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CUIDADOS EN EL PROCESO AGÓNICO

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● OBJETIVO: Realizar los cuidados necesarios para potenciar el bienestar y el

confort físico, emocional y espiritual del paciente, fomentar la consecución de una
muerte digna y apoyar a familiares y cuidadores.

● ALCANCE: Pacientes en etapa de fin de vida del programa de cuidados paliativos

“A Tu Lado” de la clínica Portoazul Auna

● DEFINICIONES: Definición de agonía: Estado que precede a la muerte cuando

ésta se produce de forma gradual, y en la que hay deterioro físico intenso,
debilidad extrema, alta frecuencia de trastornos cognitivos y de la conciencia,
dificultad de relación e ingesta y pronóstico de vida en horas o días.

● DESCRIPCIÓN DEL PROTOCOLO:

Signos clínicos que pueden aparecer

En general, la postración y el delirio pueden orientarnos sobre su inicio y puede
producirse:

 Alteración del nivel de conciencia y alteración neurosensorial.

 Cambios en la percepción del dolor (exacerbación o disminución).
 Pérdida de tono muscular (aumento de la debilidad, retención o incontinencia
urinaria y/o fecal, disminución de la ingesta).
 Cambios hemodinámicos: alteración de signos vitales, alteración de la circulación
(livideces distales, isquemia), alteraciones respiratorias (disnea, estertores, pausas
de apnea). Los síntomas más frecuentes que suelen presentarse en esta fase son:
anorexia, astenia, boca seca, confusión, estreñimiento, disnea, disfagia y
ansiedad.

Cuidados de enfermería al paciente agónico por necesidades:

 Cuidados ante la aparición de disnea o Valorar la intensidad de los síntomas

relatada por el paciente. Puede utilizarse una escala visual analógica para valorar
la intensidad de la disnea o la efectividad de los tratamientos.
 Mantener actitud segura y tranquila ante el paciente y la familia. En caso de
ataque agudo de disnea, es importante acompañar al enfermo.
 Elevar el cabecero de la cama (30-40º).

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Alimentación:
 Administrar dieta en función de su nivel de conciencia, retirándola si fuera
necesaria para evitar la broncoaspiración de contenido alimenticio.
 Identificar la aparición de sed y comunicarlo.

Cuidados ante la aparición de incontinencia.

 El sondaje vesical no está indicado (o urocolector en hombres), excepto cuando la
frecuencia de cambio de absorbentes para adultos incontinentes ocasione más
molestia que el producido por dicha técnica.
 Si existe incontinencia fecal proceder al cambio de absorbentes con la frecuencia
necesaria, valorando la situación del paciente.

Movilización.
 Siempre que se pueda, intentar sincronizar la movilización del paciente con el
resto de cuidados, teniendo en cuenta: comodidad, postura preferida y presencia o
no de sintomatología propia de la enfermedad. Evitar los cambios posturales
frecuentes si el enfermo está cómodo, ya que en ocasiones la movilización es
dolorosa.

Reposo-Sueño
 Proporcionar ambiente tranquilo y evitar ruidos innecesarios.
 No disminuir el número de visitas (benefician al paciente y tranquilizan a la familia)
y aconsejar que el enfermo esté siempre acompañado, respetando siempre las
decisiones del paciente y/o familiares.

Cuidados bucales en pacientes con bajo nivel de conciencia

 Realizar un examen regular de la cavidad oral

 Efectuar la higiene con ayuda de cepillo infantil de cerdas suaves, para dientes,
lengua y cavidad oral, torunda de gasa o dedo protegido con guante con las
siguientes soluciones:  Manzanilla.
 Evitar la utilización de limón en pacientes agónicos deshidratados al producir
hipertrofia de las glándulas salivares y en casos de irritación de la mucosa oral.

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 Agua oxigenada al 50% en tumores bucales para disminuir el mal olor y retirar
restos de sangrado.
Cuidados de los ojos
Es frecuente la aparición de secreciones y la apertura continuada del ojo, lo que
favorece la sequedad de la córnea.
 Mantener los ojos limpios e hidratados.
 Si el paciente es portador de lentes de contacto, deben retirarse, guardándolas en
el contenedor adecuado debidamente identificado.

Úlceras por presión

 Mantener la piel seca e hidratada, aplicar protecciones en prominencias óseas, si
son necesarias y hacer cambios posturales teniendo en cuenta que prima la
comodidad y no la prevención de las úlceras.
 Prestar especial atención a aquellos dispositivos que pueden aumentar la
aparición de úlceras por presión (sonda nasogástrica, sondas vesicales, ropa
ajustada, etc.)

Seguridad
 El estado confusional agudo (delirium) es frecuente en el enfermo agónico, puede
estar presente hasta en el 90% de los pacientes en los últimos días de vida.
Administrar tratamiento farmacológico, según prescripción médica (el haloperidol
es el fármaco de elección para el delirium). Evitar la inmovilización terapéutica.
 En la sedación de estos pacientes se tiene en cuenta la opinión manifestada por
el paciente y en su defecto por la familia. o Evitar en lo posible la colocación de
barandillas por la sensación de ahogo que éstas producen al paciente y familia.
Durante el reposo-sueño se pueden usar, para prevenir caídas accidentales.
 Es necesario realizar una evaluación integral del dolor, teniendo en cuenta su
intensidad y la repercusión sobre el enfermo y su familia. Para la valoración del
dolor deben utilizarse escalas validadas y deben realizarse reevaluaciones para
comprobar la eficacia del tratamiento analgésico prescrito.

Creencias/Religión
 Facilitar, el acceso al apoyo espiritual según sus creencias religiosas.

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● REFERENCIAS: Protocolo Cuidados en el proceso agónico, Hospital General

Universitario Gregorio Marañón; comunidad de Madrid, 2014.

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