EMERGENCIAS MEDICAS EN EL CONSULTORIO ODONTOLOGICO

EMERGENCIA: es una atención de forma urgente y totalmente imprevista, ya sea por

causa de un accidente o suceso inesperado. Una situación que se salió de control y como
consecuencia, provoco un desastre.

Compromete la vida del paciente

OBJETIVOS: conocer las afecciones medico estomatológicas de urgencia que pudieran

presentar los pacientes que son atendidos en el sillón dental. Por lo tanto, debemos
conocer o establecer:

 Conceptos de estas afecciones

 Etiología
 Diagnósticos
 Medidas terapéuticas encaminadas a la solución o estabilización del paciente, para
así llevarlo a un centro médico.

IDENTIFICAR:

 Ansiedad: por la consulta odontológica. Puede producir: un ataque cardiaco,

accidente cerebro vascular.
 Shock anafiláctico
 Hemorragias

1. PARO CARDIACO: inefectividad máxima de la función del corazón y sistema

respiratorio. Incompatible con la vida en un periodo de 3 a 4 min.

 DIAGNOSTICO CLINICO:
 Perdida repentina del conocimiento
 Desaparición del pulso carotideo (a nivel del cuello donde esta la
arteria carotida) y femoral (Presionando con los dedos en la ingle,
justo bajo la parte medial del ligamento inguinal (también llamado
ligamento de Poupart), podemos presionar la arteria femoral contra
el hueso fémur y sentir su pulso)
 Detención de las incursiones respiratorias
 Desaparición de los ruidos cardiacos
 Palidez cutáneo mucosa interna
 Cianosis
  Ausencia de sangrado en el campo operatorio y coloración oscura
de la sangre

 ¿COMO DETECTARLO?
 Bradifigmia progresiva: disminución de la frecuencia del pulso
 Taquifigmia de aparición brusca: aumento frecuencial del pulso
 Hipotensión arterial súbita
 Cianosis
 Bradipnea brusca: respiración lenta
 Polipnea brusca: frecuencia y aumento respiratorio
 Desviación de la mirada hacia arriba
 Anisocoria o midriasis bilateral brusca: dilatación pupilar

 MEDIDA TERAPEUTICA:
 Reanimación cardio pulmonar (RCP)
 El ABC o ACB de la reanimación cardio-pulmonar básica. (una
depende de la otra)
 “A” de mantenimiento de la vía aérea (airway)
 “B” de respiración (breathing)
 “C” de circulación (circulation)

Es esencial para comprender las maniobras de reanimación. Cualquier

tentativa de restablecer la circulación no daría ningún resultado si
fracasara la función respiratoria. Si falla una fallan todas.

 RECORDAR:
 Debe actuar con prisa, pero ordenadamente
 No perder tiempo, solo cuenta con 3-4 min. Para salvar a su
paciente.
 Dar alarma de paro
  Colocar siempre al paciente sobre una superficie dura.
 Garantizar el ABC de la reanimación básica: A: vía aérea, B:
respiración, C: circulación.
 Recuerde que, si descuida uno, arruina a los demás.

2. URGENCIAS NEUROLOGICAS:

-SINCOPE: comprende debilidad generalizada de los músculos, con incapacidad de

mantenerse en posición de pie, aparece la sensación de perdida inminente del
conocimiento. Comúnmente llamado “desmayo”

 DIAGNOSTICO:
 Perdida de la conciencia
 Palidez y sudoración que preceden a la perdida de la conciencia
 Perdida del tono muscular
 Descenso de la tensión arterial
 Descenso del pulso

 FACTORES PREDISPONENTES:
 Ansiedad
 Estrés emocional
 El ayuno prolongado, anterior a la anestesia. Siempre indicar que
desayune por lo menos una hora antes de la consulta.
 Enfermedades debilitantes
 El miedo
 El dolor
 Perdida ligera de sangre
 Permanecer en posición erecta sin descargar el peso del cuerpo
sobre los pies
 Nauseas

 TRATAMIENTO:
 Colocar al paciente en posición horizontal, supina, con elevación de
los miembros inferiores (con lo que se favorece el retorno venoso y
el flujo sanguíneo cerebral)
  Si aparece bradicardia intensa asociada con frecuencia cardiaca
menor de 40 latidos por min. (puede medirla en el pulso radial), se
debe administrar Atropina (0,5 mg) 1 amp. IM o EV diluida en 10
cm3 de Dextrosa al 5%.

-SINDROME CONVULSIVO: presencia de convulsiones o contracciones tónicas o clónicas, o

tónico-clónicas, focales o generalizadas, que ocurren por descargas bruscas y sucesivas de
las neuronas cerebrales.

Pueden presentarse como crisis de corta duración o prolongarse y convertirse en un status

convulsivo que amenaza la vida del paciente.

La aparición de cuadros convulsivos puede presentarse en un paciente con historia de

epilepsia, incluso bajo tratamiento médico continuo, pero puede ser secundaria a
intoxicación medicamentosa, a cuadros alérgicos a fármacos (como en las reacciones
producidas por anestésicos locales)

 CONDUCTA:
1. Recuerda colocar lo antes posible al paciente en un sitio donde pueda
ser atendido y evitar que se produzcan traumatismos severos.
2. Mantener las vías aéreas permeables, si es posible coloque cánula de
Guedel y retire prótesis dentales.
3. Muy importante es prevenir la broncoaspiración, elevando la cabeza del
paciente 20 y lateralizar la cara.
4. Vigilar la mecánica respiratoria
5. Si la etiología no está bien precisada, y además usted constata frialdad,
sudoración profusa, que apoyan el diagnostico de un cuadro de
hipoglicemia severa, administrar: Dextrosa al 50% EV.
6. Trate de determinar la etiología y los factores desencadenantes.

Si ya se sabe que es un paciente epiléptico, o con historia de convulsiones, siempre se

tiene que tomar una vía y tenerla preparada antes del tratamiento odontológico
 ¿Por qué ocurre esto? Es decir:

 ETIOLOGIAS MAS FRECUENTES EN UN CONSULTORIO DENTAL:

 Epilepsia (px que lo refieren y tienen historia)

 Hipoglicemia severa
 Reacciones alérgicas a los anestésicos locales o sobredosis de los
mismos
 Accidentes cerebrovasculares.

 FACTORES DESENCADENANTES:
 Abandono de tratamiento anti-convulsivante
 Olvido de la dosis previa de fármacos anticonvulsivantes
 Estrés del consultorio dental (estos px se atienden de primeros o de
últimos)
 Ayuno prolongado
 Reacciones de hipersensibilidad a fármacos anestésicos

 TRATMIENTO ESPECIFICO:
 Diazepam (Valium, Faustan) amp. 10 mg. Puede administrase 10 mg
IM o 0,15 mg/Kg/dosis por vía EV diluido en 10 cm 3 de Dextrosa al
5% o solución salina lentamente. Recordar que este fármaco al
administrase por vía EV produce depresión de la respiración

 Fenobarbital sódico (polvo) amp. 200mg. Administrar 200 mg por

vía IM

 Fenobarbital oleoso amp. de 100-200 mg. Administrar 200 mg por

vía IM.

 Si persisten las convulsiones, debe cuidarse mantener la ventilación,

las medidas generales y valorar el traslado de inmediato a un centro
hospitalario, de ser posible en ambulancia con condiciones para
efectuar el mismo.

SIGNOS DE ALARMA:
 No recuperación del estado de conciencia entre las convulsiones
 Hipertermia
 Broncoaspiración

3. REACCIONES TOXICAS Y ALERGICAS:

  Reacciones tóxicas a los anestésicos locales: Debemos tener presente que
la mayor parte de los accidentes que se producen por anestésicos locales se
deben al empleo erróneo de estos, que ocasiona la presencia de
concentraciones elevadas.

4. HEMORRAGIA:

Sucede que, en determinadas circunstancias, la hemorragia sobrepasa, a simple vista y sin

una valoración cuantitativa, los límites estimados como "normales" por la experiencia
diaria; el volumen de sangre perdido por el paciente puede alcanzar cifras peligrosas para
la homeostasis, incluso abocando a un verdadero estado de shock. Estas hemorragias
quirúrgicas anormales pueden ser clasificadas de acuerdo con el momento en que se
hacen manifiestas y en este sentido se distinguen:

 Hemorragias quirúrgicas preoperatorias

 Hemorragias quirúrgicas postoperatorias

 TRATAMIENTO:
 Gasas
 Hemostatico
 Acido tranexámico amp.

TENSIÓN ARTERIAL
TOMA DE VÍA
1. Colocación del torniquete
2. Ubicar lugar donde se hará la punción
3. Con un algodón impregnado en alcohol se va a limpiar en forma de caracol, de
adentro hacia afuera, en el sitio de la punción
4. El ángulo de la aguja debe ser de 30 máximo 45
5. Se retira el guante y el torniquete, y con los adhesivos previamente cortados,
se colocan con la parte adhesiva hacia arriba para hacer como una corbatica

 CATÉTER: mientras más bajo el número más grueso es el bisel de la aguja,

lo ideal es el 20 o 22 (rosado y azul)
 PARTES DEL CATETER