RECIÉN NACIDO

QUIRÚRGICO

MATERNO INFANTIL 2 - UNO

R.N.Q.
El RNQ se enfrenta a la adaptación
extrauterina no solo con una
patología compleja sino a aspectos
quirúrgicos y anestésicos que
intervienen con su HOMEOSTASIS
La técnica operatoria puede ser
brillante pero sin un óptimo cuidado
peri operatorio puede haber un
resultado desfavorable, hasta la
muerte.
EQUIPO
INTERDISCIPLINARIO
Aspecto fundamental desarrollo de un
equipo multidisciplinario integrado por:

Neonatólogos/as
Cirujanos/as
Anestesistas
Enfermeras/os
Con experiencia en el manejo de éste tipo de
recién nacidos
STRES QUIRURGICO
La cirugía provoca una respuesta metabólica
endócrina y hormonal que puede ser de riesgo
para los RN

Durante y después de la cirugía presentan una

elevación de CATECOLAMINAS
También una inhibición de liberación de
INSULINA
Como consecuencia podemos encontrar:
Hiperglucemia, elevación de otras enzimas
.
Luego se eleva la Insulina para compensar en
RN a término pero no sucede en el RNPT

Los prematuros no tienen bien desarrollada

la capacidad de elevar la Insulina por lo tanto
presentan HIPERGLUCEMIA POSQUIRURGICA
PROLONGADA
ETAPA PREQUIRURGICA
DIAGNÓSTICO
Precoz es primordial
Dará la posibilidad de anticiparnos
Adecuada reanimación en sala de partos
Preparación del traslado del RN
El examen clínico del RN en sala de partos
será la clave inicial para el diagnóstico de la
enfermedad
ETAPA PREQUIRURGICA
Diagnóstico Preparación para CX
Evaluación general Accesos vasculares
Evitar complicaciones Monitorización
Hb – Coagulación
Pesquisa malfo. Asoc.
Preparar GR
Estabilización Manejo hidroelectrol.
preoperatoria Profilaxis ATB
Consentimiento fliar.
Ayuno
Traslado a QX

. .
ESTABILIZACIÓN
PREOPERATORIA
Si el RN presenta malfor. Puede necesitar
cirugia en forma Urgente lo que no quiere
decir que sea una Emergencia!

En algunos casos 24/48 hs de demora

favorecen la estabilización de todos los
sistemas así como el diag. de otras malf.
asociadas y estar mas preparados tanto el
RN como el equipo de salud.
ESTABILIZACIÓN
PREOPERATORIA
Oxigenación y perfusión tisular: optimizarla
mediante mediante el soporte ventilatorio necesario,
gases en sangre (valores).
Normovolemia: si se encuentra en shock o
deshidratado restablecerla volemia .
Normotermia: control de temperatura
Normoglucemia: control metabólico
Niveles de HB: por transporte de O2 y aumento
demanda
Coagulación: Prev. Hemorragias
Electrolitos: estado acido-base
Control de infecciones: ATB 1h antes, 24/48hs post.
CONTROLAR - ENFERMERIA
Temperatura Hto
Gases en sangre Plaquetas
Oximetria de pulso Tiempo de
protrombina
Tensión arterial
Cultivos (Infección)
Flujo urinario Electrolitos (Na, K, Ca)
Relleno capilar
Glucemia
PREPARACIÓN ACCESOS
VASCULARES
El tipo y cantidad de accesos dependerá de
la patología que presente y de la condición
clínica del RN
Si embargo: «Todos deben contar con al
menos 2 vía endovenosas seguras»
1- Hidratación, glucosa
2- Infusión drogas,expansores
ACCESOS VASCULARES
Cx menor complejidad (Colostomías – Hernia
inguinal) 2 vías periféricas tipo abocath
Cx Mediana complejidad ( Atresia de esófago –
Obstrucción intestinal) 1 vía C. Percutánea y 1
vía periferica
Cx Alta complejidad ( Hernia diafragm.) o
desestabiliados (Shock) 1 Acc. Venosos Central ,
2 perifericos y 1 Arterial (Madiciones de TA
Invasiva y obtención de muestras de sangre)
también es muy beneficiosa la vía umbilical por
su fácil acceso y menores complicaciones
AYUNO

Estómago vacío para evitar aspiración

No debe ingerir leche hasta 4hs antes
Líquidos claros hasta 2hs antes
Si los períodos de ayuno se prolonga se debe
aportar glucosa endovenosa.
CONSENTIMIENTO
INFORMADO
Adecuada información
Terapéutica y pronóstico fetal
Todo acto quirúrgico se debe realizar bajo
consentimiento firmado por al menos uno de
los padres, según normativas de cada
institución
ETAPA INTRAQUIRURGICA
Intraquirurgico
TIEMPO Y LUGAR DE LA CX:
La decisión tiene que ver con la condición y
el estado del niño/a
ANESTESIA:
Todos las cx son bajo anestesia gral. con
TET, anestésicos inhalatorios, también EV.
TERMORREGULACIÓN

La cx promueve la pérdida de calor:

El niño tiene sus vísceras o cavidades

expuestas
Mojado por sangre, soluciones, antisépticos
La anestesia inhibe la termogénesis mas en
neonatos con escasos mecanismos de
defensa contra ésta situación (RNPT)
TERMORREGULACIÓN

La injuria por frío aumenta el metabolismo

Aumenta el consumo de O2
Retardo de la recuperación anestésica
Vasoconstricción periférica
Fallo cardiorespiratorio
Alteración del estado ácido-base (Acidosis M)

Realizar todos los esfuerzos para combatir la

hipotermia en el quirófano !!
COMO EVITAR HIPOTERMIA
QUIRÓFANO:
Temp. Adecuada
Cuna radiante – Colchón térmico
Puertas cerradas evitar circulación

PACIENTE:
Cabeza y extremidades cubiertas
Gases inhalados calientes
Precalentar sol. y antisépticos
Cambio frecuente de compresas húmedas
Monitoreo continuo de la T.
MANEJO
HIDROELECTROLÍTICO
El neonato tiene poca capacidad de manejo
hidroelectrolítico
En cada caso se manejan las cantidades de
acuerdo al estado clínico, ingresos y egresos
Las pérdidas intraqx dependen del tipo y del
t’ de la cx
En todos los casos se coloca Dx 5% constante
Monitoreo continuo
CONSECUENCIAS
EXCESO DE LÍQUIDOS:
Hipervolemia – Sobrecarga cardíaca – Edema
pulmonar

FALTA DE LIQUIDOS:
Hipovolemia – Hipoperfusión tisular
Caída del filtrado glomerular
Falla renal
ETAPA POSQUIRURGICA
RECUPRACIÓN ANESTÉSICA
No dar oxigeno innecesariamente!
Al final de la cx se decide si queda intubado
o no según la cx y el estado en que se
encuentre
Continuar con el monitoreo de oximetría de
pulso por 24 hs (Apneas – Hipoxemias
postanestesia)
Estado respiratorio: RX – Gases en sangre
La hipovolemia produce hipotensión -
Oliguria
El reconocimiento de signos
de dolor en NEONATOLOGIA !
Taquicardia/ Expresión facial de
Bradicardia displacer
Taquipnea Llanto
Aumento de la tensión Aumento de la
arterial actividad motora
Ausencia de actividad
Sudoración palmar
o movimientos
Disminución de la Movimientos de
saturación de retirada de
Oxígeno miembros

SIGNOS FISIOLOGICOS SIGNOS CINDUCTUALES

Una vez identificado el
dolor
La administración reglada de drogas
analgésicas al recién nacido –y no “según
dolor”–
La modificación del medio ambiente que los
rodea – disminución de luz y ruido
Medidas no farmacológicas – el uso de
chupete, la contención, el abrazar al recién
nacido– son medidas beneficiosas para
minimizar el dolor en este período.
MANEJO HERIDAS-
DRENAJES
Las heridas pueden descubrirse luego de 48hs
Curaciones con antiséptico periódicamente
Ver aparición de eritema – supuración
OSTOMIAS:
Evitar lesiones de la piel circundante
Bolsa del tamaño correspondiente
Registrar drenaje
DRENAJES TORACICOS:
Fijación – Evaluar permeabilidad – Calidad –
Cantidad de lo drenado
NUTRICIÓN
Es fundamental para su pronta recuperación
Sin nutrición la infección es mas frecuente
La cicatrización y reparación tisular son más
defectuosas
La evolución es mas compleja
Preferencia N.E. menores complicaciones
Pero en muchos casos no se puede por Íleo
postoperatorio – Enfer. Intestinal – otros
NPT en el 2do 3er día post.
CONTROL DE TENSIÓN
ARTERIAL
NO INVASIVA: Para TAMAÑO DEL
medir la tensión arterial MANGUITO
debe estar en reposo, la 12345
actividad y el llanto
aumentan los valores CIRCUNFERENCIA DEL
de este parámetro. BRAZO
Elección 3 a 6 cm - 1
preferentemente de los 4 a 8 cm - 2
miembros superiores y 6 a 11cm - 3
del tamaño adecuado 7 a 13 cm - 4
del manguito 8 a 15 cm - 5
CONTROL INVASIVO DE TA
Catéter ubicado en una arteria, ya sea central,
en la arteria umbilical, o periférica, en la
arteria radial o pedia, conectada a un
traductor de presión, y visualizado a través de
una onda en monitor multiparamétrico.
Menos posibilidades de error que la toma de
tensión arterial no invasiva
Permite tener valores de este parámetro en
forma permanente
ADMINISTRACIÓN DE
OXIGENO
Las condiciones para la administración de
oxígeno en recién nacidos son:

Humidificar, calentar y brindar una

concentración controlada de los gases.
La auscultación respiratoria debe ser
frecuente, valorando la entrada de aire y la
aparición de ruidos anormales en búsqueda
de complicaciones