DOCENTE: E.U.

Jonattan Lavín
Concepto de Cirugía
 Esla rama de la medicina que
cura por medio de la
manipulación de los tejidos u
órganos enfermos.
Clasificación de la cirugía
 Dependiendo del  Según la extensión:
objetivo:  Cirugía Mayor
 Diagnóstico - exploratoria ○ Anestesia General
 Curativa, Terapéutica, ○ Anestesia Raquídea
Reparadora ○ Anestesia Epidural (Epi =
 Paliativa sobre).
 Estética
 Dependiendo del
tiempo:  Cirugía Menor
 Electiva (opcional)  Anestesia Local
 Programada
 Urgencia (entre 1 y 12
hr.)
 Emergencia (hasta 1hr.)
 Según su localización:
 Externa
 Interna
Cirugía Menor
 La Cirugía Menor
comprende aquellos
procedimientos
quirúrgicos de corta
duración, realizados
sobre lesiones
benignas de la Piel y
Tejido Celular
Subcutáneo que sean
menores de 5 cm de
diámetro, bajo los
efectos de la
anestesia local.
PACIENTE QUIRÚRGICO

 Es aquel cuya
enfermedad es
diagnosticada y
tratada por medio
de la cirugía.
Proceso quirúrgico

Cuidados pre operatorios

(valoración, preparación pre-op)

Cuidados Intra operatorio en

pabellón quirúrgico

Cuidados post operatorios

PREOPERATORIA
PREOPERATORIO
Consta de dos etapas:
 Preparación
psicológica
 Educación
 Preparación física
Preparación psicológica

 Hablar con el
paciente, aclarar
dudas
 Escuchar
 Explicar
procedimientos
 Apoyo religioso
Respuestas psicológicas ante cirugía
 Temor a lo desconocido  Diagnóstico de una
 Perdida de control enfermedad maligna
 Perdida del amor de las  Anestesia
personas cercanas  Muerte
 Amenaza a la sexualidad  Dolor
 Desfiguración
 Limitación permanente

Generales Específicos
PREPARACIÓN FÍSICA:
 VALORACIÓN, DETECTAR FACTORES
DE RIESGO PARA LA CIRUGIA Y
CUIDADOS GENERALES:
 Nutrición: corrección de deficiencias en lo que
respecta a proteínas
 Hidratación: Reponer líquidos corporales
 Pacientes obesos: complicaciones pulmonares,
hipoventilación y mayor trabajo cardiovascular.
 Estado respiratorio: dejar de fumar de 4 a 6
semanas antes de la intervención
 Estado del corazón: cubrir las necesidades de
O2, la eliminación de co2 y desechos,
transporte de nutrientes.
PREPARACIÓN FÍSICA:
 Función del hígado y riñones: para eliminar
fármacos, anestésicos, productos de
deshecho, toxinas corporales, etc.
 Función endocrina: Hay que evitar la hipo
o hiper glicemia en el pre y en el post
operatorio.
 Alergias a medicamentos: dipirona,
aspirina, penicilina, etc.
 Fármacos: anticoagulantes orales,
aspirina, hipoglicemiantes orales, insulinas
subcutáneas, diuréticos y otros.
PREPARACIÓN FÍSICA:

 Control pre anestésico:

que determine si
continúa o suspende los
tratamientos y en qué
momento.
 Pacientes ancianos:
Sus reservas cardíacas
son menores, así como
sus funciones renal,
hepática. Pueden
padecer deshidratación,
estreñimiento y
desnutrición.
Niveles de riesgo en cirugía
(ancianos)
 Cirugía lectiva  Torácica
 Lejana del diafragma  Radical en la cabeza y
 No involucra infecciones cuello
 Permite una movilidad  Cierre de la dehiscencia
rápida de una herida
 Requiere un mínimo uso  Ulceras perforadas
de sedantes  Colostomía
subsiguientes a una
obstrucción

Bajo riesgo Alto riesgo

Exámenes
 Hemograma
 Uremia
 Glicemia
 Orina completa
 Clasificación grupo y
RH
 Pruebas de
coagulación
 **Electrocardiograma**
H • HEMOGRAMA

U • UREMIA

G • GLICEMIA

O • ORINA COMPLETA

• SANGRE
S • Coagulación
• Grupo y Rh
EDUCACION PREOPERATORIA
 EJERCICIOS
RESPIRATORIOS
 Uso de Triflo: Se
incentiva la inspiración
respirando
profundamente a través
de una resistencia
externa.
 Tos: Efectiva
 Ejercicios Circulatorios.
 Elevación y extensión de
piernas, movimientos de
los pies, vendaje de
extremidades.
Cirugías en las cuales toser esta
contraindicado o debe modificarse
Sitio de cirugía Efectos de la tos
Intracraneana Toser incrementa PIC=> escapes
de LCR
Ojos Incremento PIC, aumenta P°
intraocular, P° línea sutura
Oídos En caso de tos=> Boca abierta
(evitar aum P° trompa Eustaquio)
Nariz En caso de tos=> Boca abierta,
evitar el desalojo de coágulos
Garganta Toser vigorosamente=> desalojo
de coagulos
 Cinco dimensiones de la
educación preoperatoria
Dimensión Descripción
Información sobre la Descripción de actividades; explicación de eventos,
situación secuencia temporal y equipo

Información Explicar lo que paciente puede experimentar e

sensaciones/ intervenciones para alivio
incomodidad

Información funciones Aclarar formas de participación esperadas en el

cuidado de sí mismo=> Objetivos y recuperación

Apoyo psicosocial Identificar preocupaciones, disminuir el nivel de

ansiedad, mejorar la comprensión

Entrenamiento de Explicación y demostración de habilidades

habilidades necesarias=> recuperación
PRE OPERATORIO
 Alimentación: REGIMEN O día de la IQ.
Día previo, régimen liviano.

 Preparación intestinal: bag-enema, fleet

enema, fleet fosfosoda.

 Piel: Baño diario, énfasis en áreas

perinasales, axilas, ombligo, ingle, perineo,
recorte de vello, corte de uñas y sin
esmaltes.
Enemas
BAG ENEMA FLEET ENEMA FLEET FOSFOSODA

Set completo Evacuante Laxante salino.

para enemas intestinal Como laxante
de gran rectal, Laxante y para el alivio
volumen salino de la
constipación
ocasional
PREPARACIÓN EN EL DÍA DE LA
OPERACIÓN
 Paciente sin joyas, sin lentes, esmalte
 Retiro de Prótesis removible (ocular,
dental). Informar y registrar si paciente
posee prótesis dentarias fijas.
 Baño matinal
 Vestimenta de pabellón, bata, gorro, botas.
 Identificación del paciente (brazalete)
nombre, edad, cirugía, servicio, fecha.
 Paciente debe orinar previo a ir al
pabellón.
Preparación en el día de la
operación:
 Control de signos vitales
 Premedicación 30 minutos a 1 hora antes de
la intervención (midazolam o atropina).
 Proteger de caídas
 Enviar a paciente a pabellón con
documentación completa: Ficha Clínica, Ficha
de Enfermería, Exámenes, ECG, Rx y
similares, consentimiento informado firmado.
 Traslado a pabellón: TENS + Auxiliar de
Servicio y entregar el paciente con énfasis en
información destacable.
Información útil para los pacientes y sus
familias durante la etapa preoperatoria
• Razones, preparación
Exámnes
prequirurgicos
• Secuencia de eventos
Rutinas
preoperatorias
• Tiempo, procedimientos de preparación
Traslado al
quirófano
• Lugar donde despertará pcte
Sala de • CSV frecuente
recuperación • Regreso habitación = estabilización

• Aumentar movilidad
Probables terapias • Vías aéreas permeables
postoperatoria • Rutinas de tratamientos: ej dolor e infecciones
PREPARACIÓN AREA OPERATORIA
 Objetivo:
 Preparar la piel con el
fin de prevenir IIH
disminuyendo la flora
microbiana normal y
eliminando la flora
transitoria de la piel.
Recursos materiales:
 Bandeja con:
 Máquina corta vello o tijera
 Apósito de aseo o algodón
 Toalla desechable
 Guantes de procedimiento
 Povidona espumante o clorhexidina al 4 %
 Bolsa plástica
 Pechera plástica
 RECORTE VELLO: Máquina de rasurar
desechable, para zonas específicamente
indicadas.
Descripción de la técnica:
 Explique el procedimiento al paciente
 Lávese las manos
 Reúna el material y trasládelo a la unidad del paciente
 Colóquese la pechera y guantes
 Descubra zona a preparar
 Recorte el vello cuidadosamente, SI ES NECESARIO
RASURAR POR INDICACÓN MÉDICA, CONSIGNAR EN HC
 Limpie con apósito o algodón la zona preparada
 Retírese guantes y pechera plástica.
 Confeccione cama con ropa limpia
 Vista al paciente con ropa de pabellón
 Deje cómodo al paciente
 Lávese las manos
 Registre en hoja de preparación de área operatoria
Norma de Prevención de IIH
 Aplique precauciones Standard

 La remoción del vello del sitio operatorio

debe realizarse en aquellas cirugías que
está indicado.

 La preparación del área y el corte de vello

debe realizarse lo más cerca del acto
quirúrgico y con máquina cortadora de
vello eléctrica. NO RASURAR
Norma de Prevención de IIH
 Se limpia área con solución jabonosa
antiséptica, con movimientos circulares
centrífugos ocupando tórulas, mínimo 1
minutos por vez.

 Debe darse especial énfasis en la

preparación de la piel de áreas
perinasales, axilas, ombligo, ingle,
perineo (considerar como áreas
contaminadas).
Norma de Prevención de IIH
 En paciente con mas de 24 horas de
hospitalización, debe realizarse ducha
con jabón antiséptico (normado) en la
noche anterior, y el día de la operación,
incluir lavado de pelo.

 Se utiliza material limpio, utilice toalla

limpia para secar la piel posterior al
baño.
OBSERVACIONES
 El área debe ser revisadas por la
enfermera clínica a cargo del paciente en
horario hábil y no hábil.

 Dejar constancia en la hoja de enfermería

si el paciente se autorasuró previo al
ingreso al hospital.

 En paciente impedido siga la técnica

habitual del baño en cama.
INTRAOPERATORIA
INTRAOPERATORIO
 Requiere de una
especialización: en
pabellón se puede
desempeñar como
pabellonero,
arsenalero /
instrumentista o
ayudante de
anestesia.
Diseño quirúrgico
Área no Área
Área restringida
restringida semirrestringida
• Elevado • Zona limpia. • Zona estéril
potencial de • Incluye los • Se necesita
contaminación pasillos de mascarilla.
por microorg. acceso al • Incluye las
patógenos. quirófano, salas de
• Se puede entre otros. operaciones,
transitar con • Acceso sólo a áreas de
ropa de calle. personal lavado y
• Ej: área de autorizado habitaciones
recepción de (con atuendo de material
pacientes, quirúrgico). estéril.
vestuarios …
El quirófano
El quirófano
 La sala de operaciones o quirófano es
el lugar en el cual se lleva a cabo el acto
quirúrgico.
 Está controlado geográfica, ambiental y
bacteriológicamente y está restringido el
flujo entrante y saliente de personal.
 Es conveniente que esté adyacente a la
unidad de cuidados postanestesia y a la
unidad de cuidados intensivos quirúrgicos.
 La temperatura está controlada entre 20 y 24ºC.
 La humedad entre el 30 y el 60%.
El personal quirúrgico
 El cirujano lleva a cabo la intervención
 El cirujano ayudante
 El anestesista administra la anestesia
 Enfermera circulante
 Prepara y coordina todo el acto quirúrgico.
 Responsable de las funciones de
enfermería no estériles dentro del quirófano.
El personal quirúrgico
 TENS Instrumentista
 Tareas relacionadas
con las técnicas que
requieren esterilización
en el quirófano.
 Labor de
instrumentación.
 Colaboración directa
con la cirugía.
 Mantenimiento de la
asepsia y esterilidad de
materiales e
instrumentos, así como
conservación de la
integridad y seguridad
del campo quirúrgico.
Anestesia
 Comprende la narcosis, analgesia,
relajación y pérdida de reflejos.
 Según la dosis, su acción será
meramente sensitiva, inhibidora del
movimiento o incluso tóxica.
 La absorción de dicha dosis depende de
muchos factores: alergias,medicación,
sexo, etapa vital…
Tipos de anestesia
 General: afecta a
todo el organismo.
 Local: en una zona
localizada. Su
administración suele
ser tópica.
 Locorregional: se da
en un plexo o zona
inervada por un
nervio.
Anestesia General
 Fármacos
intravenosos,
inhalatorios, o
una combinación
de ellos
(anestesia,
equilibrada).
 Etapas de la anestesia general

•Administración de la
anestesia • Es la etapa quirúrgica
•Pérdida de la • Se mantiene con
capacidad sensitiva medicación y control
continuo
• Constantes estables

Inducción Mantenimient
Excitación Recuperación
o

• Retorno a la conciencia
• Conducta violenta,
• Natural o por fármacos
delirium…
• Sube FC y PA
• No se da siempre
Reacciones adversas de Anestesia
General durante administración
 Actúa sobre el cerebro, por lo que la
mayoría de reacciones adversas son de
acción central: cefaleas, miasmas…
 En SNC, provocan una estimulación inicial,
seguida de depresión, coma, e incluso
muerte (si la administración ha sido por vía
intravenosa, muy rápida o a dosis
elevadas).
 A nivel cardiovascular:
 Taquicardia y vasoconstricción (dosis bajas)
 Vasodilatación, hipotensión y depresión
cardíaca (dosis elevadas).
RIESGO POST ANESTÉSICO
 Menores:
 Distonía: alteraciones en la voz provocada por le tet.
 Rotura de dientes: provocada por el laringoscopio, mala
manipulación de la pala.
 Nauseas y vómitos
 Cefaleas: por una sobredosis de oxigeno en la reanimación.
 Estreñimiento: por disminución de la actividad gastrointestinal
(puede pasar a mayores  íleo paralítico)
 Mayores:
 Íleo paralítico.
 Laringoespasmo (se contrae fibras musculares lisas)
 Broncoespasmo
 Broncoaspiración (paso de sustancias que deben ir al estomago
y van a las vías aéreas)
 PCR.
Anestesia Local

Se aplica de manera
tópica, a nivel de mucosas,
usando spray o jaleas.

Infiltrativa si se inyecta
directamente en los bordes
de la herida o en lesiones
de piel y mucosas.
Anestesia loco-regional

Epidural: Anestésico inyectado

en el espacio epidural o
extradural del nervio raquídeo.
No entra en contacto con el
líquido cefalorraquídeo.

Raquídea o espinal:
Anestésico aplicado en el
espacio subaracnoideo, donde
se mezcla con el liquido
cefalorraquídeo.
Anestesia loco-regional

Troncular: anestesia un
nervio periférico o tronco
nervioso

Plexo: se inyecta en un
plexo, un conjunto de nervios
en una misma zona que
inervan varias localizaciones.
Anestesia Local
 Irritación local en la zona de
administración y reacciones alérgicas.
 Otras manifestaciones, semejantes a la
anestesia general.
Posiciones quirúrgicas
 Alineación esquelética
 Determinada por el correcta.
procedimiento que se  Evitar la presión innecesaria
va a realizar, de nervios, piel sobre
prominencias óseas y los
teniendo en cuenta el ojos.
enfoque quirúrgico y  Proporcionar una expansión
torácica adecuada.
la técnica de la  Evitar oclusión de arterias y
administración de la venas.
 Respetar necesidades
anestesia. individuales (dolores
previamente valorados).

Definición Objetivos
Posiciones quirúrgicas
 Bloquea los impulsos  Mala ventilación por la
compresión torácica.
nerviosos por lo que el  Lesión de los nervios
paciente no siente dolor periféricos por compresión
=> una colocación o estiramiento.
 Amputación de dedos en
inadecuada podría las divisiones de la mesa.
producir daños  Daño del tejido por
aplastamiento.
graves en el  Necrosis por presión.
paciente.  Lesión vertebral.
 Ataques de pánico en
pacientes despiertos.
Anestesia
COMPLICACIONES
Posiciones quirúrgicas
Posiciones quirúrgicas
Posiciones quirúrgicas
Posiciones quirúrgicas
Posiciones quirúrgicas
POSTOPERATORIO
POSTOPERATORIO
 Es el periodo comprendido entre el final
de la intervención y el alta del paciente

 Los cuidados post operatorios se

dividen en:
 Inmediatos.
 Mediatos.
 Alejados.
CUIDADOS INMEDIATOS
 Periodo de recuperación anestésica, se
realiza en centro quirúrgico.
 Los pacientes llegan a la sala de
recuperación anestésica, que consta de
elementos tales como: oxígeno,
aspiración, personal entrenado, y
permanecen en esta sala hasta que
estén en condiciones de ser trasladados
a su sala de origen, el traslado desde el
centro quirúrgico al servicio de origen.
Valoración Post Anestésica
Vías respiratorias Permeabilidad, presencia/ ausencia de las vías aéreas
artificiales
Signos Vitales FR, profundidad, carácter. FC (pulso, oximetría, monitor),
PA, T°
Nivel de conciencia Posición debe facilitar respiración, evitar presión sobre
partes corporales y vías invasivas=> Comodidad
Oxigenación tisular Piel: color, T°, humedad.
Lecho uñas: color, llenado capilar/ Labios, mucosa: color
Pulsos periféricos: presencia, fortaleza.
Vendaje/ línea de Vendajes: secos o drenaje mínimo.
sutura Sutura: (si es visible) color, afrontamiento bordes herida
Vías/ sondas de Líquidos EV: frecuencia, cantidad en matraz, lugar de
líquido infusión.
Otras líneas: permeabilidad conexión
Tubos de drenaje: permeabilidad conexión, carácter y
cantidad drenaje
 RIESGOS DEL POST OPERATORIO
INMEDIATO
 Problemas Respiratorios
 Problemas
cardiovasculares y
hemodinámicas
 Problemas relacionados
con el dolor
 Alteración del bienestar
físico, reposo y sueño
 Alteración de la
temperatura corporal
 Problemas relacionados
con la inmovilidad e
inconciencia
CUIDADOS MEDIATOS
 Cuidados que se brindan
al paciente desde que
sale del Centro quirúrgico
y es trasladado al
Servicio Clínico.
 Transcurre dentro de las
primeras 24 - 48 horas
desde la intervención
quirúrgica.
 Todo paciente post
operado debe ser
valorado por Enfermera
en horario diurno y
nocturno, la cual debe
planificar su atención.
RECEPCIÓN DEL PACIENTE
 Unidad del paciente preparada.
 Cama anestesia.
 Mantas suficientes.
 Despejar camino hasta cama
 Preparar equipo necesario (Esfigmo,
monitores, etc)
 Identificación del paciente al recibirlo.
 Valoración
 Control y registro de signos vitales.
 Control del estado de conciencia.
 Observación de piel y mucosas
 Verificar permeabilidad de fleboclisis,
sondas y drenajes.
 Verificar aparición de la primera micción.
 Observación de los apósitos.
 Obs. de signos y síntomas de molestias o
complicaciones.
 Balance hidrico. (posibilidad de Vomito)
CUIDADOS ALEJADOS

 Son aquellos
cuidados que se
realizan a partir de
las 48 horas de la
intervención
quirúrgica.
CUIDADOS DEL PACIENTE
 Control de signos vitales.
 Obs. de signos y síntomas de complicaciones.
 Control de diuresis y balance hídrico.
 Observar aparición de la primera evacuación.
 Medición de drenajes.
 Ejercicios respiratorios
 Observación de problemas circulatorios.
 Prevención de ulceras por presión, estimular
levantadas y deambulación según indicación.
 Curación de la herida operatoria y extracción
de suturas según indicación.
COMPLICACIONES POSTOPERATORIA
MAS HABITUALES
Inmediato

• Dolor
• Hipotermia
• Nauseas y vómitos

Mediato

• Fiebre (24-48 h. post cirugía)

• Retención urinaria (Pasadas 8-10 h)
• Distensión abdominal
• Dolor
• Hipo: Irritación del nervio frénico
• Respiratorias: Neumonía, atelectasia.
• Flebitis
• De la herida quirúrgica: Infección, dehiscencia.
• Vasculares (derivados de la no deambulación)
Complicaciones Post operatorias
 En una cirugía podemos encontrar las
siguientes complicaciones:
 Las de la herida operatoria
 Las respiratorias
 Las gastrointestinales
 Las cardiovasculares
 Las de eliminación
SUFIJOS USADOS EN CIRUGÍA
 Itis: inflamación.
 Ostomía: abrir un órgano y dejarlo
comunicado al exterior, la comunicación
también puede ser a través de sonda o
drenaje.
 Tomía: hacer una incisión
 y luego cerrar.(Exploración)
SUFIJOS USADOS EN CIRUGÍA
 Rafia: reparar un defecto.
 Plastía : mejorar con cirugía posición de
los tejidos.
 Ectomía: extirpar un órgano.
 Oscopia: visualización de un órgano o
cavidad.
 Plastia = Reparación
GLOSARIO
 Gástrico = estómago.
 Entérico = intestino delgado.
 Colon = Intestino grueso.
 Cisto = Vejiga.
 Nefro = Riñón.
 Óseo-osteo = Hueso.
 Salpingo = Trompas.
 Toraco = Tórax.
 Rino = Nariz