E N F E R M E DA D E S I N T E RC U R R E N T E S E N E L E M BA R A Z O

DIABETES MELLITUS GESTACIONAL

FISIOPATOLOGÍA
Alteración del metabolismo de los carbohidratos de severidad variable, que
comienza o se reconoce por primera vez durante el embarazo, independientemente
de que se requiera o no insulina o si su alteración persiste o no después del parto.

Diabetes Pregestacional Diabetes Gestacional

Diabetes diagnosticada por
Gestación de diabetes primera vez en el embarazo.
preexistente - 24 - 28 semanas
- Primer trimestre

DIABETES Destrucción autoinmune de las células β, que generalmente

TIPO 1 conduce a una deficiencia absoluta de insulina

DIABETES Pérdida progresiva de la secreción de insulina de las células β con

TIPO 2 frecuencia en el fondo de la resistencia a la insulina
GLUT 1
• Síndromes de diabetes monogénica Hiperglicemia materna GLUT 3
Hiperglicemia fetal
• Fibrosis quística Difusión constante
CAUSAS
• Pancreatitis crónica.
ESPECIFICAS
• Fármacos: Glucocorticoides, TARGA. antipsicóticos atípicos, • Lactógeno placentario ⬆
diuréticos tiazídicos. Resistencia a la insulina • Progesterona y estrógenos ⬆
• Cortisol ⬆
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CRITERIOS DE DIAGNÓSTICO DE DIABETES GESTACIONAL

FACTORES DE RIESGO
UN PASO DOS PASOS
• Edad mayor de 25 – 30 años
• Sobrepeso: IMC > 25 kg/m2 1º paso: Test de O´Sullivan de 50 gramos
1. Glucosa en ayunas de 8 horas. de glucosa oral
• Obesidad: IMC > 30 kg/m2 2. Prueba de tolerancia a la ≥ 140 mg / dL (+)
glucosa oral de 75 g 2º paso:
• Antecedentes de hijos macrosómicos 1. Glucosa en ayunas
3. Medir la glucosa después de 1
• Diabetes mellitus en parientes de primer grado y/o 2 horas 2. Prueba de tolerancia a la
glucosa oral de 100 g
• Antecedente de Diabetes mellitus gestacional. 3. Medir la glucosa después de 1, 2
y 3 horas según la National
• Antecedentes de intolerancia a la glucosa Diabetes Data Group
Ayuno ≥ 92 mg / dL
• Ganancia de peso de más de 20 kilos en embarazo
1h ≥ 180 mg / dL Ayuno ≥ 105 mg / dL
1h ≥ 190 mg / dL
2h ≥ 153 mg / dL 2h ≥ 165 mg / dL

Dx: 1 valor positivo 3h ≥ 145 mg / dL

Dx: 2 valor positivo
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CRITERIOS DE DIAGNÓSTICO DE DIABETES GESTACIONAL

100 g de carga de glucosa oral 75 g de carga de glucosa oral

Valor de glucosa,
mg / dL
The International Association
Test de O'Sullivan- National Diabetes Test de Carpenter-
of the Diabetes and Pregnancy
Mahan Data Group Coustan
Study Groups

Ayunas 90 105 95 92

1 hora 165 190 180 180

2 horas 145 165 155 153

3 horas 125 145 140 N/A

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1° CONTROL PRENATAL

≥ 126 mg/dl 1º Glucosa plasmática en ayunas 92 - 125 mg/dl

2° Glucosa plasmática al azar ≥ 200 mg/dl.

3° Hemoglobina glicosilada (HbA1c) ≥ 6,5%
RIESGO DE DIABETES GESTACIONAL
< 92 mg/dl
Intervenciones de estilo de vida
DIABETES PREGESTACIONAL Adecuado control glicémico
NORMAL

Presencia de factores de riesgo

Evaluar a las 30 – 33 24–28 semanas de gestación

semanas de gestación
Ayuno ≥ 92 mg / dL
1º Glucosa en ayunas.
NORMAL 2° Prueba de tolerancia a la 1h ≥ 180 mg / dL
glucosa con 75 gramos.
Descartar diabetes 2h ≥ 153 mg / dL
gestacional
DIABETES GESTACIONAL
Intervenciones de estilo de vida + Adecuado control glicémico +/- Insulinoterapia
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COMPLICACIONES DEL HIJO

Malformaciones, muerte fetal, corioamnionitis, asfixia al nacer,

Feto
parto prematuro, macrosomía COMPLICACIONES DE LA MADRE

Grande para la edad gestacional, distocia de hombros durante el

Recién parto, hipoglucemia, síndrome de dificultad respiratoria / • Diabetes mellitus tipo 2 después del embarazo.
nacido taquipnea transitoria, policitemia e hiperbilirrubinemia, • Infecciones del tracto urinario.
hipocalcemia • Infecciones vaginales.
• Trastornos hipertensivos del embarazo.
• Hipertensión gestacional
Niño
Deficiencias en el desarrollo neurológico, obesidad, resistencia a la • Preclamsia / eclampsia.
insulina, intolerancia a la glucosa • Síndrome HELLP.

Obesidad, resistencia a la insulina, intolerancia a la glucosa,

Adulto
diabetes mellitus tipo 2
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TRATAMIENTO DURANTE EL EMBARAZO
Terapia de nutrición médica • 3 comidas de tamaño pequeño a moderado
Intervenciones 80% al 90% de las mujeres pueden • Comer menos carbohidratos en el desayuno
de estilo de alcanzar los objetivos terapéuticos • 2 a 3 refrigerios equilibrados en carbohidratos integrales, proteínas y grasas insaturadas.
vida • 30 minutos de ejercicio aeróbico de intensidad moderada al menos 5 días a la semana o un mínimo
Actividad física moderada
de 150 minutos durante el transcurso de la semana
• Hiperglucemia en ayunas se trata con insulina basal (de acción prolongada o intermedia)
• Insulina NPH
• Insulina Determir y Giardina
Insulina
• Hiperglucemia posprandial se trata con insulina prandial (de acción rápida)
Primera línea
• Insulina aspart y lispro
Terapia
• Se pide a las mujeres que controlen la glucemia capilar en ayunas y 1 o 2 horas después de las
farmacológica
comidas para guiar los ajustes de la dosis de insulina.
Gliburida o glibenclamida • Se asocia a hipoglucemia en el RN y no hay seguridad de uso a largo plazo.
• Gestantes con antecedentes de insulinorresistencia
Metformina
• Pacientes c/ tratamiento previo, antes de la gestación con metformina

Semanas de gestación Requerimiento total de insulina diaria (unidades / día)

OBJETIVOS TERAPÉUTICOS
1–13 Peso de la mujer embarazada en kg × 0,7
Ayunas 75 a 95 mg / dl
14–26 Peso de la mujer embarazada en kg × 0,8
1 hora post prandrial < 140 mg / dl
27–37 Peso de la mujer embarazada en kg × 0,9
2 hora post prandrial < 120 mg / dl
> 38 Peso de la mujer embarazada en kg × 1,0