral Halitosis queilitis caries dental
estomatitis Resultados de laboratorio___________________________________ Lesion en mucosa
Integridad dérmica Intacta incision quirúrgica Otros especifique _______________________________
Catéteres invasivos: Periferico Ubicación__________ Fechas de inserción:____ Nº de dias_____
Catéter V central Ubicación______ Fechas de inserción: N° de dias permanencia
Incapacidades: Demencia violencia fisica violencia familiar
Vías aéreas permeables Secreciones estertores crepitantes sibilancia
presenta tos Caracteristicas de las secreciones:____________________________
Dificultad para expectorar Dificultad para vocalizar Depresion del reflejo tusigeno
Autoagresión Agresividad a las demas lesiona asi mismo
Reacción a medicinas Ingesta de sustancias toxica Prurito Edema de labio Edema lengua
Rash cutaneo a material de latex Alcoholismo Drogadicción hematoma petequias
termperatura
Caídas si 0 no 1 SUGESIONES si 0 no 1 BARANDAS si 0 no 1
otra informacion________________________________________________________________________________
DOMINIO 12: CONFORT (confort físico, confort ambiental, confort social)
Describa sus 5 caracteristicas del dolor___________________________ deseos de mejorar la relajacion
En que tipo de situaciones presenta el dolor describa:_____________________________
Analgesico que recibe Efecto del analgésico Factores que incrementan el dolor ________________
Nauseas Motivo de las nauseas explique________________________________
Recibe visitas de familiares Miedo a la soledad tristeza Deseos mejorar el bienestar
Se siente solo Se niega a conversar con los demas Se retrae inquietud irritable
informa sentirse: Incomodo frio no puede relajarme
Expresa valores aceptables en su cultura pero diferentes a los de la cultura predominante
Presenta sentimientos de ser distinto a los demás Se siente inseguro se siente rechazado
otra informacion________________________________________________________________________________
CUIDADOS DE ENFERMERIA MÉDICO QUIRURGICO
Docente: Dra. Ursula Elisa Elias Bravo (Teoría)
Lic. Maritza Lopez Jibaja (Práctica)
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Reunión 08 de agosto 2020 PROYECTO PAE CARRERA ENFERMERÍA
8:20 - 8:40
8:00 - 8:20
8:40 - 9:00
7:30 - 8:00
9:00 - 9:20