ROL DE LA ENFERMERA EN LA ATENCIÓN

DE PACIENTES CON SOPORTE

VENTILATORIO

lic. Patricia Teresa Pinto Espinoza

Especialista en Unidad de
Cuidados Intensivos Neonatales
Hospital S.E. Bernales
 VALORACION DEL RNPT

FRECUENCIA CARDIACA RESPIRACION ESPONTANEA

MAYOR DE 100 X MINUTO Y EFECTIVA

REANIMACION EN
PRETERMINOS
EL PROCEDIMIENTO DE
REANIMACIÓN ES UNICO.
LA VENTILACIÓN ES EL PASO
MÁS IMPORTANTE.
SE RECOMIENDA VPP CON
TET
MANTENER CALOR Y REDUCIR
PÉRDIDAS INSENSIBLES
(CUBIERTA PLÁSTICA).
LA VENTILACION ES EL PASO
MAS IMPORTANTE EN
REANIMACION
COMPLICACIONES PRECOCES PATOLOGIA
RESPIRATORIA ELEVADA MORTALIDAD
SOBREVIDA
7-10% de los R.N son producto de un nacimiento
prematuro teniendo un riesgo incrementado de muerte o
invalidez.
De los R.N. Prematuros 20% requieren reanimación
especial en diferente grado, de estos el 40% no son
identificados como de alto riesgo.
12% de R.N Prematuros necesitan ir a la Unidad de
cuidados intensivos.
VENTILACION MECANICA
Es la administración de la
ventilación artificial al
paciente cuando este es
incapaz de mantener un
volumen corriente
adecuado a su demanda o
cuando al hacerlo significa
un esfuerzo físico muy
grave
 OBJETIVOS DE LA VENTILACIÓN MECÁNICA
• Proveer intercambio gaseoso-oxigenación y
ventilación adecuados para mantener el volumen
minuto respiratorio, mediante el movimiento de
gas hacia dentro y fuera del pulmón por una
fuente externa directamente conectada al
paciente con mínimos efectos secundarios,
minimizando el daño pulmonar o circulatorio en
pacientes con insuficiencia respiratoria
 INDICACIONES VM
• Cuando existe incapacidad del neonato para mantener un
volumen corriente adecuado a sus requerimientos o
cuando al mantenerlo significa un esfuerzo físico grave.
• En estado de hipoxemia con retención de bióxido de
carbono (CO2)
• Insuficiencia respiratoria que se acompaña con
hipotensión, hipovolemia, hipotermia, acidosis metabólica
severa.
• RN. con peso < de 1000 gr.
 MODALIDADES DE LA VENTILACION MECANICA

• Ventilación mandatoria intermitente VMI

El niño respira y la maquina cicla intermitentemente Estos
sistemas no permiten sincronización de la respiración del
paciente con la respiración mecánica
• Ventilación Mandatoria intermitente sincronizada(VMIS)
Es un perfeccionamiento de VMI, permite recibir
respiraciones mandatarias cuyo inicio se sincroniza al
esfuerzo respiratorio del paciente (si este respira)
(Los episodios reiterados de respiración interrumpidos o
resistidos provocan agitación y ventilación deficiente.
MODALIDADES DE LA
VENTILACION MECANICA
• Ventilación
Desencadenada por el
paciente (asistida
controlada)
El apoyo ventilatorio
programado se va ha dar
en todas las respiraciones
del paciente, el niño
respira y la maquinas cicla
intermitentemente
 ATENCIÓN DE ENFERMERÍA AL RN.
CON APOYO VENTILATORIO
OBJETIVOS GENERALES:
• Prevenir complicaciones y ayudar satisfactoriamente a
las necesidades del RN. a través de una observación
constante, una eficaz y segura atención de enfermería.
• Contribuir a la mantención de la función respiratoria de
modo que permita un adecuado intercambio gaseoso,
imprescindible para el metabolismo celular.
DIAGNOSTICOS DE
ENFERMERIA
DIAGNOSTICOS DE ENFERMERIA
1. Patrón respiratorio ineficaz
2. Perfusión tisular inefectiva
3. Deterioro del intercambio gaseoso
4. Deterioro de la movilidad física
5. Limpieza inefectiva de las vías aéreas
6. Respuesta disfuncional al destete del ventilador
7. Deterioro de la respiración espontánea
8. Deterioro de la movilidad en la cama
 CUIDADOS DE ENFERMERÍA DEL PREMATURO EN
VENTILACIÓN MECÁNICA
 Constituye uno de los desafíos más importantes de la medicina
moderna.
 Lograr la excelencia exige conocer la especialidad de
neonatología.
 El prematuro es extremadamente vulnerable por su inmadurez.
 Los procedimientos y técnicas utilizadas para lograr su sobre
vida, representa un riesgo.
 Finalmente recordar que su silencio agiganta la
responsabilidad del enfermero
 PREPARACION EL PACIENTE
PREPARACION DEL PACIENTE:
• Aspirar contenido gástrico, boca y
nariz.
• Posicionar al niño: decúbito
dorsal, cabeza neutra.
• Rodillo bajo los hombros.
• Preoxigenar: resucitador
• manual con O2 100%.
• Controlar signos vitales y
oxigenación antes, durante
y después del procedimiento
Para el procedimiento se necesitan 2 personas:
operador y el asistente

TAMAÑO DEL TET SEGÚN EL PESO

DEL PREMATURO
PESO Nº TET

< 1.000 gramos 2.5

1.000-2.000 3.0
gramos
ADHESIVOS UTILIZADOS
FIJACION Nº 1

ADHESIVO HIPOALERGENICO

FIJACION Nº 2

TELA ADHESIVA
USO DE TUTOR EXTERNO EN EL T.E.T. TUTOR
CUIDADOS DEL TUBO ENDOTRAQUEAL

 Fijación
 Aspiración de
secreciones
 Humidificación y
calentamiento del gas
inspirado.
FIJACIÓN DEL TET
PRINCIPIO DEL CUIDADO
Asegurar el TET del prematuro en asistencia
respiratoria.
OBJETIVO
Evitar el desplazamiento del T. E. T
INDICACIONES
• Cuando el prematuro está intubado.
• Cuando la fijación es defectuosa y el TET
corre el riesgo de desplazarse.
• Cuando se corrige la ubicación del TET.
 Un TET mayor al requerido:
• Necrosis en los distintos segmentos de las vías
respiratorias.
• Puede dañar las cuerdas vocales.
 Un TET de diámetro menor al requerido:
• Aumenta la resistencia de la vía aérea y causa
PEEP inadecuado.
• Favorece la obstrucción del TET.
• Produce escape de aire, disminución de F1O2
• Puede producir distensión gástrica.
CUIDADOS DEL VENTILADOR
1. Funcionamiento y ubicación.
2. Asegurar las tuberías.
3. Cuando hay falla mecánica, del ventilador
4. Identificación de alarmas.
5. Mantener humidificación y calentamiento de
los gases inspirados FiO2. Aire comprimido

6. Controlar el FiO2. Presión. TI. FR.

7. Monitoreo periódico de las tuberías.
8. Cambios de circuitos, debe realizarse cada
siete días.
9. Lavado, desinfección y esterilización de los
circuitos
10. Mantenimiento periódico de los equipos.
 PARAMETROS VENTILATORIOS
• Fi02 : Fracción Inspirada de 02
• FR : Frecuencia Respiratoria.
• TI : Tiempo Inspira torio.
• TE : Tiempo Espiratorio.
• IE : Relación Inspiración / Espiración.
• PIM : Presión Inspiratoria Máxima.
• PEEP: Presión Positiva al final de la
• Espiración.
“ Ciclo Respiratorio: Consta de la Espiración /
Inspiración”
 COMPLICACIONES DE LA VENTILACIÓN MECÁNICA
Signos de deterioro: Cambios en la coloración de la piel y
mucosas
A. Complicaciones Agudas. :
 Falla del respirador : No cicla.
 Hipoxemia : Extubación, Desplazamiento y Obstrucción
del TET.
 Neumotórax.
 Hemorragia intracraneal.
 Infección.
B. Complicaciones Crónicas o a largo plazo
 Displasia Broncopulmonar
 Fibroplasia Retrolental.
 Deterioro Neurológico.
 Alteraciones anatómicas.
 Infecciones de la vía aérea superior.
 MONITORIZACION DEL RECIEN NACIDO
PREMATURO

CIENCIA O
EXPERIENCIA
 MONITORIZACION NEONATAL DEL
PREMATURO EN VENTILACION MECANICA

Proceso de
observación y
control permanente
de un determinado
parámetro que
puede ser clínico,
bioquímico o
fisiológico
 INTERVENCIONES DE ENFERMERÍA
• Mantener un ambiente térmico
neutro
• Control periódico de la
temperatura del R.N.
• Manejo de vestimenta y
cobertores.
• Uso correcto de sensor de
Temperatura.
• Control de glucosa.
• Monitorización de frecuencia
cardiaca y presión arterial.
 MONITORIZACION DEL PREMATURO EN
VENTILACION MECANICA

a). TEMPERATURA

El monitoreo y el mantenimiento de la temperatura

corporal que ayuden a la conservación de un ambiente
térmico neutro para el prematuro.

Meta prioritaria

ENFERMERIA
 MONITORIZACIÓN CARDIORESPIRATORIA
a. Valoración del patrón respiratorio
 Frecuencia Respiratoria
 Características de la
respiración
• Regular
• Irregular
• Apnea
b. Presión arterial

Es un índice
importante y
fiable del estado
cardiovascular.
 VALORES NORMALES DE LA PRESIÓN
ARTERIAL

DE LA HORA
PRESIÓN DE
PESO CORPORAL
ARTERIAL NACIMIENTO A
LAS 24 HORAS

SISTÓLICA 49-50
1.000 – 2.000
GRAMOS
DIASTÓLICA 26-60

MEDIA 43-42
INTERVENCIÓN DE ENFERMERÍA

 Selección del brazalete adecuado. No utilizar

simultáneamente: con sensores de oximetro de
pulso.
 Evitar el control en miembros donde se encuentra
una línea intravenosa o catéter percutáneo.
 Programar el monitor: frecuencia, alarmas.
 FRECUNCIA CARDIACA
FRECUENCIA
CARDIACA

VALORES
NORMALES
1. Recién nacido
pre término: 130
- 160 x minuto
 CAUSAS DE TAQUICARDIA Y BRADICARDIA
NEONATAL
TAQUICARDIA BRADICARDIA

 Hiperventil  Comprensión cefálica –

ación ocular
 Aspiración de la vía aérea
 Injuria por
dolor  Alimentación por S.N.G.
 Compresión Abdominal o
Manipulación visceral
quirúrgica.
 Causas de Taquicardia y Bradicardia Neonatal
TAQUICARDIA BRADICARDIA
DROGAS DROGAS
- Atropina - Gluconato de calcio
- Adrenalina - Digoxina
- Aminofilina - Fentanyl
- Dobutamina - Propanolol
- Dopamina

CONDICIONES PATOLOGICAS CONDICIONES PATOLOGICAS

- Hipoxia - Acidosis severa
- Primer estadio del shock - Hipotermia
- Hipertermia - Shock tardío
- Anemia - Vómito
- Insuficiencia cardiaca - Apnea
- Sepsis - Neumotorax
- Ductus - Obstrucción de la vía aérea
- Hipercapnia - Hipercalemia
- Deshidratación - Hemorragia Intracraneana
- Alteraciones Metabólicas - Hidrocefalia
- Arritmias cardiacas - Arritmias cardiacas
MONITORIZACIÓN DE PREMATURO
EN VENTILACION MECANICA

a. OXIMETRIA DE PULSO
Cada vez que administremos oxígeno, pensemos en
los ojos de los prematuros.
 b. OXIMETRIA DE PULSO

 Método no invasivo continuo para valorar la concentración de

oxígeno en la sangre.
 Ventajas:
• Guía la administración de oxígeno.
• Evalúa el efecto de las intervenciones de enfermería.
• Evalúa el estado cardiorrespiratorio a la administración de
ciertos medicamentos.
 Limitaciones:
• Riesgo de hiperoxemia
• No sustituye a la gasometría arterial
• Valores inadecuadas por hipopertusión
 ASPIRACION DEL TUBO ENDOTRAQUEAL

Se trata de una técnica para extraer secreciones

traqueobronquiales mediante una sonda de
aspiración

Objetivo
Mantener la permeabilidad del T.E.T.
Personal Necesario
La técnica debe ser realizada por dos
personas
 ASPIRACION DEL TUBO
ENDOTRAQUEAL
Se trata de una técnica para extraer
secreciones traqueo bronquiales
mediante una sonda de aspiración
Objetivo
Mantener la permeabilidad del
T.E.T.
Personal Necesario
La técnica debe ser realizada por
dos personas
 Frecuencia:
Determinada por los cambios en el estado del prematuro

 Neonatos, conectados a respirador más de 24 horas

 Disminución de la saturación de oxigeno
 Agitación del neonato
 Ruidos respiratorios, que demuestran presencia de secreciones
pulmonares
 Cuando en el resultado Ácido base se compruebe aumento de
PCO2

NO SE REALIZA ASPIRACION ENDOTRAQUEAL DE RUTINA

Las precauciones a tomar durante la aspiración tiene como
objetivo fundamental evitar:

• Hipoxia
• Elevación de la presión intracraneana.
• Atelectasias
• Bacteriemia
• Arritmias cardiacas
• Apneas
• Grandes fluctuaciones en la velocidad del flujo
cerebral.
• Sangrado por el TET.
e. En los procedimientos de aspiración endotraqueal se usará la técnica
aséptica.
f. Monitorización de la frecuencia cardiaca y SPO2.
g. La enfermera encargada de la aspiración conocerá en cuanto está fijado
el TET y los cm que se encuentran fuera desde la comisura labial.
h. Se seleccionará la sonda estéril adecuada al diámetro de TET
i. La presión del aspirador será de 60-80 mm de Hs sutiles.
j. Retirar la sonda con movimientos rotativos y sutiles.
k. Limitar a 5 segundos cada pasada de aspiración, evita la hipoxia.
l. Permitir que le prematuro se recupere entre las pasadas de la sonda
de aspiración.
m. Secreciones densas o TET obstruido, instilar 0.5 cc de solución
fisiológica a través del TET.
n. Si el prematuro se deteriora esperar hasta la recuperación completa.
o. Si fue necesario aumentar FIO2, frecuencia o presiones del
respirador, controlar al RN hasta regresar a los parámetros previos
al procedimiento.
p. Después de la aspiración endotraqueal, aspirar cavidad oral.
q. Al final del procedimiento medidas de bioseguridad para evitar
proliferación bacteriana.
r. Anotaciones de enfermería.
 HUMIDIFICACION Y CALENTAMIENTO
DEL GAS ASPIRADO

• La mucosa oral y faringea

tiene la función de
proporcionar calor y humedad.
• El tubo endotraqueal evita
esta función.
•Por este motivo el prematuro
ventilado necesita una fuente
externa.
COMPLICACIONES DE LA
ADMINISTRACIÓN DE GASES FRIOS Y
SECOS.
• Aumento del gasto metabólico.
• Hipotermia.
• Lesiones en el epitelio del aparato respiratorio,
traqueitis necrotizante.
• Espesamiento de las secreciones con el riesgo
agregado de la obstrucción del TET.
ESTADO NUTRICIONAL
Es necesario un equilibrado aporte nutricional para la buena
conservación de la función pulmonar
Dos tipos de nutrición:
a) Enteral: (SOG- SNG) Se inicia con leche materna
exclusiva, gradualmente.
b) Parenteral. (Vía Periférica- Vías centrales) Se inicia en la parte
aguda de la enfermedad
Decomprensión Gástrica : RN tiende a deglutir aire cuando
existe una vía artificial
Colocar sonda a drenaje con el extremo por debajo del nivel del
paciente (descompresión gástrica profiláctica)
COMODIDAD DEL PACIENTE
Cuidado del tubo endotraqueal.
Aseo del RN.
Prevención de úlcera por decúbito.
Limpieza de cavidades.
COMODIDAD DEL
PACIENTE
• Cuidado del
tuboendotraqueal.
• Aseo del RN.
• Prevención de úlcera
por decúbito.
• Limpieza de cavidades.
•
NIVEL DE CONCIENCIA
 Tener en cuenta si el RN está recibiendo algún tipo de sedación,
relajante o hinópticos que afecten su estado neurológico.
 En caso que el RN, esté totalmente despierto sin ninguna
administración de medicación valorar si presenta ansiedad.
 Esta ansiedad puede ser por la falta del contacto familiar
 Puede ser provocada por hipo ventilación, o una mala
sincronización con el ventilador
ADMINISTRACIÓN DE MEDICAMENTOS
 La tecnología aplicada a la UCIN implica utilización de terapia
medicamentosa más completa:
- Requiere de continuo monitoreo ( dopamina, dobutamina,
fentanyl, midazolam y ATB de 3era. gener.).
La enfermera especialista debe tener conocimiento
de la presentación acción efectos adversos,
dilución y conservación con otros
medicamentos.
La administración de medicamentos es preferible
por vía endovenosa, a través de bombas
infusoras.
El RN en ventilación mecánica requiere más de una
vía endovenosa, periféricas y centrales.
 PROTEGER DE TANTA
ESTIMULACION
• Agrupar cuidados y exámenes
• Proveer 2 o 3 horas de
descanso ininterrumpido
• Succión solamente cuando sea
necesaria
• Sujetar durante
procedimientos
• No pesar a los prematuros
diariamente
AGRUPAR CUIDADOS Y
EXAMENES
MANIPULACION MINIMA
Un Recién Nacido pre termino
es manipulado 234 veces por
día la manipulacion
desordenada y que no tome en
cuenta los estado de
conciencia, pueden provocar
mayor incidencias de apneas,
bradicardias o taquicardias y
estress.
 PROTEGER DE LA LUZ
• Toallas sobre los ojos.
• Sabanas o cobertores
sobre la incubadora.
• Parches oculares.
• Luces bajas.
 PROTEGER DEL RUIDO
• Hablar en voz baja.
• No teléfonos
• Atender alarmas de los
monitores Inmediatamente.
• Poner rótulos que digan
“Silencio Por Favor”.
• Hacer la visita lejos de los
bebes
• Cubrir las incubadoras con
cobijas
 NIVELES DEL RUIDO EN LA UCIN.

Nivel (dB) Ruido

50 – 60 Hablar en voz normal, Ruido del motor de la

Incubadora
45-85 Ruido de la UCIN (voz, equipo, alarmas, teléfonos)c

65-80 Equipo (ventiladores, bombas de infusión)

85 Nivel donde se puede dañar el oído de un adulto

90 Por 8 horas en un adulto requiere protectores auditivos

92 Abriendo las puertas de la incubadora

96 – 117 Poniendo botella de formula arriba de la incubadora

114 – 124 Cerrando las puertas de la incubadora

130 – 140 Tocando la incubadora para estimular prematuro

CUIDADOS DE ENFERMERÍA DEL PREMATURO EN
VENTILACIÓN MECÁNICA

 Constituye uno de los desafíos más importantes de la medicina

moderna.
 Lograr la excelencia exige conocer la especialidad de
neonatología.
 El prematuro es extremadamente vulnerable por su inmadurez.
 Los procedimientos y técnicas utilizadas para lograr su sobre
vida, representa un riesgo.
 Finalmente recordar que su silencio agiganta la
responsabilidad del enfermero
 ANALIZADOR DE GASES ( PORTATIL )
• Gases en sangre
• Na
• K
• EXAMENES • Ca íonico
• Acido Láctico

El volumen de sangre : 2 a
3
gotas de sangre entera
reciente
EVALUACIÓN DEL DOLOR EN EL R.N
PREMATURO

Evaluación del
dolor
“Quinto signo
vital”
RECOMENDACIONES
• Recordemos que el R.N no puede verbalizar el dolor, requiere el
manejo de enfermería.
• Una respuesta conductual del dolor es el cambio en la expresión
facial, el gold standard (regla de oro).
• El dolor se evalúa a través PIPP (Perfil del dolor en el infante
prematuro )
•La posición prono de los R. N provoca una mejoría de la presión
parcial de oxígeno.
• ¿Cómo podemos decir “NO ESTÁS SOLO” a los padres inmersos en
una crisis en la unidad de cuidados intensivos neonatales?
CUIDADOS PATERNOS
 Estimulación precoz:
Menor hospitalización y mejor pronostico a
futuro

Masajes en
incubadora

Estabilidad
neurovegetativa
 ELLOS CONFIAN EN NOSOTROS Y
PONEN SUS VIDAS EN NUESTRAS MANOS …..…
ESTAMOS PREPARADOS?
Nuestro reto :
Supervivencia con

Calidad de vida

Gracias…..