MTRA. ANGELINA .

URIBE
RIVERA RIVERA
DEFINICIÓN
Es el conjunto de medidas que se
establecen en un servicio neonatal
a efecto de atender a recién
nacidos en condiciones adecuadas
sin agredirlos y evitando
complicaciones esperadas o que
pudieran ser sobre agregadas.
 Matriz
germinal Asfixia
inmadura neonatal
del
RNPT Hemorragia
Aumento
Intraventricular
de la
presión
venosa
Aumento central
del flujo
sanguíneo
cerebral
postnatal
 Punción Punción
venosa arterial

AUMENTO
DE LA Punción
Estimulo PRESIÓN de talón
táctil ARTERIAL

Estimulo Estimulo
Cambios de auditivo luminoso
temperatura
 Fluidos o
Extracción medicamentos
sanguínea administrados
muy rápida muy rápido por
VEV

AUMENTO
DE LA PVC
Y
VOLEMIA

Flexión de
la cabeza Compresión
del R.N abdominal
 CARACTERISTICAS DEL RNPT

 Grasa subcutánea disminuida:

capacidad disminuida de control de
temperatura.

 Mayor área de superficie corporal:

aumento de perdidas insensibles.

 Termogénesis disminuida.
Labilidad para oscilación arterial

 Inmadurez de la matriz germinal, por tanto

mayor labilidad a variaciones de presión
arterial.

Mayor riesgo para hipoxia, hipercapnia y

acidosis.
Inmunidad disminuida:
 Piel delgada y frágil
 Sistema humoral de defensa inmaduro

 Sistema de control metabólico

inmaduro

 Inmadurez renal
 Sistema respiratorio inmaduro:
 Hipoxia

Sistema cardiovascular inmaduro:

 Mayor labilidad a variaciones de
volumen intravascular y
consecuentemente de presión venosa
centra.

 Mayor mortalidad:
 Hemorragia intraventricular.
OBJETIVO

 Manejo de RNPT. < 1000Gr a 1500grs.

 Evitar todas las condiciones que

confabulan como riesgo para el RNPT

 Contar con el personal mas

experimentado al lado del RNPT.
 El personal mejor capacitado incluye al
medico, enfermera técnicos y auxiliares.

 El objetivo fundamental es evitar la

hemorragia intraventricular .

 Pero además se debe considerar la

prevención de las infecciones
nosocomiales.
Estos cuidados se debe dar en la UCIN
como en el área de cuidados intermedios.

Se debe tomar en cuenta el cumplimiento

de las medidas de bioseguridad:

Lavado riguroso de manos antes y después

de manipular al RN. (se recomienda el uso
de guantes estériles).

Restricción de visitas solo los padres en el

horarios establecidos.

Se debe contar con el apoya de protocolos,

normas y procedimientos.
CUIDADOS GENERALES

El RN. debe estar aislado en servocuna o

incubadora de doble pared.

El control de funciones vitales y exámenes

o tomas muestras se realizaran cada 3
horas.

En otros momentos las Frecuencias y

vitales, se registraran a través de un
monitoreo que incluya: temperatura, FC.,
FR., T/A. etc.
Mantener temperatura cutánea entre
36.0 a 36.5° (disminuir el consumo de O2,
ahorrar energía, reduce las necesidades
de líquidos).

Agregar humedad

Uso de cobertores plásticos.

La mayor parte de procedimientos deben
realizarse dentro de la incubadora.
Excepto a otros como:

Colocación de catéteres y reanimación.

 Sujetar suavemente las manos

(accidental retiro de catéteres)

 Evitar perdida de temperatura.

 No tocar al RN. Con las manos o

instrumentos fríos (calentarlos
previamente.
La higiene del RN. debe realizarse
dentro de la incubadora y permitir solo
la limpieza de ojos, de tras de las
orejas, pliegues, ingles, cordón. Usar
paños tibios y realizarlo entre 2
personas.

 El peso debe controlarse diariamente

(incubadoras con balanza o balanza
portátil cubierta con un paño
calentado con calor radiante.
 El cambio de pañales, debe realizarse
con estos previamente calentados.

 No producir fenómenos de valsalva en

todos los procedimientos.

 Cambio de posición cada 3 hrs.

 La limpieza de la incubadora, casco

cefálico, cobertores, por lo menos 1 vez
al día y cada vez que sea necesario.
 Todo procedimiento no debe exceder
de 10 a 15 minutos. Reconocer
imposibilidad y ceder a otra persona.

 Evitar ruidos en la sala de UCIN por

que puede causar daño en la
estructuras auditivas y reacciones
fisiológicas, conductuales adversas
como, hipoxia, hipertensión
intracraneal, hipertensión arterial,
apnea y bradicardia, además de dolor.
 Luz tenue en el ambiente, evitar
estímulos luminosos la que puedan
causar alteraciones endocrinas,
variaciones en los ritmos biológicos y
privación del sueño durante la
estancia en la UCINI.

Luz
Ruido
Actividad
Fomentar sueño
Reposo.
 La posición adecuada y una manipulación
correcta influyen en numerosos parámetros
fisiológicos y neuroconductuales en el
prematuro.

La orientación en la línea media, la

actividad de llevarse la mano a la boca
y el grado necesario de flexión favorecen la
autotranquilización al desarrollo
neuroconductual.
Flexión
Contención
Nidificación
Confort
Prono o lateral
 Se debe agrupar procedimientos
asistenciales, observar los signos de estrés,
entre estos se puede mencionar: cambios de
coloración, cambios de la frecuencia y ritmo
respiratorio, frecuencia cardiaca, extensión
o hipotonía de extremidades, boca abierta,
hipo, bostezos, apartar la mirada,
retroceder, llanto sin consuelo, manos
abiertas que cubren la cara con la palma
hacia a fuera.
Optimizar
Preparación
Mínima manipulación
Facilitar
Recuperación
 El tratamiento no farmacológico regula la
respuesta al dolor y su disminución siendo
terapia complementarias. Podríamos
mencionar: evitar ruidos, disminuir la luz,
disminuir la manipulación terapéutica o
diagnostica, contacto suave (caricias
masajes, método canguro, músico terapia,
glucosa del 25 al 30, 0.5 a 1 ml, 2 minutos
antes de cada procedimiento).
Es preciso aprender a reconocer
El lenguaje no verbal del
RN. prematuro
 Extracción de muestras lentamente y en
horas de contacto.

 No purgar ni inyectar rápidamente en

líneas endovenosas o centrales que
contienen aminas presoras.

 Evitar la administración de bicarbonato

o calcio en bolos (excepcional en 1 a 2
horas).

 Para evitar veno o arteriopunciones se

deberán colocar catéteres arterial y
venoso (central, periférico o central
percutáneo).
 Los análisis de sangre solicitados deben ser
rigurosamente necesarios (evitar
transfusiones).

Balance hídrico: diuresis, peso, densidad

urinaria, electrolítos cada 12 horas.

Rx: el personal del servicio debe manipular al

RN. no otros técnicos, asegurando buena
toma de placa.
 Evitar el uso de tegaderm cutáneo .

 Electrodos de monitores se cambiaran

cuando estos se despeguen
espontáneamente.

 Sensores deben ser rotados de lugar cada 8

horas para evitar daño cutáneo y cambiarlos
cada 48 horas para evitar crecimiento fúngico
o bacteriano.
 Utilizar lubricantes de piel para evitar
resequedad y agrietamiento de la piel
(humectantes).

 cambio de posición cada 3 horas.

Uso de colchón de agua.

Excoriaciones: evitar limpieza y

tratamientos agresivos tópicos.

Usar tintura de benjuí para fijaciones,

evitando de esta manera laceraciones de
piel.
 Ventilación mecánica: parámetros
mínimos. Controles de gases sanguíneos
y Rx de tórax.

 Aspiración de secreciones (movilización

de secreciones en vías respiratorias,
retención de Co2 roncantes pulmonares).

 Aspiración de secreciones elevar FIO2 al

10%, introducir sonda por TET, solo 1 cm,
mas allá de la punta, no usar suero
fisiológico, salvo secreciones densas.
 Evitar aspiración de boca, nariz o
faringe si tiene TET.

Cuidado riguroso de TET (Rx,

movilización entre 2 personas).

Apneas: no levantar cama ni movilizar

bruscamente al RN.

Evitar el abuso del oxigeno.

 Evitar flexiones exageradas de RN, en
los procedimientos (punción lumbar).

Manejo de líquidos adecuados para

evitar hipervolemia.

Mantener glicemias entre 50 y 120

mg/dl, con monitorización.
 Uso de bombas de infusión y jeringas
infusoras para administración de
líquidos.

 El cambio de pañales debería ser

realizado por la enfermera.

 No se debe permitir. Uñas crecidas y/o

con esmalte, anillos, relojes, pulseras
en el personal que atiende al recién
nacido.
 COMO DECIA EL PRINCIPIO
“LO ESENCIAL ES INVISIBLE A LOS OJOS”

LO QUE NO VEMOS
LO QUE NO MIRAMOS
LO QUE NO SABEMOS QUE SUCEDE
A LO LARGO DE TANTOS DÍAS DE CUIDADO
INTENSIVO.
SE VUELVE INCORREGIBLE.