Atencin inmediata del recin nacido

Scarlett Orellana Aldo Pereira Brbara Pereira Dr. Rodolfo Pedreros

Atencin Inmediata

Conjunto de acciones mdicas y del equipo de salud que vigilan y cautelan el normal funcionamiento de los cambios que vive el RN. Sus objetivos son:

Asegurar un proceso normal de adaptacin.

Pesquisar oportunamente alteraciones.

+ Preparacin del equipo y del personal.

1. 2. 3.
1.

Ambiente trmico neutral

Cuna de calor radiante Equipo de reanimacin
2.
3. 4.

Laringoscopio con hojas de diferente tamao Fuente de aspiracin controlada TET de distintos calibres Bolsa autoinflable con mascarillas de distintos dimetros y una fuente de O2

4. 5. 6. 7.

Estetoscopio, guantes quirrgicos, mascarilla, gorro. Ligadura de cordn (clamp) Toallas o paales estriles y tibios, tijeras estriles Una persona con la habilidad necesaria para iniciar una reanimacin.

Atencin inmediata: Nacimiento

1.

Objetivos: Deteccin y evaluacin de riesgos de adaptacin cardiorrespiratoria Depresin respiratoria Prevencin de enfriamiento

2.

Requisitos:
Mdico y personal entrenado en reanimacin y adiestrados en trabajo en equipo. Lugar fsico adecuado Conocimiento previo, en lo posible, de antecedentes perinatales.

Atencin inmediata: Sala de partos

Realizar aspiracin al asomar la cabeza en:
Lquido amnitico claro muy abundante. Lquido amnitico con meconio.

Pinzamiento del cordn Recepcin del RN

A cargo de personal capacitado. En sabanilla estril, tibia. Traslado a cuna radiante completamente cubierto.

Muestra de Gases de cordn

Atencin inmediata: Cuna de procedimientos

Test de Apgar

Aspiracin de secreciones segn normas

Secado y cambio de sabanillas.

Paso de la sonda nasogastrica. Vitamina K, i.m.:

1 mgr al > 2.000 grs. 0,5 mgr. al < 2.000 grs.

Seccion y ligadura del cordon.

Muestra de sangre de cordon para clasificacion de grupo y Rh. Identificacion con brazalete apropiado

Temperatura rectal. Aseo cutaneo con aceite esteril mineral. Profilaxis ocular. Antropometria.

+ Pinzamiento de Cordn
Una vez establecido el llanto con o sin estmulo. Sin apuro si nace deprimido ciantico. En este caso se debe estimular antes de ligar el cordn para intentar lograr el llanto. Rpido, no insistir en el llanto si nace deprimido vasocontrado (plido) con incapacidad para lograr el llanto despus de estimularlo. Excepcionalmente Inmediato, solo si hay:

Sufrimiento fetal agudo y nace deprimido con lquido amnitico con meconio espeso. Circular irreductible a pesar de maniobras para intentar reducir la circular. Anestesia general y nace deprimido.

Reanimacin neonatal
Es necesario reanimar en las siguientes condiciones: Apnea Esfuerzos respiratorios dbiles e inefectivos FC <100 x Persiste ciantico e hipotnico Prematuro <35 semanas

Test de Apgar

Apego y lactancia materna

El apego materno inmediato es el inicio de la integracin madre-hijo desde los primeros minutos de vida. Favorece el inicio exitoso de la lactancia materna y el vnculo emocional madre-hijo.

Existe una correlacin directa de la teora del apego, no solamente con el desarrollo neuronal del lactante sino tambin con cambios en los sistemas neuroendocrinos de la madre, que permiten, finalmente la iniciacin del vnculo entre ambos y la formacin del proceso de apego.

Actualmente sabemos que el contacto entre la madre y su hijo las primeras 24 horas despus del nacimiento, puede establecer patrones que duran 2 aos y que son extremadamente difcil de cambiar.

Profilaxis EHRN
La enfermedad hemorrgica del recin nacido (EHRN) se define como una coagulopata adquirida secundaria a una deficiencia en los factores de coagulacin dependientes de la vitamina K (factores II, VII, IX y X). Su diagnstico se establece por la aparicin de sangrado en el recin nacido con un tiempo de protrombina prolongado y un recuento plaquetario y niveles plasmticos de fibringeno normales.

Se confirma con la correccin inmediata del tiempo de protrombina y/o el cese de sangrado tras administrar vitamina K
0.5 mg. IM en el pretrmino 1 mg. en el a trmino

Prophylactic vitamin K for vitamin K deficiency bleeding of the newborn, 2010

Profilaxis oftalmia neonatal

La oftalmia neonatal es una inflamacin conjuntival que aparece durante el primer mes de vida. Es una de las causas ms comunes de infeccin neonatal; favorecida por la infeccin del tracto genital materno, o traumatismos obsttricos en el momento del parto. Los agentes infecciosos incluyen bacterias como Neisseria Gonorrhoeae y Chlamydia trachomatis y virus (como el adenovirus y el herpes simples).

Ambas infecciones pueden dar lugar a secuelas graves como lceras de crnea y ceguera, por lo que deben prevenirse sistemticamente.

Se recomienda la utilizacin de pomada de eritromicina al 0,5 %, y como alternativa tetraciclina al 1%

Muestra de cordn para grupo sanguneo, Rh y Coombs directo

Descartar malformaciones

Importante realizar en la primera evaluacin, ya que algunas son emergencias vitales que pueden presentarse inmediatamente o en el curso de las primeras horas y das de vida.
La signologa clnica y el examen fsico, permiten descartar las principales malformaciones que conllevan un riesgo vital mayor, si no son oportunamente detectadas

Urgencias

Atresia de coanas
Hernia diafragmtica Atresia esofgica Hipoplasia pulmonar Malformaciones renales Disrafias espinales

Genitales ambiguos
Imperforacin anal

Otras alteraciones

Crneo: Deformacion plastica, Cefalohematoma, serosanguinea, alteracion de suturas o fontanelas

Bolsa

Cara: Asimetra, parlisis, Ojos; Hemorragias Conjuntivales, Pupila, Rojo Pupilar Nariz Estridor, Millium, Atresia de Coanas Boca Dientes, Micrognatia Paladar Ojival, Paladar Hendido Orejas Papilomas, Fstulas Auriculares, Hipotrofia

Cuello: Tortcolis, Cuello corto exagerado, Quiste Tirogloso, Fstulas Branquiales, Hematoma del Esternocleidomastodeo Trax: Cilndrico y Blando, Retraccin, FR 40 60 x, Estertores Hmedos la Primera Hora, Tonos Cardiacos y Soplos variable, Clavculas Fracturas, Mamas Tumefaccin en Ambos Sexos, Pezones Supernumerarios Abdomen: Globoso, Diastasis de los Rectos, Higado Palpable Genitales: Testiculos no descendidos, inmadures genital Espalda: Hemangiomas en la linea media

Resumen:
Preparacin previa del lugar y el equipo de salud
Nacimiento

Se extrae al recin nacido, conservando el nivel de la pelvis materna.

Ubicarlo en la mesa de recepcin decbito lateral.

Se seca con un paal (previamente calentado) vigorosamente la cabeza, extremidades y tronco en este orden.

Cambiar el paal hmedo por uno seco y calentado.

Vigilar signos: llanto, frecuencia cardiaca (tomar en 6 seg. y multiplicar por 10) y color de piel

Cortar el cordn umbilical a los 45 a 60 segundos.

Ligar cordn umbilical a 2 cm. de base, seccionarlo y verificar nmero de vasos umbilicales.

Profilaxis mun umbilical con alcohol puro, se deja descubierto

Evaluar Apgar al minuto, si es de 7 a 10 (RN vigoroso). Mostrar a la madre, indicando las condiciones de nacimiento y sexo de su RN y felicitndola.

Colocar al RN sobre trax de la madre (contacto precoz piel a piel). Previa limpieza de pezones iniciar lactancia precoz, durante 15-30 minutos.

Calculo edad gestacional en RN. Nuevo score de Ballard

Clculo edad gestacional en RN. Mtodo de Capurro

Calculo edad gestacional en RN. Mtodo de Usher

Cabello:

Escaso, fino, aglutinado, difcil de separar (hasta las 37 semanas) Abundante, grueso, individualizable (>38 semanas)

Pabelln auricular:

Escaso cartlago, no vuelve a su posicin despus de plegarlo: < de 36 semanas Menos deformable, cartlago regular, tarda en volver a su posicin: 37 o 38 semanas Poco deformable, cartlago grueso y rgido, vuelve rpido a su posicin: ms de 39 semanas

Pezn:

Menos de 0.5 cm o ausente: < de 36 semanas

0.5-1 cm dimetro: 37 o 38 semanas 1-4 cm dimetro: ms de 39 semanas

Genitales

Masculinos: escroto liso, micropene y testculos no descendidos (<36 semanas); escroto con pliegues, testculos descendidos (ms de 38 semanas) Femeninos: labios menores sobresalen sobre los mayores (<36 semanas); labios mayores cubren a los menores (ms de 38 semanas)

Pliegues plantares:

1 o ms en 1/3 anteriores del pie: < de 36 semanas Pliegues en 2/3 anteriores del pie: 37 o 38 semanas Pliegues en toda la planta del pie: ms de 39 semanas

Antropometra

Medicin de:

Peso(masa) Talla Circunferencia craneana

Usando las tablas y curvas de informacin conjunta de Alarcn (2008) y Pittaluga(2002)

Alarcn y Pittaluga vs Juez(1984): curvas representativas de la poblacin chilena, actualizadas y con una mejor sensibilidad y especificidad en la deteccin de la poblacin de riesgo.

Cuidados de transicin

Supervisin de temperatura, signos vitales y condicin clnica general.

Realizar estas evaluaciones al lado de madre para mantener y fortalecer el vinculo madre-hijo.
Si por patologa del neonato o la madre no se pueden realizar los cuidados de transicin junto a la madre , se deben realizar en una sala a 27-28C, donde debe quedar hasta estabilizar T y signos vitales, luego enviar con la madre. Primeros 15 a 30 minutos de vida, es normal una taquicardia de hasta 180/min (primeros 3 minutos) y una respiracin de 60 a 80/min, a veces algo irregular y con cierta retraccin costal y aleteo nasal. Frecuente la presencia de mucus y secreciones en la boca. En las horas siguientes, disminuye la frecuencia cardiaca a mrgenes de 120-140/min. y la respiratoria a cifras de menos de 60/min. (cifras son vlidas sin llanto).

Evluar la Emisin de orina:

El 92% de los recin nacidos, emite la primera orina en las primeras 24 horas de vida.
Un alto porcentaje lo hace en la sala de partos. Todos deben haberlo hecho a las 48 h de vida. En caso contrario debe sospecharse una anormalidad del rin o vas urinarias.

Evaluar la expulsion de meconio:

En cuanto a la expulsin de meconio Alrededor del 69 % lo hacen en las primeras 12 h de vida; el 94% en las primeras 24 h y el 99% en el curso de las 48 h de vida.

Gracias por su atencin

Scarlett Orellana Brbara Pereira Aldo Pereira Dr. Pedreros